腮腺肿瘤ppt课件
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发病机制：
1.黏液表皮样癌 是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型
细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者
以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主，但此两型尚难以
严格区分，中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织而
无明确界限。
2.腺样囊性癌 又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源
于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多边形，常形成大小不等的团块或小
梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁间被致密纤维间质
肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、
内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边
界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可
达78.6%(俞光岩，1988)，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。
则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多边形细胞，或高分
化的圆柱形细胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构，有时腺管扩张形成微囊，其中含有黏性
分泌物，腺癌属高度恶性肿瘤。
5.腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma) 占腮腺恶性肿瘤的7.2%～19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部
腮腺恶性肿瘤
1
前言
口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及 舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌 的。
发病机制：
1.黏液表皮样癌 是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型
细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者
以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主，但此两型尚难以
严格区分，中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织而
无明确界限。
2.腺样囊性癌 又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源
于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多边形，常形成大小不等的团块或小
梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁间被致密纤维间质
肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、
内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边
界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可
达78.6%(俞光岩，1988)，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。
则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多边形细胞，或高分
化的圆柱形细胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构，有时腺管扩张形成微囊，其中含有黏性
分泌物，腺癌属高度恶性肿瘤。
5.腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma) 占腮腺恶性肿瘤的7.2%～19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部
腮腺恶性肿瘤
1
前言
口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及 舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌 的。
腮腺肿瘤(小讲课)精选ppt
病因
• 具体不详，目前认为可能与下列因素 有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素（手机：腮腺吸收了约40% 的辐射能量）
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；如肿
瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。① 肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定， ③出现疼痛或同侧面瘫等。
分离皮瓣 :提起并锐 性分离切口前方的 皮瓣；颊部切口可 直接分至腮腺筋膜，
颈部
切口则须切开颈阔 肌才能显露腮腺后
界
切除浅叶: 找出面神经 主干后，即可进一步由 面神经主干上找出颞支
及颧支，并加以
保护。再由外耳道软骨 部向前分离腮腺，切除 肿瘤及整个腮腺浅叶
• 处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方 1.5cm 处，呈水平方向。在尽量靠近口腔
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80% 以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、 耳前区或腮腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺 内分成两总支后，又由两个总支分成 颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支， 最后终止于面部肌肉，支配面部表情。
腮腺肿瘤的护理ppt
饮食
卧位
术后护理
保持呼吸道 通畅
伤口疼痛
伤口观察
特殊情况下的护理 涎腺瘘
味觉出汗综 合症
面神经麻痹
并发症
护理的要点
①术前的护理 ②术后的护理及并发症 ③加强巡视患者
腮腺所处的特殊颜腮面部腺位区解剖图
神经分布异常复杂，血管也比 较丰富
教学内容
1、腮腺肿瘤的概论 2、腮腺肿瘤的临床表现
3、术前、术后护理
5、特殊情况下的护理
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当 原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长 加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后 康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地 制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术 的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如 保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼 吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中 与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的 估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。 男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在 术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前 应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性 质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如 血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心 电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
