难治性产后出血的处理43页PPT
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40
• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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41
• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
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17
--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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18
胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
产后出血完整版本
4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
难治性产后出血的处理授课PPT
难治性产后出血的发病率和死亡率较 高，是产科常见的严重并发症之一。
难治性产后出血的发病率和死亡率与 地区、医疗水平、产妇年龄等因素有 关。
根据统计数据，难治性产后出血的发 病率约为1.1%-2.0%，死亡率约为 10%-40%。
02 难治性产后出血 的病因与病理生 理
病因
子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因，可 能与产程延长、子宫过度膨胀 、产妇精神过度紧张等因素有
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不 同治疗方案在难治性产后出血
中的疗效和安全性。
探索新的止血技术和药物，提 高难治性产后出血的治疗效果
。
加强国际合作与交流，引进国 外先进技术和经验，推动难治 性产后出血处理技术的发展。
THANKS
感谢观看
难治性产后出血的处理授课
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 难治性产后出血的定义与特点 • 难治性产后出血的病因与病理生理 • 难治性产后出血的治疗方法 • 难治性产后出血的预防与护理 • 难治性产后出血的案例分析 • 总结与展望
01 难治性产后出血 的定义与特点
定义
01
难治性产后出血是指胎儿娩出后 24小时内，产妇出血量超过 1000ml，经过保守治疗无法有效 控制出血的情况。
案例二：手术治疗成功的病例
总结词
手术治疗是难治性产后出血的有效手段，成功率高。
详细描述
手术治疗通常包括子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。这些手术方法可以有效控制 出血，挽救产妇生命。手术治疗成功的病例通常是指通过手术成功控制出血，挽 救了产妇的生命。
案例三：多学科联合治疗的病例
总结词
多学科联合治疗是难治性产后出血的高级治疗方法，效果显著。
《产后出血的救治》PPT课件
状。 • 血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一
指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重 后果。
h
6
根据休克指数预测出血量
• 休克指数=脉率/收缩压 正常 0.5以下
• 休克指数=1 失血量20%~30% • 休克指数>1 失血量30%~50%
约1000~1200ml 约1800~2000ml
h
• 失血量在2000ml以上时应补充70%的血和2000ml的 液体（乳酸林格氏液、生理盐水、或5%葡萄糖）。 失血在3000 ml以上，应补充80%的血和2000ml的 液体。
• 库存血和新鲜血的比例为3：1，每输血800ml应给 10%葡萄糖酸钙10ml。
• 晶体液输入1小时后，仅有20%留在血循环内，所 以补充晶体液量应该是估计失血量的3倍。维持时 间4~6小时。
h
30
不同种类血制品的作用
• 全血：450ml，提升红细胞比积3~4% • 红细胞：250ml，提升HCT3~4% • 新鲜冰冻血浆：250ml，提升纤维蛋白原150mg。 • 血小板：50ml，提升血小板5000~
8000。
h
31
容量补充的顺序
• 先输平衡液 • 尽早输血 • 胶体液（血浆或其他胶体） • 碳酸氢钠 • 补充糖溶液
• 纠正酸中毒：给碳酸氢钠100~200ml • 抗生素
h
34
如何预防产后出血
• 第三产程积极处理*** 使用缩宫素 (10u 肌肉注射) 夹闭脐带 可控制性地牵引脐带
• 第四产程处理 每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
h
35
可控制性地牵引脐带
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产后出血原因-----流程图
指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重 后果。
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根据休克指数预测出血量
• 休克指数=脉率/收缩压 正常 0.5以下
• 休克指数=1 失血量20%~30% • 休克指数>1 失血量30%~50%
约1000~1200ml 约1800~2000ml
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• 失血量在2000ml以上时应补充70%的血和2000ml的 液体（乳酸林格氏液、生理盐水、或5%葡萄糖）。 失血在3000 ml以上，应补充80%的血和2000ml的 液体。
• 库存血和新鲜血的比例为3：1，每输血800ml应给 10%葡萄糖酸钙10ml。
• 晶体液输入1小时后，仅有20%留在血循环内，所 以补充晶体液量应该是估计失血量的3倍。维持时 间4~6小时。
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不同种类血制品的作用
