家庭治疗策略要点

三、治疗过程、方法及技巧
2 、纸球投掷法：这种方法用善意、戏谑意的方式直接对不合 意的行为或者关系进行干预。 这种方法即使是对权威的、不苟言笑的父亲也可以执行。经过 上面的角色扮演之后，在社工的引导下，父子之间对上述相处 模式进行反思，并探讨出彼此接受的相处模式，而当父亲一旦 出现不合意行为时，便将纸球掷向父亲。这种方式需要在社工 的参与下进行。父亲的严厉管教并不能在短时间内马上改掉， 因此我们先确定一个折衷的指标，允许他每天提醒小添不要误 交损友三次，并允许打电话给小添3次，如果超过这个限额，小 添就可以拿纸球掷向他。反过来，如果父亲提醒小添早睡三次， 他还不关掉电脑睡觉，小添也要受到这样的惩罚。 目的：这种干预的意义不仅强调在行为上做不做，而且在观 念上给予强化的冲击。这种方式对于改善父亲严肃的管家方式 以及改善父子之间关系效果明显，但前提是需要社工的长时间 关注与跟踪。
③行为式家庭治疗——忽视型核心家庭
一、行为式家庭治疗简介 依据行为学理论，重点放在可观察到的家庭成员之 间的行为表现上。治疗时要建立具体的行为改善目 标与进展，充分运用学习理论，对目标行为给予适 当的奖惩，促进家庭成员行为的改善。行为治疗的 方法包括：交互抑制法 、系统脱敏法、冲击疗法、 预防法 、厌恶疗法、犒赏疗法、示范疗法、自控法。 行为疗法认为，人们本身就具有认知调整、自我指 导和自我控制其行为改变的能力。行为治疗就是要 通过对行为的评价以及一定的行为学习程式，指导 或帮助患者去调动这些能力，来改变那些不良的或 不正常的行为；或者建立新的健康的行为去取代不 正常的行为。
二、案例简介及诊断
2、违法记录：小添因自己的手机三次被盗， 报警但却始终未能取回手机，心中甚是不忿。 加上家中经济环境不好，父亲对于他经常丢 失手机甚是愤怒，经常责骂他。于是，在认 为抢手机并不违法就算违法也不会受到惩罚 的观念下，小添伙同其他二人，先后抢夺初 中学生手机四次，然后到二手手机市场销赃， 分摊赃款。2007年2月13日因犯抢劫罪、抢 夺罪被判有期徒刑3年，缓刑5年（2007年2 月13日至2012年2月12日），并处罚金人民 币3000元。
二、案例简wenku.baidu.com及诊断
3、诊断：父亲集权，限制小添自由，让小添一直感 到压抑，加上交友圈子狭窄，父母对出于青少年的他 管教不当，小添对于社会不公缺乏正确认识，认为这 个社会黑暗无法，自己孤立无助，侥幸的心理加上错 误的认识，导致小添多次抢夺他人手机而不能自拔。 联合家庭的背景让小添更加觉得没有自由，父亲的严 加管教让他觉得没有面子，压抑的心理无处释放。 自小添犯案后，父亲对小添的限制更加严加，基本上 不准许他接触外界，不准与朋友联系，按时回家，小 添不准表达自己的想法和对未来的计划。 针对于此，我们决定重塑父子之间的沟通模式，反 思彼此过去的做法，并强化正确的相处模式，培养小 添的自立自主能力。
A：前段时间我们不是讨论过转专业吗？我了解过了，我读书也不是很好， 我不想转了，我想，我先读完这些书，学法律，总是有用的，以后出来找 工作是有帮助的，我可以找其他工作，不做司法方面的工作就可以了，转 专业又要读多两年，浪费钱和时间。 B：（一直认真地听） A：我想早点出来，减轻爸爸的负担，这样他就可以多点留在家，陪陪妈 妈…… B(眼泛泪光) 张：很好，小伟，你想得很详细，也很孝顺。 B：小伟一向都很乖，原来他这样孝顺，懂得为家里着想…… 张：梅姨，小伟还有很多很多想法，但是，平时，你们沟通上面，都是你 在说，而小伟在听，这样，你就不知道小伟是怎样想的了。直接揭示案主 一方的毛病。鼓励其直视问题。 B：嗯 张：那么，现在你们来继续刚才的话题吧，我不再当传话筒了，我在旁边 静静地听。提醒案主强化新的沟通模式 B:嗯。小伟这样想也有道理。但是，他还那么小，我不放心他出来社会。 A：妈妈，我不小了，我已经19岁了，而且，经过今次这件事，我懂事很 多了。以后，我出来社会，你提点我我就得啦，我自己也去学下判断好坏。 B：嗯，都好。等你爸爸回来我们再商量一下啦。看是不是跟爸爸做生意。 …………
