难治性产后出血的原因分析与治疗

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产后出血定义、原因及处理方法

产后出血一、定义:产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。

就是一种严重得分娩期并发症,就是导致我国孕产妇死亡得首位原因、二、病因:１、子宫收缩乏力:(1)全身性因素:产妇精神过度紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。

(２)局部因素:子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过度等、子宫本身得病理改变,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。

子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。

因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血、2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。

3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。

常见原因有:①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;②助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。

4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。

较少见, 但后果严重。

(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。

(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等、三、临床表现:各种原因所致得产后出血共同得临床表现就是阴道流血过多,严重时导致低血容量性休克。

产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。

不同原因所致得产后出血其临床特点各异。

(1)宫缩乏力:9０％得产后出血由此引起,阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。

出血呈阵发性,色暗,有凝血块。

腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。

按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。

(2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。

胎儿娩出后１0min内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。

产后出血

按摩、压迫子宫
按摩、压迫子宫
注意：按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清晰、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时配合使用宫缩剂。
宫缩剂
①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Pitocin)
静脉：10～20U/L生理盐水或乳酸林格氏液（晶体液）
IM：10U
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24 h总量应控制在60U内。
持续性
避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压
麦角新碱 IM：0.2mg (Methergine)
每2~4h
产道损伤的处理：应在良好的照明下,查明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5 cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
宫颈裂伤缝合：
止血的有效措施是及时准确地修补缝合，恢复其正常的解剖结构。缝合时注意： (1)缝合时要超过顶端0.5cm，防止血管回缩。 (2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴道血肿，出血较多，故术后注意有无血肿的形成。
(5)血红蛋白：每下降10g/L约失血400-500ml，但在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
(6)红细胞：下降100万，血红蛋白下降﹥30g/L （1500ml）
(7)红细胞压积：下降3%约失血500ml

产后出血的原因分析及急救护理

重视心理支持，提高急救护理效应：
卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教会
中国社区医师２０１３年第１５卷第８期２８３
护理论著
ＣＨ｛Ｎ￡ｓＥｃｏＭＭｕＮｔＴＹＤＯＣＴＯＲｓ
慢性功能性便秘护理体会
剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手
有许多社会心理因素存在。如孕产妇为
逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术指征
般紧急处理： ①取平卧位：去枕，腿部抬高３０。，利于下肢静脉回流，增加回
进展，以及时处理。（３）产后监测：产后出
总数的２％～３％ … 。产后出血发生快，
来势凶猛，产后密切观察，早期发现，采取及时有效的救护措施可减少产后出血并发症及产妇死亡率。２００６～２０１０年收治产后血患者４０例，现将出血原因及急救护理体会总结如下。临床资料
雷天会４０２５６０重庆医科大学中医药学院附属铜
食物ｃ
生活指导
泻叶等，均为蒽醌类泻药，久用可损伤肠
壁神经丛，产生耐药和大肠黑变病。还有
梁中医院
些患者根据广告而购买使用某些通便茶及排毒胶囊等，而这些 “ 保健品” 中都含
系，严密观察产程，提高判断异常产力的

晚期产后出血

辅助检查
• （1）超声： • 一线影像学检查手段。 • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况、宫旁及后腹膜有无包块等。
•检查前与超声医生沟通病情及检查注意事项有哪些（简要的病史、重点检查的部位、需要鉴别的地方）
• （2）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：二线影像学检查手段。
• 5.其他因素 • 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
.剖宫产术后子宫切口裂开
•1.子宫下段横切口两侧切断子宫动脉斜向下的分支，造成局部血供不足。 •2.横切口选择过低或者过高。 •过低：靠近阴道容易感染，且接近宫颈的纤维结缔组织，血运差，恢复慢。 •过高：子宫切口上下缘厚度不均，对合受阻 •3.缝合不佳： •过紧：组织坏死，过松：切口出血、感染；血肿形成。
晚期产后出血的评估和处理
怎么评估？怎么处理？ • （1）结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、
意识状态、神经系统症状。 • （2）体格检查：皮肤黏膜、末梢循环、体温。 • （3）专科检查：注意子宫轮廓和局部压痛。
实验室检查主要急需完善的实验室检查有哪些？
• 1）常规实验室检查：血常规、凝血功能、C反应蛋白、β-hCG。 • β-hCG水平产后变化，鉴别妊娠滋养细胞疾病。 • （2）微生物学检查：行宫腔分泌物培养 • （3）病理检查：也是辅助检查之一。
• 5.再次评估： • 失血性休克，目前仍有活动性出血。 • 处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入甚至子宫切除术抢救生命。 • 问题3：该患者总的处理原则？
• 边抗休克，边止血，同时寻找病因。
问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？

