PTCD治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果
经皮肝穿胆汁内外引流治疗恶性梗阻性黄疸
经皮肝穿胆汁内外引流治疗恶性梗阻性黄疸目的评价经皮经皮肝穿胆汁内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。
方法对30例恶性梗阻性黄疸患者，进行经皮肝穿胆汁内外引流术治疗，其中胆管癌12例，胰头癌8例，肝癌伴肝门淋巴结转移：6例，胆囊癌：4例。
内外引流18例，外引流1例，失败1例。
结果PTCD成功率96.67%，血清总胆红素及转氨酶均明显下降，临床黄疸症状逐渐改善，无严重并发症发生。
结论PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效的方法，特别是手术不能切除的恶性梗阻性黄疸。
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the treatment of percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) in m alignant biliary disease.Methods30 case with biliary obstructive jaundice underwent PTCD.PTCD was performed under DSA guidance.There were 12 cancer of biliary duct cases,8 carcinoma of head of pancreas cases,6 hepatocellular carcinoma with metastases of the portal vein cases,and 4 carcinoma of gallbladder cases.The internal and external drainage was done in 18 case,the external drainge was done in 1 case, and 1 case was failed.Results29 cases were successful performed. After PTCD，the total serum bilirubin level was decreased obviously.Clinical symptoms,such as jaundice and pruritus skin were relived gradually.No sever complications were observed.ConclusionPTCD for obstructive jaundice is highly effective and relatively simple in the opration.It is an ideal noninvasive treatment with high success rate and safety.[Key words]Radiology；Interventional；Biliary obstruction；Biliary drainage恶性梗阻性黄疸的患者多因黄疸和肝功能衰竭而危及患者生命，并非因为原发的恶性肿瘤或者肿瘤的恶病质而死亡，恶性梗阻性黄疸患者部分已失去手术机会或存在手术禁忌或部分患者需要术前减黄，因此，迅速有效的解除胆道梗阻是临床迫切需要解决的问题，介入治疗梗阻性黄疸是近十余年来发展的一种新的治疗方法。
PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会
２ １ １ 心理护理 ．．
恶性梗 阻性 黄疸 患者 由于其 特殊 的心 理
状态和疾病的影响 ， 思想 负担重 ， 疾病 的治疗缺乏 信心 。 对 因此 ， 我们应鼓励患者积极面对疾病 ， 主动配合治疗 。可 以向
患者讲解 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ的原理 、 手术 的方法及预后 ， 还可 以向患者 提
影， 了解 支架 置入后 胆道 阻塞 改善 情况 ； 支架 膨胀 不够 理 若 想， 可用球囊对 支架扩 张 ， 以增大支 架的直径 和支架稳 定性 。
最后根据 患者情况及支架置人 后梗 阻段通 畅情况 ， 决定是 否
抓皮肤 ， 改用 拍打的方式替代 ， 以防抓 破皮肤 ， 引起 继发性 感
（ 尸≤０ ０ ） 大便颜色转黄 ， ．１ ， 小便颜 色变 浅 ，皮肤和巩 膜黄 染 减轻 ， 全身瘙痒症状 减轻或 消失 。术后无 胆汁 瘘 、 膜炎 、 腹 腹
腔内出血等并发症发生 ， １例引流 管脱落 ， 引流管 阻塞后 １例
重 新放 置胆道 内支架 。
２ 护 理
１１ 临床资料 ． 选择住 院 的恶性梗 阻性黄疸 患者 ４ ７例 ， ２ 男 ５例 ， ２ 女 ２ 例 。年龄 ３ ９～９ ２岁 ， 均 ６ ． 平 １５岁。其 中胆 管癌 ３ ８例 ， 头 胰 癌 ２例 ， 肝癌 ３例 ， 胆囊癌合并肝 门转 移癌 ４例 。血清总 胆红
