子宫切除术对难治性产后出血的疗效
紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用
Hale Waihona Puke 行 腹式全子宫切 除术 ， ７ ． １ ， 中 ６例 （０ ９ ％ ） 占 ０９ ％ 其 １。 １ 在手术后转入 的病例 出现盆腔 表面或 阴道残 端渗 血 ， 出 并
【 关键词 】 难 治性产后 出血 ；紧急子宫切除 ； 术后监护
产后 出血 的处理是一个至今仍在 困扰产科 医生 的 难题 。难治性产后 出血是指 出血１ ０ Ｌ以上伴有低 ０ｍ ０ 血容量表 现 ， 过 药 物治 疗 后 无 好转 的严 重 产 后 出 经 血 ， 直接威胁孕 产妇 的生 命 。紧急子 宫切 除 是治
现 多脏 器 功 能 衰 竭 ， 最终 死 亡 。结 论 产 后 出血 的处 理 关键 是 在 最 短 时 间 内彻 底 止血 ， 一旦 出现 了经保 守 治疗 未能
奏效的情况 ， 紧急子宫切除仍不失为抢救难治性产后 出血的有效办法 ， 手术要 求快、 、 强调 术前全面评估 ， 稳 准， 术后 加强监护 。加 强健康教育， 加强产科 医生的技术培训 ， 及时转送 高危患者， 将有效地减少围生期子宫切 除。
±Ｓ
ｌ ２月共分娩 １ ５ ６９ ６例 ， 其中院 内发生紧急子宫切 除 １ ７ 例， 发生率为 ０ ９ ｅ设定为院内组 ， ．％ ， 而另外 ５ ５例病例是
表 １ 产 妇 一 般 情 况 比 较
２２ 难治性产后 出血原 因 院内组 出现难 治性产后 ． 出血 的主要原 因是胎盘 因素 ， ｌ 共 ０例 （８ ８ ％ ） ５ ．２ 。而
回顾 性分析 ７ ２例 因治疗产后 出血而紧急子宫切 除病 例 的临床 资料 。根 据 患者的来 源， 为院 内组 （ 分 ｎ＝１ ） ７ 和外 院转入 组（ ５ ） ｎ＝ ５ 。结果 的主要 原因是 胎盘因素（ ８ ８％ ） 多以行腹 式次全子 宫切 除术 ， ０５ ％ ，７例均成功救治 。而 ５ ５．２ ， 占７ ． ９ １ ５例外院转入
紧急子宫切除在难治性产后出血中的疗效观察
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ６ 中国现代药 物应用， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ２ ２ ） ： ２ ３ — ２ ４ ．
【 ２ ］ 滕 吉利 ， 骆琳 ， 梁星， 等． Ｃ ａ ｒ ｓ ｎ ｕ ａ ｇ ｅ 聚 合瓷 冠边 缘 适合 性和 抗折 强 度 的研究 【 Ｊ ］ ． 国际 １ ５ １ 腔 医学杂 志， ２ ０ １ ０ ， ３ ７ （ ３ ） ： ２ ７ ７ － ２ ３ ０ ． ［ ３ ］ 洪 岩松， 李 晶， 艾 红军， 等． 聚 合瓷嵌 体修复 后牙 牙体缺 损效 果 分析 【 Ｊ ］ ． 中国实用 口 腔 科 杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ （ ６ ） ： ３ ５ ９ — ３ ６ ０ ． ［ ４ ］ 邓 再喜 ， 张春宝 翔， 等． 聚合 瓷后 牙嵌体 的制作要点 ［ Ｊ ］ ＿ 牙 体牙髓
入 组的主 要病 因为软产 道损 伤 １ ８ 例（ ４ ５ ． Ｏ ％） ， 其 次 为胎 盘 因素 １ Ｏ （ ２ ５ ． ｏ ％） ； 院 内组 患者行 全子 宫切 除术 患者 比例显著 小于转 入组 ＝ ５ ０ ． ２ ３ ０ ，
Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ ０ ） ；转 入 组 中有 １ ２例 患者作 子 宫 切除 术后 仍存 在活 动 性 出血 而转 入我 院 ，延误 了治疗 时机 ，最 终 因 出血 过 多及 多脏 器功 能 表竭 而
能衰竭 而死亡 ，见表 １ 。
表１ 两组 患者 子 宫切除 方式 与术后转 归 的比较 分析 ［ 例 （ ％）】
总量 出 血 ｍＬ—
＿
１资料与方法
１ ． １临床 资料 将２ ０ １ ０ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月我 院收治 的经保守疗法 治疗无效的６ ２ 例 难 治性 产后 出血 患者 （ 院 内组 ）及 外院转入本 院的作紧急切 除子 宫后 的４ Ｏ 例患者 （ 转 入组 ）纳入本次研 究对 象 。院内组患者年龄在２ ３ ～３ ９
紧急子宫切除在难治性产后出血中应用价值论文
紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值【摘要】目的对于紧急子宫切除用于治疗难治性产后出血的临床价值进行探讨。
方法随机选取76例于2006年6月至2012年6月在我院进行过难治性产后出血的患者，并对其分为两组，分别为i组和ⅱ组，其中i组患者40例，ⅱ组患者36例。
对i组患者进行子宫切除手术，对ⅱ组进行纱布填塞治疗。
