紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析
紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用
Hale Waihona Puke 行 腹式全子宫切 除术 ， ７ ． １ ， 中 ６例 （０ ９ ％ ） 占 ０９ ％ 其 １。 １ 在手术后转入 的病例 出现盆腔 表面或 阴道残 端渗 血 ， 出 并
【 关键词 】 难 治性产后 出血 ；紧急子宫切除 ； 术后监护
产后 出血 的处理是一个至今仍在 困扰产科 医生 的 难题 。难治性产后 出血是指 出血１ ０ Ｌ以上伴有低 ０ｍ ０ 血容量表 现 ， 过 药 物治 疗 后 无 好转 的严 重 产 后 出 经 血 ， 直接威胁孕 产妇 的生 命 。紧急子 宫切 除 是治
现 多脏 器 功 能 衰 竭 ， 最终 死 亡 。结 论 产 后 出血 的处 理 关键 是 在 最 短 时 间 内彻 底 止血 ， 一旦 出现 了经保 守 治疗 未能
奏效的情况 ， 紧急子宫切除仍不失为抢救难治性产后 出血的有效办法 ， 手术要 求快、 、 强调 术前全面评估 ， 稳 准， 术后 加强监护 。加 强健康教育， 加强产科 医生的技术培训 ， 及时转送 高危患者， 将有效地减少围生期子宫切 除。
±Ｓ
ｌ ２月共分娩 １ ５ ６９ ６例 ， 其中院 内发生紧急子宫切 除 １ ７ 例， 发生率为 ０ ９ ｅ设定为院内组 ， ．％ ， 而另外 ５ ５例病例是
表 １ 产 妇 一 般 情 况 比 较
２２ 难治性产后 出血原 因 院内组 出现难 治性产后 ． 出血 的主要原 因是胎盘 因素 ， ｌ 共 ０例 （８ ８ ％ ） ５ ．２ 。而
回顾 性分析 ７ ２例 因治疗产后 出血而紧急子宫切 除病 例 的临床 资料 。根 据 患者的来 源， 为院 内组 （ 分 ｎ＝１ ） ７ 和外 院转入 组（ ５ ） ｎ＝ ５ 。结果 的主要 原因是 胎盘因素（ ８ ８％ ） 多以行腹 式次全子 宫切 除术 ， ０５ ％ ，７例均成功救治 。而 ５ ５．２ ， 占７ ． ９ １ ５例外院转入
紧急子宫切除在难治性产后出血中应用价值论文
紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值【摘要】目的对于紧急子宫切除用于治疗难治性产后出血的临床价值进行探讨。
方法随机选取76例于2006年6月至2012年6月在我院进行过难治性产后出血的患者，并对其分为两组，分别为i组和ⅱ组，其中i组患者40例，ⅱ组患者36例。
对i组患者进行子宫切除手术，对ⅱ组进行纱布填塞治疗。
对两组患者产后的出血量及其实施抢救后的成功率进行分析。
结果 i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p0.05），无可比性。
1.2 治疗方法对i组患者进行子宫切除术。
对ⅱ组患者进行传统的治疗方式，即将碘伏砂纱布填入子宫腔内。
若是顺产的孕妇，则可让医生直接用双手或是借助填塞器将纱布填入；若是剖腹产的孕妇，则要注意将纱布由上而下地进行填塞，并在填满子宫腔后进行缝合[4]。
1.3 观察疗效对i组和ⅱ组患者所进行的治疗效果进行观察（包括产后的输血量及其经过抢救后的成功率）。
1.4 统计学分析分析时要采用spss13.0软件包，用s来表示计量资料，对两组之间的比较可用t检验来进行；用n表示例数，%来表示百分比，同时将其使用用来表示计数资料，对两组之间的对比用x2来检验。
若p<0.05则具有统计学意义。
2 结果i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p<0.05）。
其中对i组患者实施抢救后其成功率是100.00%，而对ⅱ组患者实施抢救后其成功率只有66.67%，两组的差异较大（p<0.05）。
3 讨论剖腹产因其可避免产妇在分娩时受阵痛之苦而成为现在很多产妇进行生产的方式，同时，在进行剖腹产手术时，还要将腹腔内的其他疾病一并处理[5]。
但是与顺产相比，在生产过程当产妇要承担更大的风险，最为明显的就是在产后进行剖腹产的产妇其出现产后出血的概率很高。
紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值
疗。 在 本 组 研 究 中， 观 察组４ ０ 例 患者 采用 紧急 子宫 切 除手 术 治疗 ， 均 取得 了良好 的 治 愈 效 果 ， 而 对 照 组 中的 ２ ４ 例 患 者在 保守 治疗 没 有 取 得 疗 效 的情 况 下， 也 转 为采 用 子宫 切 除 ， 观 察组 抢 救 陈功 率 为 ｌ ０ ０ ％， 对 照 组 为６ ０ ％， 两组 的抢 救 成 功 率 具 有 显著 差 异 ， 差 异
间， 平均 （ １ ． ４ ２ ￣ ０ ． ５ １ ） 次； 按生产方式划分， 削宫产３ ４ 例。 阴道分娩６ 例；
患者 的出血 量在 ｌ ５ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ０ ｍＬ 之 间， 平均（ ２ ０ ２ １ ． ０ ４ ￣ ２ １ ７ ． ４ ２ ）ｍＬ 。 观 察 组４ ０ 例， 年 龄 范 围在 ｌ ８ － ４ ２ 岁之间， 平均 （ ２ ８ ． ３ ４ ± ２ ． ５ ７ ） 岁； 孕 期在３ ６ ～ ４ ５ 周内， 平均孕期 （ ３ ９ ． ２ ５ ± Ｏ ． ６ ３ ） 周； 产 次为０ ～ ３ 次， 平 均