二、案例简介及诊断
1、案例简介：阿达，17岁，与父母同住。阿达家 附近的楼房都比较简陋，他家大约有20平房米左右， 一眼就可以将家看完。案主的母亲是一位市场调查 人员，她去过很多地方，还有去过比较多的高校做 调查。案主父亲曾下岗5年，去年找到一份工作， 月收入一千五百元。阿达五年前从乡下跟随妈妈来 到广州与父亲同住，家境不充裕，父母忙于生计， 对阿达的关注较小，他们一直认为阿达很乖，并没 有想过他会抢劫，夫妻两人能满足阿达的一般生活 要求。阿达这次犯事，与他交友不慎以及尚未完全 融入广州这个城市有关。阿达有严重的烟瘾，父母 曾劝其戒烟，但都没有成功，现在父母对于他能成 功戒烟已不抱任何希望。
二、案例简介及诊断
1、案例简介：小伟与父母同住[Y1] ，但父 亲常年出差在外。自小到大，小伟与父亲 交流不大，家中所有事情都由母亲做主， 因此，日常生活中，小伟主要与母亲交流。 小伟现在在一职中读司法专业，但由于他 犯事，以后不能从事司法类工作，现打算 转换专业，但之前他已经因为不喜欢等原 因，由旅游专业转为司法专业。小伟平时 很少与母亲交流，因为母亲会限制他的经 济以及反对他过早拍拖。
二、案例简介及诊断
1、案例简介：小添，男，19岁，家中独子，自小乖 巧有礼，不爱读书，但仍能坚持每天上学完成功课。 小添的家庭属于典型的父亲集权型家庭，家中一切事 情皆由父亲作主，母亲忙于生计，父亲曾是单位会计， 工伤之后在家中接会计散活帮补家计。另因经济原因， 小添一家与爷爷、伯父一家同住，姨妈也会有时候在 小添家居住一两个月，同时，整个家庭以父亲这一辈 为系带，联系密切，属于一个联合的大家庭。自小， 父亲对于独子小添管家严厉，对于小添提出的多种要 求都采取反对的态度，要求小添每天在家，上网自娱， 少接触朋友。小添如要出外与朋友聚会，也要经过父 亲的同意，并于每天傍晚五点之前回家，实行门禁政 策。
二、案例简介及诊断
3、诊断：母亲集权模式导致小伟对母亲的惧 怕，同时家中没有其他的长辈，小伟缺乏正 确的指导，养成唯唯诺诺的性格，出于青春 期的他，对于自己的想法，采取逃避的方式， 对于实在无法逃避的，则采取阳奉阴违的方 式，完全生活在母亲的控制之下，而他对于 此，想反抗，但又不敢反抗，因为母亲掌控 了他所有的零用钱以及生活上面的决定。针 对与此，我们运用现实化疗法，修复家庭系 统，改善家庭结构，实现案主的福祉。
三、治疗过程、方法及技巧
1、角色互换练习：针对父亲对小添管教过于严加这 一件事，我们采取父子之间互换角色的方式，小添 不断提醒父亲几点回家，不断打电话催促父亲回家， 询问父亲与谁在一起，当父亲在家中整晚上网玩游 戏，小添则不断唠叨父亲，提醒其早点睡觉，甚至 切断电源，而父亲对于此，一直保持沉默，敢怒而 不敢言。 目的：角色交换可以让彼此易身处地感受对方当时 的感受，增进彼此之间的交流，并在事后反思自己 当时的做法。这种方法必需在社工的指引下进行， 并社工能有完全的控制能力，父亲和小添要投入角 色，难度较大。但这种方式对于改正认知偏差并反 思己我效果明显。
B：他懂什么呢？小孩子一个，什么都怕。 张：嗯嗯，在梅姨心中，小伟是一名小孩，那么小伟，你希望自己一直是 一个小孩吗？引导案主思考 A：不愿意。 张：那梅姨你呢？ B：我当然希望他能长大吖。 张：很好，你们的想法都是一致的。那么，梅姨你觉得事事帮小伟做决定， 他能长大吗？面质 B：我也不是要事事管他，我也希望他能表达自己的想法的。 张：嗯嗯，小伟，听到了吗？梅姨希望听到你自己的想法，现在，你勇敢 地表达自己的想法，我相信梅姨不会责骂你的，对吗，梅姨？肯定一方的 态度，方便彼此交流，但社工一直当传话筒也不是办法。 B:嗯，你有什么想法就说吧。 A：妈妈刚才说我不懂事，有一定的道理，因为我经历的事情少，但是不 代表我不会判断。我觉得我今次犯事，有因为我不懂事，也有因为我交朋 友不谨慎，还有欺骗妈妈是不对的。 张：嗯，很好。梅姨，你觉得小伟分析得怎样呢？ B：他都讲得很对，他那些朋友就是不好。他也知道欺骗我是不对的，这 很好。 张：我们看到，小伟也有自己的想法，而且有些还很成熟很有主见的，而 梅姨也开始肯定小伟的想法，这是很好的。那么，小伟，你还有什么想法 想讲的，都可以大胆讲出来哦。肯定彼此的进步。鼓励案主，进一步强化 效果。
