消毒供应中心核心制度考核标准 =

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消毒供应中心质量考核标准(100分)

消毒供应中心护理工作质量考核标准（100分）年月日得分：项目考核内容分值检查方法及扣分标准扣分环境管理10分1.人流由洁到污，物流由污到洁，强制通行，不得逆行及穿梭。

工作区与生活区分开2.天花板及墙壁、地面清洁、无污迹3.环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净4.污物分类台、工作台、机械清洗消毒设备、手工清洗槽及清洗用品保持清洁5.墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网。

墙边无污垢6.各工作区的人员相对固定，着区域服，不能相互串岗7.护理人员知晓消毒供应中心洁污分开的流程规定与履职要求1113112现场查看1项不符合要求扣1分服务质量20分1.下收下送车有“洁”、“污”标志，回收发放物品要分车分人。

2.对待换、送物人员主动热情，态度、语言符合规范，并做好解释工作3.耐心听取临床科室的要求与意见，及时向护士长汇报4.有于临床科室联系的相关制度，根据科室的需要弹性排班、配备器械。

5.护士长每月征求临床科室意见一次，有整改措施及记录6.熟悉清洗、消毒、灭菌、各种包配制要求，准确无误7.满意度≥90%2424242现场查看车辆无标记扣2分1项不合格扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分每降一个百分点扣一分一次性无菌医疗用品的管理10分1.有一次性无菌医疗用品的管理制度，有索证记录及存储库房2.一次性无菌医疗用品必须专人、专区域管理。

拆除外包装后，以中包量存入无菌物品存放间3.每日严格查对各类一次性无菌医疗用品的有效期，做到先期先用4.定期按科室领物单发放无菌物品及一次性医疗用品并留有记录，物单相符5.发放一次性无菌医疗物品时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品放至科室6.一次性无菌医疗用品不得重复灭菌使用121222现场查看一次性物品管理情况1项不合格扣2分工作质量30 1.有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。

2.灭菌合格物品有明显的灭菌标志及日期，包内器械齐全、卡、物相符性能良好。

消毒供应中心的质控标准

5ห้องสมุดไป่ตู้
—项不符合要求扣2分
4
工作人员按区着装整齐,进入无菌区要换鞋,带口罩.非本室人员未经允许不能进入工作区.
5
一项不符合要求扣2分
5
各岗位工作人员,严格坚守岗位,不得擅自离岗.不可在污染区、清洁区、无菌区之间随意走动.
5
一项不符合要求扣2分
6
所供应的医疗物品均写明灭菌日期,无过期物品.做到供应物品的适用和无菌,确保医疗安全,消灭黑包.
10
一项不符合要求扣2分
7
下收下送人员正确使用手套,不污染环境.
5
一项不符合要求扣2分
8
各岗职责明确
10
一项不符合要求扣2分
9
严格执行各项技术操作规范和质量检验标准.按规定进行检测并记录.
10
—项不符合要求扣2分
lO
熟悉各种器械、物品的性能消毒方法和洗涤操作技术.
10
一项不符合要求扣2分
11
各种物品管理帐目相符,分类放置,交接手续严格,建立完善的统计月报制度,登记数据真实可靠.
消毒供应中心护理质量评价标准
检查者：检查时间：
序号
标准内容
标准分
扣分标准
1
具备健全的规章制度及岗位职责,且熟练掌握.
10
一项不符合要求扣2分
2
工作环境清洁、整齐、安静,有定期卫生清扫制度.由污到洁,不得逆流.
10
一项不符合要求扣2分
3
严格划分四区：办公区、污染区、清洁区、无菌区.标记醒目.
5
一项不符合要求扣5分
12
急救物品供应齐全,储存数量>1／3,以保证临时医疗、抢救时应用.
5
一项不符合要求扣5分

