难治性产后出血处理共41页
产后出血完整版本ppt课件
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• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
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--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
产后出血常用救治方法及相关病例分享PPT课件
单剂量静脉注射100微克(1毫升)卡 贝缩宫素，只有在硬膜外或腰麻醉 下剖腹产术完成婴儿娩出后，缓慢 地在1分钟内一次性给予。
特点
• 预防和治疗产后出血的一线药物 • 相对安全，无明显禁忌症
• 长效缩宫素，半衰期为40min • 给药简便
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缩宫素
卡贝缩宫素
• 主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈 作用较弱
用法 特点
米索前列醇
卡孕栓
欣母沛
•200 ～ 600 μg 单次 顿服或舌下给药 •对于麻醉下的患者， 可以采用直肠给药途径
•胎儿娩出后，舌下含化1 枚( 1 mg) ，或用手指将 1 枚药栓置于阴道前壁下 1 /3 处或后穹隆或直肠 内3 ～ 4 cm；总剂量不 超过3mg
•250μg深部肌内注射，3min起 作用，或或子宫肌层注射，立即 起效，30min达作用高峰，可维 持2h；必要时重复使用，总量不 超过2000μg。
多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘 胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史
遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度 子痫前期及休克晚期
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第4最9卷新第课9期件
卡孕栓的保存条件为 • 遮光、密闭、-5℃保 存, 说明其热不稳定 • 性差, 在生产、批发、 使用企业等的运输和 储存上极不方便[1] 关于其疗效，目前文 献尚有限，缺乏高质 量的随机对照研究证 据[2]
对卡前列素氨丁三醇无 菌溶液过敏的患者禁用 急性盆腔炎的患者禁用
有活动性心肺肾肝疾病 的患者禁用
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难治性产后出血的处理授课PPT
难治性产后出血的发病率和死亡率较 高，是产科常见的严重并发症之一。
难治性产后出血的发病率和死亡率与 地区、医疗水平、产妇年龄等因素有 关。
根据统计数据，难治性产后出血的发 病率约为1.1%-2.0%，死亡率约为 10%-40%。
02 难治性产后出血 的病因与病理生 理
病因
子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因，可 能与产程延长、子宫过度膨胀 、产妇精神过度紧张等因素有
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不 同治疗方案在难治性产后出血
中的疗效和安全性。
探索新的止血技术和药物，提 高难治性产后出血的治疗效果
。
加强国际合作与交流，引进国 外先进技术和经验，推动难治 性产后出血处理技术的发展。
THANKS
感谢观看
难治性产后出血的处理授课
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 难治性产后出血的定义与特点 • 难治性产后出血的病因与病理生理 • 难治性产后出血的治疗方法 • 难治性产后出血的预防与护理 • 难治性产后出血的案例分析 • 总结与展望
01 难治性产后出血 的定义与特点
定义
01
难治性产后出血是指胎儿娩出后 24小时内，产妇出血量超过 1000ml，经过保守治疗无法有效 控制出血的情况。
案例二：手术治疗成功的病例
总结词
手术治疗是难治性产后出血的有效手段，成功率高。
详细描述
手术治疗通常包括子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。这些手术方法可以有效控制 出血，挽救产妇生命。手术治疗成功的病例通常是指通过手术成功控制出血，挽 救了产妇的生命。
案例三：多学科联合治疗的病例
总结词
多学科联合治疗是难治性产后出血的高级治疗方法，效果显著。
难治性产后出血的抢救体会