６ ７ ７ ６ ０ ０
【 摘 要 】目的 研 究 分析 紧 急子 宫切 除 在难 治 性 产后 出血 中的应 用 价 值 。 方法 将 ８ Ｏ 例 难 治 性 产后 血 的患者 随机 分为 两组 ， 对 照
组４ Ｏ 例， 采用官腔纱布填 塞治疗， 观察组４ ０ 例， 采用子宫切除手术治疗， 对比两组患者的抢救 成功率。结果 对照组患者中有２ ４
３讨 论
据研 究调查， 全球每 年孕产妇的死亡例数 达５ ３ ５ ９ ０ ０ 例， 由于
产 后出 血导 致 死 亡 的 孕 产妇 占这一总 数 的２ ５ ％， 在我 国的 孕 产妇 死
紧急子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用
５ ９ ． ３ ％ ）ａ ｎｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｉ ｎ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｐ ａ ｓ ｓ ｇｅ（ ａ ２ ２ ． ２ ％） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｓ －
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｈ ｔ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ｎ ａ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ．ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｃ Ｕ ｅ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ９ ６ ． ３ ％ ．Ｔ ｈｅ ｍ ｉｎ ａ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ｇｅ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ（
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｒ ｔ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ —
其余 ２ ６例治愈 ， 治愈 率为 ９ ６ ． ３ ％； 产后 出血 的主要原 因是胎盘 因素（ ５ ９ ． ３ ％） 及软 产道损伤 （ ２ ２ ． ２ ％） 。结论 性产后 出血 ， 紧急子宫切 除是能够在 短时 间内彻 底止血的有效方法。
子宫切除术对难治性产后出血的疗效
娩 ２ ４小 时 内 出现 大 出血 ４ ３例 ， 分娩 后 ２ ４
小 时后 出现 大 出血 ４ ９例 ； 患 者 出 血 量
ｌ ７ ０ ０ ～９ ４ ９ ０ ｍｌ ，平 均 出 血 量 ３ ７ ０１ ±
１ ８ ３ ２ ｍ ｌ ， 术 后 出现 相 关 并 发 症 ３例 ， 死 亡 １例 。 结 论 ： 对 难 治性 产后 出血 患 者， 应 该 积 极 采 用子 宫切 除 术 以提 患 者 生 存 率 。 关键 词 子 宫切 除 术 难 治 性 产后 出 血
Ｊ
。
宫 切除术 以降低 ｆ ｆ Ｊ 血 导致 的死 或者 其他 的并发症 。同时 ， 降低人工流产率 可 有效降低产妇难治性产后 出血的发 生 ， 从 而降低 患者子宫切除的机会 。
当患 者 ｝ ｛ Ｌ 量 一 旦 ＞２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 时 则 应
ｌ 】 例， 其 他 ９例 ， 瘢 痕子 宫 １ ２例 ； 胎 儿 分
摘
要 目的 ： 研 究子 宫切 除术 在 难 治性
产 后 出血 治 疗 的 临床 效 果 。 方 法 ： 收 治 难 治性产后 出血 患者 ９ ２例 ， 进 行 子 宫 切 除
术进行 治疗 。结果 ： 患者手术 因素中前置
胎盘 Ｉ ３例 ， 子 宫收 缩 乏 力 ４ ７例 ， Ｄ Ｉ Ｃ为
５ ０ ０ ｍ ｌ 者 称 为产 后 ｍ ， ８ ０ ％ 发 生 在 产 后
分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施
1402017.12临床经验分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施王世良 焦 艳徐州市中心医院妇产科 江苏省徐州市 221009【摘 要】目的：探究产科难治性产后出血的主要临床原因以及其相关的治疗措施。
方法：对在我院就诊且接受治疗的76例产科难治性产后出血的患者进行回顾性分析，对患者的既往病史、各项检查结果进行仔细记录，分析患者出现难治性产后出血的主要临床原因，并积极采取有针对性的治疗措施。
