最新产后出血手术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
促使子宫收缩 方式：选择性子宫动脉栓塞、髂内动脉
栓塞术
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
28
– 子宫下段形成，使子宫长度明显增加。
– 子宫下段很宽，子宫血管紧贴其周边。
– 盆腔充血，子宫组织水肿，宫旁静脉丛怒张， 最粗的直径可达2~3cm，容易损伤血管。
– 患者一般情况较差，可能合并DIC，创面渗血 等等。
手术中注意5点：
– 目的：切除子宫止血。因此操作中可以 不像常规手术那样逐步操作。要尽可能 快，尽快止血。
– 要果断，胆大心细，熟悉产后子宫的解 剖。
– 注意输尿管。 – 注意生命体症变化，补足血容量。 – 建议常规放引流。
产后出血子宫切除术的评价：
– 可以快速有效终止产后出血。 – 基层单位掌握度较好。 – 切除子宫对产妇本身带来伤害。（生理性、
心理性） – 可能引发医疗纠纷。
血管栓塞术
适应证： 麻醉：局麻 设备：DSA机、特质导管 手术原理：栓塞动脉，减少子宫血供、
– 未抓住最佳子宫切除手术时机未能挽救产妇 生命，屡有报道。
– 错过手术最佳时机再去进行子宫切除，很可 能遇到诸如切面渗血、组织水肿、解剖不清， 加重DIC。
– 时机不成熟，施行防御性医疗，导致患者损 伤。
时机选择：在预见性判断出“难以控制 并危及产妇生命的产后出血”发生前进 行。
麻醉：
– 麻醉人员密切保持与术者配合，很好管 理生命体征。
产后出血手术
产后出血定义
产后的24小时内 出血500ml （强调“后”：胎儿娩出后）
产后止血的机制
3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血 物质增加，使创面很快形成许多凝血块 覆盖。
4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流 量可达1000ml，胎盘排出 子宫胎盘循 环停止，血流量大大减少，原来的大血 管闭合。
– 充分估计术中可能出现的风险。
手术人员安排：体现大围产协作的优势。 包括危重患者抢救的各个科室：妇产、麻 醉、手术护士、ICU、内科、超声、检验、 血库、药房等。
手术要点（难点）：高难度子宫切除
– 子宫远大于一般肌瘤子宫，需要把子宫提出腹 腔进行。
– 巨大的子宫伴右旋，子宫韧带牵拉过度且可能 不对称。
按摩子宫
双手按摩 和 压迫子宫
宫缩剂
处理
宫缩乏力： 填塞(特制纱条或水囊压迫)
– 三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、 避孕套导管（注入NS250~500ml）
髂内A 结扎 血管造影栓塞 必要wenku.baidu.com子宫切除
正面观
背面观 正面观
(二)、胎盘因素
处理
胎盘异常；在配血、输液情况下 胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手
取胎盘（演示手法） 嵌顿：宫颈松弛取出 滞留：导尿后取出 植入必要时切子宫 检查胎盘的完整性，产后刮宫
处理
创伤
认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血 肿的识别及处理
腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合 阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效
的暴露、娴熟的缝合技巧
急症子宫切除术
手术时机选择：
栓塞术
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
28
– 子宫下段形成，使子宫长度明显增加。
– 子宫下段很宽，子宫血管紧贴其周边。
– 盆腔充血，子宫组织水肿，宫旁静脉丛怒张， 最粗的直径可达2~3cm，容易损伤血管。
– 患者一般情况较差，可能合并DIC，创面渗血 等等。
手术中注意5点：
– 目的：切除子宫止血。因此操作中可以 不像常规手术那样逐步操作。要尽可能 快，尽快止血。
– 要果断，胆大心细，熟悉产后子宫的解 剖。
– 注意输尿管。 – 注意生命体症变化，补足血容量。 – 建议常规放引流。
产后出血子宫切除术的评价：
– 可以快速有效终止产后出血。 – 基层单位掌握度较好。 – 切除子宫对产妇本身带来伤害。（生理性、
心理性） – 可能引发医疗纠纷。
血管栓塞术
适应证： 麻醉：局麻 设备：DSA机、特质导管 手术原理：栓塞动脉，减少子宫血供、
– 未抓住最佳子宫切除手术时机未能挽救产妇 生命，屡有报道。
– 错过手术最佳时机再去进行子宫切除，很可 能遇到诸如切面渗血、组织水肿、解剖不清， 加重DIC。
– 时机不成熟，施行防御性医疗，导致患者损 伤。
时机选择：在预见性判断出“难以控制 并危及产妇生命的产后出血”发生前进 行。
麻醉：
– 麻醉人员密切保持与术者配合，很好管 理生命体征。
产后出血手术
产后出血定义
产后的24小时内 出血500ml （强调“后”：胎儿娩出后）
产后止血的机制
3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血 物质增加，使创面很快形成许多凝血块 覆盖。
4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流 量可达1000ml，胎盘排出 子宫胎盘循 环停止，血流量大大减少，原来的大血 管闭合。
– 充分估计术中可能出现的风险。
手术人员安排：体现大围产协作的优势。 包括危重患者抢救的各个科室：妇产、麻 醉、手术护士、ICU、内科、超声、检验、 血库、药房等。
手术要点（难点）：高难度子宫切除
– 子宫远大于一般肌瘤子宫，需要把子宫提出腹 腔进行。
– 巨大的子宫伴右旋，子宫韧带牵拉过度且可能 不对称。
按摩子宫
双手按摩 和 压迫子宫
宫缩剂
处理
宫缩乏力： 填塞(特制纱条或水囊压迫)
– 三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、 避孕套导管（注入NS250~500ml）
髂内A 结扎 血管造影栓塞 必要wenku.baidu.com子宫切除
正面观
背面观 正面观
(二)、胎盘因素
处理
胎盘异常；在配血、输液情况下 胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手
取胎盘（演示手法） 嵌顿：宫颈松弛取出 滞留：导尿后取出 植入必要时切子宫 检查胎盘的完整性，产后刮宫
处理
创伤
认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血 肿的识别及处理
腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合 阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效
的暴露、娴熟的缝合技巧
急症子宫切除术
手术时机选择：