子宫动脉超声监测ppt课件
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子宫动脉超声监测.
应用价值 妊娠期高血压疾病的预测
• 基础知识
定义： 妊娠期高血压疾病，旧称妊娠高血压综合征（妊高征），是妊娠期特有 的疾病。其中，子痫前期及子痫是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。
发病机制：目前认为，子痫前期及子痫的发病机制是滋养层细胞对子宫螺旋小 动脉的侵蚀不够，使其管壁的肌层不消失，仍具有弹性，造成血管阻力不下降或下 降较少，舒张期子宫胎盘床血供不足，绒毛膜隙血流量下降。
超声监测 子宫动脉频谱的价值
基础知识
• 子宫动脉解剖
子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行经子宫阔韧带 基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲 上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合。该动 脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底。上行 支进入子宫肌层后发出弓状动脉、 放射状动脉、 螺旋动脉三级。
应用价值
• 文献显示：
利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发性PE的敏感性为77%，对迟 发性PE的敏感性为27%；利用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为94%，对迟 发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。
综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、体重、有无原发性高血压史、早孕期 子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性 为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期子宫动脉PI预测，假阳性率为 15%。
病理表现：孕妇全身小动脉痉挛 。孕妇表现为水肿、高血压及蛋白尿，严重者 视网膜出血或剥离、子痫；胎儿则缺氧生长受限，严重者宫内死亡。
超声诊断-子宫附件 ppt课件
18
子宫内膜腺癌
发生在宫体内膜，腺癌多见 超声表现：
子宫体积增大 肌层回声不均匀，宫壁增厚 子宫内膜弥漫性或局灶性增厚 宫腔内不规则团块状强回声 癌肿大者，病灶内出现无回声 CDFI：周边或内部出现彩色血流
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子宫内膜腺癌
女，57岁，以绝经期后子宫不规则出血为主诉就诊，超声表现如上， 同时发现盆腔淋巴结肿大，诊断为内膜癌，已经病理证实（晚期）
超声诊断-子宫附件
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1
适应症：
妇科疾病 子宫发育异常 子宫肌瘤 卵巢肿块
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2
1. 正常子宫 2. 子宫发育异常 3. 子宫肌瘤 4. 卵巢肿块
ppt课件3Fra bibliotek正常图象
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。
均形 质， 性轮 子 中廓 宫 等光 纵 强滑 切 度清 而 回晰 呈 声。 倒 。肌 梨
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ppt课件
12
ppt课件
13
多发性子宫肌瘤
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14
子宫腺肌瘤
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15
子宫内膜增生过长（1）
女，33，经期延长8年，月 经期12~15天，周期正常
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16
子宫内膜增生过长（2）
血 供 较 丰 富
诊刮病理：子宫内膜组织部分呈增生期
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子宫内膜息肉
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20
子宫内膜腺癌
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21
剖宫产术后刀口愈合不良
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22
卵巢囊肿
①子宫旁液性暗区
②圆形、边界清晰、壁薄而光滑
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子宫动脉检查培训演示ppt课件
子宫血流灌注不足
如果子宫动脉血流参数异常，如血流 速度减慢、阻力指数增高等，可能提 示子宫血流灌注不足，需要进一步诊 断和治疗。
辅助诊断子宫病变
子宫肌瘤
子宫动脉检查可以辅助诊断子宫肌瘤，通过观察肌瘤周围的血流情况，可以判断肌瘤的性质和大小。
子宫腺肌症
子宫动脉检查在子宫腺肌症的诊断中也有重要作用，通过观察子宫肌层的血流情况，可以辅助判断病 变的范围和程度。
注意事项
此项检查为有创性检查，存在一定风险；检查后需卧床休息并观察穿刺 部位有无出血等并发症。
XX
PART 03
子宫动脉检查步骤与操作
REPORTING
患者体位与准备
体位
患者通常采取仰卧位，双腿略分开， 保持舒适和放松。
准备
患者需排空膀胱，穿着宽松舒适的衣 服，避免穿戴金属饰品。
检查仪器与设备
详细记录测量结果和图像，以便后续分析 和诊断。
注意事项与常见问题
注意事项
在检查过程中，医生需保持探头稳定，避免过度压迫患者腹部；患者应保持呼 吸平稳，避免深呼吸或屏气。
常见问题
部分患者可能出现腹部不适或轻微疼痛，一般无需特殊处理；若患者出现严重 不适或过敏反应，应立即停止检查并采取相应的治疗措施。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
异常子宫动脉图像特征
01