• 全血：450ml，提升红细胞比积3~4% • 红细胞：250ml，提升HCT3~4% • 新鲜冰冻血浆：250ml，提升纤维蛋白原150mg。 • 血小板：50ml，提升血小板5000~
8000。
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容量补充的顺序
• 先输平衡液 • 尽早输血 • 胶体液（血浆或其他胶体） • 碳酸氢钠 • 补充糖溶液
• 纠正酸中毒：给碳酸氢钠100~200ml • 抗生素
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如何预防产后出血
• 第三产程积极处理*** 使用缩宫素 (10u 肌肉注射) 夹闭脐带 可控制性地牵引脐带
• 第四产程处理 每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
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可控制性地牵引脐带
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产后出血原因-----流程图
难治性产后出血的处理ppt课件
• 综合治疗：对于难治性产后出血，单一治疗方法可能难以达到理想效果，因此 综合治疗成为趋势。结合药物治疗、手术治疗、介入治疗等多种手段，根据产 妇的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
对未来研究的展望
• 探索新的治疗方法：随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的创新治疗 方法应用于难治性产后出血的治疗。例如，研究新的药物、手术技巧和设备， 以提高止血效果和降低并发症的发生率。
其他手术
如宫腔镜手术、腹腔镜手 术等，适用于特定原因引 起的难治性产后出血。
05
难治性产后出血的预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，及时发现可能引起产后出血的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等。
提前干预
对于存在高危因素的孕妇，如多胎妊娠、妊娠期高血压等， 提前进行干预和治疗，降低产后出血的风险。
产时预防
宫腔填塞
通过填塞纱布、气囊等物 品压迫宫腔止血，适用于 子宫收缩乏力所致的出血。
子宫压迫缝合术
通过缝合子宫肌层和浆膜 层压迫止血，常用于子宫 局部出血点止血。
手术治疗
子宫切除术
对于保守治疗无效或危及 产妇生命的难治性产后出 血，可采取子宫切除术控 制出血。
介入治疗
通过动脉栓塞术或子宫动 脉结扎术等介入手段，阻 断子宫供血，达到止血目 的。
06
案例分析
案例一：成功治疗案例
01
02
03
04
患者情况
一名32岁的初产妇，产后出 现严重出血，经过保守治疗无
效。
治疗过程
采用宫腔填塞、子宫动脉栓塞 等治疗方法，成功止血。
治疗效果
患者恢复良好，无并发症发生 。
经验教训
早期识别难治性产后出血，采 取有效治疗措施至关重要。
对未来研究的展望
• 探索新的治疗方法：随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的创新治疗 方法应用于难治性产后出血的治疗。例如，研究新的药物、手术技巧和设备， 以提高止血效果和降低并发症的发生率。
其他手术
如宫腔镜手术、腹腔镜手 术等，适用于特定原因引 起的难治性产后出血。
05
难治性产后出血的预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，及时发现可能引起产后出血的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等。
提前干预
对于存在高危因素的孕妇，如多胎妊娠、妊娠期高血压等， 提前进行干预和治疗，降低产后出血的风险。
产时预防
宫腔填塞
通过填塞纱布、气囊等物 品压迫宫腔止血，适用于 子宫收缩乏力所致的出血。
子宫压迫缝合术
通过缝合子宫肌层和浆膜 层压迫止血，常用于子宫 局部出血点止血。
手术治疗
子宫切除术
对于保守治疗无效或危及 产妇生命的难治性产后出 血，可采取子宫切除术控 制出血。
介入治疗
通过动脉栓塞术或子宫动 脉结扎术等介入手段，阻 断子宫供血，达到止血目 的。
06
案例分析
案例一：成功治疗案例
01
02
03
04
患者情况
一名32岁的初产妇，产后出 现严重出血，经过保守治疗无
效。
治疗过程
采用宫腔填塞、子宫动脉栓塞 等治疗方法，成功止血。
治疗效果
患者恢复良好，无并发症发生 。
经验教训
早期识别难治性产后出血，采 取有效治疗措施至关重要。
产后出血的诊断处理PPT课件
产后出血的诊断处理
目录
• 产后出血的定义与原因 • 产后出血的诊断方法 • 产后出血的治疗方法 • 产后出血的预防措施 • 产后出血的并发症及处理 • 案例分析
01
产后出血的定义与原因
Chapter
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml， 是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
02
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集存在误差，实际发病 率更高。
原因
胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分 残留等胎盘因素也是产后出血的 常见原因。
包括全身和局部因素引起的凝血 功能障碍。
子宫收缩乏力 胎盘因素
软产道裂伤 凝血功能障碍
是产后出血最常见的原因，占产 后出血总数的70%-80%。
案例三：产后出血并发症的处理及预后
并发症类型
产后出血可能导致多种并发症，如失血性休克、感染、肾功能不全 等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如抗休克、抗感染、保护肾 功能等。
