腔镜下甲状腺切除术PPT课件
甲状腺结节个案护理ppt课件
3.5 P6：知识缺乏（术后）：缺乏术后饮食方面及康复知识 I6： 1. 告知患者术后禁食六小时后改温凉流质饮食 2. 术后去枕平卧4-6小时至全麻清醒，采取低半卧 位，同时利于引流 3. 保持切口的清洁干燥 4. 早期适当活动，保暖防止感冒 5. 告知患者尽量减少颈部活动，咳嗽时可手掌呈V 型来保护颈部 3.6 O6: 患者掌握术后健康知识
术后天数
0
颈色 淡红色 淡红色 引流液的 性状 引流液量 （ml） 血性 淡血性 淡血性 淡血性
拔除
50
35
15
5
甲状腺结节专科查体示意图：
甲状腺腺瘤：
(thyroid adenoma)
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理 形态学现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具 有完整的包膜。临床上以前者为最常见，且以四十岁以 下的女性多发。
治疗方法：
甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进 症故应早期手术切除。无论肿瘤大小手术是最有效的治 疗方法，一般行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小可行 单纯腺瘤切除。
术前护理问题：
知识 缺乏
患者缺乏术前术后对 疾病的认识，讲解与 疾病和手术相关的知 识，告知术前及术后 注意事项。检查前及 护理前给予解释。
病史汇报： （实验室及其它辅助检查）
1.安医附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1) 2.我院B超示右侧甲状腺内混合性包块。(2013.3.1) 3.安医附院行细胞学穿刺倾向甲状腺腺瘤囊性变。(2013.3.1) 2013.3.5日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术
病史汇报：
2013.3.5日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术， 术后返回病房，患者神志清楚，测BP:130/85mmHg，予氧 气吸入，切口敷料干燥并携带颈前负压吸引球一根，引流通 畅予妥善固定，患者无明显切口疼痛主诉，遵医嘱予止血， 抗感染治疗。术后指导温凉流质饮食，患者进食后无呛咳无 声音嘶哑。3.9日颈前负压吸引球予拔除，切口敷料干燥无 渗出，3.10患者康复满意出院。
腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
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甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
腹腔镜甲状腺切除术.doc
气调节至6
右手输液、左手包埋
全麻、甲状腺人字位，肩下垫一肩垫
主刀站双腿之间，显示器摆病人头部偏左
协助插管。消毒、铺巾，与巡回护士清点缝针、小纱块。
连接各导线。配生理盐水500ml +肾上腺素1mg，60ml注射器抽吸
取右乳晕处弧形切开小孔，递10mmTrocar，进镜，剥离子（甲状腺腔镜手术专用）分离皮下，建立气腹空间，双乳晕下弧形切口置入5mmTrocar，递分离钳，超声刀继续分离皮下，至颈前区，7×17角针悬吊颈前肌，白线处逐层切开，至甲状腺外膜，探查，见左侧甲状腺上极单发结节样肿物，呈暗红色，边界清楚，与周围组织无粘连。
钳夹瘤体稍提拉固定，超声刀切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，超声刀离断血管。
。
将甲状腺上级向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，超声刀离断血管，显露峡部，钝性分离峡部和气管前间隙，超声刀切断峡部，保护甲状旁腺，3-0可吸收线缝颈前肌。
查无活动性出血，60ml生理盐水冲洗，放置引流管接负压吸引球。缝合白线，关闭切口，盖无菌敷料。
微创腔镜辅助下甲状腺切除术
微创腔镜辅助下甲状腺切除术秦建武黑虎翟翼飞张松涛【摘要】目的探讨微创腔镜辅助下甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术在治疗效果方面的差异。
方法搜集自2008年8月至2010年8月年我院开展的腔镜辅助下甲状腺切除术与同期传统开放甲状腺切除术共计210例，其中腔镜辅助组98例，传统手术组112例。
结果腔镜辅助组切口长度(2．2±O．4)cm、术中出血量(134-7)m l、术后第l天引流量(19±l o)m l、手术时间(105,-43)m i n。
传统手术组切口长度(5．604-1．0)c m、术中出血量(39±13)I Il l、术后第l天引流量(51±9)m l、手术时问(60±10)m i n。
两组喉返神经麻痹各l例，无术后出血。
结论对于特定的甲状腺结节患者，腔镜辅助下甲状腺切除术是安全有效的。
由于芙容效果好、患者术后康复快，是甲状腺外科手术的发展方向。
【关键词】微创；腔镜辅助；甲状腺切除术M i ni m al l y i nv as i ve and vi deo—as si s t ed t hyr oi de ct om y Q m Ji an．W U，H E I H u，ZH A I Y i-fei，Z HA N G Song．t ao．I ns t i t ut e旷T hyr oi d N eo pl asm，l t en an Pr ovinci al Tum or I nst i t ut e，Zhengzhou450003，C hi na【Abst r act】O bj ect i ve T o com p ar e t he out com e of t w o groups bet w een m i ni m a l l y i nvas i ve vi deo—ass i st ed t hyr oi dect om y(M I V A T)and convent i ona l t hyr oidect om y．M et hods Tw o hund r ed and t e n pat i en t s w e re enr ol l e d i n t he st udy dat ed f rom A ug us t2008t o A ug us t2010．98pat i en t s t r ea t ed w i t h M I V A T and112 pat i en t s t r eat e d w i t h convent i ona l t hyr oi dec t om y．R e sul t s P a t i ent s underw ent M I V A T had am e an i nc i si on l e ngt h of(2．2s0．4)cm，com par e d w i t h(5．6±1．0)cm f or c onve nt i onal t hy r oi de ct om y．，11l e m ea n$u r-gi cal t i m e f or M I V A T W a s(105±43)m i nut es，and f or c onve nt i onal t hyroi de c t om y w as(60±10)m i nut es．T he m e an dra i na ge of t he f ir st day af t er s ur ge r y W as(19±10)m l i n M I V A T gr oup，and t he ot he r group W as(51±9)m1．，111e m ea n i nt r aope m t i ve bl ood l oss W as l ow e r i n M I V A T group[(13±7)m1]t han t hat i n t he conve nt i ona l t hyroi de c t om y gr oup[(39±13)m1]．T her e W as n o di f f er enc e i n voca l cor d pa r al ysi s or post ope r at i ve hem at o m a．C oncl u s i ons M I V A T i s saf e i n se l e ct e d t hyr oi d nodul e pa t i ent s．and hasbeen a new t r end f or t hyroi de c t om y because of it s c os m e t i c r esul t and qui ckl y r ecover i ng．【K ey w or ds】M i n i m al l y i nv as i v e；V i deo—as si s t ed；Th yr oi d ect o m y1998年，意大利医生M i cc ol i等…首先报道了经颈部单一小切口，在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除；1999年，M i ccol i等呤1又报道了在该手术模式下行甲状腺良性肿瘤切除。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
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腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
腔镜甲状腺腺瘤切除术-FreseniusKabi
，
【病理】： 术后病理检查提示：右侧甲状腺滤泡性腺瘤（胶样型）。
【讨论】 甲状腺疾病传统的颈部切口对于作为高发人群的中青年女性
来说，在美观上常难于接受。腔镜甲状腺肿瘤切除术改变了手术 的途径，使手术切口可隐蔽于其它部位并微小化，使其将越来越 受到患者的欢迎，但是由于颈部解剖复杂，甲状腺血供丰富，周 围有重要血管、神经毗邻；因此腔镜下甲状腺手术操作难道大， 由此各学者根据各自经验发明了多种入路的手术方式。
