颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响
SND在颈部高危cN0甲状腺癌患者中的应用价值
SND在颈部高危cN0甲状腺癌患者中的应用价值王海岭;韩景致;王云峰;金照凯;叶财盛【摘要】目的探讨择区性颈淋巴结清扫术(SND)在颈部高危临床颈淋巴结阴性(cNO)甲状腺癌患者中的应用价值.方法回顾性分析106例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,观察组54例行原发灶根治术及同侧Ⅱ～Ⅵ区颈淋巴结清扫术,对照组52例仅行原发灶根治术,术后随访至少1年,观察两组淋巴结转移率和术后并发症.结果观察组Ⅱ～Ⅵ区淋巴结转移率为37.0％,显著低于对照组的61.5％ (P ＜0.05);观察组行SND后,Ⅱ区和Ⅴ区淋巴结阳性率仍较高,分别为27.3％ (3/11)和22.2％(2/9),Ⅲ区和Ⅳ区淋巴结阳性率较低,分别为9.3％ (5/54)和7.4％ (4/54);观察组并发症发生率为16.7％,对照组为13.5％,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 SND应用于颈部高危cN0甲状腺癌患者,有助于降低短期淋巴结转移率,且不增加并发症发生风险.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)001【总页数】4页(P4-7)【关键词】颈;淋巴结;阴性;甲状腺癌;择区;清扫术;转移率【作者】王海岭;韩景致;王云峰;金照凯;叶财盛【作者单位】062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;河北省沧州市中西医结合医院肿瘤科;062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;中山大学附属第一医院甲状腺外科【正文语种】中文【中图分类】R736.1作者单位:062150 河北泊头，河北省泊头市医院外科(王海岭，王云峰，金照凯)；河北省沧州市中西医结合医院肿瘤科(韩景致)；中山大学附属第一医院甲状腺外科(叶财盛)甲状腺癌是常见于临床的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%[1]。
手术治疗是未分化癌以外各种甲状腺癌的主要治疗方式，并辅以甲状腺激素等治疗。
两种手术方式治疗甲状腺乳头状癌的疗效差异
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 80 期2019 Vol.6 No.8024两种手术方式治疗甲状腺乳头状癌的疗效差异郭坤（盐城市第一人民医院普外科，江苏盐城 224000）【摘要】目的 观察不同手术方式的应用效果。
方法 选取我院收治的疑似甲状腺乳头状癌患者100例作为研究对象，进行区别治疗，分别采用“L”型切口清除术和“低位领”淋巴结清除术，术后进行随访调查，观察切口美观程度、术后并发症情况以及肩颈疼痛度。
结果 采用“低位领”淋巴结清除术手术切口更加美观，术后并发症较少，患者肩颈疼痛度明显减轻。
结论 对于甲状腺乳头状癌患者推荐使用“低位领”淋巴结清除术，临床疗效更好，患者更满意。
【关键词】淋巴结；乳头状癌；疗效【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.80.24.02缺碘会增加甲状腺癌风险，临床发病率较高[1]。
甲状腺乳头状癌病变较小[2]，不宜检测，早期临床症状不显著，因此，常常在发现之后即选取手术切除治疗。
乳头状癌容易发生淋巴结转移，此类患者需要对颈部淋巴结进行清扫，如果扩散面积较大，转移范围比较广则需进行全面彻底清扫，但是对于转移范围较小，发现比较早的患者可以进行改良，使手术切口尽量美观[3]。
寻求一种即美观又能达到清除效果的手术方式是临床关注的重点问题，本文对这一问题进行一定的探究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的疑似甲状腺乳头状癌患者100例作为研究对象，对参与本次试验的患者进行统一检查，包括CT、超声和组织活检，确保检查结果的准确性。
其中，男42例，女58例，年龄21～78岁，平均年龄（42.43±13.25）岁，肿瘤直径0.2～1.0 cm。
1.2 方法对照组采用“L”型淋巴结清扫术，直接对颈部II、III、IV区的淋巴结进行全面清扫，颈丛一并清除，切口自耳后至患侧锁骨上1 cm处。
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫的相关问题
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫的相关问题Key Points of Cervical Lymph Node Dissection forDifferentiated Thyroid Carcinoma朱精强*【关键词】 分化型甲状腺癌； 颈淋巴结清扫； 中央区淋巴结； 转移【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院甲状腺乳腺外科（四川成都 610041） 【作者简介】 朱精强（1957年-），男，四川省资阳市人，硕士，教授，主要研究方向为甲状腺及乳腺疾病的基础与临床研究，E-mail ：zjq-wkys@163. com 。
专家论坛分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma ，DTC ）大多分化程度较高，预后较好，约占全部甲状腺癌的90%［1］。
DTC 包括乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）及滤泡性癌（follicular thyroid carc-inoma ，FTC ）。
FTC 约占DTC 的10%［2］，主要经血循环转移，较少经颈淋巴结转移。
因此，在手术治疗FTC 时，如果没有颈淋巴结肿大，一般不需要常规行颈淋巴结清扫。
