经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血课件

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经皮子宫动脉栓塞术 治疗产后出血
南阳医专二附院 妇产科一病区 杨庆雪
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一、经皮子宫动脉栓塞术
• 1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性 介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超 选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到 彻底止血的目的。
• 2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材 通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进 行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。
• 3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子 宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。
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穿刺针
导管鞘
造影导管 子宫动脉管
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二、适 应 证
各种原因引起的大出血需要保留子宫 宫颈妊娠出血 产后大出血 剖宫产术后晚期大出血 子宫瘢痕部位妊娠引产
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B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢
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子宫出血对比剂外溢
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产后出血对比剂外溢2
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妊娠伴子宫动脉出血宫体增大
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宫颈妊娠
宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。 因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收 缩差，常发生难以控制的大出血。
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三、禁忌证
1、 无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓 塞止血。 2 、严重的失血性休克、对比剂过敏。
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四、术前准备
1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有 效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏 试验等。 2.器械准备：5F Cobra血管造影导管、超滑导丝、 血管鞘等。 3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料 等。
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五、操作步骤
1.造影了解出血部位：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管 2.子宫动脉造影表现：
产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢 妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱
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妊娠子宫动脉出血
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产后出血
A
B
A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉 上行支增粗扭曲
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• 类似这样的事件还有邓州转诊来的凶险性前置胎盘、南召 转诊来的重度子痫前期产后宫缩乏力大出血、……通过我
们的努力，保证了母子两条生命，保全了母亲的子宫。
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八、疗效评价
经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术， 治疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患 者所接受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引起 的产后大出血行子宫动脉栓塞术，不但可以很快 止血，而且植入或残留的胎盘因缺血坏死可以经 阴道自然娩出，避免了子宫切除术或进一步清宫 术，保留了子宫的完整性。
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右子宫动脉造影，
左子宫动脉造影，
增大的宫颈呈桶壮， 左子宫动脉参与部
与宫体等大
分供血
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栓塞止血
1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞 术和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影复查观察动脉分支残留情况及出血是 否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓 塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。
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六、并发症及处理
1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、 肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。
2.发热：体温升高一般在38℃左右， 持续1～2天，可对症处理。
3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。
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七、成功案例
• 南阳医专二附院妇产科一病区是南阳市妇产科界的一匹黑 马，以产科为主，核心技术是高危妊娠，由著名妇产科专 家、教授、主任医师周梅玲领衔，科主任杨庆雪、护士长 刘杰带领病区医护人员通力合作，取得了一次又一次“产 妇攻坚战”的胜利。对重度子痫前期、妊娠糖尿病、多胎 妊娠、凶险性前置胎盘、重型胎盘早剥、产后出血及羊水 栓塞等疾病诊治积累了丰富的临床经验，治愈率及抢救成 功率达南阳市最高水平，保证了高危产妇住院期的生命安 全，承担并缓解了南阳市县乡高危妊娠转诊困难现象。
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• 淅川产妇周斌18岁，因妊娠高血压疾病在当地医院行剖宫 产术，产后大出血、失血性休克在当地医院给予一系列抢 救措施仍不见起色，生命危在旦夕，周书记、杨主任分别 接到求救电话，科室立即召开会议研究制定下一步抢救方 案，在妇产科一病区、放射科、手术麻醉科及输血科共同 努力下，紧急输血、输液的同时完成了经皮子宫动脉栓塞 术，有效控制了产后出血和失血性休克，挽救了这位年轻 产妇的生命也保全子宫。家属把这个结果告诉给当地的医 生后，那边的医生、主任连忙打电话致谢。