结果：导致患者出现难治性产后出血的主要原因有几点：患者子宫收缩乏力、产道撕裂、凝血功能障碍及胎盘因素影响等。
所有患者在我院经过正确的及时治疗后，所有患者全部成功止血，其中有3例患者病情较为严重，占患者总数的3.9%，对病情严重的患者行子宫全切手术，无1例患者死亡。
结论：难治性产后出血是产妇产后的一种较为严重的并发症，其出现原因复杂，在临床上要高度重视，临床医生应当密切关注产妇的各项生命体征，并根据患者的实际状况，对患者采取针对性的治疗措施。
【关键词】产科；难治性产后出血；原因；治疗难治性产后出血是较为严重的产科疾病，其发生的主要临床原因有患者宫缩乏力、产道撕裂、胎盘因素影响及凝血障碍等等。
临床医生应当高度重视难治性产后出血的危害，对产科难治性产后出血的患者进行紧急治疗，以免贻误最佳治疗时间，危害患者的生命健康。
(删去了难治性产后出血的定义，定义放在结论里)我科回顾性分析了本院在2015年12月~2017年9月收治的76例患者，并对产科难治性产后出血的临床原因进行了深入研究，总结了相应的治疗措施，目的在于为以后的出血性治疗提高参考，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究于2015年12月~2017年9月在我院接受治疗的76例产科难治性产后出血患者，患者的年龄在22~37岁，平均年龄为（28.75±3.96）岁，患者入院检查后发现有30例初产妇，46例经产妇。
76名产妇中既往16例有异位妊娠史、流产史者25例、引产史者7例、既有流产史又有引产史的患者有5例。
难治性产后出血治疗中紧急子宫切除术的应用
难治性产后出血治疗中紧急子宫切除术的应用【摘要】：目的：讨论出现难治性产后出血的患者，采用紧急子宫切除术的临床效果。
方法：此次研究的患者例数一共为66例，在院治疗时间为2015年2月~2016年5月，将上述患者分为两组进行比对，观察组和对照组，分别实施宫腔填纱方式以及紧急子宫切除术进行治疗。
结果：采用紧急子宫切除术的患者，在手术中出血量以及输血量明显比对照组少，患者治疗有效率也明显比采用宫腔填纱方式治疗的患者高15.15% p<0.05。
结论：针对于难治性产后出血的产妇，在传统止血方式无效的情况下，要及时的采用紧急子宫切除术进行治疗，这样才能保障产妇的生命安全，提高其生活质量。
【关键词】难治性产后出血；紧急子宫切除术；临床效果本文研究方向为紧急子宫切除术治疗难治性产后出血的临床效果，特选取66例难治性产后出血的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1患者资料此次研究患者例数一共为66例，所有患者均符合难治性产后出血的诊断标准[1]，患者来院治疗的时间为2015年2月~2016年5月，将上述患者随机分为两组，研究组和对照组，其中研究组33例，年龄23~41岁，平均年龄（29.13±1.52）岁，孕周36~40周，平均周期（38.7±1.2）周，自然分娩15例，剖宫产10例，经产妇8例，对照组33例，年龄24~42岁，平均年龄（29.61±1.75）岁，孕周36~41周，平均周期（39.4±1.35）周，自然分娩14例，剖宫产12例，经产妇7例，经比较，两组患者在年龄、孕周及分娩方式方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组，本组患者采用传统的宫缩素和宫腔填纱方式进行治疗，分娩后予以20u的宫缩素进行静脉滴注，针对于自然分娩的产妇，则采取纱布或者填塞器进行处理，而针对于剖宫产的产妇，则在直视的条件下，从上而下的进行顺序填宫，在整个填纱完成后，对子宫进行逐层缝合，在此期间，一定要密切的观察产妇的体温、脉搏以及出血情况等，如果出现持续性出血，应及时的进行相关处理[2]。
产后出血子宫切除23例病例分析
子宫肌瘤 、产褥感染 。； 结论： 避免 多孕、多产、多次刮宫 ，严格掌握 剖宫产指征 ，规范晚期妊娠 药物 引产 ，加 强高危妊娠 管理，提 高产科质 量是减少产后 出 子宫切除的重要措施 。 血
【 关键 词】 产后 出血 子宫切 除 胎盘 因素 子宫全切，术中 Ｄ Ｃ死 亡。 Ｉ
产 后 出 血 是 产 科 的严 重 并 发 症 ， 是 导致 孕 产 妇 死 亡 的三 大 因 素 之 一 ，适 时 子 宫切 除 是 抢 救 产 后 出血 的 有 效 措 施 ，但 同 时 也给孕产妇带来 了巨大的身心伤害 ，不 同程 度的影响 了其生 活
质 量。通过对 ２ ３例产后出血子宫切除的回顾性分析，寻 找与之 相 关 的病 因，提 出今后 工作 中需 要重 点关注 的 问题及 防治措 施 、提 高产 科 质 量 。
１ 资 料 与 方 法 、
对 ２０ ０ １年 １月￣２ ０ ０ ９年 １ ２月我 院收 治的因产后 出血子宫 切 除的 ２ 例病例资料 ， ３ 回顾性分析致产后 出血子宫切 除的病 因、 既往妊娠分娩情况 、分娩方式 、产后 出血情况 。
削 宫产 分 娩 。
