急性腹膜炎病人的护理 2 ppt课件

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三、护理目标
1、病人腹痛、腹胀等不适减轻 2、体温得以控制，逐渐降至常 3、病人水、电解质平衡 4、并发症得到预防或及时处理
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四、护理措施
（一）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。 1、体位：术前--无休克取半卧位、休克
• 鉴别诊断
原发性腹膜炎---内科治疗 继发性腹膜炎
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处理原则
（一）非手术治疗方法 1、半卧位 2、禁食 3、胃肠减压 4、纠正水电解质平衡 5、补充热量与营养 6、抗菌素的应用 7、镇静、止痛、吸氧 8、物理治疗：盆腔脓肿热水坐浴、保留灌肠
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急性腹膜炎病人的护理
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课时目标
1、了解腹膜的解剖生理
2、熟悉急性腹膜炎的的病因、病理生理
3、掌握急性腹膜炎的临床表现、治疗原则 及护理
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解剖生理概要回顾
☺ 腹膜组成： 1、 浆膜 2、分为脏层和壁层 3、密闭性
☺ 腹膜的生理作用： 1、润滑 2、吸收、渗出 3、防御 4、修复
（二）影像学检查 1、腹部X线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小 液平， 胃穿孔时可见膈下游离气体 2、B超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的 位置、大小 3、CT对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗
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诊断与鉴别诊断
• 诊断
病史 典型体征 辅助检查
尿量减少
心排量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
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代谢性酸中毒
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临床表现
（一）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表现 （2）恶心呕吐 （3）体温、脉搏变化 （4）全身中毒表现
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2、体征 （1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 （2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张
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1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚于膈
肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿
（1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、 消瘦、 厌食
（2）局部 ：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重
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大肠杆菌 * 致病途径
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
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病理生理
• 腹膜充血水肿 • 大量液体渗出，含
巨噬细胞、粒细胞、 细胞因子、纤维蛋 白原 • 白细胞死亡、腹膜 损伤坏死脱落、纤 维蛋白沉积
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肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
（二）原发性腹膜炎（primary peritonitis)
* 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 * 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、
腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征 （3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界
缩小或消失 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔
感染或脓肿形成
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（二）腹腔脓肿
腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、 内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游 离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。
渗出液
清亮 浑浊 脓性
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病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈粘连性肠梗阻
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病理生理
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
毒素吸收
细胞外液减少
呕吐、肠麻痹 肠内积液
肺交换减少
ADH增加
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护理
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一、护理评估
（一）健康史 （二）身体状况: 1、局部
2、全身 3、辅助检查 （三）心理和社会支持状况 （四）术后评估：麻醉、术式、引流、切口
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二、护理诊断/问题
1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激有关 2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关 3、有体液不足的危险:与炎症渗出、血容量 降低有关 4、潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染
☺ 腹膜的神经支配： 1、壁层：周围神经支配 2、脏层：内脏神经支配
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概念
急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学
刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜 的炎症
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分类
1、按发病机制分：原发性和继发性 2、按病因分：细菌性和非细菌性 3、按临床过程分：急性、亚急性和慢性 4、按累及范围分：弥漫性和局限性
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病因
（一）继发性腹膜炎（ secondary peritonitis)
最常见的急性化脓性腹膜炎
＆ 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器 炎症扩散等
＆ 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌 等。
＆ 混合感染，毒性强
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(二)手术治疗 1、手术适应证 (1) 诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔 、 坏死
(2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病 因不明，且无局限趋势
(3)保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加 重
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2、手术原则
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
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2、盆腔脓肿
临床表现 （1）常发生在手术后 （ 2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现 （ 3）出现典型的膀胱刺激症状 （4）直肠指检有触痛，有时有波动感 （5）B超检查可明确脓肿的位置及大小
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辅助检查
（一）实验室检查 血常规 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高