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加强自身建设，增强个人的休养。20 20年1 2月11 日上午 10时14 分20. 12.11 20.12. 11
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精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。20 20年1 2月11 日星期 五上午 10时14 分13 秒10:1 4:132 0.12.1 1
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让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。 2020年 12月 上午10 时14分 20.12. 1110: 14De cembe r 11, 2020
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相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2020 年12 月11日 星期五 10时14 分13 秒Frida y, December 11, 2020
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爱情，亲情，友情，让人无法割舍。 20.12. 11202 0年12 月11日 星期五 10时1 4分13 秒20.1 2.11
谢谢大家！
⑤出现并发症或中转手术时处理方便：由于切口距离创面较近， 如果出现术后如切口积液、感染、出血时可经原切口处理，如果 其它途径由于距离术野较远经原切口处理较为困难；如遇到甲状 腺癌，中转时该切口可作为引流管口，可避免多处出现手术遗留 的疤痕。
该手术方式的适应症：用于肿瘤位于单侧，直径小于4cm， 且术前考虑为良性肿瘤的患者，特别适合于年轻女性有较高美容 要求的患者。禁忌症：肿瘤较大，直径大于4cm，估计术中显 露较困难；双侧甲状腺肿物；术前高度可疑恶性者。
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倚
南
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以
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傲
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易
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谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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、
吁
嗟
身
后
名
，
渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游
离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
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缘与乳头连线的三角形区域，用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被 膜。
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯
定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操
域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位
7 护送病人回病房，正确交接班
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甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
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发病初期多无明显自觉症状，只是在 甲状腺组织内出现一质硬而高低不平 的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、 食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞 咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、 肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的 淋巴结。
腔镜下甲状腺切除术
手术室 张玲
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甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
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洗手护士和巡回护士的配合 小结
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甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、
9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12
三角针、0号线、引流球、20ml注射
器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素
一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连
接管、LC器械、腔镜器械一套、超
声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、
吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕
30度的镜子、组织胶水
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区
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组织胶水使用方法
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6.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
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甲状腺的血液供应非常丰富 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支，沿 喉侧下行，到达甲状腺上极 时，分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉，呈弓形 横过颈总动脉的后方，再分 支进入甲状腺的背面。
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喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
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4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲 状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤 体及周围部分腺体组织完全游离，紧贴腺体 切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动 静脉。
5.切除肿块，留取标本
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作空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。
由于术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏
切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或
2019/11甲/7 状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
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马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
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主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连
接CO2建立操作空间
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胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
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麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
手术路径：胸前壁、乳晕径路
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用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