２ ．２ 致 产 后 出血 子 宫 切 除 的 病 因 ２２１ 胎 盘 因 素 ９例 （ ９１％ ） ４例 疤 痕 子 宫 前 置 胎 盘 并 ．． ３ ．３ 胎盘植入 ；１ 为疤 痕子宫并胎 盘粘连 ；１ 例 例平产后胎盘粘连致 产后 出血而行子宫切除 。 ２例 中央性前置胎盘其中 １例合并胎盘 植入 ；１例子宫胎盘卒中 。 ２２２ 子宫破裂 ５例 （ １ ４ ２例在小诊所静滴催产素 ．． ２ ． ％） ７ 引产平产后因产后 出血转入诊断子宫破裂： ｌ例基层医院用米索 引产产程中子宫破裂转入 ； 例孕 ３ ｌ ２周双胎疤痕子宫临产后 子 宫破裂；ｌ例孕 ２ ５周院外米索引产 。 ２２３ 子宫收缩乏力 ３例 （ ３０ ％） ３例均剖宫产分娩 ， ＿＿ １． ４ 手术指征分别为疤痕子宫、Ｉ 、第 二产程延长 。 ＣＰ ２２４ 剖宫产子宫切 口撕裂伤 ２例 （ ．０ ２例均因产 ．． ８７ ％） 程异常手术 ，术后持续阴道流血发现子宫切 口处血肿再次开腹。 ２２５ ＤＩ２例 （ ．％ ） １ 孕 ３ ．． Ｃ ８７ 例 ０周 死 胎 引产 后 ；ｌ例 在 小诊 所静 滴催产 素平 产后 产后 出血转 入行 子 宫切 除术 中并发 Ｄ Ｃ 病 理证 实羊 水 栓塞 。 Ｉ ２２６ 妊娠并子宫肌瘤 １例 （ ．５ 剖宫产术中因多发 ．． ４３ ％） 性子宫肌瘤、产后出血行子宫切除。 ２２７ 产褥感染 １例 （ ．５ 剖宫产后半月因晚期产后 ．． ４３ ％） 出 血 外 院 转 入 ， 诊 断 子 宫 切 口愈 合 不 良并 感 染 。 ２３ 产 后 出 血 情 况 及 围 产 结 局 ． ２３１ 产后出血发生在产 后 ２ｈ内 ２ Ｉ． ９例，产后 ６ｈ内 １例， 产后 １ ２ｈ内 ｌ例，晚期产后 出血 ｌ 。产后出血量 ２ ０ ￣９ ０ 例 ４ ０ ８０ ｍ ， ｌ 输血 ８ ０ ２ ０ 。 ０ ￣５ ０ ｍ ｌ 其中 １ 例凶险性前置胎盘并胎盘植 入穿透膀 胱，出血 ９ ０ ｍ ８ ０ １，输注悬红 １ ９ｕ、血浆 ８ ０ ｌ、 ０ ｍ
2021年产后出血子宫切除对生活质量的影响(全文)
2021年产后出血子宫切除对生活质量的影响（全文）摘要：产后出血仍是全球孕产妇死亡的主要原因。
早识别、早处理、避免严重出血带来的一系列并发症极其重要。
当出血无法控制危及产妇生命时，及时行子宫切除术是最有效的治疗手段。
子宫切除术后对患者的性生活及心理健康状况有一定的影响。
关键词：产后出血；子宫切除；性生活；心理健康产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期的严重并发症，目前仍然是导致孕产妇死亡的首要原因。
及时诊断、早期干预、团队合作、恰当处理是预防死亡的关键。
1 我国产后出血现状近年来，我国孕产妇死亡率已经大幅度降低，但是与发达国家相比，我国孕产妇死亡率仍较高。
在孕产妇死亡率更低的发达国家，产后出血已不再是最主要死因。
我国因产后出血导致的孕产妇死亡率明显高于发达国家，因产后出血导致的围产期子宫切除率也明显高于发达国家，尤其是西部地区，围产期子宫切除率高达0.19%［1］。
产后出血的病因主要归为“4T”：宫缩乏力（tone）、产道损伤（trauma）、组织残留（tissue）、凝血异常（thrombin），而各病因又存在对应的危险因素，既往以子宫收缩乏力为主要原因。
然而我国剖宫产率居高不下，自2016年我国实施全面二孩政策后，剖宫产率进一步增加，2017年全国剖宫产率为44.53%，高龄产妇和有剖宫产史的产妇比例上升，进而导致前置胎盘及胎盘植入比例逐步增大。
2018年全国孕产妇监测中发现：导致产后出血的原因中，宫缩乏力仅占35%，而胎盘因素（包括前置胎盘、胎盘滞留、胎盘早剥及胎盘植入）则占60.49%［2］。
2 产后出血的治疗关键点产后出血的治疗时机至关重要，重在一个“早”字，早评估、早呼救、早止血、早复苏。
治疗原则以“先药物，后手术”，首选“最快、最简单、最熟练、创伤最小”的手术方式，尽快止血，恢复和维持足够的循环血量，以防重要器官灌注不足，凝血功能障碍，消除PPH发生的产科原因。
难治性产后出血的处理ppt课件
对未来研究的展望
• 探索新的治疗方法：随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的创新治疗 方法应用于难治性产后出血的治疗。例如，研究新的药物、手术技巧和设备， 以提高止血效果和降低并发症的发生率。
其他手术
如宫腔镜手术、腹腔镜手 术等，适用于特定原因引 起的难治性产后出血。
05
难治性产后出血的预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，及时发现可能引起产后出血的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等。
提前干预
对于存在高危因素的孕妇，如多胎妊娠、妊娠期高血压等， 提前进行干预和治疗，降低产后出血的风险。
产时预防
宫腔填塞
通过填塞纱布、气囊等物 品压迫宫腔止血，适用于 子宫收缩乏力所致的出血。
子宫压迫缝合术
通过缝合子宫肌层和浆膜 层压迫止血，常用于子宫 局部出血点止血。
手术治疗
子宫切除术
对于保守治疗无效或危及 产妇生命的难治性产后出 血，可采取子宫切除术控 制出血。
介入治疗
通过动脉栓塞术或子宫动 脉结扎术等介入手段，阻 断子宫供血，达到止血目 的。
06
案例分析
案例一：成功治疗案例
01
02
03
04
患者情况
一名32岁的初产妇，产后出 现严重出血，经过保守治疗无
效。
治疗过程