对两组患者产后的出血量及其实施抢救后的成功率进行分析。
结果 i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p0.05），无可比性。
1.2 治疗方法对i组患者进行子宫切除术。
对ⅱ组患者进行传统的治疗方式，即将碘伏砂纱布填入子宫腔内。
若是顺产的孕妇，则可让医生直接用双手或是借助填塞器将纱布填入；若是剖腹产的孕妇，则要注意将纱布由上而下地进行填塞，并在填满子宫腔后进行缝合[4]。
1.3 观察疗效对i组和ⅱ组患者所进行的治疗效果进行观察（包括产后的输血量及其经过抢救后的成功率）。
1.4 统计学分析分析时要采用spss13.0软件包，用s来表示计量资料，对两组之间的比较可用t检验来进行；用n表示例数，%来表示百分比，同时将其使用用来表示计数资料，对两组之间的对比用x2来检验。
若p<0.05则具有统计学意义。
2 结果i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p<0.05）。
其中对i组患者实施抢救后其成功率是100.00%，而对ⅱ组患者实施抢救后其成功率只有66.67%，两组的差异较大（p<0.05）。
3 讨论剖腹产因其可避免产妇在分娩时受阵痛之苦而成为现在很多产妇进行生产的方式，同时，在进行剖腹产手术时，还要将腹腔内的其他疾病一并处理[5]。
但是与顺产相比，在生产过程当产妇要承担更大的风险，最为明显的就是在产后进行剖腹产的产妇其出现产后出血的概率很高。
探讨超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果
探讨超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果【摘要】目的：对超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果进行探讨分析。
方法：选取我院2013年5月-2016年5月收治的62例难治性产后出血患者进行研究，根据治疗方式的不同分为栓塞术组和切除术组，每组各31例，栓塞术组患者采用超选择子宫动脉栓塞术进行治疗，切除术组采用子宫切除手术进行治疗，并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：栓塞术组的总有效率为96.77%，明显高于切除术组的总有效率83.87%；且栓塞术组的手术时间明显比切除术组短，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果显著，手术时间短，且创伤较小、并发症少，是有效的难治性产后出血治疗方法。
【关键词】超选择子宫动脉栓塞术；难治性产后出血；临床效果难治性产后出血指的是在产后24小时之内或者产褥期出现的严重甚至致命的一种出血症状，常规治疗方法并不能取得良好的止血效果，需要介入治疗或者手术等才能较好的止血[1]。
近些年来，我国医疗科技术发展迅速，而超选择子宫动脉栓塞术在难治性产后出血治疗中的应用也更加广泛。
现阶段我院采用超选择子宫动脉栓塞术应用于难治性产后出血的治疗，取得较为显著的治疗效果，现具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年5月-2016年5月收治的62例难治性产后出血患者进行研究，患者年龄范围为22-41岁，年龄平均（31.5±5.9）岁。
其中初产妇27例，经产妇35例；剖宫产38例，自然分娩24例。
62例患者中宫缩乏力23例，妊高征15例，胎盘植入10例，巨大儿5例，双胎合并宫缩乏力9例。
将62例患者分为栓塞术组和切除术组，每组各31例，栓塞术组患者使用超选择子宫动脉栓塞术治疗，切除术组使用子宫切除手术治疗。
两组患者的一般资料例如年龄以及疾病类型等差异不显著，P＞0.05，差异不具有统计学意义，因而两组患者治疗效果的比较具有可比性。
紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值
疗。 在 本 组 研 究 中， 观 察组４ ０ 例 患者 采用 紧急 子宫 切 除手 术 治疗 ， 均 取得 了良好 的 治 愈 效 果 ， 而 对 照 组 中的 ２ ４ 例 患 者在 保守 治疗 没 有 取 得 疗 效 的情 况 下， 也 转 为采 用 子宫 切 除 ， 观 察组 抢 救 陈功 率 为 ｌ ０ ０ ％， 对 照 组 为６ ０ ％， 两组 的抢 救 成 功 率 具 有 显著 差 异 ， 差 异
间， 平均 （ １ ． ４ ２ ￣ ０ ． ５ １ ） 次； 按生产方式划分， 削宫产３ ４ 例。 阴道分娩６ 例；
患者 的出血 量在 ｌ ５ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ０ ｍＬ 之 间， 平均（ ２ ０ ２ １ ． ０ ４ ￣ ２ １ ７ ． ４ ２ ）ｍＬ 。 观 察 组４ ０ 例， 年 龄 范 围在 ｌ ８ － ４ ２ 岁之间， 平均 （ ２ ８ ． ３ ４ ± ２ ． ５ ７ ） 岁； 孕 期在３ ６ ～ ４ ５ 周内， 平均孕期 （ ３ ９ ． ２ ５ ± Ｏ ． ６ ３ ） 周； 产 次为０ ～ ３ 次， 平 均