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对预后进行评估。对于出现严重并发症 的患者，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以改善预后。
详细描述
肾功能衰竭是产后出血的严重并发症之一，需要及时诊断和 治疗。患者可能出现少尿、无尿、氮质血症等症状。医生会 采取相应的治疗措施，包括维持水、电解质平衡、使用利尿 剂和透析等。
06
案例分析
Chapter
案例一：产后出血的诊断与治疗
患者情况
一位32岁的初产妇，产后出现大 量出血，失血量超过500ml。
提前住院
对于存在高危因素的孕妇 ，建议提前住院观察，以 便及时采取预防措施。
目录
• 产后出血的定义与原因 • 产后出血的诊断方法 • 产后出血的治疗方法 • 产后出血的预防措施 • 产后出血的并发症及处理 • 案例分析
01
产后出血的定义与原因
Chapter
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml， 是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
02
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集存在误差，实际发病 率更高。
原因
胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分 残留等胎盘因素也是产后出血的 常见原因。
包括全身和局部因素引起的凝血 功能障碍。
子宫收缩乏力 胎盘因素
软产道裂伤 凝血功能障碍
是产后出血最常见的原因，占产 后出血总数的70%-80%。
案例三：产后出血并发症的处理及预后
并发症类型
产后出血可能导致多种并发症，如失血性休克、感染、肾功能不全 等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如抗休克、抗感染、保护肾 功能等。
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对预后进行评估。对于出现严重并发症 的患者，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以改善预后。
详细描述
肾功能衰竭是产后出血的严重并发症之一，需要及时诊断和 治疗。患者可能出现少尿、无尿、氮质血症等症状。医生会 采取相应的治疗措施，包括维持水、电解质平衡、使用利尿 剂和透析等。
06
案例分析
Chapter
案例一：产后出血的诊断与治疗
患者情况
一位32岁的初产妇，产后出现大 量出血，失血量超过500ml。
提前住院
对于存在高危因素的孕妇 ，建议提前住院观察，以 便及时采取预防措施。
产后出血的预防与处理ppt课件PPT专业课件
• 1. 子宫体内翻：如发生子宫体内翻，产妇无严重休克或
出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳，还 纳困难者可在麻醉后还纳。还纳后静脉滴注缩宫素，直至 官缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子 宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术 。
• 2. 子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。
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10
• 4.手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练
程度选用下列手术方法。 如合并凝血功能异常，除手术外，需补充 凝血因子等。
(1)宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道 分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或
纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。
产后出血的预防与处理
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1
产后出血相关的新定义
• 产后出血：胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血
量≥500ml，剖宫产分娩者出血量 ≥1000ml。
• 严重产后出血：胎儿娩出24小时内出血量
≥1000ml。
• 难治性产后出血：经宫缩剂，持续性子宫按摩或
按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入 治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
，1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量 ）。
总之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血 酶原时间均<1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上。
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15
产后出血的输血治疗
• 成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常
重要的作用。产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能 力和补充丢失的凝血因子。应结合临床实际情况掌握好输 血的指征，既要做到输血及时、合理，又要做到尽量减少 不必要的输血及其带来的相关不良后果。
出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳，还 纳困难者可在麻醉后还纳。还纳后静脉滴注缩宫素，直至 官缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子 宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术 。