但是PTC 却主要经颈淋巴结转移，据报道［2-5］其转移率为20%～90%。
目前国内不少医院，尤其是基层医院对甲状腺癌的手术治疗不规范现象较普遍。
我院近2年来收治的163例再次手术的PTC 病例中，首次手术仅约20%行了颈淋巴结清扫，而术后病理检查结果显示，中央区淋巴结转移率为71.21%，颈侧区淋巴结转移率为80.58% （数据见本期李洁清一文）。
因此，我们以国际较为权威的美国甲状腺协会“甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南（第3版）”（以下简称ATA 指南）［6］为指导思想，结合我国实际情况就PTC 颈淋巴结清扫的相关问题进行论述。
1 中央区淋巴结清扫1.1 建议常规行中央区淋巴结清扫ATA 指南［6］指出，对于T1、T2 cN0病例可不清扫中央区淋巴结。
中央组淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌中的应用
中国肿瘤外科 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ２卷第 ６期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ Ｏ ｃ ， ｅ ．０ ０， ｏ． ， ｏ６ ｈｎ ｕｇ ｎｏ Ｄ ｃ２ １ Ｖ １２ Ｎ ．
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论
著
中央组 淋 巴结 清 扫术 在 临床 颈 淋 巴结 阴性分 化 型 甲状 腺 癌 中 的应 用
Ｓ ｒｅ ， ｅｔ ｏ ｉ ｌ Ｘ ｚｏ ， ｕｈｕ２ １０ Ｃ ｉａ ｕ ｒ Ｃｎｒ Ｈ ｓ ｔ ｕｈｕ Ｘ ｚｏ ２ ０９， ｈｎ ） ｇｙ ｅ ｐａ ｏ ｆ Ａ ｓ ａｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｎｅ ｆｈ ｍｐ ｏ ｅ ｉ ｅｔ ｎｉ ｄｆ ｒ ｔｔｄｔ ｒｉ ｃｒｉ ｍ ｂ ｔ ｃ： ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｔｅｒ ｇ ｅ ｙ ｈｎｄ ｓ ｃｉ ｉｅｅ ｉ ｅ ｙｏ ａｃ ｏ ａ ｒ ｖ ｃ ａ ｏｔ ｌ ｄ ｓ ｏ ｎ ｆ ｎａ ｈ ｄ ｎ
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甲状腺癌颈部转移性与非转移性淋巴结的超声特征
甲状腺癌颈部转移性与非转移性淋巴结的超声特征郭培杰;陈松旺;赵美丽【摘要】目的：探讨甲状腺癌颈部转移性与非转移性淋巴结的超声特征区别，评价术前超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值。
方法回顾性分析行颈部淋巴结清扫手术的63例甲状腺癌患者共计164枚淋巴结的临床资料，术前均行甲状腺及颈部淋巴结超声检查，应用灰阶超声评估淋巴结大小、形态、边界、边缘、晕圈、内部结构、内部回声、回声均质性、有无钙化，应用彩色多普勒超声记录血流分布及血流丰富程度，应用频谱多普勒超声测量收缩期最高流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。
术前超声诊断结果与术后病理结果进行比较。
结果转移组与非转移组相比，纵横比≥1、有丰富血供、淋巴结内有微小钙化、RI较高者常见于转移组。
转移性淋巴结以Ⅵ区、Ⅲ区、Ⅳ区分布为主，转移率分别为52.2%、43.5%、43.5%。
超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度为61.6%，特异度为92.3%。
结论甲状腺癌颈部转移性淋巴结具有一定的超声特征，综合多个指标判断可提高超声对甲状腺癌颈部转移性淋巴结的检出率，更好地为临床治疗提供参考。
%Objective To investigate the differences of sonographic features of cervical lymph node between metastatic and non-metastatic groups of thyroid carcinoma and evaluate the clinical value of preoperative ultrasound in diagnosing cervical lymph node metastasis of thyroid carcinoma.Methods Clinical data of 164 lymph nodes of 63 patients diagnosed with thyroid carcinoma was analyzed retrospectively. Cervical lymph nodes and thyroids of all the patients were examined with preoperative ultrasound. Various parameters including the sizes, shapes, borders, margins, halos, internal structures, internal echogenicity, echohomogeneity and calciifcations of lymph nodes were evaluated by gray scale sonography and other parameters including vascularization distribution and vascularization degree of lymph nodes were recorded with color Doppler ultrasound. Then the peak systolic velocity, pulsatility index and resistive index of lymph nodes were measured by pulsed Doppler ultrasound. The