甲状腺次全切除术手术配合PPT课件
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甲状腺次全切除术手术配合课件
演讲人
甲状腺次全切除术手术配合课件
01.
02.
03.
04.
目录
手术概述
手术配合
手术注意事项
手术效果评估
1
手术概述
手术目的
切除部分甲状腺组织，减轻甲状腺功能亢进症状
保留部分甲状腺组织，维持正常甲状腺功能
预防甲状腺癌的发生和发展
改善生活质量，提高患者生存率
手术适应症
甲状腺结节
01
甲状腺癌
02
甲状腺功能亢进
03
监测患者伤口情况，如渗血、肿胀等
02
定期复查，如甲状腺功能、颈部超声等
04
3
手术注意事项
麻醉方式选择
全身麻醉：适用于手术时间长、难度大的情况
1
局部麻醉：适用于手术时间短、难度小的情况
2
神经阻滞麻醉：适用于手术部位局限、疼痛敏感的患者
3
椎管内麻醉：适用于手术部位广泛、疼痛敏感的患者
4
复合麻醉：适用于手术难度大、疼痛敏感的患者
术后并发症：甲状腺次全切除术可能引起一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需要密切观察和及时处理。
04
术后生活质量
术后疼痛程度：评估患者术后疼痛程度，判断手术效果
术后恢复时间：评估患者术后恢复时间，判断手术效果
02
术后生活质量：评估患者术后生活质量，判断手术效果
术后并发症：评估患者术后并发症，判断手术效果
04
甲状旁腺功能减退：术后监测甲状旁腺功能，及时补充钙剂和维生素D
4
手术效果评估
手术成功率
手术成功率：甲状腺次全切除术的成功率较高，一般在90%以上
01
影响因素：手术成功率受到患者病情、手术技术、术后护理等因素的影响
甲状腺次全切除术手术配合课件
01.
02.
03.
04.
目录
手术概述
手术配合
手术注意事项
手术效果评估
1
手术概述
手术目的
切除部分甲状腺组织，减轻甲状腺功能亢进症状
保留部分甲状腺组织，维持正常甲状腺功能
预防甲状腺癌的发生和发展
改善生活质量，提高患者生存率
手术适应症
甲状腺结节
01
甲状腺癌
02
甲状腺功能亢进
03
监测患者伤口情况，如渗血、肿胀等
02
定期复查，如甲状腺功能、颈部超声等
04
3
手术注意事项
麻醉方式选择
全身麻醉：适用于手术时间长、难度大的情况
1
局部麻醉：适用于手术时间短、难度小的情况
2
神经阻滞麻醉：适用于手术部位局限、疼痛敏感的患者
3
椎管内麻醉：适用于手术部位广泛、疼痛敏感的患者
4
复合麻醉：适用于手术难度大、疼痛敏感的患者
术后并发症：甲状腺次全切除术可能引起一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需要密切观察和及时处理。
04
术后生活质量
术后疼痛程度：评估患者术后疼痛程度，判断手术效果
术后恢复时间：评估患者术后恢复时间，判断手术效果
02
术后生活质量：评估患者术后生活质量，判断手术效果
术后并发症：评估患者术后并发症，判断手术效果
04
甲状旁腺功能减退：术后监测甲状旁腺功能，及时补充钙剂和维生素D
4
手术效果评估
手术成功率
手术成功率：甲状腺次全切除术的成功率较高，一般在90%以上
01
影响因素：手术成功率受到患者病情、手术技术、术后护理等因素的影响
甲状腺肿物切除术配合(共33张PPT)
❖避免损伤手术中必须做到：
(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保留甲
状腺后被膜。
(2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、咽部、 食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。
(3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其 切成薄片自体移植于邻近肌肉中或臂肌肉中
术床头板，使术野充分暴露。 ❖ 放置头架，稍向头部方向倾斜60°。 ❖小腿上方放置升降台。
手术流程ห้องสมุดไป่ตู้
手术开始前清点物品，备碘伏、纱布、治疗碗与卵圆钳常规消毒皮肤
消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘
❖ 手术铺巾方法：
1.第一块治疗巾横铺于胸前。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架
❖甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层： 甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管 和神经、甲状旁腺
❖甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）
甲状腺的血管分布
拟施手术：甲状腺肿物切除术 术中避免损伤喉上神经与喉返神经 约束带固定于膝上，松紧合适。 (3)快速有效的将颈前肌群切断与游离，使整个甲状腺的轮廓清晰显露在手术野内。 (4)依次切断结扎峡部、悬韧带、甲状腺中静脉，使甲状腺叶充分游离并处于较松弛的状态，以利甲状腺上、下极的充分显露和处理。 用20号刀片在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点血管钳钳夹电刀止血。 1、术前访视时注意观察患者的营养情况，观察患者是否消瘦或者水肿，甲亢体征者术前增加营养，纠正负氮平衡。 (3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或臂肌肉中 病理科35分钟后报告病理结果，确认为良性组织后，医生开始缝合 训练床上大小便及深呼吸。 双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹固定。 无菌衣、敷料、手套、输血器、留置针、止血带、棉签、肤贴，可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可吸收线（3-0、4-0）、注射器、 小纱布缸，消毒缸，蝶形胶带、医用凡士林敷料、显影纱布、引流管、负压球等 甲状旁腺紧附于甲状腺两叶背面内侧，数目不定，一般为四个。 缝合伤口时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合； 自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 4、全麻病人双眼暴露，尤其是甲亢表现患者双眼突出，长时间暴露在空气中容易损伤双眼，注意用纱布和肤贴保护双眼 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸道通常 术中避免损伤喉上神经与喉返神经 两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹固定。
甲状腺次全切除手术配合课件ppt
吸等。
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
01
02
03
04
主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
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02
03
04
主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合PPT课件
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5.处理甲状腺下极 将甲状腺向内上方牵引，沿甲状 腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端 向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置 较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后 予以结扎、切断。在少数情况下，此处有甲状腺最 下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉 一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺 缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎 法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真 包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规 显露喉返神经。
，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。
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术后并发症的处理
1.术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后 48小时内。常见原因有： ①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿； ④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀， 甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗 出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝 线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善， 应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变 软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气 管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不 好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声 带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开.
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3.仔细止血 甲状腺血液供应丰富。动脉中有来自颈 外动脉的甲状腺上动脉，来自锁骨下动脉甲状颈干 的甲状腺下动脉，偶有来自无名动脉或主动脉弓的 甲状腺最下动脉。静脉中，甲状腺上、中静脉均流 入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉 。需注意辨认。止血时，对较大血管要常规双重结 扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、 出血，上极血管的处理尤其要慎重。腺体切除后， 宜用热盐水纱布反复热敷，细心检查，即使是微小 的出血点也应结扎止血，待整个创面无出血后方可 缝合，关闭切口。
5.处理甲状腺下极 将甲状腺向内上方牵引，沿甲状 腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端 向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置 较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后 予以结扎、切断。在少数情况下，此处有甲状腺最 下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉 一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺 缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎 法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真 包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规 显露喉返神经。