采用宫腔填塞、子宫动脉栓塞 等治疗方法，成功止血。
治疗效果
患者恢复良好，无并发症发生 。
经验教训
早期识别难治性产后出血，采 取有效治疗措施至关重要。
不同干预措施在难治性产后出血抢救过程中应用价值探讨
不同干预措施在难治性产后出血抢救过程中应用价值探讨【摘要】目的：对宫腔填塞法、子宫b-lynch缝合术、子宫切除法三种干预措施的疗效和可行性进行分析，探讨其在难治性产后出血抢救过程中的适用情况。
方法：按照抢救患者临床实际情况，笔者所在医院对收诊的48例抢救患者分别实施了不同的干预抢救手段，并统计和对比其止血成功率。
结果：24例抢救患者实施宫腔填塞法，共有16例（66.67%，16/24）止血成功；24例抢救患者实施子宫b-lynch缝合术，22例（91.67%，22/24）止血成功；以上两种抢救方法失败的10例患者实施子宫切除法，均止血成功；接诊所有抢救患者均未出现凝血功能受阻现象，成功止血。
结论：宫腔填塞法可利用纱布压迫止血，但成功率不高且易感染和有隐性出血的可能；子宫切除法虽止血效果好，但对机体损伤大，临床不适合推广；子宫b-lynch缝合术疗效佳，能保留产妇生殖器，是三种干预措施中最为理想的治疗手段。
【关键词】难治性产后出血；宫腔填塞；子宫b-lynch缝合术；子宫切除术中图分类号 r714.46 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0051-02子宫是女性的重要生殖器官，孕育胎儿、雌孕激素分泌均由子宫完成，有时会因挽救产妇生命，迫不得已对其子宫进行切除，该手术不仅造成产妇机体严重损伤，同时对心理健康也会产生严重影响[1]。
伴随医疗技术的不断进步和革新，针对产后女性的难治性出血抢救手段的方式方法也随之有了较大的发展，子宫切除术也不再是为了挽救产妇生命的最主要手段。
笔者所在医院对2011年5月-2012年5月接收的48例难治性产后出血抢救患者，采用三种不同的干预措施实施抢救，并对各种干预措施的手段和适用性进行了逐一分析，现将情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2011年5月-2012年5月共接收48例实施抢救干预措施的患者，所有实施抢救患者平均年龄30岁，其中年龄最小19岁，最大38岁。
子宫切除在难治性产后出血中的应用效果分析
健 康 教 育 应 用 于 难 治 性 产 后 出血 子 宫 切
除能有效提 高治疗效果与预后效果。
关键词 健康教育
１ １ ４ ３ ４
子宫切 除 护 理
难 治 性 产 后 出血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
子 宫 ， 排 垫 肠 管 。组 织 钳 提 起 一 侧 圆 韧 并 带 ， 夹并切断 ， 丝线 双重缝扎 近端 。 钳 ７号 组 织 钳 提 起 卵 巢 和 输 卵 管 ， 离 子 宫 阔 韧 分 带 前 后 叶 ， 开 子 宫 膀 胱 反 折 腹 膜 ， 推 剪 下
讨
论
难 治性 产 后 … 血 是 产 科 常 见病 和 最 危 险 的 并 发 症 ， 一定 的 死 亡 率 有 一 产 后 发 生 不 可控 制 的 大 出 ｍ 时 ， 宫 切 除 子
术， 虽然它能解除众多妇女凶多种妇科疾 病所带来 的痛苦 ， 但因 该手术方式术后创 伤 比较 大 、 部 疤 痕 明 显 以及 术 后 恢 复 时 腹 间长 ， 使许多有子宫切除指征的女性对它
产 生 心 理 上 的恐 惧 ， 以接 受 。 难 为此 ， 护 人 员 应 主 动 与 患 者 进 行 沟 医 通 ， 利 用 沟 通 技 巧 鼓 励 患 者 说 自 已 的 并 ｆ ｊ 心 理 感 受 ， 确 患 者 对 于术 的 疑 问 。 主动 明 介 绍 子 宫 切 除手 术 的相 关 知识 ， 解 不 良 讲 心 态对 手 术过 程 及 预 后 的影 响 ， 十 有 意 护 识 的通 过 自己 的态 度 、 行 影 响 患 者 的感 言 受 和认 识 ， 解 一 些 实 例 ， 而 增 强 患 者 讲 从 面对 手 术 、 对 疾 病 的 信 心 。从 而 为 健 康 面 教 育 的 建 奠 定 基 础 。 。 此 ， 护 人 医 员 及 时 发 现 影 响 患 者 身 心 健 康 的 不 良 素 ， 动 、 计 划 、 预 见性 为 患 者 提 供 健 主 有 有 康 指 导 ， 利 于 女 性 术 后 生 活 质 量 的 提 有 高 ” 。本 文 结 果 示 ， 过 观 察 ， 疗 组 经 治 较 对 照 组 手 术 时 间和 住 院天 数 短 ， 时 比 同 较 早 进 行 术 后 下 床 活 动 ， 组 ｊ述 指 标 对 两 ：
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
科 技 视 界
科技・ 探索・ 争鸣
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