消毒供应中心考核细则

3分
5.质量控制过程各项记录完善、及时，保存完好。
查登记本，清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。一次未记录扣2分，一次记录不规范扣1分。
5分
6.可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理及时、处理程序符合要求。
现场查看，未按要求处理扣1分，现场提问被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理方法，一人未掌握扣1分
2分
5.干燥方式正确，干燥温度适宜。
现场查看，出现自然晾干扣1分，纱布擦干扣1分，干燥温度：金属类干燥温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度65℃～75℃。一件不规范扣1分
3分
6.器械、物品清洗后检查符合要求。
现场查看包装后物品，器械表面及其关节、齿牙处不光洁扣1分，有血渍、污渍扣1分、有水垢等残留物质扣1分，有锈斑扣1分；功能不完好扣2分
1分
1.按要求做BD试验，结果符合要求。
现场查看，一次未按要求监测扣1分。监测结果不符合要求无持续改进记录扣1分
4分
2.按要求进行物理、化学、生物监测。
查看监测记录，一次未按要求监测扣1分，一次未按要求记录扣1分，监测结果不符合要求无持续改进记录扣1分
1分
3.空气效果监测符合要求。
一次不符合要求扣1分
2分
2.不在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。
现场查看，发现在诊疗场所清点，一次扣1分
2分
3.器械分类符合要求。
现场查看，一件分类不符合要求扣1分
5分
4.清洁剂选用正确；清洗（包括冲洗、洗涤、漂洗、終末漂洗四个步骤）及时、过程符合要求。
洗涤剂选择不合理扣1分，清洗时间不符合要求扣1分，水温不符合要求扣1分，清洗工具选择不当扣1分，清洗工具用后未及时清洗消毒、晾干、妥善存放扣1分

消毒供应室医疗质量评价体系与考核标准

六、护理质量管理与持续改善
1、加强供应室管理工作,室内保持整洁、清洁、有序；布局合理三区划分明确,标识清晰。
1、供应室环境整洁、清洁、有,无大声喧哗。
2、护理人员行为规范,仪表整洁,举止稳重,符合职业规定。
态度热情、文明用语、礼貌待人。
4、护士长管理到位,工作有计划及总结,资料记录规范。
5、区域布局合理,“三区”划分标识清晰,流程符合规定。
1、生物监测不合格时,应告知使用部门停止使用,应召回上次监测合格后来尚未使用旳所有灭菌物品。同步应书面汇报有关管理部门,阐明召回旳原因。
2.有关管理部门应告知使用部门对已使用该期间无菌物品旳病人进行亲密观测。
3、检查灭菌过程旳各个环节,查找灭菌失败旳也许原因,并采用对应旳改善措施后,重新进行生物监测,合格后该灭菌器方可正常使用。
消毒供应室医疗质量评价体系与考核原则
一、科室管理
评价指标
评价要点
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非卫生技术人员从事诊断活动。
2.无虚假、违法医疗广告。
3、根据实际工作量及各岗位需求,科学合理配置、具有执业资格护士、消毒员和其他工作人员。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全旳规章制度和各级各类员工旳岗位职责,重点是：供应室工作制度、查对制度、消毒灭菌效果监测制度、人员进出管理制度、消毒隔离制度、交接班制度、职业安全防护制度、物品进出和管理制度、仪器管理制度等。
2、诊断器械、器具和物品旳再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌旳程序,并符合卫生部规定。
3、进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损旳皮肤、黏膜、组织旳诊断器械、器具和物品应进行灭菌。
4、接触皮肤、黏膜旳诊断器械,器具物品应进行消毒。

省医疗机构消毒供应中心室考核细则.doc

备注：
1. 考核细则共分四个部分：组织管理(２00分）；建筑环境布局（200分)；基本设备设施(1５0
分）；工作流程及质量管理(４５0分）。

2．考核细则共１０00分，达不到要求应整改后重新进行考核。

３。

５00张床位以上医疗机构“一”、“二”、“三"、“四”项总分分别达到１80，18０,130，410分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。

４．３００～500张床位医疗机构“一"、“二”、“三”、“四”项总分分别达到１７0，１７０，１２0，40０分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。

５。

100~300张床位医疗机构“一”、“二"、“三＂、“四”项总分分别达到1６0,１６0，11０,３90分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。