results were compared with those of postoperative pathology. Results The results showed that the number of patients with lymph nodes whose sizes were larger, aspect ratios were ≥1, blood supply and microcalciifcations were abundant.There are more high RI value cases in metastatic group compared with non-metastatic group. The metastatic lymph nodes were mainly lo cated inⅥ region (52.2%),Ⅲ region (43.5%) andⅣ region (43.5%), respectively. The sensitivity and specificity of ultrasound in diagnosing cervical lymph node metastasis of thyroid carcinoma were 61.6% and 92.3%, respectively.ConclusionThe ultrasound features of metastatic cervical lymph nodes of patients with thyroid carcinoma were special, which indicated that the comprehensive judgment of multiple features will improve the diagnosis accuracy of cervical lymph node metastasis.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】5页(P169-172,139)【关键词】甲状腺癌;淋巴结;超声检查;颈部淋巴结转移【作者】郭培杰;陈松旺;赵美丽【作者单位】南京医科大学附属南京医院南京市第一医院功能科，江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院功能科，江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院功能科，江苏南京210006【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R736.1甲状腺癌作为内分泌系统肿瘤中最常见的一种，在各种癌中，其比例约为1%～5%，近年来甲状腺癌的发生率以每年3%的速度递增[1]。
分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫
分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫马大坤;代文杰【摘要】甲状腺癌近年来发病率逐渐增高,其中分化型甲状腺癌(DTC)约占95％.DTC包括甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC),前者约占90％.多数PTC相对惰性、进展缓慢、预后良好,但易出现颈部淋巴结转移,其中侧颈淋巴结转移率高达64.2％.规范、彻底的侧颈淋巴结清扫术是治疗DTC的重要手段,不规范的侧颈清扫是造成DTC术后复发转移的主要原因.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】4页(P442-444,479)【关键词】分化型甲状腺癌;淋巴结转移;侧颈淋巴结清扫【作者】马大坤;代文杰【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R653甲状腺癌是头颈部最常见的肿瘤，近年来其发病率逐渐增高，尤其是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)。
虽然PTC进展缓慢，但颈部淋巴结早期即可出现转移，并影响患者分期和预后。
PTC患者初诊时颈部淋巴结转移发生率可达30%～80%，侧颈淋巴结转移发生率可达64.2%[1]。
侧颈部淋巴结转移是甲状腺癌患者复发率增高和存活率降低的危险因素。
因此，规范的侧颈淋巴结清扫直接影响甲状腺癌的治疗疗效，但临床上不合理、不彻底的侧颈淋巴结清扫仍不少见[2]。
本文主要依据近年来的一些文献和作者的临床实践经验谈一谈分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)侧颈淋巴结转移的规范性清扫。
1 DTC颈部淋巴结的转移特点PTC早期即可发生区域性淋巴转移，约13%～30%的患者首发临床表现为淋巴结肿大，而甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcioma, FTC)淋巴结转移较少。
甲状腺癌治疗进展
甲状腺癌治疗进展浮姣;侯鹏;施秉银【摘要】@@ 甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势,近十年来发病人数急剧增加[1].2010年美国甲状腺癌新发病例数4.467万,占内分泌恶性肿瘤的95%,年平均死亡患者约1700例[2].我国的流行病学资料也显示甲状腺癌的发病率在逐年上升[3].绝大多数的甲状腺癌都来自甲状腺滤泡细胞,其中最常见的是乳头状甲状腺癌(PTC),占所有甲状腺癌的80%;其次是滤泡状甲状腺癌(FTC),占所有甲状腺癌的15%;发病率最低的是甲状腺未分化癌(ATC),占所有甲状腺癌的2%[4,5].甲状腺髓样癌(MTC)来自滤泡旁细胞(C细胞),属中度恶性,约占所有甲状腺癌的3%[6].【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2012(009)013【总页数】8页(P6-12,18)【关键词】甲状腺癌;治疗进展;淋巴结;分子靶点【作者】浮姣;侯鹏;施秉银【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科;西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科;西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R587.1甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，近十年来发病人数急剧增加[1]。