简述产后出血的原因及处理方法

简述产后出血的原因及处理方法产后出血是指分娩后出现的大量阴道出血，是妇产科常见急危重症之一、根据出血的时间，分为产后早期出血和产后晚期出血。

产后早期出血通常发生在分娩后的前24小时内，分为原发性产后出血和继发性产后出血。

原发性产后出血是指分娩后阴道出血量超过500ml，或者短时间内出血严重引起生命危险；继发性产后出血是指产后恶露排除如期后，又出现异常大量阴道出血。

而产后晚期出血是指产后恶露排除顺利，但产后3周至产后6个月内再次出现大量阴道出血。

产后出血的原因多种多样，主要包括以下几个方面：1.子宫异常收缩：分娩后子宫未能充分收缩，或者分娩后子宫收缩过程中断，造成子宫内壁的血管无法闭合，从而导致出血。

这种情况通常发生在多胎妊娠、宫内羊水过多、子宫肌瘤等情况下。

2.子宫壁损伤：分娩过程中，由于胎儿娩出困难或者产程过长，产妇可能会出现会阴、子宫颈、阴道、外阴或者会阴血肿、裂伤等损伤，引起出血。

3.子宫内膜异常：分娩后，子宫内膜的修复可能不够完全，导致其血管破裂出血。

这种情况通常发生在胎盘残留、胎盘植入、胎盘早剥等情况下。

4.凝血异常：分娩后，由于孕妇体内的凝血功能异常，比如凝血因子的减少或者异常活化，会引起产后出血。

处理方法：产后早期出血是一种严重的急危重症，处理方法需要迅速而有效。

以下是常见的处理方法：1.保持子宫收缩：通过按摩子宫、维持尿道通畅、使用氧气、注射催产素等方法来促进子宫收缩，控制出血量。

2.停止出血源：如果是由于子宫壁的损伤引起的出血，可以通过缝合修复或者手术止血来停止出血。

3.纠正凝血功能异常：如果由于凝血功能异常引起的出血，可以通过输血、输注凝血因子、使用抗纤溶药物等方法来纠正凝血异常。

4.药物治疗：通过使用催产素、血管收缩剂、盐酸米非司酮等药物来控制子宫出血。

5.手术治疗：如果保守治疗无效，可以考虑进行手术治疗，如子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。

对于产后晚期出血，一般情况下出血量较大，但不会立即危及生命，处理方法主要包括以下几个方面：1.停止出血源：根据出血的原因，采取相应的治疗措施，如手术治疗、药物治疗等。

分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施

1402017.12临床经验分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施王世良　焦　艳徐州市中心医院妇产科江苏省徐州市 221009【摘　要】目的：探究产科难治性产后出血的主要临床原因以及其相关的治疗措施。

方法：对在我院就诊且接受治疗的76例产科难治性产后出血的患者进行回顾性分析，对患者的既往病史、各项检查结果进行仔细记录，分析患者出现难治性产后出血的主要临床原因，并积极采取有针对性的治疗措施。

结果：导致患者出现难治性产后出血的主要原因有几点：患者子宫收缩乏力、产道撕裂、凝血功能障碍及胎盘因素影响等。

所有患者在我院经过正确的及时治疗后，所有患者全部成功止血，其中有3例患者病情较为严重，占患者总数的3.9%，对病情严重的患者行子宫全切手术，无1例患者死亡。

结论：难治性产后出血是产妇产后的一种较为严重的并发症，其出现原因复杂，在临床上要高度重视，临床医生应当密切关注产妇的各项生命体征，并根据患者的实际状况，对患者采取针对性的治疗措施。

【关键词】产科；难治性产后出血；原因；治疗难治性产后出血是较为严重的产科疾病，其发生的主要临床原因有患者宫缩乏力、产道撕裂、胎盘因素影响及凝血障碍等等。

临床医生应当高度重视难治性产后出血的危害，对产科难治性产后出血的患者进行紧急治疗，以免贻误最佳治疗时间，危害患者的生命健康。

(删去了难治性产后出血的定义，定义放在结论里)我科回顾性分析了本院在2015年12月~2017年9月收治的76例患者，并对产科难治性产后出血的临床原因进行了深入研究，总结了相应的治疗措施，目的在于为以后的出血性治疗提高参考，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究于2015年12月~2017年9月在我院接受治疗的76例产科难治性产后出血患者，患者的年龄在22~37岁，平均年龄为（28.75±3.96）岁，患者入院检查后发现有30例初产妇，46例经产妇。

