2018卫生类主管药师考试专业实践能力(二)

临床药物治疗学——药物治疗的一般原则---课前导入---

考情分析

科目特点

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药物治疗的一般原则

一、安全性

→保证患者的用药安全是药物治疗的前提。

二、有效性

→药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。

只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。

三、经济性

→以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。

要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。

四、规范性

→“指南”给予了药物治疗的规范。

既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性

临床药物治疗学——药物治疗的基本过程

一、治疗药物选择的基本原则

◎安全性

◎有效性

◎经济性

◎方便性：可能影响患者对治疗的依从性。

二、给药方案制定和调整的基本原则及方法

（一）制定药物治疗方案的原则

（二）制定给药方案的方法

1.制定给药方案的一般策略

2.根据半衰期制定给药方案

3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案

（三）调整给药方案的方法

（一）制定药物治疗方案的原则

适度

有效

经济

比较记忆“一堆原则”

药物治疗的一般原则安全性有效性经济性规范性

治疗药物选择的基本原则安全性有效性经济性方便性

制定药物治疗方案的原则适度有效经济规范

制定药物治疗方案要考虑的方面：

1.为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。

2.确定治疗目的，选择合适药物：“消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。

3.选择合适的用药时机，强调早治疗。

4.选择合适的剂型和给药方案。

5.选择合理配伍用药。

6.确定合适的疗程。

7.药物与非药物疗法的结合。

〖药物治疗方案〗

（二）制定给药方案的方法

给药方案——就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。

1.制定给药方案的一般策略

（1）获取患者的个体数据（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）；

（2）按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗；

（3）患者评估：个体药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）；

（4）必要时，按个体数据重新计算剂量方案。

〖制定给药方案的一般策略〗

2.制定给药方案的基本方法

（1）定给药剂量：

首先：明确目标血药浓度范围。

目标血药浓度范围来源：

＊一般为文献报道的安全有效范围

＊特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。

其次：明确药物剂量。

药物剂量来源：

药物手册和说明书中推荐的（群体模型化方案）

（2）定给药间隔：

Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔

Ⅱ.根据平均稳态血药浓度制定给药方案

Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔

①半衰期小于30分钟（消除太快，超短效）

②半衰期在30分钟～8小时（消除快，短/中效）

③半衰期在8～24小时（消除慢，长效）

④半衰期大于24小时（消除特别慢，超长效）

给药间隔时间越短，C ss波动越小；给药间隔时间越长，C ss波动越大。

①半衰期小于30分钟（消除太快，超短效）

特点：维持药物有效治疗浓度有较大困难。

给药方案：

治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。

②半衰期在30分钟～8小时（消除快，短/中效）

特点：主要考虑治疗指数和用药的方便性。

给药方案：

治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物，可每1-3个半衰期给药1次。

③半衰期在8～24小时（消除慢，长效）

给药方案：每个半衰期给药1次；如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

④半衰期大于24小时（消除特别慢，超长效）

给药方案：

每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性；如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

Ⅱ.根据平均稳态血药浓度制定给药方案

即通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。

☆方法1：通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。

式中，K-消除速率常数，V d-表观分布容积，Cl-清除率，F-生物利用度，D-给药剂量，τ-给药间隔时间。

☆方法2：制定给药方案是还需要考虑有效血药浓度的范围。

如果有效血药浓度范围窄，半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。

（三）调整给药方案的基本方法

1.调整时机：治疗过程如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行个体化治疗：

①治疗窗改变；

②血药浓度-时间曲线改变（包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗）；

③治疗窗和药时曲线均改变。

2.调整给药方案的途径：

——包括改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变。

每日剂量——决定药时曲线水平位置的高低

给药间隔——影响药时曲线上下波动的程度

临床药物治疗学——药物不良反应

药物不良反应（常考）1.基

本知

识

（1）不良反应的定义及分型

（2）各种不良反应的发生原因及临床特征。副作用、过度作用、毒性反应、首剂效应、变态反应、遗传药理学不良反应；继发反应、撤药反应

（3）不良反应的诱发因素。包括药物因素：药物本身的作用、药物不良相互作用、与制剂相关的不良反应；非药物因素：病人的内在因素（年龄、性别、遗传、感应性、疾病）、外在因素（如环境）

（4）预防原则

药物不良反应2.监测

（1）监测的目的和掌握

（2）监测的方法如自愿报告系统、医院集中监测系统，对重点药品进行监测

（3）程度分级标准：轻度、中度、重度