于剑下三指 ， 胎心清 ，规律．实验 室检 查： Ｈ １ ・ － Ｂ ｂ１５ Ｌ， Ｔ ｇ
１ｒ ｎ Ｃ ｉ ，Ｗ Ｃ １ ． Ｘ１ － ｉ ， Ｔ ２ ｍ ｎ Ｂ ４ ７ ０ Ｌ’ 院第 ４日，放置水 ａ ．入 囊 ，３ 后 ，顺娩 一婴 ，会 阴 Ｉ ２ｈ 度裂伤． 阴道壁无撕裂伤 ，胎 盘子面娩出完整 ，阴道 出血 ３ Ｌ ＯⅢ ，揉 按子宫，阴道仍然 出血
维普资讯
２０ ０８年 ７月第 ５卷 第 ７期
Ｗｏｌ ｅｌ ｉｅｔ ｒ ｄＨ ａｈＤ ｇｓ ｔ
・
临床荟萃 ・
难治性产后出血的抢救体会
张 桢 华
（ 山东省烟 台经济技 术Fra bibliotek发 区医院 ２ ４ ０ ’ ６０ ０）
中图分类号 ：Ｒ １．６ ７４４ １
宫产 ，娩 出一健康 的活婴，但胎儿娩出后，子宫收缩 差，立 即 给予按摩子 宫、酒 精及温盐水湿敷宫腔、宫体注射催产素 ２ Ｏ
单位 ，静脉推注催产 素 ２ 单位后 宫缩仍差 ，给予米索 ０ ４ Ｏ ． 毫
女 ，２ 岁 ，已婚 ，妊 ７ ｏ ２ ，于 ２ ０～Ｏ～ ？入 院，要求 ｍ ０７ ５
１０ｍ， ５ ０ ｌ为难治性产后 出血 。５ 例病例 中，出血 １Ｏ ｍ ５ ｏ １以上者
３ ：２ ０ ｍ ￣３ ０ ｍ 以 上 ２例 ； 例 ００ ｌ ００ ｌ
３ ｒ ｎ 输全血 ４ ０ ｍ ，术后 ２ ｈ患者神志清晰 ，肢体浮肿， ｉ， ａ ０ Ｌ １ 术后 ８ｄ患者精 神、食欲佳 ，肢 体浮肿消 失，伤 口缝线一期愈 合． 复查 ：Ｈ １８ｇ・ ～ Ｐ ． Ｘ １ ～ Ｔ１ｍ ｎ Ｔ２ｍ ｎ ｂ ２ Ｌ ， ｔ９ ４ Ｌ ，Ｂ ｉ ，Ｃ ｉ ０
文献标识码 ：Ｂ
2024产后出血的应急预案
•产后出血定义与原因•应急预案制定与实施•现场急救处理流程目录•转运途中安全保障措施•后期康复管理与指导产后出血定义产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。
严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。
难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
产后出血原因分析01020304子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍产前高危因素产时高危因素产后高危因素030201高危因素识别加强产前检查提高分娩质量积极处理第三产程做好产后观察预防措施概述确保产妇生命安全是首要任务，预案制定应围绕快速、有效止血和救治展开。
以人为本，生命至上科学合理，实用可行分级负责，协同应对持续改进，动态调整预案制定应基于产后出血的发病原因、危险因素和临床实践经验，确保措施科学合理、实用可行。
明确各级医疗机构和人员的职责与分工，实现统一指挥、分级负责、协同应对。
根据产后出血的救治效果和经验教训，不断完善和调整预案内容。
应急预案制定原则组织结构与职责划分应急领导小组医疗救治组护理配合组后勤保障组通讯联络机制建立内部通讯联络外部通讯联络资源调配与保障措施物资资源保障人力资源调配经费保障床位资源保障预留一定数量的应急床位，以便在产妇出现产后出血等紧急情况时能够及时收治。
初步评估与判断询问病史观察症状检查出血量止血措施应用压迫止血子宫收缩剂对出血部位进行直接压迫，如填塞纱布等。
手术止血输血治疗根据产妇出血量及实验室检查结果，及时输注红细胞、血浆等血液制品。
建立静脉通道迅速建立两条以上静脉通道，确保输血、输液通畅。
液体复苏补充晶体液、胶体液等，以维持产妇血容量及血压稳定。
输血及液体复苏治疗并发症预防与处理预防感染预防休克预防多器官功能衰竭心理支持ABCD评估产妇病情选择合适的转运工具与接收单位沟通准备急救设备和药品转运前准备工作途中监护与记录要求持续监护产妇生命体征01定期记录转运情况02保持与接收单位沟通03突发情况处理方案出血加重处理呼吸心跳骤停处理其他突发情况处理到达目的地后交接流程与接收单位医护人员交接确认接收单位已做好急救准备A B C D移交相关资料完成交接手续康复期饮食调整建议增加铁质摄入多食用富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等，以补充产后出血造成的铁质流失。
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对未来研究的展望
• 探索新的治疗方法：随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的创新治疗 方法应用于难治性产后出血的治疗。例如，研究新的药物、手术技巧和设备， 以提高止血效果和降低并发症的发生率。
其他手术