76名产妇中既往16例有异位妊娠史、流产史者25例、引产史者7例、既有流产史又有引产史的患者有5例。

双侧髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血12例分析

率可达９％『。鲜明胶海绵颗粒在栓塞后２Ｎ可被血管吸收，６４新］～ａ血流复通。明胶海绵只栓塞至末梢动脉，因不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，证了毛细血管小动脉平面侧枝循环的通畅，保
障碍。血量大，易导致失血性休克及其他并发症。的治疗方法已经是并将继续是治疗产后出的首选方法，出极传统血但一旦这些方法失败
后，动脉栓塞治疗将是一个非常重要的保留子宫的治疗方法… 我院自２０年以来，ｌ例难治性产后出血患者实施经皮双侧髂内动脉。０９对２
使子宫、胱等盆腔脏器可获得少量血供，致出现盆腔器官坏膀不死，保留正常功能。而
综上所述，经双侧髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血，术时手间短、血迅速彻底、止创伤小、无严重并发症、留子宫、保不影响卵
刺侧肢体制动。后常规抗炎及对栓塞后并发症予以对症处理。术２结果１例患者产后出血行栓塞均一次成功，术时间３～６ｍｉ，２手００ｎ
巢及子宫功能。院例患者术后均未再发生异常出血，明经双我说侧髂内动脉栓塞治疗产后大出血，效显著，功率高，有效地疗成能抢救产妇生命，少严重并发症的发生。减

难治性产后出血并发症韵原因分析与护理

高血压，纯并发高血压１。单例
１２治疗与转归应用清宫术、腹按摩子宫、．经
腹部突然明显隆起，见肠型及腹壁静脉，叩诊呈鼓
音，吸急促，６３呼２～０次／ｉ，ａｒｎ中心静脉压为０－＂４－ｃｍＨ在对症治疗护理基础上，Ｏ，予持续胃肠减压
体吸收入血；正确采集血标本，态监测血生化及动
年龄（８６．）；次流产史、２． ±２３岁多重度子痫前期１例，羊水过多１例，胎１例，痕子宫２例，双瘢中度贫血、巨大儿合并残角子宫１；例皆为子宫收缩乏力，平产２、例剖宫产４例；时及剖宫产术中大量产
理与康复２１年３００月第９卷第３期
压宫底、清宫等刺激，患者呼吸不规律，口呼使张
血功能障碍、多器官功能衰竭ｌ。难治性产后出血１］
易发生并发症，做好相应的护理，以提高疾病治可
吸导致气体大量吸入；失血性休克使肠壁血循环障碍，肠壁毛细血管渗漏，腹腔内大部分气体不能
并发症的原因与护理报告如下。
１临床资料
２１２护理．．
保持病室安静，过目光交流、通握
手等稳定患者情绪，指导缓慢而有节律的深呼吸；
１１一般资料．
本组６例，年龄２～３３６岁，均平
积极抗休克治疗，改善肠壁血循环，促进腹腔内气

2024产后出血的应急预案

•产后出血定义与原因•应急预案制定与实施•现场急救处理流程目录•转运途中安全保障措施•后期康复管理与指导产后出血定义产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。

严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。

难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

产后出血原因分析01020304子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍产前高危因素产时高危因素产后高危因素030201高危因素识别加强产前检查提高分娩质量积极处理第三产程做好产后观察预防措施概述确保产妇生命安全是首要任务，预案制定应围绕快速、有效止血和救治展开。

以人为本，生命至上科学合理，实用可行分级负责，协同应对持续改进，动态调整预案制定应基于产后出血的发病原因、危险因素和临床实践经验，确保措施科学合理、实用可行。

明确各级医疗机构和人员的职责与分工，实现统一指挥、分级负责、协同应对。

根据产后出血的救治效果和经验教训，不断完善和调整预案内容。

应急预案制定原则组织结构与职责划分应急领导小组医疗救治组护理配合组后勤保障组通讯联络机制建立内部通讯联络外部通讯联络资源调配与保障措施物资资源保障人力资源调配经费保障床位资源保障预留一定数量的应急床位，以便在产妇出现产后出血等紧急情况时能够及时收治。

