髌骨软化症诊断与治疗PPT课件

2020/6/11
7
2020/6/11
软骨营养障碍
髌骨软骨是一种无血管、神经和淋巴 管的组织，滑液是位于关节腔内的少量、 淡黄色、清亮的液体。在正常的膝关节 内约有1~2 ml滑液，滑液的基本成分 为血浆渗出液，并有透明质酸、胶原蛋 白和蛋白多糖。
当关节活动时，软骨受压变形，基质 内的细胞外液被挤压出来，当负重解除 压力消失，则软骨因其弹性使之恢复， 软骨由此获得营养。相反若压渗作用消 失，关节软骨因不能获得足够的营养而 发生退变。
图示5Βιβλιοθήκη 髌骨骨内压增高骨内压是反映骨内血液循环状态的 重要指标。髌骨的血供主要在中部、内 1／3和髌尖区。由于髌周动脉环和髌 前丛（髌网）在膝前软组织损伤或膝关 节过度活动时易受损，从而影响髌内血 供和静脉回流，发生骨内静脉淤阻，产 生骨内高压
2020/6/11
6
软骨溶解学说
滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的 血浆酶可以更多的进入滑液，其活性也 增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸 软骨素含量增高，软骨变性失去弹性。
MRI表现分为四期:Ⅰ期表现为软 骨轮廓正常,软骨内出现局灶性低信 号.Ⅱ期表现为软骨变薄或轻度不规则, 可伴局灶性信号改变.Ⅲ期表现为软骨 毛刷样变或明显变薄或软骨缺损.Ⅳ期 表现为软骨缺损并软骨下骨暴露、软骨 下骨质伴有硬化和囊变
18
2020/6/11
关节镜检查
关节镜下检查，根据Ogilvie-Harris 对髌骨软骨损伤的分类方法：
近年来髌股关节压力分布不均已引起 重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。
10
2020/6/11
髌骨软化症的诊断主要依靠 患者自有症状以及结合影像学 （X线、CT、MRI等）的表现 来进行确诊。对于鉴别诊断有 困难的患者还要进行相关血液 生化检查来明确诊断
11
髌骨软化症患者多有外伤史和慢 性劳损病史，起病缓慢。
2
创伤学说
创伤、膝部撞击或髌骨急性脱 位均可直接或间接造成髌骨软骨 损害，引起髌骨软骨软化。
日常运动，如打太极拳、跑 步过多、下山时速度过快、上下 楼梯过多等
2020/6/11
3
髌骨不稳定
髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低 位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。 高髌骨是指髌韧带过长引起髌骨滑动时 的不稳定。
Ⅰ级，闭合期－软骨面有微小裂痕， 小水泡样改变，探针触之有软化感
Ⅱ级，开放期－软骨皲裂，破碎，纤 维化，外观呈蟹肉状
Ⅲ级，软骨下硬化的骨质外露或伴有 股骨髌面关节软骨的退变
关节镜检查是髌骨软化症早期确诊与 治疗的有效手段之一
2020/6/11
13
2020/6/11
髌骨活动度
完全伸膝位，以两拇指置于髌骨 外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的 四分之一宽度定为一度。正常情况下髌 骨的内移程度在1-2度之间，超过二度 说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌 骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检 查阳性。髌骨软化症患者可因其外侧支 持带的紧张往往髌骨活动度小于一度
图示
16
X线检查
患肢X线正侧片可见髌骨边缘骨质增 生，软骨表面有囊状吸收区，骨硬化改 变及粗糙不平，髌骨关节间隙狭窄，轴 位片髌骨位置外移，少数患者可有关节 中“关节鼠”
2020/6/11
图示
17
2020/6/11
CT、MRI检查
CT对诊断髌股排列错乱及股骨髁发 育不良有诊断价值，可作为X线片诊断 的补充手段
8
自身免疫学说
林共周发现关节软骨表面组织具有 阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的功 能，对深层软骨组织有保护作用。
在关节软骨损伤病人的关节液中发 现有抗Ⅱ型胶原的抗体，由此认为关节 软骨损伤后滑膜炎的病理机理可能与Ⅱ 型胶原的自身免疫反应有关，提出软骨 损伤的病理进程中可能有Ⅱ型胶原的自 身免疫反应参与
膝关节前侧疼痛，上下楼梯及下 蹲时膝部疼痛加重。
髌骨周围及髌下方压痛阳性，膝 关节有摩擦音，多无明显的活动 受限。
2020/6/11
12
髌骨研磨试验
检查时使髌骨与其相对的股骨 髁间关节面互相挤压研磨或上下 左右滑动，伴有粗糙的磨擦感、 磨砂音和患肢膝关节的疼痛不适； 或检查者一手用力将髌骨推向一 侧，另一手拇指按压髌骨边缘后 面可引起疼痛。
图示
14
2020/6/11
单腿下蹲试验
嘱患者单腿持重，在不扶持物体的 情况下自然下蹲，当膝关节屈曲到 90°～135°时出现疼痛，发软，甚至 不能下蹲的状况或者即使能勉强蹲下但 蹲下后单腿不能起立。
髌骨软化症患者由于关节软骨面的脱 落，身体压力直接作用于软骨破损处， 单腿下蹲试验呈阳性
图示
15
2020/6/11
2020/6/11
图示
4
2020/6/11
髌骨不稳定
Q角是股四头肌腱与髌韧带延长线 形成的夹角，正常值应小于15°，若 大于20°则视为异常。由于Q角的存在， 膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头 肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。 Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越 不稳定，同时也造成髌股关节压力的异 常分布
髌骨软化症的诊断与治疗
2020/6/11
1
2020/6/11
髌骨软化症（chondromalacia patellae，CP），又称髌骨软骨炎， 是引起膝前痛的常见原因之一。对髌 骨软化症的普查结果发现，其患病率 高达36.2％，且女性发病率高于男性。 目前其病因尚不清楚，是骨科面临的 一个难题。现就其研究近况及我科特 色治疗作一综述
2020/6/11
9
2020/6/11
髌股压力的影响
多年来，大多数学者都强调接触高 应力对髌骨软化症的影响，认为高应力 所致的退变首先导致软骨基质的破坏， 使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失； 基质破坏还使正常的微环境发生变化， 导致软骨细胞的退变
发现适当应力环境对维持关节软骨的 完整性具有非常重要的作用，缺乏足够 的应力，即使保留关节活动，软骨仍不 能有效地获得营养，因此导致软骨退变。
股四头肌角（ Q 角）
仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨 中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中 心点向胫骨结节做连线，这两条线之间 的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。
正常Q角男性为10°-15°， 女性 是10°-19°。如果Q角女性大于25°， 男性大于15°，则属于不正常角度，易 发生髌骨软化、髌骨脱位。