子宫切除术对难治性产后出血的疗效

子宫切除术对难治性产后出血的疗效摘要目的：研究子宫切除术在难治性产后出血治疗的临床效果。方法：收治难治性产后出血患者92例，进行子宫切除术进行治疗。结果：患者手术因素中前置胎盘13例，子宫收缩乏力47例，dic为11例，其他9例，瘢痕子宫12例；胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例；患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。结论：对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。

关键词子宫切除术难治性产后出血临床疗效

产后出血大多数患者可以在保守治疗后好转。而对于保守治疗无效的患者，子宫切除术是最终疗法[1]。回顾性研究2010年2月～2012年2月收治的难治性产后出血，并采用子宫切除术进行治疗的患者，记录相关数据分析其效果，总结如下。

资料与方法

2010年2月～2012年2月收治难治性产后出血患者92例，年龄19～41岁，平均29.1±4.51岁，分娩方式为自然分娩68例，剖宫产24例；初产妇71例，经产妇21例，分娩孕期33～43周；妊娠次数1～4次，平均2.2±0.7次。

治疗方法：对所有患者采用腰-硬联合麻醉，而后进行手术治疗，其中子宫次全切术31例，子宫全切术61例。

结果

患者手术因素中前置胎盘13例，子宫收缩乏力47例，dic 11例，其他9例，瘢痕子宫12例。

患者的手术原因分析。胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例。患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。

讨论

胎儿娩出后24小时内出血量>500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因。产后出血（pph）是产科常见病和最危险的并发症，占我国产妇死亡人数的

49.9%[2]。许多专家认为产后24小时内出血量达1000ml时才能称为产后出血。而同时，由于产后出血量很难精确评估，最近由美国妇产科大学重新提出了产后出血的定义，认为在产时、产后红细胞压积减少10%或需要输血治疗均称为产后出血[3]。早期产后出血的原因主要有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等；而晚期产后出血的原因主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产术后子宫切口裂开。产后子宫自主止血方式为平滑肌收缩，压缩血管从而达到止血效果。随着治疗和预防产后出血药物的不断进步和更新，如麦角新碱、缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯、卡前列素氮丁三醇及卡波

前列素等；止血剂：氨甲环酸、血凝酶、重组活性凝血因子ⅶ，产后出血的出现率减少而控制率日益增加，在产后子宫出血的患者中，绝大部分患者经保守治疗可以治愈，而部分不能止血的则容易发展成为为难治性产后出血。当患者发生难治性产后出血，即产后出血达到1500ml时，提示预后不良。而对于休克持续时间较长的患者，则可能出现严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症。因此，难治性产后出血是妇产科的发展瓶颈。

传统治疗难治性产后出血的方法是采用外科“子宫切除术”或“髂内动脉结扎术”达到止血目的，但是髂内动脉结扎术有效率低[4]，所以子宫切除术为最终的治疗方式。子宫切除术对产后止血治疗的效果肯定，但是其意味永久丧失生殖功能的，而且对卵巢的内分泌功能有着巨大的影响，所以，一般情况下只有对于多种手段都无法控制的出血才采取子宫切除术。在本临床研究中，胎盘自身因素以及子宫收缩乏力为子宫切除的重要指征，尤其是对与年轻女性，从而在对患者难治性产后出血的治疗中应当谨慎选择[5]。

在本临床研究中瘢痕子宫以及前置胎盘导致产后出血的概率远大于正常子宫，而人工流产增加前置胎盘发生的概率，多次妊娠可以导致瘢痕子宫，故对于有流产史及多次妊娠史的患者一旦出现了难治性的产后出血，则应该积极的行子宫切除术以降低因出血导致的死亡或者其他的并发症。同时，降低人工流产率可有效降低产妇难治性产后出血的发生，从而降低患者子宫切除的机会。

当患者出血量一旦>2000ml时则应该积极的行子宫切除术，以中

断病情防止相关并发症的出现，因为对于失血>2000ml的患者来说，其发生失血性休克的可能性较失血2000ml以内大大增加[6]，所以，作者建议对于失血量>2000ml的患者应行子宫切除术以达到止血的效果，而减少相关止血药物或其他治疗手段的应用以防止拖延病情而导致不良后果。

本组胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例；患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。总之，对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。

参考文献

1 曾瑾，顾美皎，方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[j].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.

2 周琦，赵支萍.产后出血血管性介入治疗进展[j].实用妇产科杂志，2005，4（4）：197-199.

3 pantea p，ceana n，camran n，et al.hemorrhage in obstetrics and gynecology[j].curr opinobstet gynecol，2001，13（4）：419.

4 柏文红，刘龙江，王伟.剖宫产大出血行改良式部分子宫切除术的临床应用[j].中国现代手术学杂志，2006，10（1）：49-51.

5 罗海全，尹如铁，何国琳，等.子宫切除术救治产科大出血32例分析[j].四川医学，2007，28（7）：779-780.

6 何小红，张玉珠，郭惠平.急症子宫切除术在产科大出血中的