02
03
血管形态异常
子宫动脉可能出现迂曲、 扩张或狭窄等形态异常。
血流信号异常
可能出现血流信号稀疏、 缺失或反向等异常表现。
频谱特征异常
可能出现高阻型血流频谱 ，表现为收缩期尖峰消失 ，舒张期血流减少或消失 。
图像解读技巧与注意事项
技巧
如果子宫动脉血流参数异常，如血流 速度减慢、阻力指数增高等，可能提 示子宫血流灌注不足，需要进一步诊 断和治疗。
辅助诊断子宫病变
子宫肌瘤
子宫动脉检查可以辅助诊断子宫肌瘤，通过观察肌瘤周围的血流情况，可以判断肌瘤的性质和大小。
子宫腺肌症
子宫动脉检查在子宫腺肌症的诊断中也有重要作用，通过观察子宫肌层的血流情况，可以辅助判断病 变的范围和程度。
注意事项
此项检查为有创性检查，存在一定风险；检查后需卧床休息并观察穿刺 部位有无出血等并发症。
XX
PART 03
子宫动脉检查步骤与操作
REPORTING
患者体位与准备
体位
患者通常采取仰卧位，双腿略分开， 保持舒适和放松。
准备
患者需排空膀胱，穿着宽松舒适的衣 服，避免穿戴金属饰品。
检查仪器与设备
详细记录测量结果和图像，以便后续分析 和诊断。
注意事项与常见问题
注意事项
在检查过程中，医生需保持探头稳定，避免过度压迫患者腹部；患者应保持呼 吸平稳，避免深呼吸或屏气。
常见问题
部分患者可能出现腹部不适或轻微疼痛，一般无需特殊处理；若患者出现严重 不适或过敏反应，应立即停止检查并采取相应的治疗措施。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
异常子宫动脉图像特征
01
02
03
血管形态异常
子宫动脉可能出现迂曲、 扩张或狭窄等形态异常。
血流信号异常
可能出现血流信号稀疏、 缺失或反向等异常表现。
频谱特征异常
可能出现高阻型血流频谱 ，表现为收缩期尖峰消失 ，舒张期血流减少或消失 。
图像解读技巧与注意事项
技巧
《子宫疾病超声诊断》PPT课件
医学课件ppt
31
（一）病理
多为腺癌，根据病变形态和范围，肉眼检查 分为两类：
1. 弥漫型
大部分或全部内膜为癌组织侵犯，癌变 内膜增厚、粗糙不平，或呈菜花样隆起， 表面常有坏死、出血或形成溃疡。较少侵 犯肌层，但晚期可侵犯肌层全层并扩展至 宫颈管。
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32
2.局限型
多见于宫底部或宫角部，肿瘤仅累 及部分内膜，但易侵犯肌层，呈息 肉或菜花状，易出血。晚期也可占 据整个宫腔。
均被肌层包绕。 黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生
长，突出于宫腔。 浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出
于子宫表面。阔韧带肌瘤属于此类。
医学课件ppt
3
二、病理
肌瘤一般为实性圆形结节，表面 光滑。肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙 区域。肌瘤切面呈漩涡状或编织状结 构。
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宫腔线位置偏移
医学课件部分突入宫腔的粘摸下肌瘤，常使宫内 膜变形及缺损。
完全突入宫腔的粘膜下肌瘤显示为宫腔 或宫颈管内实性团块。
带有长蒂的粘膜下肌瘤可达宫颈外口。 浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤。
医学课件ppt
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医学课件ppt
10
子宫肌瘤变性的声像图表现
玻璃样变 hyaline degeneration 瘤内弱回声区，后方回声增强
医学课件ppt
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一、病理
（一）子宫内膜异位症
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆粘膜以外的身体其他部位（不包括子宫 肌层），如卵巢、输卵管、子宫直肠陷凹的 腹膜层、子宫下部后壁浆膜面、肠壁等，异 位内膜受随卵巢激素的变化而发生周期性出 血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，病 变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为紫 蓝色实质结节或囊性包块（巧克力囊肿）。
子宫常见病变的超声检查PPT课件
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致
分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状
前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
13
超声鉴别诊断：子宫内膜息肉
子宫内膜癌
22
单纯型
23
囊腺型
24
子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
CDFI：血流信号不丰富
25
宫颈肥大
26
宫颈囊肿
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子宫常见疾病的超声检查
1
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症 3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长） 4)子宫腔、宫颈粘连
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌 3)子宫肉瘤
2
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
21
超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。
其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右
子宫疾病超声诊断PPT精品医学课件
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为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。
31
多为腺癌，根据病变形态和范围，肉眼检查 分为两类：
1.
