舒芬太尼的应用专题培训课件
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芬太尼家族药物的临床应用 ppt课件【67页】
Group1 Group2 Group3 Group4 Group5
ppt课件
27
HR(beats of min)
Fig.2 changes of heart rate
85 80 75 70 65
0 3 6 10 15 30 45 60 Time(min)
Group1 Group2 Group3 Group4 Group5
15 min
4.18
3.67
3.44
3.59
20 min
4.30
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3.65
3.65
25 min
4.37
3.93
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4.54
4.14
4.03
3.86
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4.65
4.20
4.12
4.08
40 min
4.71
4.36
4.27
4.22
45 min
4.76
4.42
4.36
ppt课件
20
实验设计方案:
本实验拟采用多中心、前瞻性、 随机、双盲对照的方法, 500例 病人随机分成5组,每组100例.
ppt课件
21
1组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 2组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 3组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 4组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 5组: 氟哌利多0.05mg/kg +度冷丁1.0 mg/kg;
100 99 98 97
0 3 6 10 15 30 45 60 Time（min）
舒芬太尼的应用1
舒芬太尼起效较快，硬膜外腔分布扩散区域小， 且作用时间短，适用于需快速止痛的患者及持 续输注的方式。
舒芬太尼用于小儿镇痛
静脉1.5 ug/kg/d用于小儿术后镇痛安全有效
舒芬太尼产生满意的镇静效应，患儿表现舒适
与u1受体结合，呼吸抑制作用较轻 激活5-羟色胺3受体，可诱发恶心呕吐
加用5-HT3受体拮抗剂（格拉司琼0.06mg／h）
成人神经阻滞麻醉前 舒芬太尼 5 μg复合咪唑安定 1mg静脉注射 舒芬太尼 5～10 μg静脉注射 ,用于清醒经鼻腔盲探气管内插管时 , 镇痛效果强 , 心血管及血流动力学变化稳定 ,呼吸抑制作用发生率 低
。
2 手术中的使用
gd2hmzk
安全 舒适 满意
镇静镇痛 血管外科在麻醉性监护下行颈动脉内膜剥脱 术时 ,舒芬太尼 5～10 μg复合丙泊酚 1～3mg/ ( kg·h)或 咪唑安定 2～4mg/h静脉内持续输注时 ,镇痛镇静效果佳 , 患者能较好的配合手术操作
安全 舒适 满意
更灵活方便：
不同的给药方式及使用无需换药
多种途径和方法：单次给药/持续给药/静脉给药 /硬膜外给药等
各种类型手术
更现代：
无蓄积，更适用于长时间持续输注和麻醉现代技术方 法
舒芬尼不良反应
gd2hmzk
安全 舒适 满意
阿片样症状： 肌肉强直:快速静脉注射可引起胸壁或腹壁肌肉 僵硬,而增大气道阻力,可用肌松药或阿片受体 拮抗药处理 其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过 缓、恶心、呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和 疼痛
舒芬太尼药效学特点
❖镇 痛 作 用 强
•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍 •镇痛作用约比芬太尼强5-10倍 •镇痛作用时间比芬太尼长2倍
舒芬太尼用于小儿镇痛
静脉1.5 ug/kg/d用于小儿术后镇痛安全有效
舒芬太尼产生满意的镇静效应，患儿表现舒适
与u1受体结合，呼吸抑制作用较轻 激活5-羟色胺3受体，可诱发恶心呕吐
加用5-HT3受体拮抗剂（格拉司琼0.06mg／h）
成人神经阻滞麻醉前 舒芬太尼 5 μg复合咪唑安定 1mg静脉注射 舒芬太尼 5～10 μg静脉注射 ,用于清醒经鼻腔盲探气管内插管时 , 镇痛效果强 , 心血管及血流动力学变化稳定 ,呼吸抑制作用发生率 低
。
2 手术中的使用
gd2hmzk
安全 舒适 满意
镇静镇痛 血管外科在麻醉性监护下行颈动脉内膜剥脱 术时 ,舒芬太尼 5～10 μg复合丙泊酚 1～3mg/ ( kg·h)或 咪唑安定 2～4mg/h静脉内持续输注时 ,镇痛镇静效果佳 , 患者能较好的配合手术操作
安全 舒适 满意
更灵活方便：
不同的给药方式及使用无需换药
多种途径和方法：单次给药/持续给药/静脉给药 /硬膜外给药等
各种类型手术
更现代：
无蓄积，更适用于长时间持续输注和麻醉现代技术方 法
舒芬尼不良反应
gd2hmzk
安全 舒适 满意
阿片样症状： 肌肉强直:快速静脉注射可引起胸壁或腹壁肌肉 僵硬,而增大气道阻力,可用肌松药或阿片受体 拮抗药处理 其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过 缓、恶心、呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和 疼痛
舒芬太尼药效学特点
❖镇 痛 作 用 强
•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍 •镇痛作用约比芬太尼强5-10倍 •镇痛作用时间比芬太尼长2倍
舒芬太尼的临床应用 PPT课件
2003 中国宜昌-人福药业
理想的阿片类药物