2010年美国甲状腺癌新发病例数4.467万，占内分泌恶性肿瘤的95%，年平均死亡患者约1700例[2]。
我国的流行病学资料也显示甲状腺癌的发病率在逐年上升[3]。
绝大多数的甲状腺癌都来自甲状腺滤泡细胞，其中最常见的是乳头状甲状腺癌(PTC)，占所有甲状腺癌的80%；其次是滤泡状甲状腺癌(FTC)，占所有甲状腺癌的15%；发病率最低的是甲状腺未分化癌(ATC)，占所有甲状腺癌的2%[4,5]。
甲状腺髓样癌(MTC)来自滤泡旁细胞(C细胞)，属中度恶性，约占所有甲状腺癌的3%[6]。
PTC和FTC被称为分化型甲状腺癌(DTC)，其特点为生长较缓慢、生存期长、病死率低、影响预后的因素较多。
MTC在组织学上呈“未分化”状态，但其生物特征与未分化癌不同。
颈淋巴清扫术的名词解释
颈淋巴清扫术的名词解释颈淋巴清扫术，简称颈清术，是一种外科手术，旨在通过清除颈部淋巴结，以治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病。
该手术常被用于治疗甲状腺癌、口腔癌和喉癌等颈部可恶性肿瘤，或者作为一种预防性措施，以减少术后转移。
颈淋巴清扫术的具体操作步骤包括：麻醉患者、在颈部做一切口，用特殊的工具将淋巴组织取出，并清洗和检查其是否受到恶性细胞的侵袭。
手术结束后，切口会被缝合，并进行适当的伤口护理，以促进伤口的愈合。
颈淋巴清扫术的主要目的是了解淋巴结是否受到恶性细胞的侵袭。
如果在手术过程中发现受侵的淋巴结，医生可能会进一步采取其他治疗措施，如放疗、化疗或靶向治疗，以阻止癌细胞的进一步扩散。
虽然颈淋巴清扫术能够提供重要的病理学信息，但它并非对所有患者都适用。
这个手术对患有早期肿瘤或已经扩散到颈部淋巴结的患者特别有效。
然而，对于那些仅在切除肿瘤后发现淋巴结受影响的患者，手术的必要性仍存在争议。
颈淋巴清扫术具有一定的潜在风险和并发症。
手术过程中可能引发感染、淋巴瘤形成和淋巴水肿等并发症。
此外，手术后可能出现疼痛、肿胀和淤血等不适症状，但这些通常会随着时间的推移而减轻或消失。
尽管如此，颈淋巴清扫术仍然是一种广泛应用于恶性肿瘤领域的有效手术。
通过导出淋巴结，它有助于促进病理检查、确定病灶边界并评估病情严重程度。
同时，该手术为后续治疗提供了重要的参考依据，有助于医生制定更合理的治疗方案。
随着医疗技术的不断进步，颈淋巴清扫术也在不断发展。
近年来，一些新的手术技术和仪器已经应用于该术式中，如经皮颈淋巴结生物电流联合引导淋巴结检查术、腹腔镜辅助颈淋巴清扫术等。
这些新技术的使用可以提高手术的精确性和安全性，并减少患者的创伤。
总之，颈淋巴清扫术是一种用于治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病的手术。
它通过清除受累淋巴结，为病理学检查提供重要信息，并帮助确定治疗方案。
虽然手术具有一定风险和并发症，但在恶性肿瘤领域仍然是一种重要的治疗手段。
甲状腺癌行颈部淋巴结清扫围手术期护理
甲状腺癌行颈部淋巴结清扫围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0243-01甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。
甲状腺癌常发生颈部淋巴结转移，因此联合颈部淋巴结清扫的根治术是治疗甲状腺癌的主要手段。
但在清扫过程中，由于甲状腺解剖复杂、血管神经丰富、淋巴系统变异较多、手术范围大、创伤大，发生并发症率的机会高，严重的甚至危及生命，因此甲状腺癌行颈部淋巴结清扫围手术期的护理非常重要，我科自2009年3月～2011年2月，共收治了76例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人，术后经过精心护理，均康复出院。
现将护理体会报告如下：1 临床资料本组76例：女47例，男29例；年龄11～75岁，平均42岁。
手术方式为甲状腺患叶切除+单侧颈部淋巴结清扫术27例，甲状腺患叶切除+对侧叶全切除+单侧淋巴结清扫术43例，甲状腺全切+双侧颈部淋巴结清扫术6例。
2 术前护理2.1 心理护理:手术对病人是一种严重的心身创伤，而且手术留下的瘢痕影响颈部美观，有的因患癌症而对再次手术治疗失去信心，情绪不稳定[2]。
护士要热情接待病人，积极构建融洽的护患关系，针对不同个体、采取不同方式，与患者及家属进行有效沟通，讲一些手术成功的病例，鼓励病人勇敢的面对现实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2 体位训练:术前1周开始，指导病人循序渐进地练习头颈过伸位。
患者取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕，充分暴露颈部，2次/d，从30min/次逐渐延长至1.5h～2.5h/次；一般餐后两小时练习，以防呕吐发生。
同时指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法，强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。
2.3 皮肤准备:除常规皮肤准备外，术前应剃除其耳后毛发，并沐浴更换病员衣裤。
2.4 药物准备:过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂和安眠药；心率较快着，给予普萘洛尔，使术前病人心率维持在90/min以下；合并甲状腺功能亢进的应术前服碘剂1周～2周，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。