腮腺恶性肿瘤【影像科】 ppt课件
• 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累。 • 腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位提示面神经受累。
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white arrow)
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤 病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌
腮腺恶性肿瘤
2016级规培生 陈翔 2018.02.26
腮腺解剖
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white arrow)
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤 病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌
腮腺恶性肿瘤
2016级规培生 陈翔 2018.02.26
腮腺解剖
《腮腺肿瘤的护理》PPT课件
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原 本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快 时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
医学PPT
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临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
腮腺肿瘤的护理
医学PPT
1
腮腺区解剖图
腮腺所处的特殊颜面部位
神经分布异常复杂，血管 也比、腮腺肿瘤的概论
2、腮腺肿瘤的临床表现
3、术前、术后护理
5、特殊情况下的护理
医学PPT
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腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
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术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后 康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地 制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术 的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如 保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼 吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中 与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的 估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。 男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在 术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前 应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性 质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如 血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心 电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
腮腺恶性肿瘤科普宣传PPT课件
通过医生的体检，可以初步判断肿块的性质。
医生会询问病史和症状以获取更多信息。
如何诊断腮腺恶性肿瘤？ 影像学检查
CT或MRI扫描可用于评估肿瘤的大小和扩散情况 。
这些检查有助于制定治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ案。
如何诊断腮腺恶性肿瘤？ 病理检查
通过活检获取组织样本，以确定肿瘤的类型。
确诊后，医生会根据病理结果进行分期。
肿块可能在几周或几个月内逐渐增大。
腮腺恶性肿瘤的症状 晚期症状
晚期可能伴有面部麻木、口腔干燥、吞咽困 难等。
这些症状可能影响患者的生活质量。
腮腺恶性肿瘤的症状 其他表现
有时可能会出现发热、体重下降等全身症状 。
这些症状提示肿瘤可能已扩散。
如何诊断腮腺恶性肿瘤？
如何诊断腮腺恶性肿瘤？ 临床检查
什么是腮腺恶性肿瘤？ 类型
常见类型包括腺样囊性癌、恶性腺瘤等。
不同类型的肿瘤有不同的生物学行为和预后。
什么是腮腺恶性肿瘤？ 发病机制
尚未完全明确，但可能与基因突变、环境因素有 关。
一些研究显示，放射线暴露可能增加风险。
腮腺恶性肿瘤的症状
腮腺恶性肿瘤的症状 早期症状
早期可能表现为腮腺区肿块，伴有压痛感。
化疗的选择通常依赖于肿瘤的类型和分期。
腮腺恶性肿瘤的预防与护理
腮腺恶性肿瘤的预防与护理 定期检查
定期进行口腔及腮腺检查，早期发现异常。
特别是有家族史或其他风险因素的人群。
腮腺恶性肿瘤的预防与护理 健康生活方式
保持健康的饮食和生活习惯，有助于降低患病风 险。
避免烟酒及不良环境暴露。
腮腺恶性肿瘤的预防与护理 心理支持
腮腺恶性肿瘤的治疗
腮腺恶性肿瘤的治疗 手术治疗
医生会询问病史和症状以获取更多信息。
如何诊断腮腺恶性肿瘤？ 影像学检查
CT或MRI扫描可用于评估肿瘤的大小和扩散情况 。
这些检查有助于制定治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ案。
如何诊断腮腺恶性肿瘤？ 病理检查
通过活检获取组织样本，以确定肿瘤的类型。
确诊后，医生会根据病理结果进行分期。
肿块可能在几周或几个月内逐渐增大。
腮腺恶性肿瘤的症状 晚期症状
晚期可能伴有面部麻木、口腔干燥、吞咽困 难等。
这些症状可能影响患者的生活质量。
腮腺恶性肿瘤的症状 其他表现
有时可能会出现发热、体重下降等全身症状 。
这些症状提示肿瘤可能已扩散。
如何诊断腮腺恶性肿瘤？
如何诊断腮腺恶性肿瘤？ 临床检查
什么是腮腺恶性肿瘤？ 类型
常见类型包括腺样囊性癌、恶性腺瘤等。
不同类型的肿瘤有不同的生物学行为和预后。
什么是腮腺恶性肿瘤？ 发病机制
尚未完全明确，但可能与基因突变、环境因素有 关。
一些研究显示，放射线暴露可能增加风险。
腮腺恶性肿瘤的症状
腮腺恶性肿瘤的症状 早期症状
早期可能表现为腮腺区肿块，伴有压痛感。
化疗的选择通常依赖于肿瘤的类型和分期。
腮腺恶性肿瘤的预防与护理
腮腺恶性肿瘤的预防与护理 定期检查
定期进行口腔及腮腺检查，早期发现异常。
特别是有家族史或其他风险因素的人群。
腮腺恶性肿瘤的预防与护理 健康生活方式
保持健康的饮食和生活习惯，有助于降低患病风 险。
避免烟酒及不良环境暴露。
腮腺恶性肿瘤的预防与护理 心理支持
腮腺恶性肿瘤的治疗
腮腺恶性肿瘤的治疗 手术治疗
腮腺肿瘤护理查房 ppt课件
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味觉出汗综合症