６． 10０张床位医疗机构“一”、“二”、“三＂、“四"项总分分别达到150，1５０，100，3８0分以上者为达标，其中一项未达标为不合格.
7。

消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，则为不达标。

8。

本标准考核方法中的“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，不得以复印件为据。

９。

每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分。

消毒供应室工作质量考核细则

11、保持仪器设备清洁、完好，维修、维护有记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
12、持证上岗，重点岗位由注册护士担任
1分，一项不符合要求扣0.5分
13、实施绩效考核，调动工作人员的工作积极性
未做不得分
14、工作人员知晓脆弱环节的应急预案
1分，一项不符合要求扣0.5分
消毒隔离（15分）
1、严格执行消毒隔离制度
消毒供应室工作质量考核细则
项目分值
考核内容
评分细则
存在问题
科室管理（15分）
1、遵守各项规章制度、岗位职责、操作流程
2分，违者一次扣
1分
2、遵守劳动纪律，不迟到、早退，不随意请假、私自换班、漏班
2分，违者一次扣
1分
3、按分区要求着装，戒指、手镯等，不留不染指甲
1分，一项不符合要求扣0.5分
4、保持各区整洁，工作结束后及时整理、物品归位，工作区域无私人物品
7、掌握五种洗手时机并落实，手卫生依从性、正确性达标
2分，1人次不符合要求扣0.2分，一项不达标扣1分
去污区（10分）
1、按清洗操作流程操作，清洗后器械、物品洁净、无血迹、污渍，无水垢
2分，清洗不洁净每件扣0.2分
2、熟练掌握各种设备的使用方法及注意事项，每日对本区内设备进行清洁。定期保养，做好维修、维护记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度298%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分

消毒供应中心安全与感染控制质量考核标准

3
6、灭菌器新安装、移位和大修后，物理监测、化学监测通过后，应连续3次BD、3次生物监测合格后方可使用。所有灭菌监测结果必须保持3年以上
2
7、定期对医护人员手、物表、环境等进行监测
3
查看资料
职业防护（15分）
1、严格执行手卫生，认真执行标准预防
5
一项不符扣1分
现场查看
2、根据工作岗位配备和着装个人防护用品：圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜或面罩等，去污区配备洗眼装置
3
3、缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品间不设洗手池
2
4、人员流动、物品流动、空气流动符合要求
3
规章制
度管理
（15分）
1、遵守劳动纪律，护士仪表及护理行为规范，服务主动热情，出供应室更换外出衣、外出鞋
5
一项不符扣1分
现场查看
2、实施下收下送，洁污车分开使用及每日进行消毒处置
5
一项不符
合要求扣 1 分
4、各类仪器设备定位放置，专人管理，配有操作流程和示意图，定期清洁、维护、保养并有登记，灭菌时不得离岗，严密观察压力表运行情况，做好监测工作
5
一项不符扣1分
现场查看
5、消毒员需岗前技能培训，并持证上岗；护理人员熟练使用各类仪器设备，有仪器使用培训计划和考核记录
5
一人不知晓扣1分
询问护士
3、加强锐器物使用的管理，护士知晓职业暴露后的报告、处理流程
5
备注：检查无菌包5个，统计无菌物品合格率
5
现场查看查看资料
3、采取集中管理方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心收回，集中清洗、消毒、包装、灭菌、储存和供应，为临床提供24小时保障服务