国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁(最新版)
国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁（最新版）摘要颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的主要手段，不规范的颈淋巴结清扫术会导致转移淋巴结残留，增加复发风险，降低存活率。
随着越来越多具有高质量循证医学证据的文献发表，相关指南中颈淋巴结清扫部分也在不断更新。
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）容易发生颈淋巴结转移，合理、规范的颈淋巴结清扫术是其治疗的首选方法。
随着循证医学证据的不断增加，各指南也根据不同时期的研究结果不断更新，颈淋巴结清扫术的范围及指征日趋明朗。
本文对国内外甲状腺癌相关诊治指南各历史版本中的变化进行对比，旨在规范颈淋巴结清扫术的手术范围及手术指征。
1 美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）ATA于1996年发布了首版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》，并分别于2006年、2009年和2015年更新［1-4］。
自2009年版起至今，ATA指南定义的中央区淋巴结清扫（central neck dissection，CND）范围为Ⅵ区，上界为舌骨，两侧界为颈总动脉内侧缘，下界为胸骨切迹，并不包括Ⅶ区。
美国头颈外科学会既往认为中央区范围仅为Ⅵ区，下界为胸骨切迹，因为Ⅶ区属于纵隔淋巴结，不属于传统意义上的颈部结构［5］。
但是在其2008年关于颈淋巴结清扫的共识中阐述了新观点，即Ⅶ区是气管前和气管旁淋巴结向无名动脉延续的上纵隔淋巴结，这部分淋巴结可以经颈部入路切除，因此，Ⅶ区属于中央区，其下界为无名动脉［6］。
2009年ATA发布的颈部中央区淋巴结清扫共识中引用了此观点，即中央区下界为无名动脉，包括Ⅵ区与Ⅶ区，两者以胸骨切迹为界［7］。
颈侧区淋巴结清扫（lateral neck dissection，LND）范围经历了多次变动，George Crile最早报道了根治性颈淋巴结清扫术，范围包括Ⅰ~Ⅴ区，同时切除颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。
颈淋巴结清扫术名词解释
颈淋巴结清扫术名词解释
颈淋巴结清扫术名词解释：
颈淋巴结清扫术是一种外科手术过程，旨在清除颈部淋巴结中的异常组织或异
常细胞。
淋巴结是人体中的重要免疫器官，位于颈部深处，具有过滤和存储病原体、异常细胞以及废物等功能。
颈淋巴结清扫术通常在淋巴结肿大、淋巴结转移或淋巴病变等疾病的治疗中使用。
在颈淋巴结清扫术中，医生会进行可见的手术切口，以便直接访问颈部淋巴结。
通过剖开皮肤和软组织，外科医生可以视觉上检查淋巴结的大小、形状和质地。
如果发现淋巴结异常，医生可能会选择切除或活检以进一步检查和确定病因。
颈淋巴结清扫术可以用于治疗和诊断多种疾病。
例如，在颈部恶性肿瘤或甲状
腺癌的治疗中，颈淋巴结清扫术可以帮助医生确定淋巴结是否受到癌细胞的侵袭，并且在必要时切除受感染的淋巴结。
此外，颈淋巴结清扫术还可以用于治疗淋巴结结核、淋巴瘤和其他淋巴系统疾病。
尽管颈淋巴结清扫术在治疗和诊断中起到重要作用，但它也存在一些潜在的风
险和并发症。
可能的并发症包括感染、出血、淋巴液积聚和手术切口的愈合问题。
因此，在进行手术前，医生会对患者的整体状况进行评估，并与患者详细讨论手术风险和益处。
总之，颈淋巴结清扫术是一种常见的外科手术，用于治疗和诊断颈部淋巴结相
关的异常。
它在多种疾病的治疗中起到重要的作用，并通过清除异常组织和细胞来帮助恢复患者的健康。
甲状腺微癌清扫淋巴结的意义
甲状腺微癌清扫淋巴结的意义目的：研究对甲状腺微癌病患进行淋巴结清扫的意义。
方法：选取我院2009年9月～2012年9月收治的此病症患者56例，对其术后淋巴结转移状况进行分析研究。
结果：对56例病患进行随访后发现，在Ⅵ区清扫中出现转移的病患为16/30，所占比例为53.33%；Ⅱ一Ⅵ中出现转移的为14/26，所占比例为53.85%，其中为Ⅵ区转移的有8/26，所占比例为30.77%，Ⅱ-V区12/26，所占比例为46.15%。
在56例病患中，出现淋巴结转移的总例数为30例，所占比例为53.71%。
存在颈侧区域转移的患者通常为多组转移，最多为Ⅲ区，（23/56）、Ⅳ区（20/56），其次为Ⅱ区（8/56），V区未出现转移。
结论：甲状腺微癌病患出现淋巴结转移的概率偏高，对其进行清扫处理，其意义极为重大。
标签：甲状腺微癌；淋巴结；清扫近些年来，甲状腺癌的发病率一直呈现出逐年上涨的趋势，而甲状腺微癌病患的增加便是产生这一趋势的主要因素。
为了研究对甲状腺微癌病患进行淋巴结清扫的意义，文章选取了我院2009年9月～2012年9月收治的此病症患者56例，对其进行观察分析，现报道如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料本次研究对象为56例甲状腺微癌病患，均为我院2009年9月～2012年9月收治。
56例病患中，男3例，女53例，年龄范围25～65岁，平均年龄39.2±0.6岁。
56例病患的甲状腺结节类型为单发25例，多发31例。
1.2 方法1.2.1 手术方式在实行相关手术的56例病患中，实施一侧腺叶切除的患者例数为22例，在其基础上实行一侧大部切除的病患例数为29例，实行双侧全切除的病患例数为5例。
1.2.2 清扫方式56例病患中，实行Ⅵ区清扫的为30例，实行Ⅱ一Ⅵ清扫的为26例。
之后对56例病患进行随访，结果为Ⅵ区清扫病患中3例患者出现颈侧区域的淋巴结转移，对其进行补充式清扫处理。