弥漫型
大部分或全部内膜为癌组织侵犯，癌变 内膜增厚、粗糙不平，或呈菜花样隆起， 表面常有坏死、出血或形成溃疡。较少侵 犯肌层，但晚期可侵犯肌层全层并扩展至 宫颈管。
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2.局限型
多见于宫底部或宫角部，肿瘤仅累 及部分内膜，但易侵犯肌层，呈息 肉或菜花状，易出血。晚期也可占 据整个宫腔。
26
晚期子宫内膜异位症、子宫腺肌病 患者可根据临床表现和超声检查作 出诊断。
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一、子宫内膜息肉
endometrial polyp + 子宫内膜腺体和间质局部增生形成的 肿块，单个或多个，大小不等，形态 多样。 + 可致经量增多、不规则子宫出血或绝 经后出血。
28
+ 2D
内膜局限性增厚或宫腔内不规则的强 回声团，较小的息肉位于内膜回声中 常被漏诊。 + CDFI 可显示其中央和基底部的彩色血流， RI0.50±0.07。
流信号，子宫动脉RI0.77±0.99 ，PI 1.90±0.60。 + 肌瘤变性时血流稀少。 + 肌瘤肉瘤变时血流增多，RI0. 30±0.05。
14
15
16
+ 子宫腺肌病和腺肌瘤 + 卵巢肿瘤 + 子宫内膜增生 + 子宫畸形
17
二维超声能够较准确地判断子宫
肌瘤的部位、大小和数目，其准确性
35
36
CDFI 病变区内丰富彩色血流，呈低 阻型血流频谱，RI＜0.4。
37
早期子宫内膜癌多呈正常的声像 图表现，中晚期子宫内膜癌声像图改 变也缺乏特异性，所以，对子宫内膜 癌超声检查的目的主要不是进行超声 诊断，而是判断癌瘤的进展速度以及 有无其它脏器的转移。
子宫疾病超声诊断-PPT精品文档61页
玻璃样变 肌瘤部分组织被均匀的透明样物质取代。 囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死、液化。 钙化 常发生在脂肪变后。 红色变 多见于妊娠期、产褥期。组织内出血，
肌瘤体积明显增大。 肉瘤变 即肌瘤恶变，发生率0.4～0.8%。多见
于年龄较大妇女。
5
四、临床表现
与肌瘤的生长部位有关 月经改变 多见于肌壁间肌瘤和黏膜
囊性变 cystic degeneration 继发于玻璃样变，组织坏死、液 化形成囊腔，囊内含液体或凝固 成胶冻状，显示无回声区。
11
脂肪变 fatty degeneration 肌瘤内出现高回声区。
钙化 calcification 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回 声，后方回声衰减。
33
（二）临床表现
多发生在绝经后妇女。早期无 明显症状。 子宫出血 阴道排液 下腹痛 晚期癌症的全身症状
34
(三)超声表现
因肿瘤的部位、病灶大小、浸润范围 和转移情况的不同而差异较大。
2D 子宫内膜不规则增厚，边缘不整
齐，回声不均。 也可呈团块状不均质回声。 宫腔内有积液、积血或积脓时可
盆腔内见不到子宫影像，有时可见 两侧卵巢，常合并先天性无阴道。
43
44
2. 幼稚子宫 infantile uterus 子宫各径线较小，前后径＜2cm。 宫体与宫颈之比为1:1或2:3。
45
3.双子宫 uterus didelphys
在连续多个的纵切面上，可先后显 示两个子宫。横行扫查时，在宫底 水平两个子宫中间有间隙，两侧子 宫内分别可见宫内膜回声。宫颈较 正常横径宽。
子宫发育异常
39
一、病因
女性生殖管道是由一对苗勒管（Müllerian duct，即副中肾管）经过复杂的发育演变而 形成的。苗勒管在胚胎期发育过程中若受到 内外因素的影响，则发育停滞在不同阶段而 形成相应的生殖管道发育异常。
肌瘤体积明显增大。 肉瘤变 即肌瘤恶变，发生率0.4～0.8%。多见
于年龄较大妇女。
5
四、临床表现
与肌瘤的生长部位有关 月经改变 多见于肌壁间肌瘤和黏膜
囊性变 cystic degeneration 继发于玻璃样变，组织坏死、液 化形成囊腔，囊内含液体或凝固 成胶冻状，显示无回声区。
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脂肪变 fatty degeneration 肌瘤内出现高回声区。
钙化 calcification 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回 声，后方回声衰减。
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（二）临床表现
多发生在绝经后妇女。早期无 明显症状。 子宫出血 阴道排液 下腹痛 晚期癌症的全身症状
34
(三)超声表现
因肿瘤的部位、病灶大小、浸润范围 和转移情况的不同而差异较大。
2D 子宫内膜不规则增厚，边缘不整
齐，回声不均。 也可呈团块状不均质回声。 宫腔内有积液、积血或积脓时可
盆腔内见不到子宫影像，有时可见 两侧卵巢，常合并先天性无阴道。
43
44
2. 幼稚子宫 infantile uterus 子宫各径线较小，前后径＜2cm。 宫体与宫颈之比为1:1或2:3。
45
3.双子宫 uterus didelphys
在连续多个的纵切面上，可先后显 示两个子宫。横行扫查时，在宫底 水平两个子宫中间有间隙，两侧子 宫内分别可见宫内膜回声。宫颈较 正常横径宽。
子宫发育异常
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一、病因
女性生殖管道是由一对苗勒管（Müllerian duct，即副中肾管）经过复杂的发育演变而 形成的。苗勒管在胚胎期发育过程中若受到 内外因素的影响，则发育停滞在不同阶段而 形成相应的生殖管道发育异常。