６ ７ ７ ６ ０ ０
【 摘 要 】目的 研 究 分析 紧 急子 宫切 除 在难 治 性 产后 出血 中的应 用 价 值 。 方法 将 ８ Ｏ 例 难 治 性 产后 血 的患者 随机 分为 两组 ， 对 照
组４ Ｏ 例， 采用官腔纱布填 塞治疗， 观察组４ ０ 例， 采用子宫切除手术治疗， 对比两组患者的抢救 成功率。结果 对照组患者中有２ ４
３讨 论
据研 究调查， 全球每 年孕产妇的死亡例数 达５ ３ ５ ９ ０ ０ 例， 由于
产 后出 血导 致 死 亡 的 孕 产妇 占这一总 数 的２ ５ ％， 在我 国的 孕 产妇 死
紧急子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用
５ ９ ． ３ ％ ）ａ ｎｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｉ ｎ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｐ ａ ｓ ｓ ｇｅ（ ａ ２ ２ ． ２ ％） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｓ －
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｈ ｔ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ｎ ａ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ．ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｃ Ｕ ｅ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ９ ６ ． ３ ％ ．Ｔ ｈｅ ｍ ｉｎ ａ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ｇｅ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ（
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｒ ｔ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ —
其余 ２ ６例治愈 ， 治愈 率为 ９ ６ ． ３ ％； 产后 出血 的主要原 因是胎盘 因素（ ５ ９ ． ３ ％） 及软 产道损伤 （ ２ ２ ． ２ ％） 。结论 性产后 出血 ， 紧急子宫切 除是能够在 短时 间内彻 底止血的有效方法。
子宫切除术对难治性产后出血的疗效
娩 ２ ４小 时 内 出现 大 出血 ４ ３例 ， 分娩 后 ２ ４
小 时后 出现 大 出血 ４ ９例 ； 患 者 出 血 量
ｌ ７ ０ ０ ～９ ４ ９ ０ ｍｌ ，平 均 出 血 量 ３ ７ ０１ ±
１ ８ ３ ２ ｍ ｌ ， 术 后 出现 相 关 并 发 症 ３例 ， 死 亡 １例 。 结 论 ： 对 难 治性 产后 出血 患 者， 应 该 积 极 采 用子 宫切 除 术 以提 患 者 生 存 率 。 关键 词 子 宫切 除 术 难 治 性 产后 出 血
Ｊ
。
宫 切除术 以降低 ｆ ｆ Ｊ 血 导致 的死 或者 其他 的并发症 。同时 ， 降低人工流产率 可 有效降低产妇难治性产后 出血的发 生 ， 从 而降低 患者子宫切除的机会 。
当患 者 ｝ ｛ Ｌ 量 一 旦 ＞２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 时 则 应
ｌ 】 例， 其 他 ９例 ， 瘢 痕子 宫 １ ２例 ； 胎 儿 分
摘
要 目的 ： 研 究子 宫切 除术 在 难 治性
产 后 出血 治 疗 的 临床 效 果 。 方 法 ： 收 治 难 治性产后 出血 患者 ９ ２例 ， 进 行 子 宫 切 除
术进行 治疗 。结果 ： 患者手术 因素中前置
胎盘 Ｉ ３例 ， 子 宫收 缩 乏 力 ４ ７例 ， Ｄ Ｉ Ｃ为
５ ０ ０ ｍ ｌ 者 称 为产 后 ｍ ， ８ ０ ％ 发 生 在 产 后
难治性产后大出血子宫发育异常行子宫次全切除术1例
（） １ 残角子宫属 于子宫 发育异 常 的的一种 ， 胚胎时 期 为
侧 副中肾管发育正 常 ， 而另 一侧发 育不 全形 成 的； 同时 伴 可