• 2. 子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。
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• 4.手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练
程度选用下列手术方法。 如合并凝血功能异常，除手术外，需补充 凝血因子等。
(1)宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道 分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或
纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。
产后出血的预防与处理
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1
产后出血相关的新定义
• 产后出血：胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血
量≥500ml，剖宫产分娩者出血量 ≥1000ml。
• 严重产后出血：胎儿娩出24小时内出血量
≥1000ml。
• 难治性产后出血：经宫缩剂，持续性子宫按摩或
按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入 治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
，1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量 ）。
总之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血 酶原时间均<1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上。
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产后出血的输血治疗
• 成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常
重要的作用。产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能 力和补充丢失的凝血因子。应结合临床实际情况掌握好输 血的指征，既要做到输血及时、合理，又要做到尽量减少 不必要的输血及其带来的相关不良后果。
难治性产后出血的处理课件
01
子宫收缩乏力是导致难治性产后 出血的主要原因之一，由于子宫 肌肉的收缩力量不足，无法有效 控制出血。
02
常见原因包括产程过长、子宫过 度膨胀、子宫肌纤维发育不良等。
胎盘因素
胎盘因素也是难治性产后出血的重要 原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入 等。
胎盘滞留可能导致子宫收缩不良，引 发出血；胎盘植入则可能导致子宫肌 层损伤，引发出血。
科学接生
接生过程中，医生应遵循科学的方 法和操作规范，避免因操作不当导 致产后出血。
及时处理
如发现有产后出血的征兆，医生应 及时采取措施，如按摩子宫、使用 止血药物等，以控制出血。
产后预防
观察护理
产后产妇应接受密切观察和护理， 确保子宫收缩良好，防止因子宫 收缩乏力引起的产后出血。
饮食调理
产后产妇应合理饮食，补充营养， 促进身体恢复。同时应避免过度 疲劳和情绪波动，以免影响子宫 收缩。
软产道损伤
软产道损伤也是难治性产后出血的原 因之一，包括宫颈裂伤、阴道裂伤等。
软产道损伤可能导致血管破裂，引发 出血。
凝血功能障碍
凝血功能障碍可能导致产妇在产后出现大量出血，且止血困难。
常见原因包括血小板减少症、凝血因子缺乏症等。
03
难治性产后出血的治疗方 法
药物治疗
01
02
03
宫缩剂治疗
使用催产素、麦角新碱等 宫缩剂，增强子宫收缩， 减少出血。
并发症的预防与处理
预防血栓形成
鼓励产妇适当活动，预防下肢深静脉血栓形成。
预防感染
加强伤口护理，定期更换敷料，预防伤口感染。
处理严重并发症
如产后出血不止或出现严重感染等情况，应及时 采取紧急措施，如手术止血或抗感染治疗。
产后出血的处理PPT课件
S T A S
— 转运到手术室，双手法按压子宫 — 宫腔填塞 — 加压缝合 — 子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内 动脉） I — 介入治疗：子宫动脉栓塞 S — 次全或全子宫切除
宫缩乏力出血—按摩子宫
子宫收缩剂
药物 剂量及用法 特点 注意
不能不稀释直接静注， 可致低血压，用量＞ 40u可致水中毒，冠状 动脉供血减少
面积法
双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml
事先测算！
血红蛋白法（Hb）
HCT 30% 以下 或 Hb
50-70g/L 出血 估计>1000ml
Hb下降1g约失血 400ml-500ml
防止过多补液加重心肺负担
目测法 比客观测定少50%左右！！
加强第四产程 观察记录
• • • •
观察生命体征（血压、脉搏、SI等） 尿量观察（尿潴留？血容量不足？） 宫底高度测量（宫腔积血？） 阴道流血情况 2-1-1（200-100-100ml)
积极寻找出血原因！
• 如果产后出血超过2:1:1
输血注意事项 3u库血+1u新鲜血 4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆 800ml血 +10%葡萄酸钙10ml +地塞米松10mg 无新鲜血时： 库血 + 凝血酶原复合物400-800u + 纤维蛋白原3-6g iv 浓缩红细胞＋血浆＝全血
积极寻找出血原因 针对病因有效止血！
产科出血致低血容量休克治疗 产科出血原因（四T） Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC
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