妇科超声PPT课件
系由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌 层侵蚀，伴随子宫平滑肌细胞增生引起的良性病变。多发 生于经产妇，约有50%合并子宫肌瘤，约15%合并附件部子 宫内膜异位症。
临床表现：
进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤 口痛性病灶。
子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位， 如卵巢、输卵管、 子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢 痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。
声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大；卵巢内可 见数个大小不等的无回声区，直径多小于5mm，数 目在12个以上；卵巢髓质面积大，卵泡位于卵巢 周边，呈蜂窝状改变。
（八）卵巢囊性病变： 1.单纯性囊肿：多为单侧，圆形或椭圆 形，囊肿直径3-5cm，壁薄，内部为均匀 无回声区。
2.卵巢巧克力囊肿 多累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径
（十一）卵巢肿块蒂扭转
临床表现： 表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触
及包块，触痛。
超声检查： 盆腔一侧可探及中等大小无回声团块，囊壁厚薄不一，
完全扭转时由于出血坏死所致，无回声区内可见细小点状 回声或絮状回声，透声较差，由于扭转后囊肿张力大，大 多呈圆球状，加压后不变形，彩超显示囊肿壁无明显血流 信号（扭转后血运障碍）。部分患者可在囊肿一侧探及条 状或长团块状回声，为扭转的蒂部。
正常卵巢解剖
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫 两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮 质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经 及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期 变化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后 即黄体、白体形成。
一、检查途径及方法
（一）.常规途径 经腹部超声诊断 经腔内超声诊断
子宫内膜不典型增生
声像图表现： 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
临床表现：
进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤 口痛性病灶。
子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位， 如卵巢、输卵管、 子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢 痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。
声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大；卵巢内可 见数个大小不等的无回声区，直径多小于5mm，数 目在12个以上；卵巢髓质面积大，卵泡位于卵巢 周边，呈蜂窝状改变。
（八）卵巢囊性病变： 1.单纯性囊肿：多为单侧，圆形或椭圆 形，囊肿直径3-5cm，壁薄，内部为均匀 无回声区。
2.卵巢巧克力囊肿 多累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径
（十一）卵巢肿块蒂扭转
临床表现： 表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触
及包块，触痛。
超声检查： 盆腔一侧可探及中等大小无回声团块，囊壁厚薄不一，
完全扭转时由于出血坏死所致，无回声区内可见细小点状 回声或絮状回声，透声较差，由于扭转后囊肿张力大，大 多呈圆球状，加压后不变形，彩超显示囊肿壁无明显血流 信号（扭转后血运障碍）。部分患者可在囊肿一侧探及条 状或长团块状回声，为扭转的蒂部。
正常卵巢解剖
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫 两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮 质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经 及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期 变化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后 即黄体、白体形成。
一、检查途径及方法
（一）.常规途径 经腹部超声诊断 经腔内超声诊断
子宫内膜不典型增生
声像图表现： 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
妇科超声最新PPT课件
1.临床表现： 常于人工流产、宫腔置环、疤痕子宫妊娠、诊
.