有该侧泌 尿道发育 畸形。多数 残角 子宫 与对 侧正 常宫 腔不相 通， 仅有纤维带相连 。偶 亦有 两者 间有 狭窄通道 相通者 。检 查 时易误诊 为卵巢肿瘤或子宫肌瘤 … 。本病例标 本 ： 侧输卵 管 左 残端 与正 常宫腔不通 ， 角子宫为实性 ， ｍ× ｍ × ｍ， 残 ４ｃ ４ｃ ５ｃ 无 功能 。右侧宫 腔内膜正常 ， 宫底部 薄、 ， 盘附着部 位为紫 红 软 胎 色， 少部分肌纤维断裂 ， 右侧输卵管残端 与右侧宫 腔相通 ， 断 诊 明确 。（ ） 后 出血 是 指 胎 儿 娩 出 后 ２ ２ 产 ４ ｈ内失 血 量 超 过 ５０ｍｌ是 分娩期 严重 并发 症 ， ０ ， 居导 致我 国孕 妇死 亡原 因 的首 位 。其发病率 占分 娩总数 的 ２ 一３ ％ ％… 。而 引起 产后 出血 的
３３０ｇ 宫壁注射缩 宫素 ２ 胎盘胎膜 自娩 完整 ， ０ ， ０ｕ， 将子 宫托 出
腹腔， 见左侧输 卵管 卵巢位于 （ 左侧 ） 子宫峡部 ， 近宫 颈 内口水
平处 ， 与其 相接处可见一实性肌 肉组织 ， ｅ × ｍ × ｍ， ４ ｍ ５ｃ ４ｃ 卵 巢发 育正常 ， 卵管 可见 ； 侧输 卵管 卵 巢 发育 正 常 （ 角子 输 右 残
・
病 例 报 告
・
难 治 性 产 后 大 出血 子 宫 发 育 异 常 行 子 宫 次 全 切 除术 １例
张翠 珍
【 关键词】 子宫发育异常； 子宫收缩乏力； 难治性产后 出血； 子宫次全切除术 【 中图分类号】 Ｒ７ ３４ 【 １．２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８ （０ １１ — ３７— ２ ０ — ３６ ２１ ）５ ２９ ０ ０
难治性产后出血患者应用子宫切除临床观察
难治性产后出血患者应用子宫切除临床观察【摘要】目的：分析和探讨难治性产后大出血的患者应用子宫切除术的临床效果。
方法选择我院2011年2月至2012年2月接收治疗的80例难治性产后大出血患者，将其随机分成观察组和对照组，每组患者40例；观察组患者采用子宫切除术进行治疗，对照组患者采用子宫腔纱布填塞进行治疗，观察两组患者的临床效果。
结果观察组患者的抢救成功率例为62.5%（12/40），观察组患者的抢救成功率为100%（40/40），两组数据差异显著，具有统计学意义，p<0.05；观察组患者的输血量为2297.39±56.64，对照组患者的输血量为1761.38±48.28，两组数据差异显著，具有统计学意义，p<0.05.结论采用子宫切除术治疗难治性产后大出血效果显著，在临床治疗中值得推广应用。
【关键字】难治性；产后大出血；临床治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0129—02难治性产后出血是由于在分娩过程中，产妇子宫收缩乏力导致出血不止，且经各种常规止血手段，均达不到显著止血效果，产妇出血量超过1000ml的情况[1]。
难治性产后大出血会引发不同程度的并发症，是孕妇在是分娩过程中产妇出现死亡的主要原因[2]。
产妇在分娩过程中一旦出现难治性产后大出血会严重威胁到患者的生命健康，降低患者的生活质量，因此，产后出血的有效治疗对患者的生命健康的保证具有重要意义。
本研究主要以我院2011年2月至2012年2月接收治疗的80例难治性产后大出血患者为研究对象，分析了探讨难治性产后大出血的患者应用子宫切除术的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月-2011年1月接收治疗的产后出血因宫收缩乏力难以治愈的产妇80例。
患者年龄分布23-43岁，平均年龄29岁，所有产妇均为足月生产，其中有35例为经产妇，有45例为初产妇；年龄超过35岁的产妇有13例；剖宫产34例，顺产56例；将所有患者随机分成对照组和实验组，每组患者40例。
紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析
紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析【摘要】目的分析研究紧急切除子宫手术在难产后由出血情况临床治疗效果。
方法抽取2010年2到2011年6月在我院收治的产后出血以后实施紧急切除子宫手术60例患者的临床资料，随机分为实验组（院内治疗）和对照组（外院转入）；实验组20例，对照组40例。
结果 60例病人都有难产以后出血情况发生，出血量为2000-4100毫升。
实验组产后出血发生的关键原因是胎盘原因，大部分采用腹式次全子宫切除手术，20例患者全部救治成功；对照组产后出血发生的关键原因是软产道受到损伤、胎盘原因，大多数采用腹式次全子宫切除手术其中8例患者在手术以后出现盆腔表面或者阴道残端部位出现渗血，并且出现多项内脏器官功能衰竭，最终导致死亡。
结论产后出血的相关处理主要是在最短的时间内进行彻底止血，如果出现采用保守治疗方式没有明显效果的情况下，采用紧急切除子宫是为难产以后出血的一种安全有效方法，手术要求稳、准、快、要在手术前进行全面评估，手术后应该密切监护。
加强对医护人员的知识技能的培训，加强健康教育，及时转移危重病人，能够使紧急子宫切除得以明显减少，具有临床推广价值应用。
