急性腹膜炎病人的护理PPT讲稿

– 继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆 菌为主）
脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻
脏器破裂、穿孔：胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹
部损伤引起内脏破裂（肝破裂），急性阑尾炎穿孔
或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。
病理生理
• 腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和
急性腹膜炎病人的护理课件
概述
•急性腹膜炎是由细菌感染、化
学刺激和物理损伤等引起的腹 膜急性渗出性炎症。
•急性腹膜炎是一种常见的外科
疾病，多由化脓性细菌感染所 引起急性感染。
•发病率比较高，病情比较危急。
• 解剖:
• 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜
腔。
• 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子
及体位变换可加重。原发病灶部位最为显 著。随炎症扩散波及全腹。
• 恶心、呕吐:早期反射性呕吐(为胃内容物）
晚期麻痹性呕吐（呈粪样肠内容物）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 感染中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑
＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。
腹部体征
• 视诊:
– 腹式呼吸减弱或消失 – 腹胀是病情加重的晚期标志
• 触诊:
养。
• CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 • 实验室检查:WBC ↑、中性粒细胞↑ ，血
生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的 表现。
X线肠梗阻液气平面
B超
腹腔穿刺
腹腔灌洗
CT
坏死肠管
治疗要点及反应
•治疗原则:
–积极处理原发病灶，消除病因， 清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎 症尽快局限和吸收消散。
• 病情观察：定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电
解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24H液体出入量； 定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等 有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。当病情突然加重， 或在非手术治疗期间出现手术指征时，应立即报告医生处 理。
手术治疗（适应征）
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不 超过12小时）病情不缓解或反而加重者； 腹腔内原发病变严重者； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
•非手术治疗 •手术治疗
非手术治疗
• 适应证:
– 原发性腹膜炎； –病因明确、腹腔积脓不多、全身情
况良好的继发性腹膜炎； – 弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。
非手术治疗护理措施
• 禁饮、禁食: • 胃肠减压 • 体位:无休克半卧位，休克时先取平卧位 • 抗生素:细菌培养和药敏 • 输血、输液、补充营养: • 对症治疗:镇静、止痛、给氧， • 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情）
可透过。
• 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜
腔。
• 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 • 男性腹腔是完全封闭的。 • 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
解剖
解剖
分类与病因
• 病因与分类:
– 原发性腹膜炎：临床上少见，是指腹腔内无原发性 病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大 肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女 性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
处理腹腔脓肿
• 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹
腔脓肿:
•膈下脓肿 •盆腔脓肿 •肠间脓肿
经后腰部切口脓肿引流
经直肠前壁穿刺引流
经阴道后穹隆穿刺切开引流
– 腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张 – 为最重要的体征。
• 叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔）， • 移动性浊音（有多量液体） • 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）
辅助检查
• X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体
（表明为胃肠穿孔）。
• B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌
洗。
• 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培
手术方式为剖腹探查术
手术治疗原则：
正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；
必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死病灶未 能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预 防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗 液、渗血。④已形成局限性脓肿。
手术前后的护理
• （一）手术前常规准备：同一般腹部手术 • （二）手术后护理： • 1、体位：半卧位 • 2、继续胃肠减压： • 3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复 • 4、补液与营养： • 5、应用抗菌素： • 6、严密观察病情：
毒素→减轻对腹膜的刺激。
• 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→
吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。
• 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染
扩散和修复受损的组织。
• 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细
菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓 性。
急性腹膜炎脓性渗出(大体)
临床表现
• 两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。 • 腹痛:最主要，持续性剧烈疼痛，腹压增加