消毒供应中心常态管理护理质量考核标准

10
一项不符合要求扣 1 分. 未体现持续改进扣 2 分；未按照上级要求及时整改扣 5 分，
询问护士查看资料
人员管理（15 分）
1、根据专业进展，开展培训，更新知识，确保满足不同岗位需求；消毒员需岗前技能培训，并持证上岗
5
一处不符合要求扣 2 分
现场查看
2、实行按需弹性排班，紧急或特殊情况下有调配方案；护士长每日评估病区工作，动态调整
2、护士遵守操作规范，严格执行手卫生，执行标准预防
3
3、实施下收下送，主动服务于临床，提供 24h 保障服务
2
质量安全管理
（20 分）
1、主动上报不良事件，护士知晓上报流程；每月组织 2-3 次护理缺陷报告会，每月组织护理不良事件讨论，典型案例或严重缺陷进行 RCA 分析并持续改进；无护理投诉、纠纷和严重护理不良事件
5
一处不符合要求扣 2 分，满意度未达标扣 5 分
说明：1. 统计临床科室对工作满意度
5
5、定期做成本效益分析，节能减耗；各种耗材节约使用不浪费，有节能减耗的措施
5
一项未落实扣 1 分
查看资料
6、病区财产每半年清点 1 次，日常使用财产每班清点有记录
5
护士行为规范
（10 分）
1、护士仪表符合要求，挂牌上岗；遵守劳动纪律和行为规范，语言文明，团结协作
5
一项不符扣 1 分
现场查看
2
一项未落实扣 1 分
现场查看询问护士
2、人员流动、物品流动、空气流动符合要求，温、湿度适宜
3
一项未落实扣 1-2 分
现场查看
3、各办公区域物品放置有序，无私人物品；更衣室、休息室、库房、配餐间清洁整齐、安全；清洁区、污染区有专用抹布，拖把有标识

医院供应室消毒员绩效考核指标

依照固定资产完好率评估结果
1〕=目标值,得100分
2〕比目标值每提高%，加分，累计最高至120分
3〕比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
4〕介于其中按线性关系运算
器械科统计报表
5
消毒工作被投诉次数
医疗科室、患者对消毒工作的投诉不多于［］起
1〕=目标值,பைடு நூலகம்100分
2〕比目标值每提高次，减分，累计最低至50分
1〕=100％,得100分
2〕比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
3〕介于其中按线性关系运算
抽检结果
3
消毒差错登记率
〔消毒工作实等记差错数量／应等记差错数量〕×100%
1〕=100％,得100分
2〕比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
3〕介于其中按线性关系运算
病案室统计报表
4
高压消毒锅完好率
医院供应室消毒员绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
高压消毒
高压消毒指标要求
1〕达到合格指标值,得100分
2〕每降低假设干指标单位，减分，累计最低至50分
3〕介于其中按线性关系运算
抽检结果
2
消毒相关文件规范性
〔消毒相关文件抽检合格结果数／抽检总样本数〕×100%
消毒相关文件包括消毒物品交接记录等，合格标准为使用规范医学术语，内容准确，格式正确
直截了当领导
序号
否决性指标
指标说明
考核主体、信息来源
1
医疗事故〔一票否决〕
由于护理方面的非客观缘故发生医疗事故
直截了当领导
2
医德医风建设〔一票否决〕
显现违反医德医风行为

消毒供应中心培训及考核制度

消毒供应中心培训及考核制度
1.培训对象消毒供应中心全体工作人员。

2.培训内容由护士长及具有教学资质的护理人员轮流主讲。

以专科理论知识和专业技术操作为主，具体内容如下。

（1）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。

（2）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。

（3）职业安全防护的原则和方法。

（4）医院感染预防与控制的相关知识。

3.目标消毒供应中心专科理论、基本技能操作合格率达99%。

4.考核每个月进行专科理论的培训与考核，由专人负责。

每个月进行1次不同系列人员（如医疗系列、护理系列等）的专科技能考核，由科室统一安排。

消毒供应中心考核标准

五、消毒员质量考核标准
考核内容 1.熟悉本班工作职责、程序及质量标准，各项处置及时准确，服务态度好，工作态度严谨。 10 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 2.严格执行查对制度，预防差错事故。 10 差错按医院管理制度执行 3.消毒员持证上岗，坚守岗位，不擅离职守。 4.灭菌工作中思想集中，严格遵守操作规程， 10 严格观察各项灭菌参数并记录。 5.灭菌器各种检测工作符合规范并有记录。 6.遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地 15 点分放，发现疑问重新灭菌。 7. 灭菌前检查灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭， 10 做好安全工作。 8.灭菌器保养维修到位，并有记录；保持水、 10 电、气、管道阀门等性能良好。 9.环境整洁，地面干燥、无水迹。 10 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 15 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 10 不符合一项扣 1 分分值考核标准
十一、检查包装及灭菌区组长工作质量考核标准
考核内容 1.熟练掌握检查包装及灭菌区各项规章制度和技术操作规程。 2.认真组织业务技术培训和考核，提高工作质量。 3.完成检查包装及灭菌区各项耗材的申报计划 10 和领取工作，以保证工作正常运行。 4.完成每月包内器械质量调查反馈并提出改进 10 措施。 5.熟悉各类物品的包装及质控标准，完成相关 10 工作检查。 6.积极协调处理各种急件包的包装灭菌工作，并及时关室科室。 7.积极协助各级人员之间的关系，提高工作效率。 10 不落实一项扣 1 分 10 不落实扣 1 分/次不落实一项扣 1 分不落实一项扣 1 分不落实一项扣 1 分 10 不落实一项扣 0.5 分分值 10 考核标准不掌握一项扣 0.5 分