束 萍 凤 （ 大 丰市 人 民医 院 ， 江苏 大丰 ２ ２ ４ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 产科急症子 宫切 除术是指孕妇在产前 、 产中或产后发 生大出血 时， 所采取的一种紧急治疗手段 。妇 产科临床急诊 中， 一但 出现 患 者发病较 急， 且病情 凶险的情 况时， 常常采 用子 宫切 除术 来进行应对 ， 在采取子宫切除术时 ， 常会为诊 疗带来较 大的难度 ， 因此对于妇产科临床 实践 中， 医务 工作者必 须准确 掌握 正确 的手术指征 ， 以正 确的方 法实施子 宫切除术 ， 这对 于保 证急症 孕妇及新 生儿生命具 有重要 的现实意
义。
【 关键词 】 妇产科 临床 ； 急症子 宫切除术 ； 实施原 因； 指征 ； 手术时机 与方式
在现代妇产科学 中急症子宫切除术的地位十分重要 ． 是治疗产科 急重症出血的有效措施之一 子宫切除术 虽然能够控制 产科出血 ． 但 由于子宫不只是孕育胎儿的器官 ．更是内分 泌系统重要 的组成器官 ． 实施子宫切除术后会使处于生育期 患者的生存质量 显著 降低 ． 严重者 甚 至会 引起术 后患者 的性功 能障碍 。因此 ， 深 入分析子 宫切 除术的影 响 因素 ． 准确 把握 子宫切除 的手术 指征 ． 在正确 的时机 以合适 的方式 予以实施具有重要的意义。 新 Fra bibliotek出血 问题 。
３ 妇产科临床急症子宫切 除术手术 时机及方式的选择
旦患者产后 或术中出血多 ， 经 予宫缩剂 、 按摩子 宫 、 热盐水敷 、 缝扎 止血 、 官腔填塞纱 布 ． 乃 至子宫动 脉结扎 、 髂 内动脉结扎 等措施 后。 仍 出血不止患者休克 ． 就应果断地切除子宫。实践经验表 明 ． 次全 子宫切 除术操 作相对简单 ． 止血 也更 快速 ． 因此 在Ｉ 床上应尽量选择 次金子宫切 除术 ． 以力争缩短手 术的时间 ． 而且 尽量保 留部分子宫下 段及子宫颈 ， 这对于患者身心健康能起 一定 的安慰作用 。 但对 Ｄ Ｉ Ｃ 、 羊 水栓塞或是原剖宫产切 口 感 染裂开无 法缝补 的患者 ． 则需选择子宫切 除术 。 Ｄ Ｉ Ｃ患者需 采取 子宫全切术 ． 由于切断 了子宫动脉及 下行支 ． 故 止血效果更佳 ． 残端出血发生率较低 ． 可减少再次开腹的风险。 妊娠期 子宫肌壁 间血管增粗， 组 织水肿肥厚充血 ． 行子宫 全切时应下 推膀胱 达前穹隆 ， 打开阔韧带后 叶， 认 清子宫 动脉和输尿管 的解剖关系 ， 避免 损伤膀胱和输 尿管。 对 于并发 Ｄ Ｉ Ｃ患者 ． 阴道断端宜连续锁边缝合 ． 使 之开放 以利渗血流 出 ． 腹 腔内留置引流管及 腹壁皮下胶 片引流 ： 如腹 腔内出血继续 ． 而腹腔 引流管不通畅时 ． 应 尽可能在凝血功 能基本纠 正后（ 除非病情不允许 ） ， 再次 开腹 ， 清除腹腔 内积血块及止血 ． 否则 ， 出血很 难止住 。 如术后 出现阴道残端出血 ． 可经阴道缝扎 出血点 ， 及碘 仿 或云南 白药纱条填塞压迫止血 ． 必要时也可再次开腹止血
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究摘要：目的：对难治性产后出血的相关干预性治疗方法的施用效果进行对比分析，评价其临床使用价值。
方法：选择自2008年6月至2012年5月入住我院的分娩者12000例，其中产后出血325例，难治性产后出血100例。
采取宫腔塞纱、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术以及子宫切除术与盆腔塞纱等对100例难治性产后出血进行治疗干预，记录临床资料。
结果：所有难治性产后出血患者均抢救成功：其中宫腔塞纱成功22例，盆腔动脉结扎术成功8例，采子宫切除术成功26例，子宫切除术加盆腔塞纱成功3例，经导管动脉栓塞术成功31例。
结论：宫腔塞纱可以进行压迫止血，经导管动脉栓塞术可以避免切除患者子宫，但当子宫凝血功能出现严重障碍时，仍建议进行子宫切除术，使用时应根据患者实际情形选择合理的干预治疗方法。
关键词：难治性产后出血；干预治疗方法；对比分析【中图分类号】r714.46+1【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0053-02难治性产后出血，指的是在分娩结束后1h内产妇出血，经保守治疗无效，出血量达1500ml或者凝血功能障碍。
而由于其短时间内出血量大与同时引发多器官功能衰竭的特点，仍然是导致产妇死亡的主要原因。
目前，随着我国医疗技术与水平的提升，已经有了多种干预治疗难治性产后出血的方法。
本文中，对自2008年6月至2012年5月入住我院的孕妇进行筛选，选择100例难治性产后出血孕妇进行相关干预治疗，回顾治疗记录，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：对12000例入住我院的分娩者进行筛选，其中难治性产后出血孕妇100例，年龄25-39岁，孕周38-41周，平均产次1.4次，平均妊娠次数3.3次，74例剖宫产，26例阴道分娩。
难治性产后出血的诱因较为复杂，但以产程过长或延滞与巨大儿及妊高症居多。
1.2方法：对难治性产后出血患者采取干预性治疗：①宫腔塞纱：阴道分娩时，术者用手进行宫腔塞纱，将经过特殊消毒的纱条填塞于宫腔内上段与下段，不留空隙，待全部塞满后，使用dexon线进行缝合，在切口中央打结处理，也可以使用专门的填塞器；而剖宫产术中，应在直视的情况下进行上述操作。