，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。
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术后并发症的处理
1.术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后 48小时内。常见原因有： ①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿； ④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀， 甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗 出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝 线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善， 应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变 软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气 管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不 好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声 带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开.
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3.仔细止血 甲状腺血液供应丰富。动脉中有来自颈 外动脉的甲状腺上动脉，来自锁骨下动脉甲状颈干 的甲状腺下动脉，偶有来自无名动脉或主动脉弓的 甲状腺最下动脉。静脉中，甲状腺上、中静脉均流 入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉 。需注意辨认。止血时，对较大血管要常规双重结 扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、 出血，上极血管的处理尤其要慎重。腺体切除后， 宜用热盐水纱布反复热敷，细心检查，即使是微小 的出血点也应结扎止血，待整个创面无出血后方可 缝合，关闭切口。
甲状腺切除手术配合 ppt课件
ppt课件
3
甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰富，主要 来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。
其分支与喉部、气管、咽部、食管 的动脉分支都互相吻合，构成丰富 的血管网。因此次切除后，并不会 造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺 上、中、下静脉。
ppt课件
4
甲状腺的神经分布
喉返神经支配声带运动，来自迷走 神经
ppt课件
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洗手护士 手术配合
术前准备
术中配合
术后配合
ppt课件
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----术前准备：手术物品准备
手术仪器及无菌包
一次性物品
电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头
无菌衣、敷料、手套、输血器 、留置针、止血带、棉签、肤 贴，可吸收明胶海绵、丝线（20、3-0、）、可吸收线（、4-0 ），蝶形胶带、引流管、负压 球等
ppt课件 7
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍 肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状 腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单 发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发 结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌
甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质 硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可 伴有声嘶、霍纳综合征等。
ppt课件
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铺巾与消毒
消毒范围：上至上唇
下至乳头 两侧至斜方肌前缘
ppt课件
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铺巾与消毒
铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由 麻醉师帮助下，头部呈仰卧 式，用头圈固定放置与头下 固定。最后铺颈剖单巾完成 铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单， 将小颈单上部向上翻转遮盖 头架 3.两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾 竖迭，竖铺于手术部位的上
【2024版】甲状腺切除术护理查房--ppt课件
*
病因：
甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1、放射性照射致癌的作用 2、良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 3、内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切 4、遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关
*
病理分类：
1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型 3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高 4、未分化癌：恶性度极高 预后： 乳头状腺癌＞滤泡性癌＞髓样性癌＞未分化癌
心理状况 紧张,焦虑 疼痛 悲观
并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐
*
病人手术风险评估
手术切口清洁程度:II 类手术切口 麻醉分级ASA分级:第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。） 手术类别:器官切除手术 手术持续时间:未超过3小时
*
处理原则
处理原则：
*
处理原则
一、手术治疗 1、甲状腺单叶及峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术
*
处理原则
二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗
*
护理措施：
心理护理 密切观察病情 舒适卧位，遵医嘱给药 支持治疗：输血、输液 并发症的预防和护理
病因：
甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1、放射性照射致癌的作用 2、良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 3、内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切 4、遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关
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病理分类：
1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型 3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高 4、未分化癌：恶性度极高 预后： 乳头状腺癌＞滤泡性癌＞髓样性癌＞未分化癌
心理状况 紧张,焦虑 疼痛 悲观
并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐
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病人手术风险评估
手术切口清洁程度:II 类手术切口 麻醉分级ASA分级:第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。） 手术类别:器官切除手术 手术持续时间:未超过3小时
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处理原则
处理原则：
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处理原则
一、手术治疗 1、甲状腺单叶及峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术
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处理原则
二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗
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护理措施：
心理护理 密切观察病情 舒适卧位，遵医嘱给药 支持治疗：输血、输液 并发症的预防和护理
手术室(甲状腺次全切) ppt课件
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
6
甲状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
3.药物准备： 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲 状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或 接近正常（+15%以下），脉率在90次/分 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方 碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变 硬，便于手术操作和减少术中出血。
ppt课件
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甲状腺手术及注意事项
麻醉：颈丛；气管内插管全麻
ppt课件
1
甲状腺解剖生理概要
1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺
2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜； 外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺 血管、淋巴管和神经、甲状旁腺
3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动
4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉 分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲ppt状课件 腺下静脉→无名静脉2
ppt课件
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手术前准备
1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰
者用洋地黄。
2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化
验还应包括：（1）颈部透视或摄片;
（2）详细检查心脏;
（3）喉镜检查；
（4）测定基础代谢率；
甲状腺次全切除术护理课件
应及时报 Nhomakorabea医生处理。
呼吸困难
02
呼吸困难是术后严重并发症，如发现患者呼吸 急促、喉部紧缩或有窒息感，应立即报告医生
并协助处理。
低钙血症
04
甲状腺手术可能影响甲状旁腺功能，导致低钙 血症。如发现患者手足麻木、抽搐等症状，应
及时报告医生处理。
康复指导与随访
康复指导
术后应指导患者进行颈部功能锻炼，以促进颈部肌肉恢复和 预防粘连。同时注意保持良好的生活习惯和心态，增强身体 免疫力。
总结
对于成功康复的患者，提供心理支持和饮食、运动指导等护理措施有 助于患者的全面康复，提高生活质量。
THANKS
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 发现异常及时报告医生。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
术中护理人员应严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。
防止并发症
在手术过程中，应注意防止并发 症的发生，如出血、呼吸道梗阻
等。
保护患者隐私
在手术过程中，应尊重患者的隐 私，对患者的身体和隐私进行保
总结
术后并发症的预防与处理非常重要，需要密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症，确保患者的生命安全。
案例三：成功康复患者的护理经验
患者情况
患者年龄较小，手术顺利完成，术后恢复良好。
护理经验
提供心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等情绪；指导患者合理饮食， 加强营养补充；鼓励患者进行适当的运动锻炼，促进康复。
手术步骤
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离并结扎周围血管，切除 甲状腺组织，缝合创口。
手术时间
一般为1-3小时左右，具体时间根据病情和手术复杂程度而 定。
呼吸困难
02
呼吸困难是术后严重并发症，如发现患者呼吸 急促、喉部紧缩或有窒息感，应立即报告医生
并协助处理。
低钙血症
04
甲状腺手术可能影响甲状旁腺功能，导致低钙 血症。如发现患者手足麻木、抽搐等症状，应
及时报告医生处理。
康复指导与随访
康复指导
术后应指导患者进行颈部功能锻炼，以促进颈部肌肉恢复和 预防粘连。同时注意保持良好的生活习惯和心态，增强身体 免疫力。
总结
对于成功康复的患者，提供心理支持和饮食、运动指导等护理措施有 助于患者的全面康复，提高生活质量。
THANKS
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 发现异常及时报告医生。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
术中护理人员应严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。
防止并发症
在手术过程中，应注意防止并发 症的发生，如出血、呼吸道梗阻
等。
保护患者隐私
在手术过程中，应尊重患者的隐 私，对患者的身体和隐私进行保
总结
术后并发症的预防与处理非常重要，需要密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症，确保患者的生命安全。
案例三：成功康复患者的护理经验
患者情况
患者年龄较小，手术顺利完成，术后恢复良好。
护理经验
提供心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等情绪；指导患者合理饮食， 加强营养补充；鼓励患者进行适当的运动锻炼，促进康复。
手术步骤
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离并结扎周围血管，切除 甲状腺组织，缝合创口。
手术时间
一般为1-3小时左右，具体时间根据病情和手术复杂程度而 定。
甲状腺次全切除术手术配合PPT课件
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甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。
2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失 声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。
3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使 声带松弛。
4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。
• 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 • 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
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9
手术禁忌症
• 禁忌对象 • ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 • ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以
耐受手术者。
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10
术前准备
药物准备
❖ 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
• 6 、 锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切 断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。
• 7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放 置引流管，妥善固定。
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术后处理
• 加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化， 如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
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12
特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
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体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
甲状腺次全切除术手术配合ppt课件
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特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
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体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
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主要手术步骤及配合
1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下 至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水 平处。 2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。 3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状 软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。
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6
常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
7
影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
8
手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
9
手术禁忌症
禁忌对象 ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以 耐受手术者。
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甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。 2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失 声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使 声带松弛。 4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。 5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发 生，多发生于12~36h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至39℃以 上，脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。
特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
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体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
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主要手术步骤及配合