消毒供应中心核心制度

消毒供应中心核心制度一、前言消毒供应中心是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障科室。

为了确保医疗质量和患者安全，提高工作效率，规范工作流程，制定本核心制度。

二、组织架构与职责1. 消毒供应中心设中心主任一名，负责中心的全面工作。

2. 设护士长一名，负责中心的护理工作和日常管理工作。

3. 设质量管理员一名，负责中心的质量管理工作。

4. 设消毒员、清洗员、包装员、供应员等若干名，负责具体的工作任务。

三、工作制度1. 工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器械、物品完整、性能良好。

2. 各区人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则，认真执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的发生。

3. 分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。

4. 爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理报废物品。

5. 严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域；各区人员不得随意相互跨区。

6. 树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。

7. 加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议；不断改进工作。

四、质量管理制度1. 在护士长领导下，成立质量管理小组，设专职或兼职的质量检测员，职责明确，责任到人。

每月至少召开一次质量管理小组会议。

2. 建立健全各项质量管理制度、制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

3. 定期对工作流程、操作规程进行检查，发现问题及时整改。

4. 对灭菌物品进行抽检，确保灭菌效果。

5. 对工作人员进行培训，提高工作质量。

五、一次性使用无菌医疗用品管理制度1. 按照医院感染管理有关规定，建立并健全一次性使用无菌医疗用品的管理制度。

2. 一次性使用无菌医疗用品应存放于专用库房，实行专人管理。

四川省医疗卫生机构消毒供应中心质量考核评分标准试1

读万卷书行万里路1四川省医疗卫生机构消毒供应中心质量考核评分标准试行（满分100分）考核项目检查内容分值评分方法及判定标准计分(每项扣完为止）组织管理（15分）<一>管理体制：（5）1、有一名副院长分管消毒供应中心工作，由院感科和护理部负责业务指导，设科护士长或护士长。

后勤保障到位。

1(1)无院领导分管 -0.25(2)未设护士长管理 -0.25(3)院感科、护理部未指导、检查 -0.25（4）物资、设备及水电汽保障差 -0.252、消毒供应中心应采取集中管理的方式，对医院所有重复使用的诊疗器械、物品等统一由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌和供应。

2.5(5)需灭菌物品未实行集中管理模式-1.5（6)需消毒物品未实行集中管理模式-1读万卷书行万里路23、外来器械和第三类一次性医疗用品应由消毒供应中心统一处置或管理。

1(7) 未由消毒供应中心统一处置或管理。

-14、消毒供应中心为医疗技术保障部门，应纳入医疗质量管理，保障医疗安全。

0.5 (8) 消毒供应中心未纳入医疗质量管理(资料) -0.5<二>人员结构：（5）1、人员编制按实际开放床位100：2.5配置，设置护士、技术工人、消毒员岗位数。

护士应占编制人数1/3以上，清洗、包装的管理人员、无菌物品发放、质检员必须由护师担任。

2(9)人员未按要求配置 -0.4（10）人员不能满足工作需要 -0.4(11)护士编制<1/3 -0.4(12)清洗组、包装组、发放组的管理人员由非护士担任-0.4(13)未设专职质控员或质控员职称低于护师 -0.42、护士长要具有大专或以上学历或主管护师以上职称，护士必须持有护士注册执业证，所有人员要经过预防医院感染知识培训，消毒员必须持有效的压力容器作业人员证，护士长、质检员需经省级培训，其他人员需经市级培训。

