腔镜甲状腺手术护理配合

外由切口挤出“膨胀液”。
八、护理配合
4.建立监视孔与操作孔
4.递10mm穿刺器，置入 30°镜头。角针7号丝 线固定穿刺器以防止 漏气。建立胸壁另外 两个穿刺点，递尖刀 于左右乳晕上边缘分 别做5mm和10mm弧 形切口，穿刺器穿刺 。
八、护理配合
5.继续建立操作空间
5.分别递弯钳、超声刀 ，直视下超声刀分离 颈阔肌的深面、分离 棒穿刺分离后剩余的 组织。向上分离达甲 状软骨，两侧到胸锁 乳突肌外侧，完成皮 下手术操作空间 。
课后小问答：
1.甲状腺手术体位？ 2.腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？ 3.甲状腺手术神经损伤及临床表现？
甲状腺手术神经损伤及临床表现？
神经 支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 声带内收肌 喉返N后支 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
一.概述
近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入 到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机 构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它 通过腔镜手术使用远距离器械操作的特点，把 手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留瘢 痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同 时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显，术 后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。
九、注意事项
3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做 内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放， 熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力， 术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏或 手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免 堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成 角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱 布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻 放，谨防碰撞；
八、护理配合
6.暴露甲状腺，找到 结节并切除
6.递超声刀切断舌骨下肌群 、颈白线，显露甲状腺。 若腺体较大，可在颈外用 7号丝线缝吊之；用超声 刀切断甲状腺中静脉，将 甲状腺直接切开，切除甲 状腺部分腺体，保留背侧 少量腺体组织 。
八、护理配合
7.探查神经，取出标本 ，放置引流管
7.递标本袋取出标本，送 冰冻。探查喉返神经， 检查创面无出血，放置 负压引流管，3/0可吸收 缝线缝合颈白线和舌骨 下肌群 。
一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
Thank you!
三、腔镜手术适应症
• 甲状腺单个或二个结节 • 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； • Ⅱ肿大以内的甲亢
四、腔镜手术禁忌证
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
五、腔镜甲状腺手术
• 病人资料 • 患者：刘雪柳 手术日期：2014.3.19 • 性别：女 年龄：67岁 住院号：282414 • 术前诊断甲状腺肿物性质待查：1.结节性甲
七、手术各类物品准备
• 仪器：腔镜系统一套 超声刀 • 体位用物：沙袋 、 头圈、颈部垫或是甲状腺垫 • 手术物品准备： • 布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块、小纱条 • 器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺7件套、腹腔镜器
械、超声刀、超声刀手柄 • 特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、0°或30°镜、保护
八、护理配合
Hale Waihona Puke Baidu
•
3建立置管通道及部 分手术空间
3.注入盐水形成皮丘：术者于两 乳头连线中点处用尖刀切开 约1.2cm长横小口，深达筋膜
层，递弯钳分离、扩张切口
，递20ml注射器将肾上腺素
生理盐水用注水针由小切口
向上拟皮下分离的皮下注射
，用分离棒从小切口进入皮
下层，多次穿刺胸前壁预分
离范围，穿刺后用血纱从体
套2、超声刀主机、11#刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标 本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上 腺素、
八、护理配合
1.常规消毒铺巾 2.连接各种管道
1.递碘伏覆纱块消毒，按 甲状腺手术铺巾。
2.与巡回护士配合，将各管道 与仪器相连，妥善固定各导线 与管道，安装好超声刀并调试 是否正常，调节白平衡，连接 气腹机，调节气腹机CO2压力 为6mmHg。
二、腔镜甲状腺手术的发展史
• 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 • 2000年 Ikeda 腋窝径路 • 2000年 Ohgimi 乳晕径路 • 2002年Oshima 锁骨下径路
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
八、护理配合
8.清点器械，撤去腔镜 用物，轻轻压出操作 区气体，缝合切口
8.递酒精纱块、3-0可吸 收线缝合切口，棉垫 覆盖，加压包扎。
九、注意事项
1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2 灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察 氧饱和度
2.巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能 ，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展， 有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后 及时登记并归位。
状腺肿物？腺瘤？癌？2.高血压病 • 手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术
六、麻醉方式及手术体位
• 麻醉方式：气管插管全麻 • 手术体位：人字位或是大字位
摆放手术体位，颈后仰卧位，床 头提高10°～15°，或肩下垫沙袋使 头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分 开呈“剪刀”样，手术床基抬高至主 刀者操作舒适高度。显示摄像系统放 置于患者头侧左上方，超声刀放置于 一侧。