难治性产后出血的处理

常用的产后出血量测量方法
1.目测法：凭经验、估计血量常是实际出血量的 一半。 2.面积法：受敷料吸水量不同的影响，常常只做 大概估计。 3.容积法： 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物 品用前重量）÷ 1.05 5.容积法+称重法 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用 后重量－物品用前重量）÷1.05 ]
产后出血的预防
在产前治疗贫血（规范产前检查）
产程不能过快或过长 提高助产技术，控制分娩速度，避免常规侧切。
第三产程积极处理
第三产程积极处理
胎肩娩出后给予催产素（卡孕栓）
早期断脐（30秒）/延迟断脐部（1分钟左右）
延迟断脐减少足月儿贫血发生；减少早产儿贫血、 RDS、颅内出血发生 有控制性牵引脐带（一手持续张力、轻柔牵拉， 另一手耻骨联合上方固定子宫） 胎盘娩出后子宫按摩
宫缩乏力手术止血：子宫动脉结 扎术
适应于宫体部出血。 方法： （1）将子宫提出腹腔并向右牵拉，充分暴露子宫下 段，如膀胱高需要下推膀胱。 （2）在子宫切口下2-3cm，触及子宫动脉搏动，在 其内侧2-3cm处，用1号薇乔线从前向后穿过子宫 肌层，再将针自后方从子宫动脉外侧的阔韧带无 血管区向前穿出，并结扎缝线。
产后出血处理原则
针对病因，迅速止血
补充血容量，纠正休克 防治并发症
处理的注意事项。
1..产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达 500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理； 2.有时候出血原因是多方面的，4大因素都要排查。 2.有会阴裂伤时，特别是缝合困难时，要一边缝合 的同时，一边统计出血量；不能等缝合结束后再 统计总量。 3.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小 量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜 在危险更大；
目标
产后出血的重要原因
预防产后出血的方法 难治性产后出血的的处理方法
产后出血原因
导致产妇死亡的主要原因
难治性产后出血定义 病因构成 我院2012年阴道分娩产后出血原因构成
宫缩乏力 胎盘因素 产道损伤 凝血障碍
60% 29.4% 9% 1%
产后出血的危险因素
产前 妊娠期高血压疾病 羊水过多 多胎妊娠 产后出血史 巨大儿 产中 产程延长 产程过快 产道撕裂 侧切 助产
我院子宫下段收缩乏力处理之二： 阴道后穹隆填塞




导尿排空膀胱, 卵园钳夹住宫颈后唇向前上方牵拉，暴露 后穹窿，夹持纱布填塞后穹窿顶端，直至填紧，使子宫下 段前后壁贴近压迫,6-12小时取出纱布，不超过24小时。 适用于子宫下段收缩乏力造成的持续少量出血。 与宫颈钳夹术结合使用：出血迅速时使用宫颈钳夹术，钳 夹术后如仍有少量出血使用阴道后穹隆填塞。 缺点：出血多时不适合。
阴道分娩宫缩乏力治疗的主要困难 子宫下段收缩乏力
我院子宫下段收缩乏力处理之一： 宫颈钳夹术


首先导尿排空膀胱,左手食指和中指伸入阴道内,右手持无 齿卵圆钳在左手的引导下自3点、6点、9点、12点,依次钳 夹宫颈直至子宫下段 ,检查未钳夹膀胱及直肠组织,遂合 钳1齿，钳夹时间2小时，返回病房前30分钟放开卵园钳。 能迅速减慢出血速度，为采取其他处理措施争取时间，对 子宫下段收缩乏力效果理想，结合欣母沛使用效果更佳。 机理：压迫子宫下段血管、促进子宫收缩 缺点：下钳后可能再次出血。
产后出血量测量方法
6.休克指数法
公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩 压 正常值为0 .5 休克指数 估计失血量 失血占总比例 1.0 1000 20-30 1.5 1500 30-40 2.0 2000 40-50 7.血红蛋白法：每出血400-500ml，HGB下降1g
Байду номын сангаас
注意：每种方法都不完全准确，需要多种方法结合， 并结合脸色、精神状态、肢体温度、尿量综合判 断。
子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用
欣母沛
对宫体部平滑肌收缩好，对大多数子宫下段收缩乏力
有效 用法：0.25mg肌肉注射或子宫肌层注射 起效快，３ｍｉｎ起作用，可维持２ｈ，必要时可１ ５～９０ｍｉｎ重复给药，但总量不超过2mg 禁忌：哮喘、高血压、心肺疾病者
宫缩乏力处理3：宫腔填塞
机理：通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔 反射性引起子宫收缩而止血；宫腔填塞可暂时止 血，等待机体发挥自身的凝血功能。晚期严重宫 缩乏力时效果差。 宫腔填塞物有：Bakri紧急填塞球囊导管；森-布管； Rusch泌尿外科静压球囊导管；Foley导尿管；避 孕套导管、宫腔自制水囊和纱布条。可经宫腔填 塞或经阴道填塞。 注意事项：所有患者要严密观察生命体征和液体出 入量，观察宫底高度和阴道出血情况,必要时行超 声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。持续应用 缩宫素12-24h,8-48h取出宫腔填塞物。
子宫收缩乏力处理1.按摩子宫
子宫收缩乏力处理1.按摩子宫
子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用
催产素：1.宫体注射（10U、20U） 2.静脉滴注（ 20U、10U+生理盐水500ml ），速度： 250ml/h，如无并发症及合并症，可以 3.肌肉注射 20U、10U
子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用
卡孕栓 前列腺素衍生物，对子宫体部及下段有效，可用于预 防及治疗产后出血。 预防产后出血：1mg舌下含服 治疗产后出血：1mg阴道/直肠给药 副反应：胃肠道反应，不需治疗。 与其他前列腺素衍生物相比优点：在治疗剂量下，对 神经、心血管、呼吸系统均无明显影响
宫缩乏力手术止血：子宫动脉结 扎术
注意事项 （1）子宫动脉结扎的缝线必须选择可吸收线，不 能用丝线。 （2）结扎子宫动脉上行支时，应缝入较多的子宫 肌层组织，以避免损伤子宫血管或漏扎子宫动脉。 （3）只能使用单纯贯穿缝合，而不能行“8”字 缝合，以免造成子宫动静脉瘘。 （4）缝扎时不能位置太低，以防损伤输尿管。
1. 将子宫置于腹腔外，用双手加压子宫体，观察子宫出 宫缩乏力手术止血：子宫背带式缝合 血情况，如果出血减少，则使用此术式有效。 2、用1号薇乔线在子宫下段切口右下缘下方2-3cm处进针， 并距右侧3cm处穿透子宫全层。 3、在子宫切口上缘上方3cm并距外侧缘约4cm处出针，并 一次穿透子宫全层。 4、将缝线越过子宫底部，压在距宫角约3-4cm的子宫底 处 5、相当于入针处的部位自右向左、由外向内斜方向进针 全层穿透子宫后壁，再在相对应的左侧水平出针。 6、缝线紧贴宫体绕过宫底到子宫前壁下段切口上2-3cm 进针，通过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平 出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；再 加压宫体，检查子宫切口止血良好，缝合子宫切口。