2 (14) 护士无护士执业证或未经注册 -0.5(15) 消毒员无有效的压力容器作业证 -0.5(16）护士长、质检员无省级培训证书 -0.5（17）其他人员每一人无市级培训证书-0.1读万卷书行万里路33、每年进行健康体检，患有活动性肺结核、急性渗出性皮肤病的工作人员不得从事消毒供应中心的工作。

消毒供应中心管理质量考核及评分标准

物品回收室15分
1.环境清洁整齐，物品放置有序，回收物品不得直接放置地面
2
现场检查
一项不合格扣0.5分
2.回收人员衣帽整洁，穿防水围裙，带手套，带防水套袖，穿专用鞋，必要时带防护眼镜
2
现场检查
一名护士不合格扣0.5分
3.消毒液浓度准确，定时更换
2
现场测试
不符合要求不得分
4.污染物品按规定处理，保证清洗效果
5
现场检查
不符合要求扣2分
2.使用化学消毒剂时定时更换，保持药液的有效浓度
4
现场测试
不符合要求不得分
3.非一次性针头管腔清洁，通畅，针头锋利，无钩，无锈
1
现场检查
不符合要求不得分
4.器械消毒后冲洗干净，无消毒液残留
3
现场检查
一件不合格扣0.5分
5.器械干燥上油，光亮无锈，关节灵活牢固
2
现场检查
一件不合格扣0.5分
2
现场检查
一项不合格扣0.5分
7.高压灭菌柜保持清洁，性能良好，发现故障能及时排除
2
现场检查
不符合要求扣1分
无菌物品存放室
15分
1.存放无菌物品环境清洁无尘，温湿度适宜，设有温湿度计，空气培养细菌数少于200CFU/M3
3
现场检查，查看资料
不符合要求扣1分
2.无菌物品存放于离地面站20-25CM，距屋顶50CM，离墙远于5CM的载物架上
3
现场检查
处理不规范扣0.5分
5.传染病污染物品，须经临床消毒处理后方可回收，以免交叉感染
2
现场检查
处理不规范扣0.5分
6.回收物品必须经消毒，浸泡，清洗后再送往清洁区
2

中医医院重点科室消毒供应中心质量考核标准

现场查看一项不符合要求扣0.5分
8、严格执行物品处理操作程序。
回收分类：再生医疗物品分类处理，废弃物品放入专用容器。清洗：遵循冲洗-——洗涤——漂洗——终末漂洗的程序，传染病人用过物品案要求处理。消毒干燥：用酸化水或其它方法消毒后进行干燥，干燥后物品不能有水渍残留。检查与保养：检查物品数量、性能和清洁度。上油保养。包装：选择适宜的包装材料，按诊疗要求进行包装，无菌包体积不超标，预真空30＊30*50ｃｍ，重量器械７ｋｇ,敷料５ｋｇ。包内外均有化学指示物。灭菌：根据不同的材质选择不同的灭菌方法。合格率达100%。无菌物品及消毒标签标志明显，有物品名称、包装者签名、消毒日期、消毒锅次、消毒员签名有效期。储存：灭菌物品分类，分架放在无菌物品存放区。一次性物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。各类无菌物品均在有效期内。进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋、戴口罩、洗手。发放：无菌物品应遵循先进先出的原则。认真检查无菌物品的有效期，化学指示胶带变色情况，确保发出的无菌物品在有效期内。
现场查看，查资料，抽考一项达不到扣0.5分。
3.消毒员持证上岗,坚守岗位；灭菌设备专人管理，运行良好，定期检查保养，并有记录，工作人员熟悉本科内仪器、设备性能，能熟练操作。
现场查看，查记录，抽考操作一项达不到扣1分。
4、备齐各种急救包，满足临床需要。坚持下收、下送，保证各种无菌物品的及时供应。
询问，查资料一项达不到扣1分。
现场查看一项不符合要求扣0.5分。
9、每月抽查临床科室待消毒清洗质量4—6次，并有记录
查记录缺1次扣0.5分。
10、下收下送车严格分开使用分。
11、科室建立了护理不良事件（缺陷）登记本，及时登记，每周有检查，每月有讨论分析。发生不良事件时，处理上报及时；有对不良事件的分析、处理意见及防范措施。