19例产后出血致子宫切除的临床分析
19例产后出血致子宫切除的临床分析产后出血是分娩期严重并发症，是产妇四大死因之首，在我国农村尤其是边远山区尤甚[1]。
产后出血的发病率占分娩总数的2％—3％[2]，所以降低产后出血率是降低我国孕产妇死亡率的最主要措施。
急诊行子宫切除术是抢救经保守治疗无效的产后出血的最有效方法。
虽然近几年随产前保健的逐步完善，产后出血率有所降低。
但随剖宫产率的增高，致瘢痕子宫，胎盘植入等因素增多，难治性产后出血仍有发生，最终为抢救产妇的生命，而切除子宫。
现对我院2010年1月—2012年12月因产后出血致子宫切除的患者进行分析子宫切除的原因。
1 资料与方法1.1一般资料2010年1月至2012年12月在我院分娩人数为9187人，因产后出血致子宫切除19例，子宫切除率为2.07‰。
19例患者中13例为经产妇，6例为初产妇；孕妇年龄18-42岁；高龄孕妇（≥35岁）7例，孕周22-42周，出血量2000-5000ml，经产妇中有11例有宫腔手术史，初产妇中有4例有宫腔手术史。
19例中有16例为术中产后出血行子宫切除术，3例为分娩后子宫收缩乏力，出血较多而行子宫切除术。
1.2治疗经过术中出血多后，予按摩子宫，应用子宫收缩药物缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液（血压高孕妇时则改用卡贝缩宫素），应用宫腔填塞术，局部缝扎止血，B-Lynch子宫缝合法，结扎子宫动脉上行支等抢救措施后，止血无效立即行子宫切除术，建立至少三组静脉通道，快速输注晶体液，补充红细胞及血浆，补液原则为先快后慢，先盐后糖。
监测病人生命体征变化，维持正常尿量，纠正休克，监测病人生命体征，尿量等情况，监测血常规、凝血功能及电解质等情况。
2 结果2.1 子宫切除的原因子宫切除的指征中，经产妇中胎盘早剥2例，前置胎盘及胎盘植入5例，考虑羊水栓塞1例，宫缩乏力5例（其中有瘢痕子宫病史的有10例）。
初产妇中羊水栓塞1例，宫缩乏力4例，多发性子宫肌瘤致子宫切口裂伤 1例。
难治性产后出血的临床治疗进展分析
难治性产后出血的临床治疗进展分析赵学芬【摘要】难治性产后出血作为产科常见且严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一。
首先对产后出血在临床上的表现进行了概述，并对产后出血的病因进行了阐述，并对产后出血的药物治疗和其他非药物治疗方法进行了探讨，包括输血治疗、B-Lynch缝线法治疗、介入治疗、宫颈缝合与宫腔水囊压迫止血、手术切除治疗等。
因此在发生难治性产后出血后要积极根据病情合理选择治疗方法，从而降低死亡率，确保产妇的健康。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)006【总页数】3页(P79-81)【关键词】难治性产后出血;介入治疗;手术切除治疗;输血治疗;宫腔水囊压迫止血【作者】赵学芬【作者单位】天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心妇产科，天津 300402【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1胎儿娩出后24 h内阴道血量超过500 ml称为产后出血（postpartum hemorrhage，PPH），是产科常见病和最危险的并发症，是引起孕产妇死亡的重要原因［1］。
相关研究表明，在我国一些落后地区，由于医疗条件的影响和人们对相关疾病的认知不深等各种因素的影响，产后出血的死亡率已高达50%左右，因此正确诊治产后出血，并采取相关性的治疗措施，从而降低产后出血患者死亡率就显得尤为重要［2］。
宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤等是发生产后出血的主要原因，产妇在发生产后出血后，由于机体抵抗力的下降，容易诱发各种感染，同时也会导致子宫复旧不良，严重者诱发死亡。
因此首先应对发生产后出血的诱因进行积极的诊断，采取针对性的预防措施，其次是采取合理的治疗方案。
在目前对于产后出血的治疗中，有药物结合按摩子宫等保守治疗方法，而采用保守治疗无效的患者，需采用手术治疗［3-4］。
本文对难治性产后出血的临床治疗的相关研究进展进行了综述，现报道如下。
产后出血在临床主要表现为持续间断的阴道少量出血与一次性大量出血，传统意义上的产后出血指胎儿娩出后生殖道出血超过500 ml，早期产后出血发生在产后24 h内，晚期产后出血发生在产后24 h后。
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紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析
【摘要】目的分析研究紧急切除子宫手术在难产后由出血情况临床治疗效果。
方法抽取2010年2到2011年6月在我院收治的产后出血以后实施紧急切除子宫手术60例患者的临床资料，随机分为实验组（院内治疗）和对照组（外院转入）；实验组20例，对照组40例。
结果 60例病人都有难产以后出血情况发生，出血量为2000-4100毫升。