6
经阴道检查： 1.严格掌握适应症及禁忌症
禁忌症：
无性生活史；阴道畸形； 阴道萎缩；
月经期及较多阴道出血； 严重的阴道炎症。 2. 检查方法
患者取平卧位，将探头置 于阴道顶端，行纵切、横切及 多方位扫查。
.
7
阴道超声与腹部超声的比较
阴道超声
频率高（7-10MHZ） 扫描半径小 分辨力高（穿透性差） 不需膀胱充盈 有一定适应证和禁忌证
生和不典型增生常发生于绝经期妇女，二者均是内 膜癌的癌前病变。
.
25
子宫内膜不典型增生
声像图表现：
典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
子宫内膜均匀性增厚。厚度达15-20mm，回声增强
，呈椭圆形或圆形。囊性增生时，其内有大小不等
的暗区，可呈蜂窝状，内膜回声与子宫肌层分界清
晰。
.
26
（五）急性子宫穿孔、破裂
.
15
.
16
7.肌瘤继发变性声像图表现 （1）：玻璃样变，肌瘤内部可出现无回声区，边界不甚清晰，
后方可出现增强效应。 （2）：囊性变，多继发于玻璃样变。声像图上出现圆形无回声
区，边界清晰，后方回声增强。 （3）：钙化，可显示为强回声光团或弧形光带，后方伴声影。 （4）：脂肪变，亦表现为强回声，但后方无声影。 （5）：红色变，声像图与肌瘤液化类似，但与妊娠有关。 （6）：肉瘤变，为恶性变，声像图无明显特征性表现，当绝经
.
22
（三）子宫内膜息肉：
子宫增大不明显 宫腔内出现不规则（或规则）高回声
区，边界清晰 宫腔线分离 彩超探及基底部血管分布
.
23
.
6
经阴道检查： 1.严格掌握适应症及禁忌症
禁忌症：
无性生活史；阴道畸形； 阴道萎缩；
月经期及较多阴道出血； 严重的阴道炎症。 2. 检查方法
患者取平卧位，将探头置 于阴道顶端，行纵切、横切及 多方位扫查。
.
7
阴道超声与腹部超声的比较
阴道超声
频率高（7-10MHZ） 扫描半径小 分辨力高（穿透性差） 不需膀胱充盈 有一定适应证和禁忌证
生和不典型增生常发生于绝经期妇女，二者均是内 膜癌的癌前病变。
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子宫内膜不典型增生
声像图表现：
典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
子宫内膜均匀性增厚。厚度达15-20mm，回声增强
，呈椭圆形或圆形。囊性增生时，其内有大小不等
的暗区，可呈蜂窝状，内膜回声与子宫肌层分界清
晰。
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（五）急性子宫穿孔、破裂
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15
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7.肌瘤继发变性声像图表现 （1）：玻璃样变，肌瘤内部可出现无回声区，边界不甚清晰，
后方可出现增强效应。 （2）：囊性变，多继发于玻璃样变。声像图上出现圆形无回声
区，边界清晰，后方回声增强。 （3）：钙化，可显示为强回声光团或弧形光带，后方伴声影。 （4）：脂肪变，亦表现为强回声，但后方无声影。 （5）：红色变，声像图与肌瘤液化类似，但与妊娠有关。 （6）：肉瘤变，为恶性变，声像图无明显特征性表现，当绝经
.