初步评估与判断询问病史观察症状检查出血量止血措施应用压迫止血子宫收缩剂对出血部位进行直接压迫，如填塞纱布等。

手术止血输血治疗根据产妇出血量及实验室检查结果，及时输注红细胞、血浆等血液制品。

建立静脉通道迅速建立两条以上静脉通道，确保输血、输液通畅。

液体复苏补充晶体液、胶体液等，以维持产妇血容量及血压稳定。

输血及液体复苏治疗并发症预防与处理预防感染预防休克预防多器官功能衰竭心理支持ABCD评估产妇病情选择合适的转运工具与接收单位沟通准备急救设备和药品转运前准备工作途中监护与记录要求持续监护产妇生命体征01定期记录转运情况02保持与接收单位沟通03突发情况处理方案出血加重处理呼吸心跳骤停处理其他突发情况处理到达目的地后交接流程与接收单位医护人员交接确认接收单位已做好急救准备A B C D移交相关资料完成交接手续康复期饮食调整建议增加铁质摄入多食用富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等，以补充产后出血造成的铁质流失。

难治性产后出血高危因素分析及治疗分析论文

难治性产后出血的高危因素分析及治疗分析【摘要】目的分析难治性产后出血的高危因素和临床治疗方法。

方法对2009年2月——2012年12月我院收治的难治性产后出血患者56例资料进行回顾性分析，总结导致难治性产后出血的高危因素，并分析临床主要治疗方法。

结果难治性产后出血的原因为：子宫收缩乏力34例、胎盘因素12例，凝血功能障碍6例，软产道裂伤4例。

治疗方法：14例行改良b-lynch缝合术，10例结扎盆腔血管、或髂内动脉、子宫动脉栓塞，9例宫腔内纱布填塞，9例手取胎盘或钳刮术，6例软产道修补缝合，4例行子宫切除，4例输血治疗。

结论导致难治性产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，临床治疗方法较多，医生要根据患者的实际情况进行选择。

【关键词】难治性产后出血；高危因素；治疗方法产后出血是指胎儿娩出后的2h内出血量达到400ml或24h内超过500ml，是分娩期严重并发症，也是导致产妇死亡的重要原因之一（占分娩总数2%-11%）[1]。

难治性产后出血是指出血量高于1500ml，并伴有低血容量表现，经药物治疗无好转的一类严重产后出血，由于短时间内出血量大、一般止血措施效果不佳，容易造成失血性休克、dic、肝、肾功能衰竭等并发症。

笔者通过对56例难治性产后出血患者资料进行回顾性分析，总结导致难治性产后出血的高危因素，分析临床主要治疗方法。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2009年2月——2012年12月收治的难治性产后出血患者56例，年龄21-43岁，平均年龄（27.6±4.8）岁，孕周35-42周，平均（38.4±3.1）周，妊娠次数1-7次，平均妊娠（2.8±1.5）次，经产妇41例，初产妇15例，剖宫产38例，阴道分娩18例。

病例纳入标准：①按摩子宫、宫缩剂、静推钙剂、剖宫产术中热盐水湿敷等保守治疗无效；②出血快，胎儿娩出1h内出血>1500ml；③出现凝血功能障碍，多器官功能衰竭[2]。

综述产后大出血的原因及处理办法

综述产后大出血的原因及处理办法李抒畅09级临床七年制2009172019产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。