术后3个月～6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时， 术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能 与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等 因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激 性食物，肿胀消退即可恢复，44例中，其中2例发生味觉 出汗综合征，均在术后10个月恢复。 •
下颌缘支
（marginal mandibular
branches)
颈支
分布于颈阔肌，受
分布于下唇方肌、颏
（cervical branch ) 损时颈部皮纹消p失pt。课件
肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。
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病因
• 具体不详，目前认为可能与下列因素有关：
1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素
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评价
• 1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，
并对术后不良反映有充分的心理准备。
• 2.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合
良好。
• 3.患者创口未见明显出血。 • 4.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。 • 5.患者能积极配合护理，负压引流通畅有效。 • 6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，
活动度可，质地中等，与皮肤无粘连，与 基底组织有粘连，未及明显面瘫症状，颌 面颈部未触及明显肿大淋巴结，余无特殊。
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手术方案
于2013年8月11日在全麻下行“右腮腺浅叶 及包块切除术＋面神经解剖术”。
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护理问题
• P1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受 损有关）
报告医生。
腮腺肿瘤的护理PPT课件【26页】
• 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。
护理诊断
• 1 、焦虑 • 2 、疼痛 • 3 、有伤口感染的危险 • 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
腮腺肿瘤的护理
学习目的
• 了解腮腺区解剖 • 理解腮腺肿瘤的定义、病因 • 了解腮腺肿瘤的概论分类 • 熟悉腮腺肿瘤的临床表现 • 了解治疗原则 • 掌握术前术后的护理 • 特殊情况下的护理
腮腺区解剖图
• 腮腺所处的特殊颜面位置 • 神经分布异常复杂，血管也比较丰富 • 腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅
• 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此 保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱 口，预防口腔炎及溃疡的发生。
• 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复 的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划， 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的 方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡 眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能 发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术 区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询 问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手 术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术 的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常 规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特 殊检查，确保次日手术的顺利进行。
临床表现
护理诊断
• 1 、焦虑 • 2 、疼痛 • 3 、有伤口感染的危险 • 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
腮腺肿瘤的护理
学习目的
• 了解腮腺区解剖 • 理解腮腺肿瘤的定义、病因 • 了解腮腺肿瘤的概论分类 • 熟悉腮腺肿瘤的临床表现 • 了解治疗原则 • 掌握术前术后的护理 • 特殊情况下的护理
腮腺区解剖图
• 腮腺所处的特殊颜面位置 • 神经分布异常复杂，血管也比较丰富 • 腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅
• 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此 保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱 口，预防口腔炎及溃疡的发生。
• 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复 的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划， 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的 方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡 眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能 发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术 区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询 问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手 术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术 的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常 规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特 殊检查，确保次日手术的顺利进行。
临床表现
腮腺恶性肿瘤PPT课件
经麻痹提示预后不良。
4
• 低分化者可类似于良性混合瘤。 • 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，边界模糊，内
部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长。 • 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结。
5
例1
• 女，23Y • 右侧腮腺粘液表皮样癌
6
• 同一患者，10个月后复查
腮腺恶性肿瘤
1
01 黏液表皮样癌
02 腺样囊性癌 03 腺泡细胞癌 04 转移瘤
CONTENTS
目
录
2
01
黏液表皮样癌
3
