子宫动脉超声监测培训课件

病理表现：孕妇全身小动脉痉挛 。孕妇表现为水肿、高血压及蛋白尿，严重者 视网膜出血或剥离、子痫；胎儿则缺氧生长受限，严重者宫内死亡。
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• 基础知识
子痫前期分类： 迟发性及早发性 早发性是指发生在34周之前；迟发性是指发生在34周及之后。
综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、体重、有无原发性高血压史、早孕期 子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性 为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期子宫动脉PI预测，假阳性率为 15%。
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超声监测子宫动脉预测子痫前期的基础:
滋养层细胞对 子宫螺旋小动 脉侵蚀不够
子宫螺旋动 脉肌层持续 存在
动脉阻力 增加
临床症 状
超声多普勒 测量子宫动 脉
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观察动脉阻力的指标包括S/D、 RI、PI。
行和分布。通常于子宫颈、体交界处的
两侧可探测到子宫血管，呈红蓝相伴的
彩色血流束。子宫内血管由左右侧向
中央走行，均匀分布，子宫壁外1／3部
血管显示较多，呈点状或细条状彩色血
流信号。
在子宫颈、体交界处，可以进行子宫 动脉的频谱多普勒检测，取样时使血管长 轴与声束方向平行或减小夹角，获得频谱 后对两侧子宫动脉的各种参数进行测定。
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• 基础知识
定义： 妊娠期高血压疾病，旧称妊娠高血压综合征（妊高征），是妊娠期特有 的疾病。其中，子痫前期及子痫是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。
发病机制：目前认为，子痫前期及子痫的发病机制是滋养层细胞对子宫螺旋小 动脉的侵蚀不够，使其管壁的肌层不消失，仍具有弹性，造成血管阻力不下降或下 降较少，舒张期子宫胎盘床血供不足，绒毛膜隙血流量下降。
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• 妊娠前后子宫动脉变化
子宫动脉的多普勒超声频谱波形， 在非孕及早孕妇女中， 呈现为高阻力低舒 张期成分的特征， 舒张期呈驼峰形状（双峰波动脉连续频谱）。孕 1 4 周 ~1 8 周 时， 这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流，S／D 值及 R I 值均随之降低。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀， 管腔扩 大而无弹性， 血管阻力因而下降， 这一解剖生理学变化在孕 1 8 周 ~2 0 周完成。
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研究表明舒张早期切迹，尤其是双侧都存在切迹时，其预测PE的敏感性及特异性均较高 。随着孕周的增加，其敏感性逐渐降低，但特异性却逐渐升高。（妊娠20周时，敏感性 81%，特异性87.2%；24周时，敏感性76.1%，特异性95.1%）
子宫动脉的血流动力学特点; 正常子 宫动脉的血流通常显示为中高流速的高阻 型双峰波动脉连续频谱。
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中晚孕期子宫
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动脉超声检查
方法
超声检查时孕妇取仰卧位， 平静呼吸， 将多普勒超声探头置于子宫 下段肌壁外侧缘， 找到子宫动脉，显示子宫动脉与髂外动脉相交，取样 容积置于相交点远端1cm处的子宫动脉上，角度小于30°，取样容积的大 小约等于血管的宽度， 获得满意的特征性频谱后冻结图象进行测量。
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• 子宫动脉解剖
子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行经子宫阔韧带 基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲 上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合。该动 脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底。上行 支进入子宫肌层后发出弓状动脉、 放射状动脉、 螺旋动脉三级。
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• 妊娠前后子宫动脉变化
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在非孕及早孕
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妇女子宫动脉
正常子宫血管在健康育龄妇女
超声检查方法
CDFI的显示率为100％，它可显示其走
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•文献显示：
利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发性PE的敏感性为77%，对迟 发性PE的敏感性为27%；利用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为94%，对迟 发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。
综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、体重、有无原发性高血压史、早孕期 子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性 为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期子宫动脉PI预测，假阳性率为 15%。
子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低， 以及舒张早期存在短时间的流速下降， 称舒张早期切迹（notch）。
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•文献显示：
利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发性PE的敏感性为77%，对迟 发性PE的敏感性为27%；利用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为94%，对迟 发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。