【关键词】紧急子宫切除；难治性产后出血；应用分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章编号：1004-7484（2013）-09-4962-02孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。
难产出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。
紧急切除子宫是治疗难产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。
回顾我院2010年2到2011年6月救治的60例患者临床治疗效果分析。
现将情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术20例，设定为实验组，然而另外40例病人在外院紧急切除中手术40例，设定为对照组。
严重产后出血子宫切除29例临床分析
［］ 乐 ４
杰 ． 产 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ 妇 Ｍ］ 北 人 ２０ ．
细胞 ， 加 治疗 效 果 。④ 最 后 一 次 注 入囊 内 乙醇 的 增
量 与抽 出液 体 的量 相 等 ， 衡 量 囊 肿 内囊 液 是 否 抽 是
［ 任编校 ： 红梅］ 责 杨
严 重 产 后 出血 子 宫 切 除 ２ห้องสมุดไป่ตู้９例 临 床 分 析
２ ３ 产 后 出血 的 高危 因素 流 产 史 ， ． 巨大 儿 ， 多胎 妊 娠 ， 水过 多 ， 娠期 高血 压 疾 病 ， 娠合 并 巨大 羊 妊 妊
肌瘤 或合 并 多发 肌 瘤 ， 缩 乏 力 ， 宫 产程 延 长 ， 宫 产 剖 术 等是 产后 出血 的高 危 因素 。
２ ４ 产 后 出血 的结局 ． ２ ９例 患 者均 经 过 积 极保 守
生严 重子 宫卒 中时需 要果 断行 子宫 切 除术 。
之 间 占 ９ ． ％ （ ７ ２ ） 晚 期 产 后 出 血 占６ ８ ％ ３ １ ２ ／９ ， ．９
（／９ 。 ２ ２ ）
３ ３ 子 宫破 裂及 软 产 道 裂 伤 随着 剖 宫 产 率 的增 ．
高 ， 痕 子宫再 次 妊 娠 破 裂 引起 产后 出血 而 行 子 宫 瘢 切除 术 的病例 也 随之增 多 。 临床上 一旦 诊断 为子 宫
巢穿 刺 技术 已成 为微 创 、 便 、 简 经济 、 全 、 痛 、 安 无 疗
效显 著 的治疗 方 法 。对 于 有 适 应证 者 ， 技术 已基 该 本取 代 了腹腔镜 及 开腹 手术 。
参 考文 献 ：
［ ］ 卢 桂 雨 杜 金 玉 ．超 声 导 向穿 刺 治 疗 卵 巢 囊 肿 ３ １ ６例 体 会 ［ ］ Ｊ．
不同干预措施在难治性产后出血抢救过程中应用价值探讨
不同干预措施在难治性产后出血抢救过程中应用价值探讨【摘要】目的：对宫腔填塞法、子宫b-lynch缝合术、子宫切除法三种干预措施的疗效和可行性进行分析，探讨其在难治性产后出血抢救过程中的适用情况。
方法：按照抢救患者临床实际情况，笔者所在医院对收诊的48例抢救患者分别实施了不同的干预抢救手段，并统计和对比其止血成功率。
结果：24例抢救患者实施宫腔填塞法，共有16例（66.67%，16/24）止血成功；24例抢救患者实施子宫b-lynch缝合术，22例（91.67%，22/24）止血成功；以上两种抢救方法失败的10例患者实施子宫切除法，均止血成功；接诊所有抢救患者均未出现凝血功能受阻现象，成功止血。
结论：宫腔填塞法可利用纱布压迫止血，但成功率不高且易感染和有隐性出血的可能；子宫切除法虽止血效果好，但对机体损伤大，临床不适合推广；子宫b-lynch缝合术疗效佳，能保留产妇生殖器，是三种干预措施中最为理想的治疗手段。
【关键词】难治性产后出血；宫腔填塞；子宫b-lynch缝合术；子宫切除术中图分类号 r714.46 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0051-02子宫是女性的重要生殖器官，孕育胎儿、雌孕激素分泌均由子宫完成，有时会因挽救产妇生命，迫不得已对其子宫进行切除，该手术不仅造成产妇机体严重损伤，同时对心理健康也会产生严重影响[1]。
伴随医疗技术的不断进步和革新，针对产后女性的难治性出血抢救手段的方式方法也随之有了较大的发展，子宫切除术也不再是为了挽救产妇生命的最主要手段。
笔者所在医院对2011年5月-2012年5月接收的48例难治性产后出血抢救患者，采用三种不同的干预措施实施抢救，并对各种干预措施的手段和适用性进行了逐一分析，现将情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2011年5月-2012年5月共接收48例实施抢救干预措施的患者，所有实施抢救患者平均年龄30岁，其中年龄最小19岁，最大38岁。