✓ 起效快 ✓ 药效强，量效关系明显 ✓ 作用消失快，无蓄积作用 ✓ 使用方便 ✓ 代谢不依赖于肝肾功能，代谢产物无副作用 ✓ 副作用低，药物依赖的可能性小 ✓ 价格效应比低
芬太尼家族药理学特征
参数
芬太尼
pKa
8.4
pH7.4时非离子比（%） <10
舒芬太尼用于术后镇痛（PCEA）
药物配伍：舒芬太尼0.5μg/ml 0.125%罗布卡因
负荷剂量：7-8ml 背景剂量：5ml/h 单次剂量：3ml 锁定时间: 15min
我们的术后PCIA镇痛配方
舒芬太尼 150-250ug 酒石酸布托啡诺10mg 阿扎司琼20mg 加0.9%氯化钠至100ml 2ml/h,单次2ml，锁定15min
以下情况可能需要较大剂量
接收过阿片类药物治疗的患者 或有过阿片类药物滥用史的患者
舒芬太尼不良反应
阿片样症状：
肌肉强直:快速静脉注射可引起胸壁或腹壁肌肉僵硬,而 增大气道阻力,可用肌松药或阿片受体拮抗药处理
其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过缓、恶心、 呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和疼痛
油水分配系数
813
与血浆蛋白结合比（%） 84
t1/2β （h）
2~4
Vdcc（L/kg） Vdss（L/kg） 清除率（ml/min/kg）
0.5~1.0 3~5 10~20
Vd （L/kg）
4.1
舒芬太尼 8.0 20 1,778 93 2~3
0.2 2.5~3.0 10~15 2.9
阿芬太尼 6.5 90 129 92 1~2
较少：咽部痉挛
药物依赖性:较吗啡和哌替啶轻
理想的阿片类药物
✓ 起效快 ✓ 药效强，量效关系明显 ✓ 作用消失快，无蓄积作用 ✓ 使用方便 ✓ 代谢不依赖于肝肾功能，代谢产物无副作用 ✓ 副作用低，药物依赖的可能性小 ✓ 价格效应比低
芬太尼家族药理学特征
参数
芬太尼
pKa
8.4
pH7.4时非离子比（%） <10
舒芬太尼用于术后镇痛（PCEA）
药物配伍：舒芬太尼0.5μg/ml 0.125%罗布卡因
负荷剂量：7-8ml 背景剂量：5ml/h 单次剂量：3ml 锁定时间: 15min
我们的术后PCIA镇痛配方
舒芬太尼 150-250ug 酒石酸布托啡诺10mg 阿扎司琼20mg 加0.9%氯化钠至100ml 2ml/h,单次2ml，锁定15min
以下情况可能需要较大剂量
接收过阿片类药物治疗的患者 或有过阿片类药物滥用史的患者
舒芬太尼不良反应
阿片样症状：
肌肉强直:快速静脉注射可引起胸壁或腹壁肌肉僵硬,而 增大气道阻力,可用肌松药或阿片受体拮抗药处理
其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过缓、恶心、 呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和疼痛
油水分配系数
813
与血浆蛋白结合比（%） 84
t1/2β （h）
2~4
Vdcc（L/kg） Vdss（L/kg） 清除率（ml/min/kg）
0.5~1.0 3~5 10~20
Vd （L/kg）
4.1
舒芬太尼 8.0 20 1,778 93 2~3
0.2 2.5~3.0 10~15 2.9
阿芬太尼 6.5 90 129 92 1~2
较少：咽部痉挛
药物依赖性:较吗啡和哌替啶轻
舒芬太尼临床应用
❖镇 痛 作 用 强
•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍 •镇痛作用约比芬太尼强5-10倍 •镇痛作用时间比芬太尼长2倍
h
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舒芬太尼药效学特点
❖ 有催眠作用
▪小剂量使用有一定的镇静作用 ▪协同镇静催眠作用 ▪麻醉诱导更为平稳 ▪可以减少其用量d RJ. requirement. Anesthesiology, 1989; 70:26-30.
3、镇痛持续时间为芬太尼的2倍 4、静脉内用药的效价是芬太尼的10倍 5、椎管内用药的效价是芬太尼的4-6倍 6、呼吸抑制弱 7、循环稳定性好 8、恶心、呕吐、瘙痒等发生率低
h
8
舒芬太尼的药理
❖ 舒芬太尼为μ阿片受体高选择性激动剂 ❖ 镇痛效应强于芬太尼、吗啡 ❖舒芬太尼与阿片受体的结合具有饱和性，可
麻醉诱导：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg TCI 1.5-2ng/ml
h
25
麻醉维持
麻醉维持 恒速输注 TCI 单次追加 舒芬太尼 0.2ug/kg/h 0.7ng/ml 10ug/次 丙泊酚 4-6mg/kg/h 2-4ng/kg
h
26
腰麻用药
可混合小剂量的布比卡因(7.5mg）应用 于腰麻，推荐剂量为：5ug、 7.5ug （我院已用此剂量用于妇科肿瘤手术）.
分布容积 (L/Kg)
2.9
44 4.1
清除率（ml/kg.min）
12.7
13.3
排泄半衰期 (min)
160
240
持续输注(4h)后半衰期（min ） 30
260
h
12
舒芬太尼 药代动力学特性
•在体内经肝生物转化，形成N-去烃基和O-去甲 基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。代谢物基本 无活性，24h内80％被排泄，仅2％以原形排泄； 实验证明用药后，对肝肾功能影响少 •舒芬太尼于给药后2.7h仅有2.5％的药物贮存于 体内，因而再吗啡化的可能性很少（芬太尼给药 后5小时仍有25％以上的药物储存于体内)
•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍 •镇痛作用约比芬太尼强5-10倍 •镇痛作用时间比芬太尼长2倍
h
15
舒芬太尼药效学特点
❖ 有催眠作用
▪小剂量使用有一定的镇静作用 ▪协同镇静催眠作用 ▪麻醉诱导更为平稳 ▪可以减少其用量d RJ. requirement. Anesthesiology, 1989; 70:26-30.
