诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第二十三节 尿失禁

诊断学（第9版）
尿失禁（incontinence of urine）是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍 导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出。尿失禁可以发生在任何 年龄及性别，以女性及老年人多见。
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一、病因及分类
1.常见尿失禁病因分为 （1）先天性疾患，如尿道上裂。 （2）创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。 （3）手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。 （4）各种因引起的神经源性膀胱。 2.按病程分为 （1）暂时性尿失禁：见于尿路感染、急性精神错乱性疾病、药物反应和心理性忧郁症。 （2）长期性尿失禁：见于中风、痴呆、骨盆外伤损伤尿道括约肌、骨髓炎和慢性前列腺增生。
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三、临 床 表 现
1.持续性溢尿 常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损 伤；还可见于尿道口异位和女性膀胱阴道瘘等。
2.间歇性溢尿 见于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引 起慢性尿潴留；上运动神经元病变。
3.急迫性溢尿 见于由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等因强烈的局部刺 激引起，由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。
第一篇
常见症状
第二十三节
尿失禁
作者 : 张海蓉
单位 : 昆明医科大学第一附属医院
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重点难点
掌握
尿失禁的概念、临床表现。
熟悉
尿失禁的病因。
了解
尿失禁的发病机制、伴随症状。
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4.压力性溢尿 主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女 性。
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四、伴 随 症 状
1.伴膀胱刺激征及脓尿 见于急性膀胱炎。 2.伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等） 见于神经源性膀胱。 3.50岁以上男性，伴进行性排尿困难 见于前列腺增生症、前列腺癌等。 4.伴有肢体瘫痪（单瘫、偏瘫、截瘫）、肌张力增高、腱反射亢进，有病理反射 见于上运 动神经元病变。 5.伴有慢性咳嗽、气促 多为慢性阻塞性肺部疾病所致腹内压过高。 6.伴有多饮、多尿和消瘦 见于糖尿病性膀胱。因膀胱括约肌失控引起尿失禁，和膀胱逼尿 肌与括约肌不协调引起的排尿障碍。
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小结
1.诱因 站立、行走、腹内压增高（咳嗽、用力提水）等。 2.特点 暂时性、长久性、强烈排尿感、持续溢尿等。 3.缓解因素 减轻腹压、服用抗生素等。 4.伴随症状 血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等。 5.既往病史 尿失禁发生的病程、神经病变史、女性分娩或产伤史、男性慢性前 列腺增生史、外伤史、手术史等。
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二、发 生 机 制
1.尿道括约肌受损 2.逼尿肌无反射 3.逼尿肌反射亢进 4.逼尿肌和括约肌功能协同失调 5.膀胱膨出
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