在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。

产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

发病原因与发病机制产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。

四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。

子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。

正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。

如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。

常见的因素有：1）全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。

此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。

2）产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。

子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。

3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

胎盘因素占产后出血原因的20%左右。

根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。

1）胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。

可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。

难治性产后出血诊治分析

临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ
中国民族民间医药Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
·７３ ·
难治性产后出血诊治分析
修艳英辽宁省海城正骨医院妇产科，辽宁海域１１４２００
克患者有２１例，治疗方式采取去除病因，积极补液对症支
１．２诊断标准诊断标准采用黄瑾等提出的标准，诊断持治疗；手术后发生胸腔积液、双侧肺炎的患者有７例，
为难治性产后出血病例应具备以下特点：① 出血量大且出治疗方式采取胸腔穿刺抽液、积极抗感染治疗；出现伤口
小时内产妇有低血容量表现，短暂时间内大量出血，往往２．５出血原因比较Ａ组：３６例患者中２ｌ例因宫缩乏力，
出血量在１５００ｍｌ以上，且经药物治疗无好转，因此很容易９例因胎盘因素，６例因产道裂伤导致出血，无入院时即存
导致孕产妇进入休克状态，危及生命。因此，辨明难治性在凝血功能异常产妇。Ｂ组：１００例患者中６９例因宫缩乏
【摘要】在导致孕产妇死亡的因素中因难治性产后出血引起的严重并发症是最主要的。本文选取２００８年３月至２０１２年ｌ０月间产
后出血病例进行回顾性对比分析，其中选取难治性产后出血病例３６例，对照组随机抽取非难治性产后出血病例１００例，通过临床资料的对
比分析，探讨导致难治性产后出血发生的高危因素，为孕产妇的合理治疗提供临床参考。

剖宫产术后难治性晚期产后出血1例

ａｉｒｎ，呼吸２Ｏ次／ｍｉｎ，血压１００／７０ｍｍＨｇ，一般情况可，心肺
者系剖官产术后１３ｄ开始出现阴道大量流血，给予输血、缩
宫素促进子宫收缩、抗生素治疗后病情稳定，后又多次出现阴道大量流血，行Ｂ超检查证实系子宫切口假性动脉瘤形成所造成的难治性晚期产后出血，较少见，但在明确病因后果断选取子宫动脉栓塞术，止血效果好，代替了子宫切除
宫颈管内异常回声，腹腔少量积液，考虑子宫切口假性动脉瘤形成，为确诊进一步行介入放射技术。在导管室行子宫动脉造影术加栓塞治疗术，造影见双侧子宫动脉迂曲紊乱，血管增多，实质期右侧子宫动脉远端可见造影剂异常溢出，呈片团状异常染色区，可以确定假性动脉瘤导致难治性晚期产后出血。在子宫动脉造影术下，通过蛇管分别超选双侧子宫动
２．１剖宫产术后难治性晚期产后发生出血的病因
异常，术后１３ｄ开始出现阴道大量流血。伴血块，出血量不
详，当地医院给予促进子宫收缩、输血、抗生素等对症治疗，
剖宫产术后难治性晚期产后出血常见原因有子宫复旧
入院。１．２诊断与治疗

产后出血的病例讨论

四、治疗
1.保持呼吸道通畅，保持有效循环
2.快速输液，纠正贫血和电解质紊乱
3.血容量置换
4.使用子宫收缩剂和抗生素
5.尽早行手术干预
五、预防与措施
1.孕前体质改善
2.产前侧切和预防性缝和调养
5.定期产后复查和随访
总结：
产后出血是一种危险的并发症，早期诊断和治疗对于产妇的康复至关重要。通过了解产后出血的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，医生可以更好地处理该病病例，并提高产后出血的预后。进一步的研究和临床实践将有助于深入理解该病的发病机制和治疗方法。
引言：
产后出血是一种常见且危险的产后并发症，在妇产科中尤为重要。本文将讨论一个关于产后出血的病例，旨在提供临床医生关于该病病因和治疗的更深入的理解。
概述：
产后出血是指妇女在分娩后出现异常大量、持续性或者阻断正常恶露排出的出血情况。产后出血是导致产后死亡的主要原因之一，严重影响产妇的康复和生活质量。
正文内容：
一、病因
1.子宫收缩功能不良
2.子宫缺血及腔内囊肿
3.产后感染及炎症
4.子宫异常结构
5.子宫内膜异位症
二、临床表现
1.产后大出血
2.出血持续时间延长
3.阴道出血不断增多
4.体循环不稳定
5.贫血和休克
三、诊断
1.详细病史询问和体格检查
2.常规实验室检查
3.彩超及其他影像学检查
4.子宫动脉造影
5.病原学检测

产后出血的识别及处理

保证组织细胞的正常功能
• 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
26
补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
27
1000ml液体输入在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
17
产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压变化
500－ 1000
10－15% 无
1000－1500 1500－
产后时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道出血量
排尿情况
新生儿情况
签名
30分
1小时
2小时
15
休克的早期识别
1、正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
16
休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症：
9
产后出血量评估（五）
5、羊水压积法:
羊水与血液瓶中放入肝素12500u（1支）
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
10
产后出血量评估（六）

产后出血的病例讨论

应用血管活性药物
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因，需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者症状和体征，迅速做出产后出血的诊断，并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量，维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及家属的防范意识和自救能力。
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改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的临床疗效分析