2.结果经过回顾式分析研究发现，在Ⅵ区清扫处理中出现转移的病患为16/30，所占比例为53.33%；Ⅱ一Ⅵ中出现转移的为14/26，所占比例为53.85%，其中为Ⅵ区转移的有8/26，所占比例为30.77%，Ⅱ-V区12/26，所占比例为46.15%。
55例甲状腺癌颈淋巴结清扫术护理
３ ． 体位护理 ： 行颈部淋巴结清 扫术患者 ， 术后早期 因淋 巴 回流不畅 ． 患者 有不 同程度 的下 颌部 肿胀 。本组病 例 中有 １ 例患者发生术侧下颌部明显肿胀 。故患者麻醉清醒后及 时协 助患者更换舒适体位 ， 抬高床头 或取半卧位 ， 以利 于引流 ， 减 轻肿胀 ， 增进舒 适。 ４ ． 饮食护理 ： 术 中如误伤 喉上神经 或伤 口疼痛 导致 的吞 咽不协调 ， 患者首次进水或流 质饮食 ， 会 引起 呛咳 ， 剧烈 的 咳 嗽易导致 伤 口疼 痛 ， 甚 至发 生 出血 ， 本 组患 者 中 １例 出现呛 咳， 护 士在患者首次进食 时 ， 应守 护在患者身 边 ， 指 导患者先 饮少量水 ， 试一下是否会 有呛咳表现 ， 一旦 出现呛咳 ， 及时指 导患者进一些糊状食 物 ， 少量慢 咽， 防止误 吸 ， 同时给予适 当
清扫术 。 ２ ． 结果 ： 本 组 患 者 发 生 １例声 音 嘶 哑 ， １ 例 出血 ， １例 手 足
吐时误吸 ； 予氧气吸入 ； 监护心率 、 血氧饱和度 、 血压 ， 每ｌ ５— ３ ０分钟巡视患者 ， 每小 时记 录患者生命 体征 ； 床旁 备气管 切
开包及吸引器 ； 患者神志清醒 后 ， 抬 高床头 ， 利于切 口引流及
颈部淋 巴结清 扫术 ５ ５例 ， 其 中乳 头状 癌 ４ ５例 ， 滤泡 状癌 １ 例， 髓 样癌 ９例 ， 男性 ２ １例 ， 女性 ２ ４例 ； 平均 ４ ７岁 ； 其中 ４ Ｏ
岁 以下 ２ ０例 。手术方式 ： ３ ９例 行 甲状腺 双叶切 除术 ＋单 侧 颈部淋 巴结清扫术 ＋中央区淋 巴结清扫术 ， １ ６例复发病 例行 残余 甲状腺切除术 ＋单侧颈部淋巴结清 扫术 ＋中央 区淋 巴结
三、 术 后 护 理
对cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫的临床意义
１１ ｆ 资料 ． 临床
本组 ６ １例患 者 ， ４ 均经术 中冰冻 病
理检查 诊 断为 ｖ ｃ， 为 术 后 病 理 检 查 确 诊 。其 中 ｒ 并 男 １９例 ， ５２例 ； 龄 ｌ ２ 女 ｌ 年 ３—８ ６岁 ， 均 ４ 平 ４岁 。 肿块单 发 ５３例 ， 发 １８例 ， 中 ７ ２ 多 １ 其 ０例 患 者 原 发 灶 累及两侧 腺 叶 。根 据 国 际抗 癌 联 盟 （ Ｉｃ）０ ２ ｕｃ ２０
１ 资料 与方 法
Ｔ 、 期的患者中央区淋 巴结转移率分别为 ４ ．％ ２ Ｌ ７８ （５ ／ ２ ） ７ ． ％ （ ６ ９ ） ９ ． ％ （ ４ ２ ） 两 两 比 ２ ０ ５ ３ 、 １０ ６ ／ ３ 、６ ０ ２ ／ ５ ，
较， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。原 发 灶 为 Ｔ 期 无 中 央 区淋 巴结 转 移者 ２３例 ， 个者 ９ 例 ， 者 ６ ７ １ ３ ２个 ０例 ， ３个者 ３ ８例 ， ＞３个者 ５ ９例 ； 发灶为 Ｔ 期者分 别为 ２ 、９ １、、 原 ２ ７ ｌ 、４９ ２ ４例 ； 原发 灶 为 １ ３期 者 分 别 为 １８４ ４ ８例 ， ＝ 、、 、 、 ４ ．４， ００ 。完 成 随访 的 １４例 患 者 中无 甲状 ３ １ Ｐ＜ ．５ １
央 区淋 巴结与 患者性 别 、 年龄无 相 关 性 。１８例 多发 １ ｖ ｃ者 ７ （２７ ） ｒ ４例 ６．％ 发生 中央区淋 巴结转移 ，２ ５３例 单发者 ２６例 （０９ ） ６ ５．％ 发生 ， ００ 。原 发灶 为 Ｔ、 Ｐ＜ ．５
移。中央区淋巴结是 ｖ ｃ淋 巴结转移的第一站…。 ｒ
２ 结果
部淋巴结处理的方式 ， 前 国内外存在着争议 。欧 目 洲 和北 美 等 国多认 为应 等待 颈部 淋 巴结 转移 ｆ 出 临床 现并证实之后再行颈部淋 巴结 清扫术 ； 日本等 国多
中央区淋巴结清扫术在临床无淋巴结转移乳头状甲状腺癌中的应用价值
中央区淋巴结清扫术在临床无淋巴结转移乳头状甲状腺癌中的应用价值乳头状甲状腺癌是甲状腺最常见的一种恶性肿瘤，占甲状腺恶性肿瘤的80%-85%。
在临床上，乳头状甲状腺癌通常具有较好的预后和生存率，但是其颈部淋巴结转移却是常见的病理特征之一。
对于无淋巴结转移的乳头状甲状腺癌患者，中央区淋巴结清扫术的应用已经逐渐得到临床医生的重视。
本文将从淋巴结清扫术的意义、优势和应用价值等方面进行探讨。
中央区淋巴结清扫术（CND）是指在甲状腺手术时对甲状腺体和峡部淋巴结进行清扫的手术操作。
CND术是为了彻底清除潜在局部病灶及其潜在转移灶，减少局部复发和淋巴结转移的危险，提高患者的存活率。
对于无淋巴结转移的乳头状甲状腺癌患者来说，CND术的意义主要体现在两个方面：一是减少病灶复发和扩散的风险，二是提高患者的存活率和生存质量。
CND术相比于传统的甲状腺手术，具有诸多优势。
CND术能够更全面地清除局部病灶和潜在的淋巴结转移，减少术后局部复发和转移的风险。
CND术可以最大限度地保留周围组织和神经，减少手术的创伤和并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。
CND术还可以减少术后的放疗和化疗的需要，降低患者的治疗负担和提高生存质量。
CND术在无淋巴结转移的乳头状甲状腺癌患者中具有重要的应用价值。
中央区淋巴结清扫术在临床无淋巴结转移乳头状甲状腺癌中具有重要的应用价值。
CND术不仅能够提高手术的彻底性和治愈率，还能够减少术后的并发症和治疗负担，提高患者的生存质量。
CND术应该作为无淋巴结转移的乳头状甲状腺癌患者的首选手术方式，得到更广泛的推广和应用。
相关临床医生应加强对CND术的学习和应用，提高手术的水平和质量，为患者的治疗和康复提供更有力的支持。
甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后