通过 阻塞段 ， 导丝导管跨阻塞段置于十二指肠后跟进导管 ， 在
养不 良， 增加对感染 的易感性 。因此 ， 应给 予高蛋 白质 、 热 高
量、 低盐低脂 的清淡饮食 ， 同时根据患者的饮食 习惯制订合 理
经单弯导管行 阻塞 远、 近端造影以便 准确了解阻塞段的长度 ；
PTCD联合胃镜内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效
·技术交流·Technique Communication ·阻塞性黄疸是晚期胆管癌、胰腺癌、壶腹部肿瘤等疾病的严重并发症,也是造成患者死亡的重要原因之一。
目前临床上治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法有胆管支架、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD )等,但各有优缺点。
本研究比较PTCD 联合胃镜行内外引流术和PTCD 外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效,总结报告如下。
1资料与方法1.1纳入和排除标准纳入标准:为晚期肿瘤并发阻塞性黄疸,术前经超声、CT 或MRI 检查证实;Bismuth 分型Ⅰ型、部分Ⅱ型(右侧优势胆管扩张明显者)、Ⅲb 型(累及一级胆管,左侧二级胆管),无手术适应证;有不同程度的皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄等临床症状,肝功能检查总胆红素和肝酶升高。
排除标准:良性病变并发黄疸,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,Bismuth 分型Ⅳ型及部分Ⅱ型(右侧优势胆管扩张不明显),心、肺、肝及肾功能较差不能耐受手术。
1.2一般资料选取2011年10月—2016年9月本院收治的46例晚期肿瘤并发阻塞性黄疸患者为研究对象。
按照数字奇偶法随机分为对照组23例和治疗组23例。
对照组男性17例,女性6例;年龄48~89岁,平均(68.5±19.5)岁;梗阻原因:胰头癌9例(39.1%),壶腹部癌4例(17.4%),胆管癌6例(26.1%),胆囊癌3例(13%)。
治疗组男性15例,女性8例;年龄50~87岁,平均(68.7±18.7)岁;胰头癌10例(43.5%),壶腹部癌3例(13.0%),胆管癌7例(30.4%),胆囊癌3例(13.0%)。
两组患者年龄、性别、病程及发病原因等一般资料差异无统计学意义(>0.05)。
1.3方法对照组行PTCD 外引流术治疗。
治疗组行PTCD 联合胃镜行内外引流术。
所有患者均给予[作者简介]刘铁军(1972~),主任医师,研究方向:消化内科介入治疗及内镜下治疗。
恶性梗阻性黄疸的介入放射学治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗周金彬许成平江苏省第二中医院210017 【摘要】目的提高恶性梗阻性黄疸患者生存质量，延长生存期。
方法根据上腹超声及增强CT确诊的18例老年恶性梗阻性黄疸病人行经皮经肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatico choledochal drainage PTCD)术。
结果穿刺置管引流手术成功率100%。
术后患者的皮肤巩膜黄染及皮肤搔痒迅速消退；1周内血清胆红素和转氨酶明显下降；病情好转。
5例患者在PTCD术中即成功植入胆道内支架；6例患者在PTCD1周后经原引流管植入胆道支架；7例患者终身携带胆道外引流管。
结论 PTCD是微创、快速、安全有效治疗恶性梗阻性黄疸方法，其中60%的患者可以通过PTCD植入胆道内支架，提高晚期恶性梗阻性黄疸病人的生存质量和生存期。
【关键词】介入治疗；非血管性；恶性梗阻性黄疸；经皮经肝穿刺胆管引流。
肝总管癌、胆总管癌、胆囊癌、壶腹部胰头癌及肝门部转移癌等肿瘤所致的胆道梗阻，往往导致不可逆性梗阻性黄疸，严重降低晚期肿瘤病人的生活质量。
剖腹胆肠吻合等外科治疗多有手术禁忌，创伤大，风险高，尤其是左右肝管汇合处的胆管癌，外科手术难于进行胆肠吻合引流。
收集18例恶性梗阻性黄疸并接受PTCD及胆道内支架植入术患者，报告如下。
资料与方法本组18例，男10例，女8例，平均年龄68.5岁（年龄60-84岁).其中胆管癌6例，壶腹癌6例，胰头癌3例，肝癌2例，胃癌肝门部转移1例。
均有剑突下及右上腹胀痛不适、食欲减退及消瘦症状，总胆红素136.8一547.2umol/L (平均为321.6umol/L)，其中8例伴有重度皮肤巩膜黄染及皮肤搔痒。
经皮经右肝管至胆总管穿刺引流14例，经左肝管至胆总管穿刺引流2例，分别经左右肝管穿刺引流2例。
其中5例患者在PTCD术中即成功植入胆道内支架；6例患者在PTCD 1周后经原引流管植入胆道支架。