22
（三）子宫内膜息肉：
子宫增大不明显 宫腔内出现不规则（或规则）高回声
区，边界清晰 宫腔线分离 彩超探及基底部血管分布
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•文献显示：
利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发性PE的敏感性为77%，对迟
发性PE的敏感性为27%；利用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为94%，对迟
发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。 综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、体重、有无原发性高血压史、早孕期 子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性 为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期子宫动脉PI预测，假阳性率为 15%。
发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。 综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、体重、有无原发性高血压史、早孕期 子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性 为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期子宫动脉PI预测，假阳性率为 15%。
应用价值 妊娠期高血压疾病的预测
• 基础知识
子痫前期分类： 迟发性及早发性 早发性是指发生在34周之前；迟发性是指发生在34周及之后。 超声监测子宫动脉预测子痫前期的基础:
滋养层细胞对 子宫螺旋小动 脉侵蚀不够
子宫螺旋动 脉肌层持续 存在
动脉阻力 增加
临床症 状
超声多普勒 测量子价值 妊娠期高血压疾病的预测
• 基础知识
定义： 妊娠期高血压疾病，旧称妊娠高血压综合征（妊高征），是妊娠期特有 的疾病。其中，子痫前期及子痫是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。 发病机制：目前认为，子痫前期及子痫的发病机制是滋养层细胞对子宫螺旋小 动脉的侵蚀不够，使其管壁的肌层不消失，仍具有弹性，造成血管阻力不下降或下 降较少，舒张期子宫胎盘床血供不足，绒毛膜隙血流量下降。 病理表现：孕妇全身小动脉痉挛 。孕妇表现为水肿、高血压及蛋白尿，严重者 视网膜出血或剥离、子痫；胎儿则缺氧生长受限，严重者宫内死亡。
子宫动脉超声监测
基础知识
• 子宫动脉解剖
子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行经子宫阔韧带 基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲 上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合。该动 脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底。上行 支进入子宫肌层后发出弓状动脉、 放射状动脉、 螺旋动脉三级。
观察动脉阻力的指标包括S/D、 RI、PI。
子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低， 以及舒张早期存在短时间的流速下降， 称舒张早期切迹（notch）。
应用价值
•文献显示：
利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发性PE的敏感性为77%，对迟
发性PE的敏感性为27%；利用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为94%，对迟
基础知识
• 妊娠前后子宫动脉变化
子宫动脉的多普勒超声频谱波形， 在非孕及早孕妇女中， 呈现为高阻力低舒 张期成分的特征， 舒张期呈驼峰形状（双峰波动脉连续频谱）。孕 1 4 周 ~1 8 周 时， 这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流，S／D 值及 R I 值均随之降低。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀， 管腔扩 大而无弹性， 血管阻力因而下降， 这一解剖生理学变化在孕 1 8 周 ~2 0 周完成。
基础知识
• 妊娠前后子宫动脉变化
在非孕及早孕 妇女子宫动脉 超声检查方法
正常子宫血管在健康育龄妇女
CDFI的显示率为100％，它可显示其走
行和分布。通常于子宫颈、体交界处的 两侧可探测到子宫血管，呈红蓝相伴的 彩色血流束。子宫内血管由左右两侧向
中央走行，均匀分布，子宫壁外1／3部
血管显示较多，呈点状或细条状彩色血 流信号。
在子宫颈、体交界处，可以进行子宫
动脉的频谱多普勒检测，取样时使血管长 轴与声束方向平行或减小夹角，获得频谱 后对两侧子宫动脉的各种参数进行测定。
子宫动脉的血流动力学特点; 正常子
宫动脉的血流通常显示为中高流速的高阻 型双峰波动脉连续频谱。
中晚孕期子宫 动脉超声检查 方法
超声检查时孕妇取仰卧位， 平静呼吸， 将多普勒超声探头置于子宫 下段肌壁外侧缘， 找到子宫动脉，显示子宫动脉与髂外动脉相交，取样 容积置于相交点远端1cm处的子宫动脉上，角度小于30°，取样容积的大 小约等于血管的宽度， 获得满意的特征性频谱后冻结图象进行测量。
应用价值
研究表明舒张早期切迹，尤其是双侧都存在切迹时，其预测PE的敏感性及特异性均较高 。随着孕周的增加，其敏感性逐渐降低，但特异性却逐渐升高。（妊娠20周时，敏感性 81%，特异性87.2%；24周时，敏感性76.1%，特异性95.1%）
应用价值
测量子宫动脉超声多普勒血流可以预测以后发生子痫前期的可能性，尤其是早发性 PE,可以提示临床医生引起重视，采用一些预防措施如服用阿司匹林等疏通微循环，晚孕 期密切监测血压等变化。相对于迟发性PE,早发性PE具有更不良的后果，及时预测及时治 疗较为重要。