子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中应用
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穿刺，置入导管 .子宫动脉造影表现： 产后出血血管粗细 迂曲，对比剂团状 外溢 妊娠合并出血 子宫体增大，血管
紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮，
• 股动脉置管（以技术完成股动脉插管，取单 侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下 处股动 脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉 前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并 拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管 鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置 管。）
材 栓塞机制：① 机械性栓塞；
料
② 织物引起的局部异物反应。 栓塞作用： ①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。
②可用于、血流再分布、
大血管出血、大静脉曲张
弹簧钢圈 （）
聚乙烯泡沫醇（ ， ）
栓 主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩
察系数较明胶海绵高；
塞
② 无毒，组织相容性好；
材
③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能，
子宫动脉栓塞术 治疗产后出血
一、经皮子宫动脉栓塞术
、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属 于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过 血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够 在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。
、方法：线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导 管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫 动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫 血液循环而止血。
• .神经损伤 与神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性有关，可造成损伤平面以下感觉 和运动障碍。多见于髂内动脉栓塞术时。
严重的并发症发生率约，主要有
• .动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。
• .动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。
• .误栓和异位栓塞：是动脉内栓塞治疗最严重的并发症。多见于行髂内动脉栓塞术时。 .栓塞剂选择不当；.导管前端未能完全插入病变供血动脉；.注入栓塞剂时用力过大而 致栓塞剂的返流，引起非靶器官组织(如膀胱、直肠、输尿管)的栓塞、缺血、坏死，. 栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环可造成异位栓塞,如：栓塞剂通过动静脉短路进入 静脉，而出现肺部栓塞。如果发生误栓或异位栓塞，应立即给予扩张血管、抗凝血、 激素等药物，以减少组织梗死的范围和程度。
止血。
、严重的失血性休克、对比剂过敏。
四、术前准备
.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有 效抗休 克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。
ຫໍສະໝຸດ Baidu.器械准备： 血管造影导管、超滑导丝、 血管鞘等。
.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料 等。
五、操作步骤
.造影了解出血部位： 采用技术行股动脉
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动 脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧 子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。 迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行
产后出血动脉栓塞术
髂内动脉造影显示造影剂外溢，呈团片状深染
产后出血动脉栓塞术
双侧髂内动脉明胶海绵栓塞后，再次造影，可 见深染区消失，未见明显造影剂外溢
栓塞止血
.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞 术和双侧子宫动脉栓塞术。
.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影复查观察动脉分支残留情况及出血是 否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓 塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。
.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。
主要栓塞剂特点及选择
根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑 妇产科介入用栓塞剂 明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量
主要特点：① 无毒，无抗原性；
塞
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
材
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
料
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常至周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
不锈钢圈
栓 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物；
塞
② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的线下显影性能。
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
粒直径更小的血管时变形通过的能
力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观 察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移 动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点 皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜 后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，公斤沙袋持 续压迫 股动脉穿刺处～小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成， 保持敷料干燥 ，预防感染。
等影响血管再通时间 聚乙烯醇（)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同
大小，吸水膨胀明显（可达倍） 各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂 碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞 氰基丙烯酸正丁酯（，：属组织胶，使用灵活，但准确控制
难度大
明胶海绵
栓 明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料
、效果：已广泛应用产后出血、瘢痕妊娠及子 宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得 满意疗效。
穿刺针 导管鞘
造影导管 子宫动脉管
二、适 应 证
各种原因引起的大出血需要保留子宫 宫颈妊娠出血 产后大出血 剖宫产术后晚期大出血 子宫瘢痕部位妊娠引产
三、禁忌证
、 无绝对禁忌证
只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞
• 栓塞后综合症：⑴疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后小时甚至栓 塞中出现，持续小时左右，长者可持续数天到数月。以下腹痛为主， 少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现 臀部及下肢的疼痛。般术后～ 下腹疼痛明显，但由于患者使用自控 镇痛麻醉()，多能耐受；术后～ 内表现为持续性或间断性的下腹痛， 部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位 缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。⑵发热，部分患者出现 术后发热，多发生于术后 内，一般不超过℃，少数可达℃～℃多在 ℃。可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，用一疗程抗生素后好 转。⑶恶心呕吐。多发生于术后 内。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射 性引 起迷走神经兴奋。 （）乏力、疲倦、厌食 多出现在术后数天
紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮，
• 股动脉置管（以技术完成股动脉插管，取单 侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下 处股动 脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉 前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并 拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管 鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置 管。）
材 栓塞机制：① 机械性栓塞；
料
② 织物引起的局部异物反应。 栓塞作用： ①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。
②可用于、血流再分布、
大血管出血、大静脉曲张
弹簧钢圈 （）
聚乙烯泡沫醇（ ， ）
栓 主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩
察系数较明胶海绵高；
塞
② 无毒，组织相容性好；
材
③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能，
子宫动脉栓塞术 治疗产后出血
一、经皮子宫动脉栓塞术
、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属 于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过 血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够 在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。
、方法：线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导 管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫 动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫 血液循环而止血。
• .神经损伤 与神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性有关，可造成损伤平面以下感觉 和运动障碍。多见于髂内动脉栓塞术时。
严重的并发症发生率约，主要有
• .动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。
• .动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。
• .误栓和异位栓塞：是动脉内栓塞治疗最严重的并发症。多见于行髂内动脉栓塞术时。 .栓塞剂选择不当；.导管前端未能完全插入病变供血动脉；.注入栓塞剂时用力过大而 致栓塞剂的返流，引起非靶器官组织(如膀胱、直肠、输尿管)的栓塞、缺血、坏死，. 栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环可造成异位栓塞,如：栓塞剂通过动静脉短路进入 静脉，而出现肺部栓塞。如果发生误栓或异位栓塞，应立即给予扩张血管、抗凝血、 激素等药物，以减少组织梗死的范围和程度。
止血。
、严重的失血性休克、对比剂过敏。
四、术前准备
.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有 效抗休 克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。
ຫໍສະໝຸດ Baidu.器械准备： 血管造影导管、超滑导丝、 血管鞘等。
.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料 等。
五、操作步骤
.造影了解出血部位： 采用技术行股动脉
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动 脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧 子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。 迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行
产后出血动脉栓塞术
髂内动脉造影显示造影剂外溢，呈团片状深染
产后出血动脉栓塞术
双侧髂内动脉明胶海绵栓塞后，再次造影，可 见深染区消失，未见明显造影剂外溢
栓塞止血
.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞 术和双侧子宫动脉栓塞术。
.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影复查观察动脉分支残留情况及出血是 否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓 塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。
.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。
主要栓塞剂特点及选择
根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑 妇产科介入用栓塞剂 明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量
主要特点：① 无毒，无抗原性；
塞
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
材
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
料
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常至周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
不锈钢圈
栓 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物；
塞
② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的线下显影性能。
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
粒直径更小的血管时变形通过的能
力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观 察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移 动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点 皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜 后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，公斤沙袋持 续压迫 股动脉穿刺处～小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成， 保持敷料干燥 ，预防感染。
等影响血管再通时间 聚乙烯醇（)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同
大小，吸水膨胀明显（可达倍） 各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂 碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞 氰基丙烯酸正丁酯（，：属组织胶，使用灵活，但准确控制
难度大
明胶海绵
栓 明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料
、效果：已广泛应用产后出血、瘢痕妊娠及子 宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得 满意疗效。
穿刺针 导管鞘
造影导管 子宫动脉管
二、适 应 证
各种原因引起的大出血需要保留子宫 宫颈妊娠出血 产后大出血 剖宫产术后晚期大出血 子宫瘢痕部位妊娠引产
三、禁忌证
、 无绝对禁忌证
只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞
• 栓塞后综合症：⑴疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后小时甚至栓 塞中出现，持续小时左右，长者可持续数天到数月。以下腹痛为主， 少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现 臀部及下肢的疼痛。般术后～ 下腹疼痛明显，但由于患者使用自控 镇痛麻醉()，多能耐受；术后～ 内表现为持续性或间断性的下腹痛， 部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位 缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。⑵发热，部分患者出现 术后发热，多发生于术后 内，一般不超过℃，少数可达℃～℃多在 ℃。可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，用一疗程抗生素后好 转。⑶恶心呕吐。多发生于术后 内。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射 性引 起迷走神经兴奋。 （）乏力、疲倦、厌食 多出现在术后数天