患者取仰卧位，消毒铺巾，局麻下在于患者平静吸气后憋气时透视确定右腋中线肋隔角以下的肋间隙、肋骨上缘为穿刺点。
PTCD在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用
12911卷 学报辽宁中医药大学梗阻性黄疸是肝胆外科临床工作中较为常见的疾病症状群之一，对此类疾病的治疗通常以祛除病灶、解除梗阻、通畅引流为目的。
治疗方法除肝内弥漫小胆管病变外多采用外科手术方式。
但因部分恶性梗阻性黄疸病人已失去手术治疗机会，所以，经皮肝穿刺引流（PTCD）已逐渐成为重要的治疗手段。
PTCD 治疗恶性梗阻性黄疸已不是新鲜话题，能够起到解除梗阻以上胆管高压、降低血清胆红素、控制感染、胆汁引流及减少并发症、提高患者生存质量、延长生存时间等作用。
为进一步探索PTCD 在治疗恶性梗阻性黄疸中的意义，本文仅对本院近18个月21例恶性梗阻性黄疸患者治疗结果进行分析、讨论。
1 资料与方法1.1 分组 本院肝胆外科自2005年6月—2006年12月对21例已失去手术机会恶性梗阻性黄疸患者进行PTCD 治疗。
21例患者，男12例，女9例；其中肝癌4例，肝门胆管癌11例，胆总管下端壶腹周围癌6例，以上患者均有梗阻性黄疸表现,且经B 超、CT、ERCP 或MRCP 证实，21例患者都成功接受PTCD 治疗。
1.2 方法 对上述患者与放射科医生协作下常规采用佟氏法行PTC [1]。
穿刺成功后置入并保留导管引流。
术后接受调节免疫、保肝、制酸及补液营养支PTCD 在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用梅小才，张 建，牛 刚，杨媛媛（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）摘 要：目的：探索PTCD 在治疗恶性梗阻性黄疸中的意义。
方法：对近18个月21例恶性梗阻性黄疸患者治疗结果进行分析、讨论。
结果：21例患者都成功接受PTCD 治疗，患者术后黄疸均有不同程度消退，肝细胞损害也有不同程度恢复。
患者精神、饮食、睡眠均有所改善。
结论：PTCD 兼具有明确诊断及褪黄作用，对不宜手术的恶性阻黄患者在延长生命、提高生存质量、减少黄疸并发症、缩短住院时间、降低住院费用方面有积极的意义。
关键词：PTCD；恶性梗阻性黄疸中图分类号：R722.17 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 01- 0129- 02收稿日期：2008-08-11作者简介：梅小才（1978-），男，贵州湄潭人，住院医师，学士，研究方向：中西医结合肝胆胰脾外科疾病的临床诊治与研究。
恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 73恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析吴波锋，陈希纲，滕艳娟（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁）摘要：目的探讨恶性梗阻性黄疸患者采取经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗后口服胆汁能否改善肝功能和营养状况以及口服胆汁对患者是否有不良影响。
方法用“数字随机分布表法”将本院收治的60例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病人分为观察组和对照组，每组30例。
两组患者采取相同治疗方式，观察组口服胆汁，对照组不服用胆汁。
将两组的营养状况、肝肾功能等指标进行对比。
结果观察组的胆红素指标以及肝功能指标与对照组比较无统计学差异（P>0.05），表明口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的肝功能和肠胃功能无明显增强作用；观察组的营养指标中人血白蛋白浓度、总蛋白浓度以及三头肌皮脂厚度均高于对照组，且P<0.05，表明口服胆汁可以促进行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收。
结论口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收有显著的促进作用。
关键词：恶性梗阻性黄疸；PTCD；胆汁；效果中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.043本文引用格式：吴波锋，陈希纲，滕艳娟.恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):73-74.0 引言恶性梗阻性黄疸是一种由多种因素引起的胆道梗阻，引发原因有淋巴癌、胆管癌、钩突癌、肝门部恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤局部浸润等[1]。