• 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化 三型。
• 是儿童最常见的腮腺恶性肿瘤，无明显性别差异。 • 临床症状主要为质硬肿块伴有疼痛或面神经侵犯的症状，面神
性变和坏死。 • 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管
（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大。
11
女，62Y 腺样囊性癌
12
鉴别 诊断
• 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别。 • 一旦在CT或MRI上显示神经受累征象，则首先考虑腺样
囊性癌可能。
13
03
腺泡细胞癌
14
16
04
转移瘤
17
• 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多， 最常见为鼻咽部来源。
• CT上多可明确显示原发病变；如有提供临床 相关病史即可确诊。
18
19
腮腺区占位的CT定性
1、良恶性病变在CT 图像上的鉴别主要 依据病灶的边缘、 与周围腮腺组织的 分界清晰与否。
2、良性肿瘤一般 极少在患侧颈动脉 鞘区见到肿大的淋 巴结，对邻近结构 多为推挤改变。
4
• 低分化者可类似于良性混合瘤。 • 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，边界模糊，内
部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长。 • 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结。
5
例1
• 女，23Y • 右侧腮腺粘液表皮样癌
6
• 同一患者，10个月后复查
腮腺恶性肿瘤
1
01 黏液表皮样癌
02 腺样囊性癌 03 腺泡细胞癌 04 转移瘤
CONTENTS
目
录
2
01
黏液表皮样癌
3
• 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化 三型。
• 是儿童最常见的腮腺恶性肿瘤，无明显性别差异。 • 临床症状主要为质硬肿块伴有疼痛或面神经侵犯的症状，面神
性变和坏死。 • 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管
（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大。
11
女，62Y 腺样囊性癌
12
鉴别 诊断
• 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别。 • 一旦在CT或MRI上显示神经受累征象，则首先考虑腺样
囊性癌可能。
13
03
腺泡细胞癌
14
16
04
转移瘤
17
• 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多， 最常见为鼻咽部来源。
• CT上多可明确显示原发病变；如有提供临床 相关病史即可确诊。
18
19
腮腺区占位的CT定性
1、良恶性病变在CT 图像上的鉴别主要 依据病灶的边缘、 与周围腮腺组织的 分界清晰与否。
2、良性肿瘤一般 极少在患侧颈动脉 鞘区见到肿大的淋 巴结，对邻近结构 多为推挤改变。
腮腺肿瘤的影像诊断ppt课件
发病率低，仅 6~10%，男女发病率之比为5：1， 年龄40-70岁，可能与吸烟有关，有消长史，好发 腮腺下极。
扪诊呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软。 12%患者为双侧腮腺肿瘤。 肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酷样
或黏稠液体。
CT：平扫见腮腺内稍高密度圆形影像，多数为囊 性，位于腮腺后下极；增强后囊性部分不强化， 实性部分及包膜轻中度强化。
腺样囊性癌
肿瘤易沿神经扩散，有神经症状。浸润性强，与周围组织无 界限。易侵入血管，造成血行性转移。肺转移最常见，颈淋 巴结转移低。
多形性腺瘤恶变
恶变时包膜消失，与周围组织分界不清，呈浸润性生长。
CT：边缘不清、轮廓不规则肿块；增强不 均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙消 失。
黏液表皮样癌
谢谢 ！
有：平扫见腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块， 边缘光滑，与正常腺体分界清，密度高于腮腺 实质。增强后肿瘤呈均匀一致的强化
MRI表现
MRI：T1加权呈等信号病变，边界清楚，信号均匀； T2加权呈略高信号病变，信号不均匀。
沃辛瘤 (warthin tumor)
魏信汉
多形性腺瘤 沃辛瘤 腮腺恶性肿瘤
位于下颌骨后,胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳 突尖和颞颌关节之间，下至下颌角
腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度 腮腺内血管显示清楚
占75%，以良性混合瘤最多见 30-50岁青壮年好发，女性多于男性 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢 包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常
MRI：呈圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，边缘 光整；T1加权呈低信号；T2加权呈略低、高混杂 信号病变。增强后实性部分表现为轻中度强化， 囊性部分无强化。
扪诊呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软。 12%患者为双侧腮腺肿瘤。 肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酷样
或黏稠液体。
CT：平扫见腮腺内稍高密度圆形影像，多数为囊 性，位于腮腺后下极；增强后囊性部分不强化， 实性部分及包膜轻中度强化。
腺样囊性癌
肿瘤易沿神经扩散，有神经症状。浸润性强，与周围组织无 界限。易侵入血管，造成血行性转移。肺转移最常见，颈淋 巴结转移低。
多形性腺瘤恶变
恶变时包膜消失，与周围组织分界不清，呈浸润性生长。
CT：边缘不清、轮廓不规则肿块；增强不 均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙消 失。
黏液表皮样癌
谢谢 ！
有：平扫见腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块， 边缘光滑，与正常腺体分界清，密度高于腮腺 实质。增强后肿瘤呈均匀一致的强化
MRI表现
MRI：T1加权呈等信号病变，边界清楚，信号均匀； T2加权呈略高信号病变，信号不均匀。
沃辛瘤 (warthin tumor)
魏信汉
多形性腺瘤 沃辛瘤 腮腺恶性肿瘤
位于下颌骨后,胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳 突尖和颞颌关节之间，下至下颌角
腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度 腮腺内血管显示清楚
占75%，以良性混合瘤最多见 30-50岁青壮年好发，女性多于男性 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢 包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常
MRI：呈圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，边缘 光整；T1加权呈低信号；T2加权呈略低、高混杂 信号病变。增强后实性部分表现为轻中度强化， 囊性部分无强化。
腮腺肿瘤切除术 ppt课件
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 清点纱布、缝针及器
• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 递5/0或4/0可吸收线缝
• 用细线缝合皮下组织和 合缝合腮腺筋膜和颈 皮肤切口，在缝合后局 阔肌 .
部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
包扎
合皮肤.
