产后出血【妇产科】 ppt课件
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6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下 降30-40g/L（1500ml）
7、HCT：下降3%约失血500ml
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
产后出血原Hale Waihona Puke Baidu的诊断
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥及死胎等.
• 所有的妊娠都存在不可预料的危险性 • 15%的活产会出现主要产科并发症 • 40%怀孕妇女会出现并发症 • 15%会出现危及生命的并发症
把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理
临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
• IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通， 直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不 多
凝血功能障碍
• 出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出 血，伴不同程度休克
辅助检查
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维
蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残
产后出血
定
义
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml，剖 宫产时超过1000ml，称产后出血;是分娩 期的严重并发症，居我国产妇死亡原因 首位
定义
• 产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
其他： HCT降低10%； “需要输血”的出血。
定义
产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的，其关键在 于早期诊断和正确处理”。
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
失血量的测定和估计
• 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响 准确计量
失血量的测定和估计
2、容积法 接血，实量
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行 ，可常规使用）
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml
产道损伤
• 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性， 鲜红色，与子宫收缩关系不密切， 与裂伤程度有关
阴道、会阴裂伤分度
• I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕 裂，出血不多
• II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层， 累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸 并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多
• III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门 外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整
产后出血的现状
• 发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
产后出血的现状
• 目前我国产后出血临床诊治存在的问题 ：
1、诊断不及时或病情判断不准确 ——经验医学，缺乏循证医学证据
2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
• 在临床上，凡是分娩后引起血流动 力学不稳定的都应定义为产后出血。
定义
• 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性 子宫按摩或按压等保守措施无法止血， 需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫 的严重产后出血。
• 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血 。
产后出血的现状
• WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死 于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
诊 断（失血量的估计）
• 诊断产后出血的关键在于对失血量有正 确的测量和估计，错误低估将丧失抢救 时机。
• 突然大量的产后出血易得到重视和早期 诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
诊 断（失血量的估计）
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
子宫收缩乏力性出血
• 子宫松软、轮廓不清，出血多为间 歇性，量时多时少，色暗红，有凝 血块
胎盘因素
• 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴 有宫缩乏力
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较 准确的失血量。
失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量 监测生命体征，尿量和精神状态：
7、HCT：下降3%约失血500ml
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
产后出血原Hale Waihona Puke Baidu的诊断
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥及死胎等.
• 所有的妊娠都存在不可预料的危险性 • 15%的活产会出现主要产科并发症 • 40%怀孕妇女会出现并发症 • 15%会出现危及生命的并发症
把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理
临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
• IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通， 直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不 多
凝血功能障碍
• 出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出 血，伴不同程度休克
辅助检查
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维
蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残
产后出血
定
义
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml，剖 宫产时超过1000ml，称产后出血;是分娩 期的严重并发症，居我国产妇死亡原因 首位
定义
• 产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
其他： HCT降低10%； “需要输血”的出血。
定义
产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的，其关键在 于早期诊断和正确处理”。
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
失血量的测定和估计
• 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响 准确计量
失血量的测定和估计
2、容积法 接血，实量
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行 ，可常规使用）
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml
产道损伤
• 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性， 鲜红色，与子宫收缩关系不密切， 与裂伤程度有关
阴道、会阴裂伤分度
• I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕 裂，出血不多
• II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层， 累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸 并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多
• III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门 外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整
产后出血的现状
• 发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
产后出血的现状
• 目前我国产后出血临床诊治存在的问题 ：
1、诊断不及时或病情判断不准确 ——经验医学，缺乏循证医学证据
2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
• 在临床上，凡是分娩后引起血流动 力学不稳定的都应定义为产后出血。
定义
• 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性 子宫按摩或按压等保守措施无法止血， 需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫 的严重产后出血。
• 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血 。
产后出血的现状
• WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死 于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
诊 断（失血量的估计）
• 诊断产后出血的关键在于对失血量有正 确的测量和估计，错误低估将丧失抢救 时机。
• 突然大量的产后出血易得到重视和早期 诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
诊 断（失血量的估计）
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
子宫收缩乏力性出血
• 子宫松软、轮廓不清，出血多为间 歇性，量时多时少，色暗红，有凝 血块
胎盘因素
• 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴 有宫缩乏力
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较 准确的失血量。
失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量 监测生命体征，尿量和精神状态：