紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析

紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析
【摘要】目的分析研究紧急切除子宫手术在难产后由出血情况临床治疗效果。

方法抽取2010年2到2011年6月在我院收治的产后出血以后实施紧急切除子宫手术60例患者的临床资料，随机分为实验组（院内治疗）和对照组（外院转入）；实验组20例，对照组40例。

结果 60例病人都有难产以后出血情况发生，出血量为2000-4100毫升。

实验组产后出血发生的关键原因是胎盘原因，大部分采用腹式次全子宫切除手术，20例患者全部救治成功；对照组产后出血发生的关键原因是软产道受到损伤、胎盘原因，大多数采用腹式次全子宫切除手术其中8例患者在手术以后出现盆腔表面或者阴道残端部位出现渗血，并且出现多项内脏器官功能衰竭，最终导致死亡。

结论产后出血的相关处理主要是在最短的时间内进行彻底止血，如果出现采用保守治疗方式没有明显效果的情况下，采用紧急切除子宫是为难产以后出血的一种安全有效方法，手术要求稳、准、快、要在手术前进行全面评估，手术后应该密切监护。

加强对医护人员的知识技能的培训，加强健康教育，及时转移危重病人，能够使紧急子宫切除得以明显减少，具有临床推广价值应用。

【关键词】紧急子宫切除；难治性产后出血；应用分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章编号：1004-7484（2013）-09-4962-02
孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。

难产出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以
后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。

紧急切除子宫是治疗难产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。

回顾我院2010年2到2011年6月救治的60例患者临床治疗效果分析。

现将情况报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术20例，设定为实验组，然而另外40例病人在外院紧急切除中手术40例，设定为对照组。

1.2 抢救方法对实验组和对照组两组共60例的产前情况、难产后出血因素以及紧急切除中手术治疗情况进行分析研究并总结。

1.3 统计学数据统计分析采用spss1
2.0软件进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，卡方检验，t检验，p0.05）；两组岁数、孕次次数、产次次数差异无统计学意义（p>0.05），见表1。

2.2 紧急切除子宫手术方式以及手术后转归实验组出血量2500±300毫升，当中10例采用腹式次全子宫切除手术；对照组出血量3500±600毫升，当中17例采用腹式次全子宫切除手术，对比分析两组间差异具有统计学意义（p<0.05）[2]。

在对照组当中，5例病人在切除子宫（外院完成）以后腔腹引流提示仍然有活动性出血情况，转到我院后再次进行剖腹探查手术，在手术当中发现有多处手术创面有渗血情况发生，手术以后因为弥漫性血管内凝血，多项内脏器官功能出现衰竭，导致8例产妇死亡，见表2。

3 讨论
who2000公布的一项数据表明。

每年世界有535900例产妇死亡，然而产妇产后出血占25%。

在国内产妇死亡因素当中，大多数是因为产后出血，大约占48.7%。

当产后出血非常突然，抢救的重点就是在最短时间内进行彻底止血，经过保守治疗以后没有明显转变的情况下，立即采取子宫切除手术是目前为止抢救产妇生命最有效的方法之一。

难产后出血采用紧急切除子宫手术要严格按照规范手术操作和
注意手术时机，一定要及时的挽救产妇的生命。

及时有效的切除子宫对控制孕妇大出血最有效的方法，能够在最短时间内达到完全止血[3]。

可是子宫不但是雌性孕激素的靶器官，孕育婴儿的场所，并且它能防止心血管疾病的一些激素或者其他的内分泌功能。

还有就是子宫切除对盆腔底部的功能损伤不可忽视，因此我们应该强调在手术过程当中应该按照严格的手术操作来进行治疗。

与此同时我们还应该强调考虑使用保守性手术治疗。

为了使子宫切除手术得以减少，并结合我院临床治疗经验教训，总结出以下四点工作：
3.1 加强健康宣传教育本组试验表明早期产妇当中有过人流史的患者比例非常高，应该对年轻女性进行健康教育，提高产妇的防范意识，这对识别高危妊娠非常重要，并且能够积极主动配合治疗。

3.2 加强对医护人员进行知识技能培训，要求妇产科医护人员熟练掌握产后出血的保守治疗的各种方法，例如，宫缩剂的使用，压迫止血的方法以及缝合包扎止血的方法等[3]。

3.3 严格按照规范手术操作，尽量避免因无医学指征的社会原因，同时要提高剖腹产手术水平的提高，尤其注意要对子宫切口缝合技术，避免因子宫切口感染破裂或者没有愈合导致子宫妊娠后破裂，对这种风险要给予充分的估计。

3.4 加强医院单位之间的联系，如果出现高危妊娠现象发生，一定要及时救治，及时转送到icu病人，使子宫切除手术得以明显减少。

参考文献
[1] 陈皓.紧急子宫切除术治疗难治性产后出血临床探讨[j].中国实用医药，2012，8（10）：42.
[2] 马水清，皮旭明，郎景和，等.产科临床中的子宫切除术[j].中国实用妇科与产科杂志，2009，17（1）：39-41.
[3] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[j].中华妇产科杂志，2008，34（11）：645-648.。