3、镇痛持续时间为芬太尼的2倍 4、静脉内用药的效价是芬太尼的10倍 5、椎管内用药的效价是芬太尼的4-6倍 6、呼吸抑制弱 7、循环稳定性好 8、恶心、呕吐、瘙痒等发生率低
h
8
舒芬太尼的药理
❖ 舒芬太尼为μ阿片受体高选择性激动剂 ❖ 镇痛效应强于芬太尼、吗啡 ❖舒芬太尼与阿片受体的结合具有饱和性，可
麻醉诱导：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg TCI 1.5-2ng/ml
h
25
麻醉维持
麻醉维持 恒速输注 TCI 单次追加 舒芬太尼 0.2ug/kg/h 0.7ng/ml 10ug/次 丙泊酚 4-6mg/kg/h 2-4ng/kg
h
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腰麻用药
可混合小剂量的布比卡因(7.5mg）应用 于腰麻，推荐剂量为：5ug、 7.5ug （我院已用此剂量用于妇科肿瘤手术）.
分布容积 (L/Kg)
2.9
44 4.1
清除率（ml/kg.min）
12.7
13.3
排泄半衰期 (min)
160
240
持续输注(4h)后半衰期（min ） 30
260
h
12
舒芬太尼 药代动力学特性
•在体内经肝生物转化，形成N-去烃基和O-去甲 基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。代谢物基本 无活性，24h内80％被排泄，仅2％以原形排泄； 实验证明用药后，对肝肾功能影响少 •舒芬太尼于给药后2.7h仅有2.5％的药物贮存于 体内，因而再吗啡化的可能性很少（芬太尼给药 后5小时仍有25％以上的药物储存于体内)
舒芬太尼在ICU镇痛中的应用 ppt课件
首选
阿片类 药物
Page 24
阿片受体
❖阿片受体在脑内分布广泛而不均匀， ❖主要分为 μ、κ、δ 及 σ 型 ❖脊髓胶质区、中央导水管周围灰质、丘脑
内侧、中缝核、边缘系统、蓝斑核、纹状体、 下丘脑——均有高密度的阿片受体
ppt课件
25
阿片受体
阿片受体的分布： ❖脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰 质 ——与疼痛有关
❖边缘系统、蓝斑核——与情绪及精神活动有关
❖中脑盖前核——与缩瞳有关；
❖孤束核——与咳嗽反射、呼吸中枢、中枢交感 张力血压有关(↓)
❖脑干极后区、迷走神经背核———胃肠活动
ppt课件
26
阿片受体功能
❖在中枢和外周神经系统，内阿片肽可能作为神经递 质、神经调质或神经激素
❖内阿片肽+阿片受体——内源性痛觉调制系统；
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细胞因子的改变
1、肿瘤坏死因子（TNF-α）:失血无创伤者在出血后2小时 TNF-α浓度达顶峰，出血伴创伤者TNF-α浓度升高在4小时 达顶峰。
2、IL-6:出血伴创伤者1-2小时内明显升高，至少维持1-3天。 3、 IL-1：创伤或失血后，循环中IL-1不升高，但在肺内单核
细胞内有IL-1mRNA水平明显升高。 4、 IL-2和IFN-γ产生下降。
ppt课件
45
舒芬太尼的药理学特点---药代动力学
●起效更快，镇痛作用为芬太尼1.3倍 ●超短时效，持续时间为５～８min，调控性强
●非特异酯酶水解，不依赖肝肾功能 但“顿失现象”即爆发性疼痛和价格限制了其临床应用
ppt课件
33
阿片类药物的临床应用史
◆我们应对芬太尼家族进行再认识！
●芬太尼的唯一优势：价格 ●瑞芬太尼： ①短小手术；②肝肾功能不全手术；③老年病人手术
《舒芬太尼临床应用》课件
源自3用药前的准备工作
在使用舒芬太尼前，需要对患者进行适当的评估和准备工作，确保安全使用。
临床应用案例分享
麻醉术后镇痛
舒芬太尼可用于麻醉术后的镇痛管 理，能够减轻疼痛不适，促进患者 康复。
术中镇静
在手术过程中，舒芬太尼可用于提 供安全有效的镇静效果，确保手术 顺利进行。
急诊镇痛
舒芬太尼可用于急诊环境中的疼痛 管理，能够迅速缓解患者的疼痛症 状。
《舒芬太尼临床应用》 PPT课件
本课件详细介绍了舒芬太尼的临床应用，包括药物简介、用药指南、临床应 用案例分享、安全使用须知、优点与局限性等内容。
药物简介
舒芬太尼概述
舒芬太尼是一种强效的合成麻醉药物，常用于镇痛 和麻醉过程中。
药理学特点
舒芬太尼具有快速起效、强力镇痛和短效的特点， 可通过静脉或皮下注射给药。
安全使用须知
禁忌症与注意事项
舒芬太尼在某些情况下具有禁忌症，需注意避免应 用，并注意与其他药物的相互作用。
与其他药物的相互作用
舒芬太尼与一些药物可能产生相互作用，需谨慎应 用以避免不良反应。
优点与局限性
舒芬太尼的优点
舒芬太尼具有快速起效、强力镇痛和短效的特点，是 一种高效的麻醉药物。
使用
舒芬太尼在临床应用中展现了广泛的应用价值，为患 者提供了安全有效的治疗方案。
主要临床应用