由于早期典型症状不明显，恶性梗阻性黄疸不易被发现，往往错过最佳的治疗时期，这也导致了手术治疗难度的增加。
若没有采取及时恰当的手段进行治疗，恶性梗阻性黄疸会引发严重的胃肠功能、肝功能衰竭以及严重感染，严重危及患者的生命安全[2]。
经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是恶性梗阻性黄疸的首选治疗手段，也属于一种姑息性治疗方法[3]。
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较目的：探讨恶性阻塞性黄疸（MOJ）应用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）胆道金属支架置入治疗的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者，依据金属支架置入方式不同分为ERCP组81例、PTCD组66例。
记录比较两组手术成功率、术后5 d时黄疸缓解率、术后并发症。
结果：ERCP组低位梗阻手术成功率為96.7%，明显高于PTCD组的82.4%（P＜0.05），但PTCD组高位梗阻手术成功率为100%，显著高于ERCP组的85.0%（P＜0.01）；两组总体手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5 d时，ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%，较PTCD组的76.5%相比，明显更高（P＜0.05）；但PTCD组高位梗阻黄疸缓解率为93.9%，明显高于ERCP组的75.0%（P＜0.05）；两组总体黄疸缓解率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%，均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%（P＜0.05）。
结论：MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗均可获得显著效果，但高位梗阻采取经PTCD途径和低位梗阻采用经ERCP方式则优势更为突出，具有较高临床推广价值。
标签：经内镜逆行胰胆管造影术；经皮肝穿刺胆管引流术；胆道金属支架置入术；恶性阻塞性黄疸恶性阻塞性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）见于肝胆胰恶性肿瘤引起肝胆管梗阻，属临床常见病。
目前治疗方案以胆道内支架置入术为主，且支架置入的手段主要有经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangitic drainage，PTCD）两种，但对于两者的置入效果尚存在争议[1-2]。
ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究
ERCP和 PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究【摘要】目的 ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究。
方法选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例。
结果患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05），但是术后并发症发生率以有很大差别（P<0.05）。
结论在治疗恶性梗阻性黄疸过程中，两种方法在治疗效果方面基本无差别，但是应用ERCP能发挥出更大的作用且更为安全，更可以让患者接受。
关键词：ERCP；PTCD；胆管金属支架置入治疗；恶性梗阻性黄疸恶性阻塞性黄疸是消化系统的常见疾病，临床中具有治疗和早期诊断困难，且预后以及患者生活质量差、成活率不高的特点。
相关研究中发现，此类患者常在6个月内死亡。
近年来我国的医疗水平迅速提高，对此类患者的临床治疗已经标准化，但是大多数患者缺乏相应的医学知识导致疾病管理不善，出现焦虑和抑郁等情况，对患者的治疗效果和疾病的预后效果有严重的影响[1]。
胆管金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸已成为临床公认的有效治疗方法，当前两种最常用的胆管金属支架置入方法是ERCP和PTCD。
但是尚缺乏比较两种方法治疗此类疾病的临床疗效的文献。
因此，本文的作者选择了一些患者来评估两种治疗这些疾病的方法的优缺点，希望为这些疾病的治疗提供具体的参考。
1对象与方法1.1研究对象选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例，患者，其中患者性别比例为1:1各20例。
（P>0.05），此次实验得到院内专家及患者的同意并排除相关禁忌症患者。
1.2研究方法部分患者接受了ERCP治疗，患者取仰卧位并进行了全身麻醉。