子宫切除在难治性产后出血中的应用效果分析
健 康 教 育 应 用 于 难 治 性 产 后 出血 子 宫 切
除能有效提 高治疗效果与预后效果。
关键词 健康教育
１ １ ４ ３ ４
子宫切 除 护 理
难 治 性 产 后 出血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
子 宫 ， 排 垫 肠 管 。组 织 钳 提 起 一 侧 圆 韧 并 带 ， 夹并切断 ， 丝线 双重缝扎 近端 。 钳 ７号 组 织 钳 提 起 卵 巢 和 输 卵 管 ， 离 子 宫 阔 韧 分 带 前 后 叶 ， 开 子 宫 膀 胱 反 折 腹 膜 ， 推 剪 下
讨
论
难 治性 产 后 … 血 是 产 科 常 见病 和 最 危 险 的 并 发 症 ， 一定 的 死 亡 率 有 一 产 后 发 生 不 可控 制 的 大 出 ｍ 时 ， 宫 切 除 子
术， 虽然它能解除众多妇女凶多种妇科疾 病所带来 的痛苦 ， 但因 该手术方式术后创 伤 比较 大 、 部 疤 痕 明 显 以及 术 后 恢 复 时 腹 间长 ， 使许多有子宫切除指征的女性对它
产 生 心 理 上 的恐 惧 ， 以接 受 。 难 为此 ， 护 人 员 应 主 动 与 患 者 进 行 沟 医 通 ， 利 用 沟 通 技 巧 鼓 励 患 者 说 自 已 的 并 ｆ ｊ 心 理 感 受 ， 确 患 者 对 于术 的 疑 问 。 主动 明 介 绍 子 宫 切 除手 术 的相 关 知识 ， 解 不 良 讲 心 态对 手 术过 程 及 预 后 的影 响 ， 十 有 意 护 识 的通 过 自己 的态 度 、 行 影 响 患 者 的感 言 受 和认 识 ， 解 一 些 实 例 ， 而 增 强 患 者 讲 从 面对 手 术 、 对 疾 病 的 信 心 。从 而 为 健 康 面 教 育 的 建 奠 定 基 础 。 。 此 ， 护 人 医 员 及 时 发 现 影 响 患 者 身 心 健 康 的 不 良 素 ， 动 、 计 划 、 预 见性 为 患 者 提 供 健 主 有 有 康 指 导 ， 利 于 女 性 术 后 生 活 质 量 的 提 有 高 ” 。本 文 结 果 示 ， 过 观 察 ， 疗 组 经 治 较 对 照 组 手 术 时 间和 住 院天 数 短 ， 时 比 同 较 早 进 行 术 后 下 床 活 动 ， 组 ｊ述 指 标 对 两 ：
子宫切除术治疗产后子宫出血的疗效分析
近几年来， 我院产科急症子宫切除术的发病率为０ １％， ．４ 与文献报道 的一致。 本组有ｌ例患者术后出现并发症 ， ３ 主要原因为原发疾病， 如重度胎 盘早剥， 术中大出血导致急性肾功能衰竭等， 其中 冽患者出现了不同程度 的 贫血 。 经 研究 发现 ， 因素是 导致 患者 出现急症 产科 出血 的重要 原 因 ， 胎盘 其 中 ， 早 剥 、 置胎盘 、 盘植 入等 均是 急症子 宫切 除 的主 要指 征 。 组 胎盘 前 胎 本 中有２ 例患者因此症状行子宫切除术， Ｏ 占所有患者的５ ．％。 ４ １ 分析其原因， 可 能与 近 几年 人 工流 产 与剖宫 产 术 的使用 率增 加 ， 成 患者 子宫 内膜受 造
救措施， 胎盘因素是引起 产科 出血的重要原因之一。 在抢救过程 中， 以挽救 患者的生命 为前提 ， 应 尊重患者 的心理及生理 需求， 即时采取有效 的措
施， 为抢 救 患 者 的 生 命 赢 取 时 间 。
【 键词 】 产科 急症 ； 宫切除 ； 关 子 临床特 点 ห้องสมุดไป่ตู้
【 中图分 类号 】 ７ Ｒ １ ９
【 关键词 】 肾动脉血流 ； 二型糖尿病 ； 周围血管病 变。
【 中图分类号 】 ５ ７２ Ｒ ８． 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ － ２ ４ ０ １７ － ５ ３ ２ １ ） ４ ０ ６ － １
环境以及遗传等因素都可能影响糖尿病的发生发展。 糖尿病的血管侵害主 要表现在小血管以及末梢血管， 可引起血管内膜增厚 ， 斑块形成。 形成的斑 块可能阻塞血管， 引起血管病变， 供血不足 ， 特别是下肢动脉。 长期高血糖 以及高 血脂 可能使 胭动 脉 、 足背动 脉等 内血 流动 力学改 变 ， ｌ 窿 跛 引起 性 行 ， 肾小球动 脉尤其 是人 球小动 脉 、 间动 脉的血 压 以及血 管弹性 产生 对 肾
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究摘要：目的：对难治性产后出血的相关干预性治疗方法的施用效果进行对比分析，评价其临床使用价值。
方法：选择自2008年6月至2012年5月入住我院的分娩者12000例，其中产后出血325例，难治性产后出血100例。
采取宫腔塞纱、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术以及子宫切除术与盆腔塞纱等对100例难治性产后出血进行治疗干预，记录临床资料。