舒芬太尼常用于术后镇痛、术中镇静以及急诊镇痛， 为患者提供舒适的治疗体验。
常见不良反应
使用舒芬太尼可能会出现一些不良反应，如呼吸抑 制、恶心、呕吐等，需注意监测和控制。
用药指南
1
适应症与剂量
舒芬太尼适用于各种手术及疼痛管理，需根据患者情况确定合适的剂量。
2
给药途径和注意事项
在使用舒芬太尼前，需要对患者进行适当的评估和准备工作，确保安全使用。
临床应用案例分享
麻醉术后镇痛
舒芬太尼可用于麻醉术后的镇痛管 理，能够减轻疼痛不适，促进患者 康复。
术中镇静
在手术过程中，舒芬太尼可用于提 供安全有效的镇静效果，确保手术 顺利进行。
急诊镇痛
舒芬太尼可用于急诊环境中的疼痛 管理，能够迅速缓解患者的疼痛症 状。
《舒芬太尼临床应用》 PPT课件
本课件详细介绍了舒芬太尼的临床应用，包括药物简介、用药指南、临床应 用案例分享、安全使用须知、优点与局限性等内容。
药物简介
舒芬太尼概述
舒芬太尼是一种强效的合成麻醉药物，常用于镇痛 和麻醉过程中。
药理学特点
舒芬太尼具有快速起效、强力镇痛和短效的特点， 可通过静脉或皮下注射给药。
安全使用须知
禁忌症与注意事项
舒芬太尼在某些情况下具有禁忌症，需注意避免应 用，并注意与其他药物的相互作用。
与其他药物的相互作用
舒芬太尼与一些药物可能产生相互作用，需谨慎应 用以避免不良反应。
优点与局限性
舒芬太尼的优点
舒芬太尼具有快速起效、强力镇痛和短效的特点，是 一种高效的麻醉药物。
使用
舒芬太尼在临床应用中展现了广泛的应用价值，为患 者提供了安全有效的治疗方案。
主要临床应用
舒芬太尼常用于术后镇痛、术中镇静以及急诊镇痛， 为患者提供舒适的治疗体验。
常见不良反应
使用舒芬太尼可能会出现一些不良反应，如呼吸抑 制、恶心、呕吐等，需注意监测和控制。
用药指南
1
适应症与剂量
舒芬太尼适用于各种手术及疼痛管理，需根据患者情况确定合适的剂量。
2
给药途径和注意事项
《舒芬太尼临床应用》课件
详细描述
目前，针对舒芬太尼的新剂型与制剂的研究主要包括开发新型的给药系统、纳米药物载体以及透皮吸 收制剂等。这些新剂型与制剂能够更好地控制药物的释放、提高药物的生物利用度、降低副作用，从 而更好地满足临床需求。
临床应用效果的进一步研究
总结词
对舒芬太尼的临床应用效果进行更深入 的研究，有助于更好地了解其作用机制 和临床疗效，为今后的临床应用提供更 有力的支持。
详细描述
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用 。然而，阿片类药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和潮气量降低。在临床上，患者可能 出现呼吸困难、紫绀、呼吸急促等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
处理方法
对于出现呼吸抑制的患者，应立即停止使用舒芬太尼，并采取保持呼吸道通畅、给予氧气 吸入等措施。对于症状较轻的患者，可以通过调整药物剂量或给药方式来减轻不良反应。 对于症状严重的患者，需要及时就医治疗。
舒芬太尼可以与其他镇痛药物联合使 用，提供有效的术后镇痛，减轻患者 的痛苦。
重症患者的镇静与镇痛
对于重症患者，舒芬太尼可以用 于镇静与镇痛治疗。
在重症监护病房中，舒芬太尼可 以与其他药物联合使用，对重症
患者进行镇静和镇痛管理。
舒芬太尼能够有效地缓解患者的 疼痛和焦虑，改善患者的舒适度
和睡眠质量。
特殊临床情况下的应用
详细描述
目前，对舒芬太尼的药物成瘾与依赖性的研 究尚处于起步阶段。未来，可以进一步深入 探讨其成瘾与依赖性的机制、影响因素以及 预防和治疗措施等，以降低患者对舒芬太尼 的依赖性和成瘾风险。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
目前，针对舒芬太尼的新剂型与制剂的研究主要包括开发新型的给药系统、纳米药物载体以及透皮吸 收制剂等。这些新剂型与制剂能够更好地控制药物的释放、提高药物的生物利用度、降低副作用，从 而更好地满足临床需求。
临床应用效果的进一步研究
总结词
对舒芬太尼的临床应用效果进行更深入 的研究，有助于更好地了解其作用机制 和临床疗效，为今后的临床应用提供更 有力的支持。
详细描述
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用 。然而，阿片类药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和潮气量降低。在临床上，患者可能 出现呼吸困难、紫绀、呼吸急促等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
处理方法
对于出现呼吸抑制的患者，应立即停止使用舒芬太尼，并采取保持呼吸道通畅、给予氧气 吸入等措施。对于症状较轻的患者，可以通过调整药物剂量或给药方式来减轻不良反应。 对于症状严重的患者，需要及时就医治疗。