医生将造影剂导管穿过乳头的胆管插入，选择碘佛醇作为造影剂，并使用30W的切割凝结电流来可视化胆总管和胰管以做一个小切口[2]。
血管造影确认闭塞区域后，使用扩张探针扩张狭窄的胆管。
然后将导丝沿造影插入导管，并沿超声导丝插入额外的超声探头以进行超声检查，以弄清管腔。
超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值
超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值李飞栋;覃巧云【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2016(045)011【摘要】目的探讨超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的操作技术及临床价值.方法超声引导下对71例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD治疗,选择左肝内胆管外下支进针62例,选择右肝内胆管进针9例.并观察PTCD术前与术后2周肝功能指标变化情况.结果 71例中68例1次穿刺成功,2例2次穿刺成功,1例穿刺失败,穿刺成功率99％(70/71).无严重并发症发生.PTCD术后2周肝功能指标[总胆红素(TBI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]明显下降,与术前相比差异有统计学义(P＜0.05).35例TBI(血清总胆红素)下降＞50％,15例TBI ＜40 μmol/L.结论超声引导下PTCD简便易行、成功率高、并发症少、能明显改善肝功能,是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法.【总页数】3页(P1256-1258)【作者】李飞栋;覃巧云【作者单位】030013 太原,山西省肿瘤医院超声科;太原市第八人民医院超声科【正文语种】中文【相关文献】1.对比观察超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术与经皮经肝胆囊穿刺引流术姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸 [J], 董彩虹;周宁明;徐彬2.经皮经肝胆管穿刺引流术后应用复方苦参碱治疗恶性梗阻性黄疸160例疗效观察与护理 [J], 朱彦军;王建晓;王连祥3.经皮肝胆管穿刺引流术加胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸 [J], 沙俊峰;安建立;牛洪涛4.经皮经肝胆管穿刺引流术与胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效评价 [J], 贾志贤5.超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效分析[J], 李蔚;王锡斌;崔卫东;杨青;刘会苗;杨金雨;王锡斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ERCP途径与PTCD治疗恶性阻塞性黄疸疗效比较
ERCP途径与PTCD治疗恶性阻塞性黄疸疗效比较韩靓;郝艳萍;王建华【摘要】目的比较经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径与经皮经肝胆管引流(PTCD)胆道金属支架介入治疗恶性阻塞性黄疸(MOJ)的效果.方法选取我院2012年10月—2016年12月收治的MOJ患者72例作为研究对象.按照治疗方法的不同,将其分为ERCP组(40例)和PTCD组(32例),比较两组患者的疗效.结果 ERCP组中低位梗阻的手术成功率、黄疸缓解率均高于PTCD组;ERCP组中高位梗阻的手术成功率、黄疸缓解率均低于PTCD组,组间数据对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).ERCP组中低位梗阻的并发症低于PTCD组,高位梗阻的并发症高于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ERCP与PTCD途径都是治疗MOJ 的有效方法,但低位梗阻宜采用ERCP治疗,高位梗阻宜采用PTCD治疗.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)025【总页数】2页(P80-81)【关键词】ERCP;PTCD;MOJ;疗效比较【作者】韩靓;郝艳萍;王建华【作者单位】盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 224000;盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 224000;盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R735恶性阻塞性黄疸（MOJ）属于消化系统比较常见的恶性疾病，临床表现为皮肤和黏膜黄染，早期诊断困难，治疗棘手，预后较差，若缺乏及时有效的治疗可引起多器官功能衰竭[1-2]。