如宫腔镜手术、腹腔镜手 术等，适用于特定原因引 起的难治性产后出血。
05
难治性产后出血的预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，及时发现可能引起产后出血的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等。
提前干预
对于存在高危因素的孕妇，如多胎妊娠、妊娠期高血压等， 提前进行干预和治疗，降低产后出血的风险。
产时预防
宫腔填塞
通过填塞纱布、气囊等物 品压迫宫腔止血，适用于 子宫收缩乏力所致的出血。
子宫压迫缝合术
通过缝合子宫肌层和浆膜 层压迫止血，常用于子宫 局部出血点止血。
手术治疗
子宫切除术
对于保守治疗无效或危及 产妇生命的难治性产后出 血，可采取子宫切除术控 制出血。
介入治疗
通过动脉栓塞术或子宫动 脉结扎术等介入手段，阻 断子宫供血，达到止血目 的。
06
案例分析
案例一：成功治疗案例
01
02
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04
患者情况
一名32岁的初产妇，产后出 现严重出血，经过保守治疗无
效。
治疗过程
采用宫腔填塞、子宫动脉栓塞 等治疗方法，成功止血。
治疗效果
患者恢复良好，无并发症发生 。
经验教训
早期识别难治性产后出血，采 取有效治疗措施至关重要。
治疗难治性妇产科大出血41例临床对比研究论文
治疗难治性妇产科大出血41例临床对比研究【摘要】目的讨论临床对难治性妇产科大出血的治疗效果。
方法选择41例难治性产后大出血的产妇，经按摩子宫和应用促宫缩药物等保守治疗无效后，随机分为观察组和对照组，观察组用结扎子宫动脉的方法治疗，对照组用纱布填塞的方法治疗，如果止血效果不明显进行子宫全切或次全切手术，比较两组患者疗效。
结果观察组患者的术后出血时间26.32±10.25min、手术出血量1345.33±15.14ml，并发症2/8.0%和子宫切除手术1/4.0%，比对照组结果有优越性，p<0.05，有统计学意义。
结论在治疗妇产科大出血治疗时，采用子宫动脉结扎术止血效果比较显著，有效减少了子宫全切和次全切的发生，是值得信赖的方法。
【关键词】难治性妇产科大出血；子宫动脉结扎术；纱布填塞产后2小时出血量超过1000ml，属于难治性产科大出血，自然分娩的产妇比剖宫产产妇的发生率更高，是自然分娩后子宫收缩乏力所致。
如果经按摩子宫和应用促宫缩药物等保守治疗无效，治疗方法目前最先进的是子宫动脉栓塞[1]，但我院属二级医院，技术水平和设备所限，不能开展微创手术，为保障患者的生命安全，采用传统的纱布填塞、子宫动脉结扎术治疗，现将我院近年的相关病例总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料在2007年4月——2012年7月间，我院妇产科难治性产后大出血患者41例，年龄在21-39岁，平均年龄35.2±0.7岁；出血量最大1835ml，最小1050ml，平均1253.5±52.5ml；入选者均为自然分娩产妇，排除严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍和原发性凝血功能障碍者。
随机将产妇分为两组，两组产妇的年龄、出血量等无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法对有产后大出血征象的产妇，进行相应处理措施，子宫收缩乏力应用缩宫素促进子宫收缩，如有胎盘粘连者先人工剥离胎盘。
对照组应用无菌纱布填塞。
产后出血处理技术ppt课件
国内指南— 积极处理第三产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘；
胎盘娩出后按摩子宫；
产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱；
观察子宫收缩和出血量。
精确产后出血量
林建华,等.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志, 2002,18(2):89
精确产后出血量
目前临床目测法估计产后出血量较实际出
血量减少50 %。
机体充足的代偿功能使产妇出血量在
1000mL 内生命体征稳定，血红蛋白和红
细胞压积无明显改变。
精确产后出血量
对于产后出血较多或高危的产妇，必须应客 观精确估计产后出血量 采用计量法、称重法和羊水血细胞比容(HCT)
换算法在临床实践中是行之有效的方法。
1000μg口服，直肠给药效果更好。
卡前列甲酯栓
即15–甲基PGF2α甲酯， 卡孕栓。对子宫平滑肌有很强 的收缩作用。1mg直肠给药用于预防产后出血。
卡前列素(欣母沛、安列克)
卡前列素氨丁三醇注射液