实验组产后出血发生的关键原因是胎盘原因，大部分采用腹式次全子宫切除手术，20例患者全部救治成功；对照组产后出血发生的关键原因是软产道受到损伤、胎盘原因，大多数采用腹式次全子宫切除手术其中8例患者在手术以后出现盆腔表面或者阴道残端部位出现渗血，并且出现多项内脏器官功能衰竭，最终导致死亡。
结论产后出血的相关处理主要是在最短的时间内进行彻底止血，如果出现采用保守治疗方式没有明显效果的情况下，采用紧急切除子宫是为难产以后出血的一种安全有效方法，手术要求稳、准、快、要在手术前进行全面评估，手术后应该密切监护。
加强对医护人员的知识技能的培训，加强健康教育，及时转移危重病人，能够使紧急子宫切除得以明显减少，具有临床推广价值应用。
【关键词】紧急子宫切除；难治性产后出血；应用分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章编号：1004-7484（2013）-09-4962-02
孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。
难产出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以
后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。
紧急切除子宫是治疗难产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。
回顾我院2010年2到2011年6月救治的60例患者临床治疗效果分析。
现将情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术20例，设定为实验组，然而另外40例病人在外院紧急切除中手术40例，设定为对照组。
1.2 抢救方法对实验组和对照组两组共60例的产前情况、难产后出血因素以及紧急切除中手术治疗情况进行分析研究并总结。
1.3 统计学数据统计分析采用spss1
2.0软件进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，卡方检验，t检验，p0.05）；两组岁数、孕次次数、产次次数差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
2.2 紧急切除子宫手术方式以及手术后转归实验组出血量2500±300毫升，当中10例采用腹式次全子宫切除手术；对照组出血量3500±600毫升，当中17例采用腹式次全子宫切除手术，对比分析两组间差异具有统计学意义（p<0.05）[2]。
在对照组当中，5例病人在切除子宫（外院完成）以后腔腹引流提示仍然有活动性出血情况，转到我院后再次进行剖腹探查手术，在手术当中发现有多处手术创面有渗血情况发生，手术以后因为弥漫性血管内凝血，多项内脏器官功能出现衰竭，导致8例产妇死亡，见表2。
3 讨论
who2000公布的一项数据表明。
每年世界有535900例产妇死亡，然而产妇产后出血占25%。
在国内产妇死亡因素当中，大多数是因为产后出血，大约占48.7%。
当产后出血非常突然，抢救的重点就是在最短时间内进行彻底止血，经过保守治疗以后没有明显转变的情况下，立即采取子宫切除手术是目前为止抢救产妇生命最有效的方法之一。
难产后出血采用紧急切除子宫手术要严格按照规范手术操作和
注意手术时机，一定要及时的挽救产妇的生命。
及时有效的切除子宫对控制孕妇大出血最有效的方法，能够在最短时间内达到完全止血[3]。
可是子宫不但是雌性孕激素的靶器官，孕育婴儿的场所，并且它能防止心血管疾病的一些激素或者其他的内分泌功能。
还有就是子宫切除对盆腔底部的功能损伤不可忽视，因此我们应该强调在手术过程当中应该按照严格的手术操作来进行治疗。
与此同时我们还应该强调考虑使用保守性手术治疗。
为了使子宫切除手术得以减少，并结合我院临床治疗经验教训，总结出以下四点工作：
3.1 加强健康宣传教育本组试验表明早期产妇当中有过人流史的患者比例非常高，应该对年轻女性进行健康教育，提高产妇的防范意识，这对识别高危妊娠非常重要，并且能够积极主动配合治疗。
3.2 加强对医护人员进行知识技能培训，要求妇产科医护人员熟练掌握产后出血的保守治疗的各种方法，例如，宫缩剂的使用，压迫止血的方法以及缝合包扎止血的方法等[3]。
3.3 严格按照规范手术操作，尽量避免因无医学指征的社会原因，同时要提高剖腹产手术水平的提高，尤其注意要对子宫切口缝合技术，避免因子宫切口感染破裂或者没有愈合导致子宫妊娠后破裂，对这种风险要给予充分的估计。
3.4 加强医院单位之间的联系，如果出现高危妊娠现象发生，一定要及时救治，及时转送到icu病人，使子宫切除手术得以明显减少。
参考文献
[1] 陈皓.紧急子宫切除术治疗难治性产后出血临床探讨[j].中国实用医药，2012，8（10）：42.
[2] 马水清，皮旭明，郎景和，等.产科临床中的子宫切除术[j].中国实用妇科与产科杂志，2009，17（1）：39-41.
[3] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[j].中华妇产科杂志，2008，34（11）：645-648.。