腮腺肿瘤ppt课件

➢ 需与良性肿瘤鉴别 ➢ 良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑 ➢ 恶性边缘不清，形态不规则，信号或
密度不均匀
鉴别诊断
年龄
单发与多发 囊变坏死 分布
多形性腺瘤 30-50y，女 性稍多
单侧单发 少 浅叶多见
腺淋巴瘤 大于50岁中 老年男性
多发 多 腮腺后下极
恶性肿瘤 中老年多见
多 多位于深叶 或骑跨深、 浅叶，边界 不清
➢ 良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤） 、 腺淋巴瘤（Warthin瘤） 多见，血管瘤、淋巴 管瘤、脂肪瘤、基底细胞腺瘤、管状腺瘤、肌 上皮瘤等少见
➢ 恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤 、粘液表皮 样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
腮腺混合瘤
➢ 是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50 岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软 组织肿块
强化
渐进性强化 快进快出强 不均匀强化 化
头颈部影像诊断
腮腺肿瘤
正常CT
v 腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度 ，低于周围的肌肉密度，但高于皮下、颞下 窝及咽旁间隙内的脂肪
正常CT
腮腺深、浅叶的划分 v U线：通过下颔后静脉最
背侧点与同侧颈椎骨最 背侧点的连线 v 以U线代替面神经来划分 ，便于病变定位
ห้องสมุดไป่ตู้ 正常MRI
v 腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号。 v 下颌后静脉为点状流空。 v 面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。
➢ 增强扫描强化程度与多形 性腺瘤近似，可清晰显示 肿瘤内坏死、囊变区
➢ T1WI呈等信号 ➢ T2WI呈略高信号 ➢ 可见最大径约数毫米至1-
2 cm的囊变区，囊腔内含 蛋白或胶体成分，T1WI及 T2WI均呈高信号
病例
巴病 瘤理
： 右 侧 腮 腺 腺 淋
病例
巴病 瘤理
： 双 侧 腮 腺 腺 淋
➢ 肿块多数T1WI呈稍低信号 ，T2WI以较高信号为主的 混杂信号，轮廓不规则， 边界多不清楚。
➢ 黏液表皮样癌低度恶性者 T1 WI信号较高。
➢ 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔 下脂肪垫破坏、消失提示 面神经受累。腮腺下部的 肿块，下颌静脉受累移位 则提示面神经受累。
病例
瘤恶 性 混 合
病例
男，36岁 病理：左侧腮腺 粘液表皮样癌， 呈浸润性生长
➢ 多发或双侧发病 ➢ 囊腔多见，T1WI及T2WI均呈高信号
腮腺恶性肿瘤
➢ 恶性肿瘤相对较少，较常见有恶性混合瘤、粘液表 皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
➢ 临床表现为粘连固定的肿块，硬而边界不清，疼痛 、面神经麻痹、张口困难
➢ 表现为边界不清楚、轮廓 不清楚的软组织密度肿块
➢ 增强扫描后呈不均匀轻度 或中度强化，相邻脂肪或 筋膜界面消失，若肿瘤生 长迅速则中央坏死，出现 不规则低密度区。
➢ 多位于浅叶，边缘清楚， 类圆形肿块，少数分叶状 ，分叶与肿瘤多中心生长 有关，边缘仍较清楚。
➢ 肿块密度一般高于腮腺， 大部分密度较均匀，少数 不均匀低密度区——肿瘤 囊变或粘液组织
➢ 增强CT：渐进性强化为特 征性改变（血供不丰富可 能） 早期：不均匀网格状、结 节状轻度强化， 延迟：对比剂均匀性填充
➢ 病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质 为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）
➢ 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不 等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等 ，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。
➢ 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织 学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。
➢ T1 WI呈等、稍低信号；
➢ T2WI以高、稍高混杂信号 为主；内见条状低信号胶 原纤维分隔或钙化灶；
➢ 增强：肿块呈渐进性不均 匀强化
病例
合病 瘤理
： 双 侧 腮 腺 混
病例
病例
病例
➢ 无痛性耳前肿块 ➢ 结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别 ➢ 境界不清、中心坏死、分叶不规则、
颈部淋巴结肿大提示恶变 ➢ 深叶需与咽旁肿瘤鉴别
腺淋巴瘤
➢ 发病仅次于混合瘤，占5%～10% ➢ 常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病
，多位于腮腺浅叶下极 ➢ 临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块 ➢ 肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞
核密集
➢ 单个或多个圆形、椭圆形 肿块，大小一般在2cm～ 3cm，边界清晰锐利，内 部密度不均匀