引发子宫肌群收缩,发挥止血功能,疗效好,止血迅速
起始剂量为250μg深层肌肉注射。某些特殊的病例，间 隔15 到90分钟后重复注射。最多8次 主要由于平滑肌收缩引起副作用
• ≥ 600ml 占 7.0%
失血量的估计
休克程度 代偿 500-1000mL 10-15％ 无 轻度 中度 重度 2000-3000mL 35-45% 极度下降 50-70mmHg 休克 呼吸困难 无尿
失血量
1000-1500m L 1500-2000mL 15-25% 25-35% 轻度下降 80-100mmHg 虚弱 出冷汗 心动过速 明显下降 70-80mmHg 焦躁不安 苍白 少尿
难治性产后出血的处理PPT文档43页
谢谢！
难治性产后出血的处理
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
产后出血的处理PPT课件
S T A S
— 转运到手术室，双手法按压子宫 — 宫腔填塞 — 加压缝合 — 子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内 动脉） I — 介入治疗：子宫动脉栓塞 S — 次全或全子宫切除
宫缩乏力出血—按摩子宫
子宫收缩剂
药物 剂量及用法 特点 注意
不能不稀释直接静注， 可致低血压，用量＞ 40u可致水中毒，冠状 动脉供血减少
面积法
双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml
事先测算！
血红蛋白法（Hb）
HCT 30% 以下 或 Hb
50-70g/L 出血 估计>1000ml
Hb下降1g约失血 400ml-500ml
防止过多补液加重心肺负担
目测法 比客观测定少50%左右！！
加强第四产程 观察记录
• • • •
观察生命体征（血压、脉搏、SI等） 尿量观察（尿潴留？血容量不足？） 宫底高度测量（宫腔积血？） 阴道流血情况 2-1-1（200-100-100ml)
积极寻找出血原因！
• 如果产后出血超过2:1:1
输血注意事项 3u库血+1u新鲜血 4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆 800ml血 +10%葡萄酸钙10ml +地塞米松10mg 无新鲜血时： 库血 + 凝血酶原复合物400-800u + 纤维蛋白原3-6g iv 浓缩红细胞＋血浆＝全血
积极寻找出血原因 针对病因有效止血！
产科出血致低血容量休克治疗 产科出血原因（四T） Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC
产后出血处理及护理措施
产后 出 血 一直 是 产 科 临 床 上 的重 要 问 题 。产 妇 一 旦发 生产 后 出血 ， 预后相当严重， 轻 者 削 弱 产 妇 的抵 抗 力， 易 于发生 产 后 感 染 等 ， 亦 有 可 能发 生 严 重 的垂 体 前 叶功 能减 退等 后遗 症 ， 因此 必 须 引起 产科 工 作 者 的高 度 重视 。而 产后 大 出血多数 发 生 于第 三 产程 ， 这 就 充分 说 明 了正确 处理 第三 产程 的重要 性 。
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工 企 医 刊
・８ ２ ６・
嘱给予 药物 止痛 ， 一般 可缓解 ， 个 别 患者 效 果 不 佳者 ， 可 改为强 效镇 痛药 间 隔 ４～ ６ 小 时重 复 给药 。一 般术 后 ２ ４
小 时后 疼痛 缓解 。 ３ ． ２子宫 收缩 痛 术 后 产妇 自诉 下腹 有 一包 块 阵痛 ， 痛 时 阴道 流血 ， 对 于疼 痛 ， 我们 应 耐心 向产妇 解 释 ， 属 正 常 生 理现象 。静 滴催 产素 也可 致 此种 现 象 ， 应 及 时减 慢 静 滴 速度或 暂 时更换 其他 输液 药 物 以解 轻疼 痛 ， 一般 不 需 要 药物止 痛 。 ３ ． ３寒 战 术后 患 者 多在术 毕 及抬人 病 室后 发生 寒 战 ， 一 般持续 在半 小 时左 右均 可 缓 解 。其 发 生 的原 因有 ： （ １ ） 手术暴 露 时 间长 。 （ ２ ） 手术 过程 中液体 输 入量 过 多或 过
染。 ３ ． ５排 尿 困难 在 拔 出导 尿 管后 排 尿 困难 原 因及 处 理 方
法（ １ ） 不 习惯 卧 床及 床上 排 尿 ， 可使 患 者 起 坐 或 下床 排 尿。（ ２ ） 病室 有人 ， 产妇 在病 室 排尿 害 羞心 理 ， 应 让 病室 能 走动 的人 暂时离 开病 室 。（ ３ ） 怕 手 术后 切 口疼 痛 不敢 起 床或 下 床 排 尿 ， 应积极 、 督促 、 鼓励 ， 帮 助 患者 及 早 下