1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下 至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水 平处。 2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。 3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状 软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。
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常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
7
影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
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手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
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手术禁忌症
禁忌对象 ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以 耐受手术者。
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甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。 2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失 声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使 声带松弛。 4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。 5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发 生，多发生于12~36h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至39℃以 上，脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。
手术室(甲状腺次全切)ppt课件
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
-
22
2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
-
23
3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
-
2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
-
25
5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
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甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多 在术后48h内发生。
2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则 会导致声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚 至窒息。
3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮 水呛咳，外支损伤使声带松弛。
4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术 后1~7天，多数在术后48h内出现症状，主要有神经 肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻木。
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主要手术步骤及配合
• 1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心 ，上至下颌下角，下至两乳头连线，左右两侧至两 侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水平处。
• 2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做 弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大， 切口可相应弯向上延长。
• 3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间 进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹， 内至颈中线，外至斜方肌前缘。
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特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
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体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
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• 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 • 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
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9
手术禁忌症
• 禁忌对象 • ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 • ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐
受手术者。
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术前准备
• 药物准备
❖ 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
甲状腺次全切除术手术配合
如梦
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甲状腺解剖
1、甲状腺分左、右两叶，位于 甲状软骨下方、气管的两旁 ，中间以峡部相连
2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、 甲状腺下动脉、甲状腺上、 中、下静脉
3、甲状腺所支配神经
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2
甲状腺解剖
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甲状腺解剖
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甲状腺血管解剖图
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主要手术步骤及配合
• 4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在颈部中线 上切开深筋膜，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺 。超声刀分离止血，必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹 血管以后以3/0线结扎。
• 5、处理甲状腺上极、下极和峡部 超声刀、直角 钳分离，蚊式钳钳夹血管，3/0线结扎或电凝止血 。
❖ 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 ❖ 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
• 有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定 5mg，每晚1次口服
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一般术前准备
➢ 心血管功能 ➢ 肝、肾功能检查 ➢ 基础代谢测定 ➢ 喉镜检查声带功能 ➢ x线检查气管位置 ➢ 血钙、磷测定等
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甲状腺的主要疾病
• 结节性甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺腺瘤 • 甲状腺炎 • 甲状腺癌
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常用辅助检查
• 甲状腺功能 • 自身抗体 •
• 核素扫描（SPECT） • 甲状腺超声 • 甲状腺CT
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手术适应症
• 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能 亢进）。
• 暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。
• 术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再 抬高），以利呼吸和切口引流。
• 病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢 救使用。
• 甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每 日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至 每次5滴为止。
• 6、锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的 脂肪淋巴组织，切断带状肌，结扎甲状腺上、下动 脉，切除肿块及周围组织。
• 7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后， 于锁骨内上侧放置引流管，妥善固定。
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术后处理
• 加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、 脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危 象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。
多在术后短期内发生，多PPT发学习交生流 于12~36h，主要发现
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