1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的个案护理甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，联合颈部淋巴结清扫的根治术是甲状腺癌患者的主要治疗手段。
颈部淋巴系统复杂，清扫过程中难免会损伤到淋巴管，若术中未及时发现处理，可能会导致患者术后出现淋巴漏。
淋巴漏是甲状腺癌患者颈部淋巴结清扫术后较严重的并发症之一，发生率约1.0%～5.8%。
若淋巴漏治疗不及时，会导致患者丢失大量水分和电解质，引起低蛋白血症、免疫功能紊乱、伤口感染愈合不良等并发症，严重者甚至危及生命。
因此护理人员及时发现早期淋巴漏并采取有效护理措施，对治愈患者意义重大。
本文对1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者进行护理，取得较好的效果，现将护理体会整理如下。
患者，女，20岁，因左侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移于2020年11月9日行甲状腺全部切除+双侧Ⅵ、Ⅶ区淋巴结清扫+左侧改良根治性颈淋巴结清扫+双侧喉返神经解剖术。
术中所见：甲状腺左侧腺叶内部质硬结节，大小约3.0 cm×2.7 cm×2.5 cm, 表面不光滑，界限不清，活动度差，结节向后方与喉返神经轻度粘连；左侧颈部Ⅱ～Ⅵ区多个肿大淋巴结，最大者位于Ⅳ区，直径约1 cm, 质地硬，与胸锁乳突肌及颈内静脉无粘连；颈静脉角处淋巴管走形杂乱、粗大；左上旁腺为A1型，左下旁腺为A2型，左侧喉返神经为Ⅲ型，右上旁腺为A2型，右下旁腺为A1型，右侧喉返神经为Ⅱ型。
患者术后第1天，无发热、咳嗽、咳痰，颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引流出约235 mL淡红色血性液体。
因患者引流量较大，术中见淋巴管走形杂乱、粗大，护理人员遵医嘱告知患者禁饮食，给予患者肠外营养治疗。
术后第2天，患者引流管引流出350 mL淡红色血性液体，引流液较前增多，考虑术后淋巴漏，继续禁饮食，静脉泵入生长抑素(乙己苏)以减少淋巴液生成。
术后第3天引流670 mL,继续禁饮食，乙己苏泵入，给予奥美拉唑抑酸治疗。
淋巴结清扫术可提高肾细胞癌淋巴结转移患者的生存率
淋巴结清扫术可提高肾细胞癌淋巴结转移患者的生存率
赵洁;张沂南
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2011(003)002
【摘要】@@ 目的:通过对肾细胞癌患者的大样本临床研究,探讨肾切除术中淋巴结切除数量与疾病特异性生存率的相关性.rn资料和方法:选取无远处转移且进行了淋巴结清扫术的根治性肾切除术或肾部分切除术的肾细胞癌患者为研究对象,收集其临床资料.应用Cox回归分析疾病特异性生存率相关的因素,着重分析淋巴结转移情况和淋巴结切除数目对疾病特异性生存率的影响.
【总页数】1页(P54)
【作者】赵洁;张沂南
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.术中亚甲基蓝标定清扫淋巴结提高贲门癌患者生存率 [J], 颜云鹏;毛须平;陈建红;张志宇;马人杰;潘忠军
2.颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响 [J], 游志坚;郑锐年;胡夏荣;林顺欢;叶振伟
3.辅助化疗可提高清扫出不足15枚淋巴结T2N0胃腺癌患者的生存率:倾向评分匹配法 [J], 周信方; 彭良群; 郅重阳; 杨巍; 张占东; 刘洪兴; 花亚伟
4.系统性淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的疗效及对患者生存率的影响 [J], 张英华
5.IB～IIB期宫颈癌伴淋巴结转移患者行根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫的预后因子分析 [J], Kodama J.;Seki N.;Ojima Y.;朱国栋
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探讨选择性颈部淋巴结清扫在甲状腺癌根治术中的临床价值
探讨选择性颈部淋巴结清扫在甲状腺癌根治术中的临床价值发布时间：2022-05-26T06:13:14.485Z 来源：《医师在线》2022年6期作者：罗斌军[导读] 探究在甲状腺癌根治术中选择性颈部淋巴结清扫临床应用效果与价值。
罗斌军桂林市中西医结合医院广西桂林 541004【摘要】目的探究在甲状腺癌根治术中选择性颈部淋巴结清扫临床应用效果与价值。
方法以我院2019年4月-2020年5月诊疗106例甲状腺癌患者为研究对象，分为实验组（n=53，甲状腺癌根治术+选择性颈部淋巴清扫术治疗）和对照组（n=53单一甲状腺癌根治术治疗），比较分析两组颈部淋巴结转移和临床并发症情况、Barthel、V AS评分及生活质量。
结果经术后随访，两组并发症发生率，无显著差异，（P>0.05）；实验组患者颈淋巴结转移率（5.66%）低于对照组（15.09%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组Barthel、V AS评分与生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论甲状腺癌根治术合并选择性颈淋巴结清扫，其临床治疗效果显著，可降低术后淋巴转移率，减少临床并发症风险，缓解疼痛程度，增加生活质量，加快恢复活动能力，具备一定的临床推广价值。
【关键词】选择性颈部淋巴结清扫；甲状腺癌根治术；临床价值甲状腺癌为临床上与生活中常见的恶性肿瘤，其属于内分泌系统病症，并以女性患者居多[1]。
近年来，该病的病发机率呈现逐渐递增的趋势，临床对于不同类型的症状，治疗方法也不同。
对于甲状腺癌一般是通过手术的方式去进行诊治。
甲状腺癌根治术在临床中应用最多，然其缺乏一定的针对性功能，因此临床将选择性颈部淋巴结清扫与其相互结合，以提升治疗效果[2]。
