全胃肠外营养(TPN)

Inj.10% G.N.S. Inj.10% Sod. Chloride Inj.5% G.S. Inj.20% Lipovenos Inj.30% Lipovenos Inj.11.4% Novamin Inj.8.5% Novamin Inj.10% Pot.Chloride Inj.Soluvit Inj.Regular Insulin
微量元素与维生素 ㈠微量元素(Addamel)： ●主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等 ●TPN一个月以上者 ㈡维生素 ●脂溶性(Vitalipid)：VitA、D 、E 、K ●水溶性(Soluvit)：叶酸、B族、VitC
水、电解质
㈠日生理需要量： ●Water：2.0 ～ 3.0L (5% 、10% G. S. ) (1500ml/M2 另内生水200ml/M2 ) ●Sod. Chloride：4.5 ～ 9.0g(17mmol＝1.0g) ●Pot. Chloride：3 ～ 6g(1.0mmol/kg/d) (13.4mmol＝1.0g)
营养要素
葡萄糖 ●组织最大利用速度：5mg/kg/min ●不良影响 ： ①肝内脂肪沉积 ②高血糖 ③RQ上升至1.0致呼吸功能不全
脂肪乳 ●主要成分为甘油三酯和卵磷脂 ●LCT： 肝内脂肪沉积 MCT：不含必需脂肪酸 ●１:１ ●应激越重，脂肪乳剂比例越大 如7 : 3 、 6 : 4
氨基酸 ●1 ～ 1.5g/(kg.d)，高分解时1.5 ～ 2.0(kg.d) ●必需 氨基酸 ●支链氨基酸：肝功能不全 ●谷氨酰胺：20 ～ 40g/d或0.3 ～ 0.5/(kg.d)
营养状况评估
病史 ㈠患病对饮食的影响 ㈡有无消化道疾病或手术史 ㈢内分泌代谢性疾病 ㈣恶性肿瘤
体检
㈠ 体重: (与标准体重比) ●80%～90%(轻度) ●70%～79%(中度) ●＜70%(重度) ㈡皮肤粘膜色泽、毛发 ㈢皮皱厚度:脂肪贮量 ㈣上臂周径:肌肉及脂肪
辅检
㈠氮平衡测定：摄入氮－排出氮＝
病例分析
病例1：患者男，67岁，60kg，因“突发剑突 下痛８小时”入院，既往胆囊结石病史，诊断为 急性胆源性胰腺炎(重症)，APACHEⅡ评分12分， 急诊行胆囊切除＋T管引流术。 术后第２天，T39oC ，术后第1天尿量1100ml， 胃肠减压量900ml，T管引流量400ml，血[K+][Na+] 分别为4mmol/L、140mmol/L。拟今日行TPN，请开 出TPN配方。其中抗生素使用如下： Inj.N.S. 50ml i.v. Inj.Ceftazidime 1.0 B.i.d Inj.Tinidazole 100ml i.v. drop B.i.d
TPN适应证
首选适应证
●肠瘘 ●短肠综合征 ●大面积烧伤 ●急性肾衰 ●肝功能衰竭
次选适应证
●大手术围手术期 ●急性重症胰腺炎 ●放化疗严重胃肠道反应 ●放射性肠炎 ●术后肠梗阻 ●Crohn病 ●溃疡性结肠炎
途径与方法
㈠途径： ①经周围静脉：短于２周 ②经中心静脉(PICC)：护理！ ㈡方法： 无菌配制三升袋 输液泵24h递增量静滴
㈡需补给量： ● 10% Cal. Gluconate：10 ～ 20ml ● 25% Mag. Sulfate：5 ～ 10ml ●甘油磷酸钠：10ml ●5% Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g) (22-HCO3-)×0.2W(kg)
生长激素
●高代谢贮氮功能低患者 ●增加蛋白质合成，增强免疫功能
分析
●总需要量＝生理需要量＋额外丢失量 ●总补液量＝2500ml＋ 500ml+900ml+400ml ●总需水量＝2500ml+500ml ●总需钠盐量＝4.5g+1300ml×0.9g/dL ●总需钾盐量＝60mmol+1300ml×4mmol/L×4 =81mmol ●总能量需要：60kg×30kcal/kg=1800kcal ●能量比：脂肪乳/葡萄糖＝1125kcal/675kcal=1.67:1 ●非蛋白热卡/氨基酸：1800÷100×6.25=112g
TPN配制
葡萄糖
㈠150 ～ 400g/d ㈡1g→4kcal ㈢10g：1u (DM 则 4 ～ 5g： 1u) ㈣5% 、10% 、50%
Βιβλιοθήκη Baidu
脂肪乳
㈠20% 、30% Lipovenos 或 Intralipid 250ml ㈡1g →9kcal 或10% 1ml → 0.9kcal
氨基酸
㈠8.5% 、11.4% Novamin 250ml ㈡非蛋白热卡/氨基酸： ●普通：150kcal：1g×6.25 ●应激：100kcal：1g×6.25
1000ml 50ml 1500ml 250ml 250ml 750ml 250ml 60ml 1Vial 18u
i.v.drop
all-in-one 150 ～ 200ml/h
摄入蛋白量/6.25-24h尿氮＋３
㈡肌酐身高指数：＞90%为理想 ㈢淋巴细胞计数：＜1.5G/L ㈣血清蛋白质： ●白蛋白： T1/2为20d， ＜35g/dL ●前白蛋白： T1/2为2d， ＜0.2g/L ●转铁蛋白： T1/2为8d， ＜2.0g/L
能量需要的估算
基础能量消耗(BEE)
●法１：公式法 男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A ●法２：估算法 25 ～ 30kcal/kg/d 肥胖者另加20%
并发症
代谢性 ㈠低血糖 ㈡高渗性非酮症性昏迷：最危险 ㈢低钠低钾低磷血症 ㈣肝功能异常 ㈤胆囊结石 ㈥肠粘膜屏障功能减退
感染性
●护理 ●抗凝! ●拔管 ●培养与药敏试验 ●抗感染
中心静脉性
●气胸 ●空气栓塞 ●导管位置不当 ●静脉血栓形成
监测指标
㈠脱水、水肿、发热、黄疸 ㈡电解质、血糖、血气分析 ㈢肝、肾功能 ㈣白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、 淋巴细胞计数、氮平衡测定、体重