• 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 • 继续加压包扎7d后拆线 及器械、物品。
• 递切皮刀，电刀，纱 布，血管钳。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和
腺拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
皮下组织间潜行分离，
随之将皮瓣向两侧牵
开。
手术步骤与配合-Ⅲ
• 寻找面神经
• 递蚊钳分离，结扎或 电凝止血。
• 1、先找术中应尽可能解剖与保留面神经，特 别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作 用。
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
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➢ T1 WI呈等、稍低信号；
➢ T2WI以高、稍高混杂信号 为主；内见条状低信号胶 原纤维分隔或钙化灶；
➢ 增强：肿块呈渐进性不均 匀强化
病例
合病 瘤理
： 双 侧 腮 腺 混
病例
病例
病例
➢ 无痛性耳前肿块 ➢ 结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别 ➢ 境界不清、中心坏死、分叶不规则、
颈部淋巴结肿大提示恶变 ➢ 深叶需与咽旁肿瘤鉴别
➢ 病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质 为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）
➢ 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不 等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等 ，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。
➢ 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织 学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。
➢ 需与良性肿瘤鉴别 ➢ 良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑 ➢ 恶性边缘不清，形态不规则，信号或
密度不均匀
鉴别诊断
年龄
单发与多发 囊变坏死 分布
多形性腺瘤 30-50y，女 性岁中 老年男性
多发 多 腮腺后下极
恶性肿瘤 中老年多见
多 多位于深叶 或骑跨深、 浅叶，边界 不清
腺淋巴瘤
➢ 发病仅次于混合瘤，占5%～10% ➢ 常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病
，多位于腮腺浅叶下极 ➢ 临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块 ➢ 肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞
核密集
➢ 单个或多个圆形、椭圆形 肿块，大小一般在2cm～ 3cm，边界清晰锐利，内 部密度不均匀
➢ 多发或双侧发病 ➢ 囊腔多见，T1WI及T2WI均呈高信号
腮腺恶性肿瘤
➢ 恶性肿瘤相对较少，较常见有恶性混合瘤、粘液表 皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
➢ 临床表现为粘连固定的肿块，硬而边界不清，疼痛 、面神经麻痹、张口困难
➢ 表现为边界不清楚、轮廓 不清楚的软组织密度肿块
➢ 增强扫描后呈不均匀轻度 或中度强化，相邻脂肪或 筋膜界面消失，若肿瘤生 长迅速则中央坏死，出现 不规则低密度区。
➢ 良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤） 、 腺淋巴瘤（Warthin瘤） 多见，血管瘤、淋巴 管瘤、脂肪瘤、基底细胞腺瘤、管状腺瘤、肌 上皮瘤等少见
➢ 恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤 、粘液表皮 样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
腮腺混合瘤
➢ 是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50 岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软 组织肿块
➢ 多位于浅叶，边缘清楚， 类圆形肿块，少数分叶状 ，分叶与肿瘤多中心生长 有关，边缘仍较清楚。
➢ 肿块密度一般高于腮腺， 大部分密度较均匀，少数 不均匀低密度区——肿瘤 囊变或粘液组织
➢ 增强CT：渐进性强化为特 征性改变（血供不丰富可 能） 早期：不均匀网格状、结 节状轻度强化， 延迟：对比剂均匀性填充
强化
渐进性强化 快进快出强 不均匀强化 化
头颈部影像诊断
腮腺肿瘤
正常CT
v 腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度 ，低于周围的肌肉密度，但高于皮下、颞下 窝及咽旁间隙内的脂肪
正常CT
腮腺深、浅叶的划分 v U线：通过下颔后静脉最
背侧点与同侧颈椎骨最 背侧点的连线 v 以U线代替面神经来划分 ，便于病变定位
正常MRI
v 腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号。 v 下颌后静脉为点状流空。 v 面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。
➢ 增强扫描强化程度与多形 性腺瘤近似，可清晰显示 肿瘤内坏死、囊变区
➢ T1WI呈等信号 ➢ T2WI呈略高信号 ➢ 可见最大径约数毫米至1-
2 cm的囊变区，囊腔内含 蛋白或胶体成分，T1WI及 T2WI均呈高信号
病例
巴病 瘤理
： 右 侧 腮 腺 腺 淋
病例
巴病 瘤理
： 双 侧 腮 腺 腺 淋
➢ 肿块多数T1WI呈稍低信号 ，T2WI以较高信号为主的 混杂信号，轮廓不规则， 边界多不清楚。
➢ 黏液表皮样癌低度恶性者 T1 WI信号较高。
➢ 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔 下脂肪垫破坏、消失提示 面神经受累。腮腺下部的 肿块，下颌静脉受累移位 则提示面神经受累。
病例
瘤恶 性 混 合
病例
男，36岁 病理：左侧腮腺 粘液表皮样癌， 呈浸润性生长