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的临床疗效分析一、难治性产后出血的原因1.1 剖宫产过程中的损伤剖宫产术是通过低腹部切口直接取出胎儿及其相关产物的手术。

在这个过程中，子宫会被牵拉、移位，容易导致子宫肌肉的损伤，特别是子宫切口处的肌肉组织，容易出现撕裂，从而引起产后出血。

1.2 子宫收缩功能不足剖宫产后，子宫收缩功能受到影响的可能性较大，因为在手术过程中子宫被拉伸，肌纤维受损，导致子宫肌肉收缩功能不足，使得子宫无法有效地止血。

1.3 子宫内膜剥脱不完全由于剖宫产术后子宫内膜被手术切开，再次愈合的过程中，可能会出现内膜剥脱不完全的情况，导致内膜下血管暴露，容易引起出血。

1.4 血液凝血功能异常某些产妇可能存在血液凝血功能异常，如凝血因子缺乏、纤维蛋白溶解功能异常等，这些因素都会增加产后出血的风险。

二、改良B-Lynch缝合术的原理B-Lynch缝合术是由英国妇产科医生Christopher B-Lynch于1997年首次提出的，用以治疗产后出血的一种非常有效的新方法。

改良B-Lynch缝合术是在传统B-Lynch缝合术的基础上进行的改进，其原理为通过在子宫收缩不足的区域进行外力压迫，实现子宫有效收缩，从而达到止血的目的。

具体方法为将尼龙线或者缝合线穿过子宫的前后壁或侧壁，在子宫颈处打结，产生外力压迫作用，促使子宫有效收缩。

三、改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床疗效分析为了分析改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的临床疗效，我们进行了一项回顾性研究，选取了2015年至2020年间在我院接受剖宫产术后出现难治性产后出血并接受改良B-Lynch缝合术治疗的病例共计100例，进行了临床资料的分析和总结。

3.1 患者基本情况本次研究共包括了100例在我院接受剖宫产术后出现难治性产后出血的患者，年龄范围在25岁至40岁之间，平均年龄为32岁。

初产妇占60%，多次产妇占40%。

产后出血的原因及措施

产后出血的原因及措施引言产后出血是指妇女在分娩后出现的大量出血，是妇产科急症之一。

产后出血不仅给产妇和婴儿的健康带来威胁，还是导致产妇死亡的主要原因之一。

因此，了解产后出血的原因并采取相应措施非常重要。

原因产后出血的原因可以分为以下几类：1.子宫收缩不良 - 在分娩后，子宫需要收缩以减少出血。

如果子宫无法充分收缩，就会导致血管暴露，从而引起出血。

2.子宫损伤 - 分娩时，子宫和阴道都会受到一定程度的损伤。

如果产妇在分娩过程中受到过多的牵引或有其他损伤，就会增加出血风险。

3.胎盘问题 - 胎盘固定不良或胎盘异常剥离都会导致产后出血。

这可能是由于胎盘留存、胎盘附着异常或胎盘发育不良引起的。

4.凝血功能异常 - 一些特定的凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏等）可能会增加产后出血的风险。

措施为了预防和处理产后出血，我们可以采取以下措施：1.产后血流量监测 - 在分娩后及时监测产妇的血流量，特别是在前兆出血之后。

这有助于及早发现出血的迹象并采取相应措施。

2.及时处理子宫收缩不良 - 对于子宫收缩不良的产妇，可以通过按摩腹部、注射催产素或使用其他药物来刺激子宫收缩。

如果这些方法无效，可能需要进行手动检查或手术处理。

3.胎盘处理 - 在胎盘排出后，应仔细检查胎盘是否完整。

如有异常，及时处理，以防止产后出血。

4.注意凝血功能 - 对于存在凝血功能异常的产妇，应密切监测血小板和凝血因子水平，并根据需要提供相应的治疗。

5.产后护理 - 产后护理是预防和管理产后出血的关键。

护理人员应密切监测产妇的血压、心率和血红蛋白水平。

及时发现任何异常，并采取相应措施，如输液、输血或手术干预。

结论产后出血是一种常见而严重的并发症，如果不及时处理，可能对产妇的健康造成严重威胁。

了解产后出血的原因并采取相应措施非常重要。

通过及时监测和处理子宫收缩不良、胎盘问题、凝血功能异常等，可以有效预防和管理产后出血。

产后护理也起着重要的作用，必须密切监测产妇的身体状况，并及时采取行动。