舒芬太尼可以与其他镇痛药物联合使 用，提供有效的术后镇痛，减轻患者 的痛苦。
重症患者的镇静与镇痛
对于重症患者，舒芬太尼可以用 于镇静与镇痛治疗。
在重症监护病房中，舒芬太尼可 以与其他药物联合使用，对重症
患者进行镇静和镇痛管理。
舒芬太尼能够有效地缓解患者的 疼痛和焦虑，改善患者的舒适度
和睡眠质量。
特殊临床情况下的应用
详细描述
目前，对舒芬太尼的药物成瘾与依赖性的研 究尚处于起步阶段。未来，可以进一步深入 探讨其成瘾与依赖性的机制、影响因素以及 预防和治疗措施等，以降低患者对舒芬太尼 的依赖性和成瘾风险。
2023-2026
END
THANKS
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REPORTING
舒芬太尼的应用课件
其他不良反 应
总结词
除了上述常见不良反应外，舒芬太尼还可能引起其他一系列不良反应，包括皮肤瘙痒、尿潴留和肌肉强直等。
详细描述
皮肤瘙痒、尿潴留和肌肉强直等不良反应在临床上相对少见，但仍需引起关注。这些不良反应可能与药物的神经肌肉 阻滞作用有关。
处理方法 针对不同不良反应采取相应的治疗措施，如给予抗组胺药物缓解皮肤瘙痒、导尿解决尿潴留问题以及给 予解痉药物缓解肌肉强直等。同时，应关注患者的整体情况，及时调整治疗方案。
清除率高
舒芬太尼的清除率较高， 约为260ml/min，因此代 谢速度快，容易从体内清 除。
剂量范围广
舒芬太尼的剂量范围较广， 可根据需要调整剂量，以 达到最佳镇痛效果。
03
舒芬太尼的临床应用
术后镇痛
舒芬太尼用于术后镇痛，可以 有效缓解手术后和传递，减轻疼痛引起的 应激反应，有助于患者术后恢复。
01
总结词
呼吸抑制是舒芬太尼最常见的不良反应之一，可能导致呼吸困难或呼吸
衰竭。
02 03
详细描述
舒芬太尼通过抑制呼吸中枢发挥作用，因此在治疗过程中可能出现呼吸 频率减慢、潮气量降低，甚至呼吸暂停的情况。对于老年人和儿童，这 种不良反应的风险更高。
处理方法
密切监测患者的呼吸状况，必要时给予机械通气支持。同时，应避免与 其他呼吸抑制药物合用，以降低风险。
阿片类药物
与其它阿片类药物合用时，应 减少剂量并密切监测。
非甾体抗炎药
与非甾体抗炎药合用时，可能 增加出血风险。
抗高血压药物
与抗高血压药物合用时，应监 测血压变化。
神经肌肉阻断剂
与神经肌肉阻断剂合用时，应 谨慎使用。
用药剂量与给药方式
用药剂量
舒芬太尼的应用1
麻醉诱导：0.2—0.3ug/kg
gd2hmzk
安全 舒适 满意
其他剂量的信息:在有如下疾病的患者中 ,如非 代偿性甲状腺功能减退、 肺部疾患 (尤其是呼 吸贮备降低的疾病 )、 肝和 (或 )肾功能不全、 肥胖和乙醇中毒等 ,其用药量应酌情给予。对 这些患者 ,建议做较长时间的术后观察。
3 手术后的应用
局麻复合镇静下行整形外科手术 ,舒芬太尼在负荷剂量 0 . 1 μg/kg静脉内输注后以 0 . 1～0 . 2 μg/ ( kg·h)持续静脉 泵注 ,可以为手术提供较好的镇静镇痛效果 ,且呼吸抑制 发生率较低 ,未见胸壁僵直发生
gd2hmzk
安全 舒适 满意
门诊患者的麻醉 0 . 12μg/kg舒芬太尼静脉推注 + 异丙酚静脉输注 ,可有效实施内镜逆行胰胆管造影的 麻醉。
0.145ng/ml ❖ 舒芬太尼能降低安氟醚MAC达78％
原理
❖ 舒芬太尼通过血脑屏障的速度较芬太尼快 ❖ 药物强脂溶性，在人体PH值范围内较少离子化，进
入中枢神经系统较快
舒芬太尼药代动力学特性
药代动力学参数
舒芬太尼 芬太尼
血浆蛋白结合率(%)
93
84
α1- 酸性蛋白结合率(%)
84
分布容积 (L/Kg)
安全 舒适 满意
舒芬太尼0.03μg/(kg·h) ,持续静脉泵注 镇痛效果好 ,呼吸 抑制发生率低;患者安静 ,无嗜睡;恶心呕吐发生率低。
1μg/mL舒芬太尼, 背景输注速度0.5mL/h, 自控剂量1mL/
次,锁定时间10min, 开胸手术后患者自控静脉镇痛 ,安全、
效果确切,而且副反应较少。 术后自控静脉镇痛效果 在于背景剂量 ,剂量偏小效果不佳 ,
gd2hmzk
安全 舒适 满意
其他剂量的信息:在有如下疾病的患者中 ,如非 代偿性甲状腺功能减退、 肺部疾患 (尤其是呼 吸贮备降低的疾病 )、 肝和 (或 )肾功能不全、 肥胖和乙醇中毒等 ,其用药量应酌情给予。对 这些患者 ,建议做较长时间的术后观察。
3 手术后的应用
局麻复合镇静下行整形外科手术 ,舒芬太尼在负荷剂量 0 . 1 μg/kg静脉内输注后以 0 . 1～0 . 2 μg/ ( kg·h)持续静脉 泵注 ,可以为手术提供较好的镇静镇痛效果 ,且呼吸抑制 发生率较低 ,未见胸壁僵直发生
gd2hmzk
安全 舒适 满意
门诊患者的麻醉 0 . 12μg/kg舒芬太尼静脉推注 + 异丙酚静脉输注 ,可有效实施内镜逆行胰胆管造影的 麻醉。
0.145ng/ml ❖ 舒芬太尼能降低安氟醚MAC达78％