由此，为进一步探究选择性颈部淋巴结清扫在甲状腺癌根治术中应用效果，现将研究结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料以我院2019年4月-2020年5月诊疗106例甲状腺癌患者为研究对象，分为实验组（n=53）和对照组（n=53）。
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颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响
摘要目的探讨颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响。
方法选取60例甲状腺癌患者作为研究对象，所有患者均由同一个术者按同一标准实施手术，术前均常规行颈部高频彩色多普勒超声检查，观察并记录患者甲状腺癌原发灶的位置、大小、形态以及颈部淋巴结的位置、大小、形态、数量、边缘、分布情况，术后观察并记录患者的病理检查结果，术后并发症以及患者康复的情况。
结果60例研究对象中术前超声检查中检出淋巴结转移阳性患者28例，经过术后清扫组织的病理分析得出颈部淋巴结转移患者45例，术前超声检查的检出率为62.22%，术前超声检查的漏诊率为37.78%。
结论甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的几率较大，实施颈部淋巴结清扫术不仅可以防止复发和淋巴结转移，而且不会增加患者术后并发症的发生，有利于患者的康复，因此，颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移起到了一定的预防作用，可以作为甲状腺癌患者切除手术中的一项常规手术方式。
关键词颈部淋巴结清扫术；甲状腺癌；淋巴结转移
颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的一种转移方式，手术对甲状腺癌患者的治疗极为重要，直接影响该病的后续治疗和随访，并与预后密切相关[1]，美国内分泌协会建议颈部淋巴结清扫术作为甲状腺癌的标准处理方式[2]，但是由于手术都是有风险的，若把颈部淋巴结清扫术作为常规手术用来治疗甲状腺癌患者，有可能会增加手术失败的风险，本文将重点研究颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年4月～2015年1月收治入院的60例甲状腺癌患者作为研究对象，其中，男37例，女23例，年龄17～62岁，所有患者均由同一个术者按同一标准实施手术，术前均常规行颈部高频彩色多普勒超声检查，在切除原发病灶的基础上进行颈部淋巴结清扫术，术后均对颈部清扫组织进行病理分析。
1. 2 方法由固定的经验丰富的医师对所有患者进行超声检查，得到患者的进一步诊断，即是否发生了颈部淋巴结转移，并作好记录；由同一术者对所有患者实施手术，手术过程按照2012年甲状腺癌的诊疗指南行手术切除甲状腺原发病灶，切除原发灶后，所有患者按同样的基本程序实施颈部淋巴结清扫术，手术后用相同的护理模式治疗护理患者，严密观察患者的生命体征、并发症的发生及严重程度，记录颈部清扫组织的病理分析结果，与术前进行的超声检查得到的诊断结果对比；观察并记录所有患者的术后恢复情况。
1. 3 观察指标及评定标准术前超声检查中，出现异常肿大淋巴结的超声诊断标准：①淋巴结纵横比改变>1；②淋巴结内不规则血流信号；③淋巴结边界不规则或模糊；④内部回声不均；⑤内部出现钙化；⑥皮髓质分界不清；⑦淋巴
门结构消失或囊性变。
患者术后清扫组织的病理分析由本院经验丰富的专家统一做出病理诊断，对术后患者的康复情况进行记录并随访，患者康复率越高说明颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移的预防作用越好。
2 结果
2. 1 术前超声检查对颈部淋巴结转移的检出率术前超声检查中检出淋巴结转移阳性的患者28例，经过术后清扫组织的病理分析得到的颈部淋巴结转移患者45例，术前超声检查的检出率为62.22%，术前超声检查的漏诊率为37.78%。
见表1。
2. 2 颈部淋巴结清扫对患者预后的影响60例患者术后均未发生出血与严重的并发症，6例患者出现不同程度的低血钙症状，经短期治疗症状缓解并逐步恢复，3例患者出现术后暂时性的声音嘶哑，并很快恢复正常；所有研究对象都没有出现永久性的甲状旁腺功能低下和喉返神经麻痹等并发症，术后恢复情况较好，均未再发生淋巴结转移，存活率高。
见表2。
3 讨论
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[3]，易发生颈部淋巴结的转移，而传统的治疗方法是手术切除甲状腺癌原发病灶[4]，在超声检查的基础上诊断是否发生了淋巴结转移，从而决定是否行颈部淋巴结清扫术，此种方法不利于患者的早期发现及治疗。
对于患者来说，选择合理的手术方式可在一定程度上减少手术风险和病情复发的几率。
研究结果说明，超声检查对颈部淋巴结转移的诊断有一定的效果，但是也有一定的误诊率，不利于患者的治疗，容易造成病程的延误，对患者的生命健康有一定的风险，行颈部淋巴结清扫术后，患者术后的并发症相比本院之前收治的甲状腺癌患者术后的并发症有明显的减少与缓解，不仅可以确诊患者是否发生了淋巴结转移而且增加了手术成功率，为患者的生命健康提供了保障。
综上所述，行颈部淋巴结清扫术可以有效的减少甲状腺癌患者淋巴结转移的风险，提高甲状腺癌患者存活率，对于临床有很大的应用价值。
参考文献
[1] 刘涛.甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及手术清扫范围的分析. 大连医科大学，2012.
[2] 冯铁诚.多功能保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用. 中南大学，2013.
[3] 张广，张纯海，付言涛，等.甲状腺炎合并甲状腺癌颈淋巴结转移情况及相关因素探讨.中国普外基础与临床杂志，2011，18（6）：625-628.
[4] 陈晓.甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移相关因素分析.山东大学，2010.。