急慢性胆囊炎的诊断与用药

急、慢性胆囊炎

第一部分：医学知识

体表位置：右锁骨中线肋缘下

【病因及简介】

胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。（40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。）急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。

慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。

若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。

【临床表征】

1、急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿（卡住阻塞）胆囊管。主要表现为：

(1)、右上腹持续性疼痛(绞痛)、阵发性加剧，可向右肩背放射；

(2)、常伴发热（高热）、偶见寒战，恶心呕吐；

(3)、黄疸（眼球巩膜、皮肤黄染。随梗阻程度增高而表现更为明显）；附注：（以上三点临床表现合称夏柯三联征）

(4)、腹部体查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

2、慢性胆囊炎主要表现为：

(1) 、慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡似；

(2) 、因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，表现同急性胆囊炎；

(3) 、当结石移动、梗阻解除，炎症消退后好转。

(4) 、体查，胆囊区可有压痛或叩击痛；（右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性）若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

【诊断】

1、肝胆B超:胆囊或胆囊管内见强光团伴声影。

2、胆道造影:(能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。)

3、上腹部增强CT:(能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。)

4、体查：墨菲征阳性:(右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性。)

【治疗】

（一）、一般性治疗和预防：胆囊炎患者的饮食调理

近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。

1、有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。

2、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。

3、保证摄入足够量的蛋白质。

4、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。

5、忌用刺激性食物和酒类。

(二)、药物治疗：

1、非手术疗法（亦可作为术前准备），包括：

a、卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；

b、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；

c、解痉止痛：VK1、阿托品、盐酸哌替啶（杜冷丁）；

d、静脉联用有效抗生素：如庆大霉素（因副作用大已少用）/先锋霉素（因副作用大已少用）/头孢噻肟钠；甲硝唑/替硝唑；左氧/加替沙星等，对早期病例有较好疗效。

2、手术疗法：慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视！具体介绍如上饮食调理。

3、中医治疗：中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以利胆排石、疏肝行气、调理气机为治。

第二部分：产品知识

1、利胆排石片0.43*96s 山东绿因

【成份】金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、芒硝（精制）、槟榔、枳实（麸炒）、厚朴（姜制）。

【功能主治】清热利湿，利胆排石。用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通；胆囊炎、胆石症见上述证候者。

【用法用量】口服。排石：一次6~10片，一日2次；炎症：一次4~6片，一日2次。

【禁忌】孕妇禁用。

【注意事项】体弱、肝功能不良者慎用。

【卖点说明】1、利尿作用：金钱草煎剂有显著的利尿作用。茵陈的水浸液利尿作用确切.2、利胆作用：茵陈煎剂有促进胆汁分泌的作用，有明显利胆作用。3、抗菌作用：茵陈、黄芩煎剂均有不同程度抗菌作用。

2、胆舒软胶囊0.3g*24s 秦皇岛皇威

【成分】：薄荷素油

【功能与主治】：舒肝理气，利胆溶石。主要用于慢性结石性胆囊炎，胆结石，肝胆郁结，湿热胃滞症。

【用法用量】：口服，一次1-2粒，一日3次，

【卖点说明】：药味少、用量轻，药性平和，疗效较好，适宜用治慢性结石性胆囊炎，慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结证。配合他药可用治急性胆囊炎、胆石症。本品种运用中医中药传统理论、结合现代药理药效学知识、利用现代技术将薄荷这一传统中药深入开发，拓展其功能主治，促进了薄荷的中医药理论发展，使之发挥更广泛、更大的作用。结合薄荷素油的性质，改用软胶囊制剂可克服薄荷油在硬胶囊中的包合固化、易挥发及质量不稳定等。

问题：软胶囊与硬胶囊相比，优势在哪里？

答：1、软胶囊包装具有良好的隔离功能，避免有效物质的氧化，使产品在有效期内保持含量稳定，保证功效的发挥。

2、掩盖药物不良口味

3、软胶囊在体内崩解后，内容物以液态的形式能很快被身体吸收、疗效得以保证。

3、复方胆通胶囊24s 吉林吉春

【成份】胆通、溪黄草、茵陈、穿心莲、大黄。

【功能主治】清热利胆，解痉止痛。用于急、慢性胆囊炎，胆管炎，胆囊、胆道结石合并感染，胆囊术后综合症，胆道功能性疾患等。

【用法用量】口服，一次2粒，一日3次。

【卖点说明】纯中药胶囊,适应症广泛,高效,安全,无毒副作用,无依赖性。.羟甲香豆素（胆通）为利胆药,利胆作用明显，有舒张，较强的解痉、镇痛作用，可解除胆道口括约肌痉挛，增加胆汁分泌，加强胆囊收缩和抑菌作用，有利于结石排出，对总胆管结石有一定的排石效果。茵陈:清湿热、退黄疸;胆通:解痉止痛、消炎利胆;溪黄草:清热利湿、凉血散瘀;穿心莲:清热解毒、凉血消肿;大黄:泻热通肠、凉血解毒。

联合用药：

建议一、阿托品+ 头孢克肟+加替沙星+ 利胆排石片（合并小结石）阐述理由：阿托品能有效解除平滑肌痉挛，缓解疼痛！试想，如果顾客痛苦得到解除，她是否会有好的疗效感知？因胆囊炎主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，所以我们尽量选择此类细菌几乎无耐药性的头孢三代、喹诺酮类、抗厌氧菌类。（联合抗炎）利胆排石片主要用于利胆排石，针对胆囊泥沙样结石患者（直径小于0.3CM）有良好排石作用；待疼痛缓解，炎症得到控制之后服用为佳。（因排石可刺激胆道引起痉挛性收缩，炎症未控制时服用可加重疼痛。）此方案为消费能力较好者选择方案。

建议二、阿托品+ 头孢克肟+加替沙星+ 胆舒软胶囊（合并大结石）

阐述理由：前部分同上，胆舒软胶囊主要用于利胆溶石，针对胆囊结石较大（直径大于0.3CM）不易排出而胆囊功能未丧失患者治疗意义不可忽视。此方案为消费能力较好者选择方案。

建议三、阿托品+ 头孢克肟+加替沙星+ 复方胆通胶囊B超证实无结石

阐述理由：前部分同上，复方胆通胶囊主要用于解痉止痛、抗炎。针对胆囊炎未见明显结石者疗效确切。此方案为消费能力较好者选择方案。

建议四、阿托品+ 头孢克肟+替硝唑+ 利胆排石片（合并小结石）阐述理由：同一，此方案为消费能力较差者选择方案。顾及到了价格感知，但保证了较好的疗效性。

建议五、阿托品+ 头孢克肟+替硝唑+ 胆舒软胶囊（合并大结石）阐述理由：同二，此方案为消费能力较差者选择方案。顾及到了价格感知，但保证了较好的疗效性。

建议六、阿托品+ 头孢克肟+替硝唑+ 复方胆通胶囊B超证实无结石

阐述理由：同三，此方案为消费能力较差者选择方案。顾及到了价格感知，但保证了较好的疗效性。