原理
❖ 舒芬太尼通过血脑屏障的速度较芬太尼快 ❖ 药物强脂溶性，在人体PH值范围内较少离子化，进
入中枢神经系统较快
舒芬太尼药代动力学特性
药代动力学参数
舒芬太尼 芬太尼
血浆蛋白结合率(%)
93
84
α1- 酸性蛋白结合率(%)
84
分布容积 (L/Kg)
安全 舒适 满意
舒芬太尼0.03μg/(kg·h) ,持续静脉泵注 镇痛效果好 ,呼吸 抑制发生率低;患者安静 ,无嗜睡;恶心呕吐发生率低。
1μg/mL舒芬太尼, 背景输注速度0.5mL/h, 自控剂量1mL/
次,锁定时间10min, 开胸手术后患者自控静脉镇痛 ,安全、
效果确切,而且副反应较少。 术后自控静脉镇痛效果 在于背景剂量 ,剂量偏小效果不佳 ,
舒芬太尼麻醉用于心脏手术 PPT课件
结果
诱导总量(μg/例)
舒芬尼 瓣膜组 157.26±52.79 芬太尼 763.18 ±484.28
搭桥组
204.43 ±80.36
960.00 ±354.16
结果
诱导浓度(μg/kg)
舒芬尼 瓣膜组 2.71±0.84 芬太尼 17.17 ±3.65
搭桥组
2.75 ±1.02
13.87 ± 5.31
舒芬太尼麻醉用于心脏手术 全国多中心临床研究
阜外心血管病医院麻醉科
前言
舒芬尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，其 化学和药理作用于 1976 年首次报道。 80 年代美欧等国开始舒芬尼麻醉的临床研 究和应用。我国去年开始临床应用
舒芬尼的药理
舒芬尼为 μ 阿片受体高选择性的激动剂，镇痛 效应强于芬太尼、吗啡。舒芬尼与阿片受体的 结合具有饱和性，可逆性和特异性。它与阿片 受体的亲和力是芬太尼的7.7倍以上 舒芬尼与芬太尼的效价比为5～10:1 舒芬尼能降低安氟醚MAC达78％，而芬太尼降 低安氟醚MAC为65％，均呈现峰顶效应。在人 体，舒芬尼降低异氟醚的 MAC 达 88.6% ；降低 异 氟 醚 MAC 达 50% 的 血 浆 药 物 浓 度 为 0.145ng/ml
瓣膜组血流动力学变化
两组诱导后收缩压、舒张压、平均动脉 压、心率 均明显降低，较诱导前有显著 性差异 术中收缩压、舒张压、平均动脉压均低 于诱导前水平 心率除诱导后有显著降低外，其余时段 与 诱导前无显著性差异 以上结果组间比较均无显著性差异
瓣膜组血流动力学结果
心率 收缩压 舒张压
舒芬尼
方案
麻醉前用药，推荐方案 (1) 瓣膜性心脏病麻醉前用药为：术前 2h 安定 10mg 口服，术前 30min 吗啡 10mg （东莨菪碱 0.3mg）肌注 (2) 冠心病人麻醉前用药为：术前 2h 安定 10mg 及必要的心血管活性药物口服。术前 30min 吗 啡10mg（东莨菪碱0.3mg）肌注 麻醉诱导： 咪唑安定0.03-0.1mg/kg、舒芬太尼 1-4μg/kg
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• 芬太尼家族心血管抑制作用轻
消化系统、泌尿系统作用
• 迷走神经兴奋和平滑肌抑制作 用，引起平滑肌张力和括约肌 张力增加，造成肠蠕动减慢， 便秘，奥狄氏括约肌收缩。
• 输尿管张力增加和膀胱括约肌 收缩引起尿潴留。
阿片受体激动后的作用
受体
作用
µ（mu）µ1 脊髓以上止痛，催乳素分泌 µ（mu）µ2 呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩
5～7
2～4h
芬太尼 0.1
3～6
25～30 min
舒芬太尼 0.01 3 ～ 5
25～50 min
瑞芬太尼 0.1
1～2
3～6 min
舒芬太尼药效动力学特征
对阿片受体的作用
舒芬太尼对µ受体有高度选择性 舒芬太尼对µ受体有高度亲和力 选择性高于吗啡、芬太尼、哌替
啶，舒芬太尼对µ受体的亲合 力较其对ð受体高100倍
瞳、抑制肠蠕动、恶心、呕吐、依赖 性
κ（kappa）脊髓镇痛、呼吸抑制、镇静、 致幻
δ（dalta）脊髓镇痛、平滑肌效应、缩瞳、 调控µ受体
б（sigma）呼吸加快、心血管激动、致 幻、瞳孔散大
常用阿片类药的药理学参数
药物名称 等效剂量（mg）达峰时间（min） 维持时间
00
• 三组在ICU停留时间无差异
结论
• 中等剂量的芬太尼、舒芬太尼 及超短效的瑞芬太尼用于小儿 心脏快通道手术麻醉，对于保 持血流动力学稳定、抑制应激 反应的效果相似
• 都能达到快通道麻醉早期拔管 的标准
• 舒芬太尼和瑞芬太尼拔管时间 早，更适用于小儿心血管手术 快通道麻醉
舒芬太尼静脉麻醉用法
1.诱导期间总量一次性给予 2.一定剂量诱导，术中按时、 按需间断给药 3.一定剂量诱导，术中持续静 滴维持
舒芬太尼的效价是芬太尼的5-10倍
使用方法
• 根据个体反应以及临床情况的 不同调整舒芬用量,应考虑如 下情况: 患者年龄,体重 一般情况和同时使用的药物 计量取决与手术的难度,持续时 间以及所需要的麻醉深度.