消毒供应中心核心制度考核标准_____=

3.对外来植入器械进行灭菌时，同时要做生物监测，监测合格后方可发放使用。
3
一项不符合扣1分
4.外来器械接收流程：外来器械—供应室—清点、登记、双方签字—清洗—包装—灭菌。
3
流程错误不得分
质量
管理
及其监测
制度
10分
1.去污区工作人员每日负责清洗、消毒液浓度配制及监测。
2
一项未做到扣1分
2.清洗、包装人员负责清洗质量日常监测。
2
未上报不得分
3.生物监测三次合格后，灭菌器方可使用。
2
生物监测未做不得分
4.对灭菌失败的处理情况进行总结，汇报护理部、院感科。
2
未总结扣1分，未汇报扣1分
外来器械管理制度及流程
9分
1.供应室专管护士与厂家校对物品器械并做好登记。
2
无核对登记不得分
2.对外来器械要严格进行清洗，包装。
1
一项为做到扣0.5分
消毒供应中心核心制度考核标准
姓名日期：年月日
项目
内容
分值
评分细则
得分
扣分说明
消毒
供应
中心
消毒
隔离
制度
23分
1.CSSD人员必须有高度的责任心和无菌观念，着装符合要求，各室要保持清洁整齐，各区物表每日用化学消毒剂擦拭。
2
着装不符合要求扣1分，物表未清洁扣1分
2.布局合理，严格区分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，物品由污到洁，不交叉，不逆流。
3
一项未做到扣0.5分
8.严格掌握灭菌规程及监测制度。工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，每日开始灭菌运行前进行B—D测试。
3
一项未做到扣0.5分

消毒供应中心核心制度

消毒供应中心核心制度一、引言消毒供应中心是医疗机构中重要的部门之一，负责的工作涉及到消毒设备及消毒工具的采购、管理和维护等方面。

为了确保医疗机构的消毒工作的质量和安全性，建立一套完善的核心制度是必不可少的。

二、采购制度1. 采购流程消毒供应中心应建立科学合理的采购流程。

具体内容包括明确采购的需求、制定采购计划、寻找供应商、进行评估和选择、签订合同、付款等环节。

采购人员应遵循公正、透明的原则，确保采购的设备和工具具有合法的资质和质量保证。

2. 供应商管理消毒供应中心需要建立供应商管理制度，包括供应商的评估、资质审核和绩效考核等。

只有合格的供应商才能进入采购清单，确保采购的设备和工具的质量可靠、性能稳定，并且供应商需与消毒供应中心保持良好的合作关系。

三、设备管理制度1. 台账管理消毒供应中心应建立设备管理台账，详细记录每台消毒设备的相关信息，包括设备型号、出厂日期、检验报告、定期维护记录等。

通过设备管理台账，能够及时掌握设备的状况，为设备的维修和更新提供依据。

2. 定期维护消毒设备的定期维护至关重要，消毒供应中心应制定设备维护计划和维护标准，并且合理安排维护人员进行巡检和保养。

维护人员要及时记录设备的维修情况，对于故障设备要及时修复或更换，确保设备始终处于良好的工作状态。

四、工具管理制度1. 配发管理消毒供应中心应根据各科室的使用需求，合理配发消毒工具。

配发时要记录工具的种类、数量和使用科室等信息，并要求使用科室负责人对配发的工具进行签字确认，以便进行管理。

2. 工具追溯每个消毒工具都应有唯一的标识码，方便进行工具的追溯与管理。

对于每一个工具，要记录其购买日期、消毒次数、维修情况等信息，确保工具的使用情况随时可查。

五、责任制度为了确保消毒供应中心的工作责任明确，消毒供应中心应建立责任制度。

具体内容包括设定负责人、明确职责、制定考核指标和奖惩措施等。

通过责任制度，能够促使消毒供应中心的工作按规定流程进行，确保工作的高效性和准确性。