结果：所有难治性产后出血患者均抢救成功：其中宫腔塞纱成功22例，盆腔动脉结扎术成功8例，采子宫切除术成功26例，子宫切除术加盆腔塞纱成功3例，经导管动脉栓塞术成功31例。
结论：宫腔塞纱可以进行压迫止血，经导管动脉栓塞术可以避免切除患者子宫，但当子宫凝血功能出现严重障碍时，仍建议进行子宫切除术，使用时应根据患者实际情形选择合理的干预治疗方法。
关键词：难治性产后出血；干预治疗方法；对比分析【中图分类号】r714.46+1【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0053-02难治性产后出血，指的是在分娩结束后1h内产妇出血，经保守治疗无效，出血量达1500ml或者凝血功能障碍。
而由于其短时间内出血量大与同时引发多器官功能衰竭的特点，仍然是导致产妇死亡的主要原因。
目前，随着我国医疗技术与水平的提升，已经有了多种干预治疗难治性产后出血的方法。
本文中，对自2008年6月至2012年5月入住我院的孕妇进行筛选，选择100例难治性产后出血孕妇进行相关干预治疗，回顾治疗记录，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：对12000例入住我院的分娩者进行筛选，其中难治性产后出血孕妇100例，年龄25-39岁，孕周38-41周，平均产次1.4次，平均妊娠次数3.3次，74例剖宫产，26例阴道分娩。
难治性产后出血的诱因较为复杂，但以产程过长或延滞与巨大儿及妊高症居多。
1.2方法：对难治性产后出血患者采取干预性治疗：①宫腔塞纱：阴道分娩时，术者用手进行宫腔塞纱，将经过特殊消毒的纱条填塞于宫腔内上段与下段，不留空隙，待全部塞满后，使用dexon线进行缝合，在切口中央打结处理，也可以使用专门的填塞器；而剖宫产术中，应在直视的情况下进行上述操作。
产后出血行子宫切除术32例临床分析
出血需行子 宫切除术的原 因中， 胎盘 因素为最主要 的因素 ， 宫切除术为产后 出血救 治的有效手段 。 子
【 关键词 】 产后 出血
子宫切 除
王小琴 ： 桐梓县人民医院
贵州桐梓
５ ３ ０ ６ ２０
（ 上页） 接
表 １ 瑞格列奈治疗前后血糖、 ｂ １ Ｈ Ａ Ｃ水 平变化
的胰岛素分 泌， 从而有效降低高血糖 （ 尤其是餐后 高血 糖） ， 起效时间 ０— ０ｗ ｎ 达峰时间 １ｈ 半 衰期 ｌｈ 有快进快 出 ３ ｉ ， ， ， 的特点 ， 进餐时服药 ， 不进餐时不服药 ， 不增加胰 岛 Ｂ一细胞 功能衰竭 ， 由于半衰期短 ， 发生严重 低血糖 的危 险性 较其他
分 泌 代 谢杂 志 ，１９ ，１ ： ５ ． ９ ９ ５ ３ ９
瑞 格 列 奈 吸 收 迅速 ， 效 快 ， 体 内 的 清 除 速 度 也 相 对 起 在 较 快 ， 代谢 几 乎 完 全在 肝 脏 中进 行 ， 少 经 过 肾 脏 排 泄 ， 其 极 瑞
格列奈所引起 的胰 岛素释放 是葡 萄糖 依赖 性 的 ， 当葡 即 萄糖浓 度非常低时 ， 瑞格列奈对胰 岛素释放的刺激作用 减到
６ Ｓ Ｒ Ｔ Ｏ Ｍ， Ｄ Ｅ ， ＥＬＨ Ａ ｃ ａ Ａ ｓ ｉｉ ｆ ］ Ｔ Ａ Ｔ Ｎ ｌ Ａ Ｌ Ｒ ＡＬ Ｎ ｌ ， ｔ ． ｓ ｃ ｔ ｎ １ ｏ ａｏ ｏ
ｇ ｙ ａ ｍｉ ｉｈ ｍａ Ｉ ｖ ｓ—ｃ ｌｒ ａ ｄ ｍｉ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｏ ｌ ａ ｏ ｓ ｌ ｃ ｅ ａ ｗ ｔ ｃＤ ａ ｕ ａ ｎ ｃ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｃｉ
ｌｕ Ｊ ． ｎ ｎｅ ｅ ， ９９， ３ ４ ： ８ ｉ ｓ［ ］ Ａ ｎＩｔ Ｍ ｄ １９ １ １（ ） ２ １—３３ ｔ ｍ ０．
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子宫切除术对难治性产后出血的疗效摘要目的：研究子宫切除术在难治性产后出血治疗的临床效果。
方法：收治难治性产后出血患者92例，进行子宫切除术进行治疗。
结果：患者手术因素中前置胎盘13例，子宫收缩乏力47例，dic为11例，其他9例，瘢痕子宫12例；胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例；患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。
结论：对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。
关键词子宫切除术难治性产后出血临床疗效
产后出血大多数患者可以在保守治疗后好转。
而对于保守治疗无效的患者，子宫切除术是最终疗法[1]。
回顾性研究2010年2月～2012年2月收治的难治性产后出血，并采用子宫切除术进行治疗的患者，记录相关数据分析其效果，总结如下。