舒芬太尼在手术中的应用
小剂量 <1µg/kg 用于麻醉诱导、门诊手术、术 前用药
麻醉诱导：0.3-0.5µg/kg 门诊手术： 15-20µg
用于较复杂的外科手术，如心、 胸外科手术、神经外科手术或 复杂大手术
例如：食管癌根治术 60岁 50kg 2µg×50kg=100µg
舒芬太尼用量 2µg×50kg = 100µg
麻醉诱导： 咪唑4mg（0.05-0.1mg/kg） 舒芬太尼30µg（0.5-1µg/kg） 维库溴胺 5mg（0.1mg/kg） 依托咪酯 15mg（0.3mg/kg）
• 反复给药发生蓄积的可能性小
• 舒芬太尼镇痛时间比芬太尼长 2-6倍
• 停药后指令恢复时间是芬太尼 的1/3
• 停药后允许拔管时间是芬太尼 的1/2
小儿心脏手术的快通道麻醉
——芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的比较
• 方法：
药物 例数 诱导
维持
芬太尼 20 20µg/kg 切皮和CPB前各
追加10µg/kg
作用于延髓孤束核抑制咳嗽 作用于催吐化学感受器引起恶心
呕吐
呼吸系统作用
• 作用于脑干呼吸中枢引起呼吸 抑制，表现为呼吸减慢、潮气 量减少，大剂量可引起呼吸停 止。
• 芬太尼家族呼吸抑制明显 • 吗啡可引起组织胺释放
心血管系统作用
• 无直接心肌抑制作用，由于迷 走神经兴奋和窦房结抑制，可 引起心率减慢，组织胺释放可 引起血压下降。
阿片的历史
• 1803年分离出吗啡 • 1939年合成哌替啶 • 1942年合成丙烯吗啡 • 1960年合成芬太尼 • 1974年合成舒芬太尼 • 1976年合成阿芬太尼 • 1996年合成瑞芬太尼
阿片类药物的药理特性
中枢作用
作用于脊髓、延脑、中脑和丘脑， 消除中枢痛和内脏痛
作用于边缘系统的情绪中枢，消 除紧张焦虑，产生欣快感
切皮：舒芬太尼20µg（0.3-0.5µg/kg） 维库溴胺3mg （0.04mg/kg）
麻醉维持： 丙泊酚4-6mg/kg/h+瑞芬太尼4-
6µg/kg/h，间断追加维库溴胺。 术末 舒芬太尼10µg（0.1-0.2µg/kg）
用于拔管期和术后镇痛
中剂量2-8µg/kg
大剂量8-500µg/kg
舒芬太尼 20 4µg/kg 切皮和CPB前各
追加2µg/kg
瑞芬太尼 20 2µg/kg 1µg/kg/minCPB
后0.5µgkg/min
结果
• 三组间SBP、DBP、HR等比较无 差异
• 三组间血浆肾上腺素、去甲肾 上腺素浓度无差异
• 术后拔管时间 芬太尼组 （116±34min）比舒芬太尼 （56±48）和瑞芬太尼 （53±57）明显延长 P<0.05
芬太尼家族对呼吸抑制特征
• 芬太尼静注后呼吸抑制5-10min，呼 吸抑制时间长于镇痛，时间注药后 20-90min血药浓度出现第二个较低 峰值，反复用药后3-4h会出现延迟 性呼吸抑制
• 舒芬太尼长时间注射时量半衰期较 芬太尼降到7倍,呼吸抑制短于镇痛 时间，复苏时间短于芬太尼
• 瑞芬太尼静注后呼吸抑制3-4min， 程度与芬太尼相似，与注射速度有 关
输注即时半衰期
定义：随输注持续时间变化的血 药浓度减少50%的时间
持续输注4小时后即时半衰期 （min） 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 262.5 58.2 33.9
舒芬太尼镇痛作用强， 毒性低，安全范围广
• 舒芬太尼分布容积小，清除期 短，清除快，故药物起效时间 及清醒时间短于芬太尼
• 舒芬太尼在肝内代谢后形成去 甲舒芬太尼，其药理活性约为 舒芬的1/10
镇痛作用
舒芬太尼在阿片家族镇痛作用最强 镇痛强度比芬太尼强17倍 镇痛强度比吗啡强410倍
循环系统影响
舒芬太尼对循环系统的影响与芬 太尼相似
对应激反应的影响
舒芬太尼抑制应激反应的作 用比芬太尼强大
对呼吸功能的影响
呼吸抑制作用与芬太尼相似 但舒芬太尼抑制呼吸的时间比 镇痛时间短，再吗啡化的可能 性小
例如：0.5µg×50kg=25µg/次
• 低剂量：1µg-2µg/kg 用于气管插管、机械通气和13小时左右普外科手术
例如：乳腺癌根治术 48岁 60kg 1µg×60kg=60µg（手术总量）
麻醉诱导： 咪唑4mg（0.05-0.1mg/kg） 舒芬太尼30µg（0.3-0.5µg/kg） 维库溴胺6mg （0.08-0.1mg/kg） 依托咪酯12mg （0.2mg/kg）
消化系统、泌尿系统作用
• 迷走神经兴奋和平滑肌抑制作 用，引起平滑肌张力和括约肌 张力增加，造成肠蠕动减慢， 便秘，奥狄氏括约肌收缩。
• 输尿管张力增加和膀胱括约肌 收缩引起尿潴留。
阿片受体激动后的作用
受体
作用
µ（mu）µ1 脊髓以上止痛，催乳素分泌 µ（mu）µ2 呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩
5～7
2～4h
芬太尼 0.1
3～6
25～30 min
舒芬太尼 0.01 3 ～ 5
25～50 min
瑞芬太尼 0.1
1～2
3～6 min
舒芬太尼药效动力学特征
对阿片受体的作用
舒芬太尼对µ受体有高度选择性 舒芬太尼对µ受体有高度亲和力 选择性高于吗啡、芬太尼、哌替
啶，舒芬太尼对µ受体的亲合 力较其对ð受体高100倍
瞳、抑制肠蠕动、恶心、呕吐、依赖 性
κ（kappa）脊髓镇痛、呼吸抑制、镇静、 致幻
δ（dalta）脊髓镇痛、平滑肌效应、缩瞳、 调控µ受体
б（sigma）呼吸加快、心血管激动、致 幻、瞳孔散大
常用阿片类药的药理学参数
药物名称 等效剂量（mg）达峰时间（min） 维持时间
00
• 三组在ICU停留时间无差异
结论
• 中等剂量的芬太尼、舒芬太尼 及超短效的瑞芬太尼用于小儿 心脏快通道手术麻醉，对于保 持血流动力学稳定、抑制应激 反应的效果相似
• 都能达到快通道麻醉早期拔管 的标准
• 舒芬太尼和瑞芬太尼拔管时间 早，更适用于小儿心血管手术 快通道麻醉
舒芬太尼静脉麻醉用法
1.诱导期间总量一次性给予 2.一定剂量诱导，术中按时、 按需间断给药 3.一定剂量诱导，术中持续静 滴维持
舒芬太尼的效价是芬太尼的5-10倍
使用方法
• 根据个体反应以及临床情况的 不同调整舒芬用量,应考虑如 下情况: 患者年龄,体重 一般情况和同时使用的药物 计量取决与手术的难度,持续时 间以及所需要的麻醉深度.