家庭治疗策略
家庭治疗策略
①系统式家庭治疗——父亲集权型联合家庭 ②结构式家庭治疗——母亲集权型核心家庭 ③行为式家庭治疗——忽视型核心家庭 ④策略式家庭治疗——溺爱型单亲家庭
①系统式家庭治疗——父亲集权型联 合家庭
一、系统家庭治疗简介 它认为家庭是一个的系统，同时又包含许多子系统， 每个子系统既相对独立又相互联系，不断发生相互 作用和进行信息交流，个人深深植根于大系统之中。 个人在系统中的行为是由相互交往模式塑造的，认 识和解决问题是用环性或循环的方式而不是线性的 因果方式，强调治疗时要把焦点从个人动机、目的 转移到行为、行动上来。它认为索引患者（index patient）呈现的问题只不过是家庭成员相互作用的 结果，其家庭本身才是“病人”。因此，改变病态 现象不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭 系统为对象，通过会谈和行为作业传达信息，以影 响家庭结构、交流和认知特点（家庭认识论），改 善人际关系。【2】
二、案例简介及诊断
2、违法记录：因经济原因，小伟伙同其他 三名同学，在半夜时分抢劫一女仔财物。而 在抢劫之前一个小时，他与母亲一起外出吃 宵夜，他欺骗母亲到同学家拿回东西并答应 晚上12点之前回家。在这个作案过程中，小 伟充当把风的角色，整个抢劫过程由另一名 案主策划，小伟完全听由他指挥。这与他平 时在家中完全听由母亲指挥模式相似。 2005年3月20日，因犯抢劫罪被判处有期徒 刑一年，缓刑二年（2005年8月2日至2007 年8月2日），并处罚金1000元。
案主（A为小伟，B为母亲 ），社工张，隶书为
张：不但老师关心你啊，你妈妈也一定很关心你啊！引入话题 A:嗯，她真的很疼我。我现在才发现，以前她经常唠叨我，是为好我，以 前的我真的不会想，我很后悔。 张：知错能改，为时未晚。嗯，那你爸爸呢，他也一定很疼你？探究家庭 内部关系 A:（犹犹豫豫，支支吾吾，看了妈妈一眼）嗯，他很好啊。 B: 呃，家里现在还跟外婆一起住。他爸爸常年在外工作。 张：平时有没有与同学一起出去玩呢？ B: 嗯，我平时都有和他出去唱k，也叫上他的同学一起去。他曾在学校过唱 歌比赛拿第一名。 A:无言，表情尴尬，望向母亲 张：我们可以看出，梅姨很关心小伟，这一点是很好的。但是，小伟，你 愿意以后一直由妈妈代替你说话吗？引导其思考彼此沟通模式的弊端 A:（望向妈妈）很多事情都是妈妈决定的。 B:小伟年纪还小，很多事情都不懂得判断，这次就是因为自己不懂事，才 会犯错。 张：小伟，你认为是这样的吗？ A（低头不语） 张：我相信梅姨讲的有一定的道理，但是，也不是完全正确的，小伟，你 觉得呢？鼓励案主勇于表达自己想法。
②结构式家庭治疗——母亲集权型核 心家庭
一、结构式家庭治疗简介 结构理论认为家庭内部存在一种结构式组织，使每个 成员有归属感，同时又允许成员保持各自的个体化。 这种结构必须有灵活性，以适应环境的变化。结构中 要有明确的界线或规则，明确每个人有自己的权力。 如果家庭结构混乱或者界线不请，家庭的组织、关系、 角色、权力执行都会混乱，表现出不适当行为。它假 设改变家庭动力与家庭问题可以导致家庭中个人的改 变。它的目标不是直接解决个人的问题，而是致力于 改变嫁人的交往方式，是家庭发挥功能并由此来解决 困扰着家人的问题。【3】结构家庭治疗的核心概念 是家庭结构、家庭次系统、界限。
三、治疗过程、方法及技巧（摘要）
第一阶段：建立专业关系，针对小伟现在的困 惑，我们为他提供有关专业选择以及学校选择、 就业方向方面的咨询，引导他重新选择适合自 己的专业，并做好职业生涯规划。 第二阶段：针对小伟唯唯诺诺的个性，我们对 他采用现实治疗方法，鼓励他勇敢表达自己的 想法，由他来决定面谈的具体地点和时间。 第三阶段：通过与小伟、小伟母亲共同面谈， 运用现实化疗法，修复母子之间的系统模式， 改善母子关系，加强母子沟通，以强化小伟的 自信与自我表达能力。