资料与方法
2010年2月～2012年2月收治难治性产后出血患者92例，年龄19～41岁，平均29.1±4.51岁，分娩方式为自然分娩68例，剖宫产24例；初产妇71例，经产妇21例，分娩孕期33～43周；妊娠次数1～4次，平均2.2±0.7次。
治疗方法：对所有患者采用腰-硬联合麻醉，而后进行手术治疗，其中子宫次全切术31例，子宫全切术61例。
结果
患者手术因素中前置胎盘13例，子宫收缩乏力47例，dic 11例，其他9例，瘢痕子宫12例。
患者的手术原因分析。
胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例。
患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。
讨论
胎儿娩出后24小时内出血量>500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因。
产后出血（pph）是产科常见病和最危险的并发症，占我国产妇死亡人数的
49.9%[2]。
许多专家认为产后24小时内出血量达1000ml时才能称为产后出血。
而同时，由于产后出血量很难精确评估，最近由美国妇产科大学重新提出了产后出血的定义，认为在产时、产后红细胞压积减少10%或需要输血治疗均称为产后出血[3]。
早期产后出血的原因主要有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等；而晚期产后出血的原因主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产术后子宫切口裂开。
产后子宫自主止血方式为平滑肌收缩，压缩血管从而达到止血效果。
随着治疗和预防产后出血药物的不断进步和更新，如麦角新碱、缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯、卡前列素氮丁三醇及卡波
前列素等；止血剂：氨甲环酸、血凝酶、重组活性凝血因子ⅶ，产后出血的出现率减少而控制率日益增加，在产后子宫出血的患者中，绝大部分患者经保守治疗可以治愈，而部分不能止血的则容易发展成为为难治性产后出血。
当患者发生难治性产后出血，即产后出血达到1500ml时，提示预后不良。
而对于休克持续时间较长的患者，则可能出现严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症。
因此，难治性产后出血是妇产科的发展瓶颈。
传统治疗难治性产后出血的方法是采用外科“子宫切除术”或“髂内动脉结扎术”达到止血目的，但是髂内动脉结扎术有效率低[4]，所以子宫切除术为最终的治疗方式。
子宫切除术对产后止血治疗的效果肯定，但是其意味永久丧失生殖功能的，而且对卵巢的内分泌功能有着巨大的影响，所以，一般情况下只有对于多种手段都无法控制的出血才采取子宫切除术。
在本临床研究中，胎盘自身因素以及子宫收缩乏力为子宫切除的重要指征，尤其是对与年轻女性，从而在对患者难治性产后出血的治疗中应当谨慎选择[5]。
在本临床研究中瘢痕子宫以及前置胎盘导致产后出血的概率远大于正常子宫，而人工流产增加前置胎盘发生的概率，多次妊娠可以导致瘢痕子宫，故对于有流产史及多次妊娠史的患者一旦出现了难治性的产后出血，则应该积极的行子宫切除术以降低因出血导致的死亡或者其他的并发症。
同时，降低人工流产率可有效降低产妇难治性产后出血的发生，从而降低患者子宫切除的机会。
当患者出血量一旦>2000ml时则应该积极的行子宫切除术，以中
断病情防止相关并发症的出现，因为对于失血>2000ml的患者来说，其发生失血性休克的可能性较失血2000ml以内大大增加[6]，所以，作者建议对于失血量>2000ml的患者应行子宫切除术以达到止血的效果，而减少相关止血药物或其他治疗手段的应用以防止拖延病情而导致不良后果。
本组胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例；患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。
总之，对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。
参考文献
1 曾瑾，顾美皎，方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[j].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.
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5 罗海全，尹如铁，何国琳，等.子宫切除术救治产科大出血32例分析[j].四川医学，2007，28（7）：779-780.
6 何小红，张玉珠，郭惠平.急症子宫切除术在产科大出血中的
应用及评价[j].中国医刊，2005，40（12）：43.。