舒芬太尼在手术中的应用
小剂量 <1µg/kg 用于麻醉诱导、门诊手术、术 前用药
麻醉诱导：0.3-0.5µg/kg 门诊手术： 15-20µg
用于较复杂的外科手术，如心、 胸外科手术、神经外科手术或 复杂大手术
例如：食管癌根治术 60岁 50kg 2µg×50kg=100µg
舒芬太尼用量 2µg×50kg = 100µg
麻醉诱导： 咪唑4mg（0.05-0.1mg/kg） 舒芬太尼30µg（0.5-1µg/kg） 维库溴胺 5mg（0.1mg/kg） 依托咪酯 15mg（0.3mg/kg）
• 反复给药发生蓄积的可能性小
• 舒芬太尼镇痛时间比芬太尼长 2-6倍
• 停药后指令恢复时间是芬太尼 的1/3
• 停药后允许拔管时间是芬太尼 的1/2
小儿心脏手术的快通道麻醉
——芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的比较
• 方法：
药物 例数 诱导
维持
芬太尼 20 20µg/kg 切皮和CPB前各
追加10µg/kg
作用于延髓孤束核抑制咳嗽 作用于催吐化学感受器引起恶心
呕吐
呼吸系统作用
• 作用于脑干呼吸中枢引起呼吸 抑制，表现为呼吸减慢、潮气 量减少，大剂量可引起呼吸停 止。
• 芬太尼家族呼吸抑制明显 • 吗啡可引起组织胺释放
心血管系统作用
• 无直接心肌抑制作用，由于迷 走神经兴奋和窦房结抑制，可 引起心率减慢，组织胺释放可 引起血压下降。
阿片的历史
• 1803年分离出吗啡 • 1939年合成哌替啶 • 1942年合成丙烯吗啡 • 1960年合成芬太尼 • 1974年合成舒芬太尼 • 1976年合成阿芬太尼 • 1996年合成瑞芬太尼
阿片类药物的药理特性
中枢作用
作用于脊髓、延脑、中脑和丘脑， 消除中枢痛和内脏痛
作用于边缘系统的情绪中枢，消 除紧张焦虑，产生欣快感
切皮：舒芬太尼20µg（0.3-0.5µg/kg） 维库溴胺3mg （0.04mg/kg）
麻醉维持： 丙泊酚4-6mg/kg/h+瑞芬太尼4-
6µg/kg/h，间断追加维库溴胺。 术末 舒芬太尼10µg（0.1-0.2µg/kg）
用于拔管期和术后镇痛
中剂量2-8µg/kg
大剂量8-500µg/kg
舒芬太尼 20 4µg/kg 切皮和CPB前各
追加2µg/kg
瑞芬太尼 20 2µg/kg 1µg/kg/minCPB
后0.5µgkg/min
结果
• 三组间SBP、DBP、HR等比较无 差异
• 三组间血浆肾上腺素、去甲肾 上腺素浓度无差异
• 术后拔管时间 芬太尼组 （116±34min）比舒芬太尼 （56±48）和瑞芬太尼 （53±57）明显延长 P<0.05
芬太尼家族对呼吸抑制特征
• 芬太尼静注后呼吸抑制5-10min，呼 吸抑制时间长于镇痛，时间注药后 20-90min血药浓度出现第二个较低 峰值，反复用药后3-4h会出现延迟 性呼吸抑制
• 舒芬太尼长时间注射时量半衰期较 芬太尼降到7倍,呼吸抑制短于镇痛 时间，复苏时间短于芬太尼
• 瑞芬太尼静注后呼吸抑制3-4min， 程度与芬太尼相似，与注射速度有 关
输注即时半衰期
定义：随输注持续时间变化的血 药浓度减少50%的时间
持续输注4小时后即时半衰期 （min） 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 262.5 58.2 33.9
舒芬太尼镇痛作用强， 毒性低，安全范围广
• 舒芬太尼分布容积小，清除期 短，清除快，故药物起效时间 及清醒时间短于芬太尼
• 舒芬太尼在肝内代谢后形成去 甲舒芬太尼，其药理活性约为 舒芬的1/10
镇痛作用
舒芬太尼在阿片家族镇痛作用最强 镇痛强度比芬太尼强17倍 镇痛强度比吗啡强410倍
循环系统影响
舒芬太尼对循环系统的影响与芬 太尼相似
对应激反应的影响
舒芬太尼抑制应激反应的作 用比芬太尼强大
对呼吸功能的影响
呼吸抑制作用与芬太尼相似 但舒芬太尼抑制呼吸的时间比 镇痛时间短，再吗啡化的可能 性小
例如：0.5µg×50kg=25µg/次
• 低剂量：1µg-2µg/kg 用于气管插管、机械通气和13小时左右普外科手术
例如：乳腺癌根治术 48岁 60kg 1µg×60kg=60µg（手术总量）
麻醉诱导： 咪唑4mg（0.05-0.1mg/kg） 舒芬太尼30µg（0.3-0.5µg/kg） 维库溴胺6mg （0.08-0.1mg/kg） 依托咪酯12mg （0.2mg/kg）