胆道金属支架介入治疗MOJ的疗效已经得到临床上的认可。
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径与经皮经肝胆管引流（PTCD）胆道金属支架介入是两种比较常用的治疗MOJ的方法[1]。
现选取我院2012年10月—2016年12月收治的72例MOJ患者为研究对象，比较ERCP途径与PTCD胆道金属支架介入的治疗效果。
PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的临床护理探讨
PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的临床护理探讨作者：李琪来源：《医学食疗与健康》2019年第03期[摘要]目的：探讨PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的临床护理方法和效果。
方法：选取本院50例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者随机分为对照组和观察组各25例，对照组采取常规护理，观察组患者做好强化常规护理的同时针对并发症情况制定针对性的护理和预防措施，此外，还做好心理护理和饮食指导等措施，对比分析两组患者的并发症发生率和患者满意度。
结果：观察组并发症16%明显低于对照组的32%，护理总满意度88%明显高于对照组的68%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在PTCD术治疗疗恶性梗阻性黄疸中实施强化护理干预，能有效降低并发症发生率，提升患者满意度，值得临床推广应用。
[关键词]PTCD;疗恶性梗阻性黄疸;护理[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019]03-000-01恶性梗阻性黄疸是肿瘤晚期的表现，主要是因为消化道肿瘤淋巴转移、胆管癌、胰腺癌、肝癌或胆囊癌等引起，在手术承受方面较为困难。
PTCD术是一种安全有效的方式，能有效消退黄疸和解除机体胆道梗阻，但也有一些不足，会存在一些不良反应。
本文选取50例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，相关汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月到2018年6月期间本院收治的50例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者未研究对象，随机分为对照组和观察组各25例，对照组中，男性15例，女性10例，年龄31-83岁，平均年龄58.8±13.1岁，基础疾病类型中胰腺癌4例，胆管癌4例，胃癌6例，肝癌8例，其他类型3例。
观察组中，男性16例，女性9例，年龄32-81岁，平均年龄59.3±12.8岁，基础疾病类型中胰腺癌5例，胆管癌5例，胃癌4例，肝癌9例，其他类型2例。
两组患者在性别、年龄和基础疾病类型等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸
中图号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ６ ０ １７ — ３ １２ １ ６０ ４ — ２ ２）
恶性肿瘤引起 的梗 阻性黄疸 患者到晚期 因肿瘤侵犯周 围 例 患者黄疸好转后 ， 行进一步肿瘤 治疗 ，２例患者黄疸改善后 １ 重要组织无法进行手术治疗 ，且因黄疸较重而无法进 行进 一 改为内引流 ， ４例患者置管未作进一步治疗 ，但置管后生活质 步 的肿瘤 治疗 ， 生存期 、 其 生活 质量无法 提高 。但通过 Ｐ Ｃ 量明显 改善 。 ＴＤ 行胆道梗阻减压 引流术可 以让患者获得进一步治疗 的机会 ， 提 ２讨 论 高生活质量。随着介入性超声技术以及 导管技术 的发展 ， 彩超 恶性胆道梗 阻后 ， 胆道 内压力增高 ， 胆道内皮 细胞通透性 引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ由于有很高的精确性 、 安全性 ， ｘ线辐射 ， 无 价格 增加 ， 胆红素进入血液可造成神经 、 心血管及 泌尿 等系统 的损 此外 正常的消化道 一 肝脏循 环中断 ， 影响肠道的吸收功能 ， 较便宜 ， 能明显提高患者生活质量等诸 多优点 ， 被越来越多 的 害 ， 临床医生所青睐。现 回顾我院超 声科 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ０ 年 １ 以及胆汁淤积可造成肝细胞受损 ， ２１ １ ２ 长期会造成肝硬化 ， 严重影 月期 间对 ２ ４例恶性梗 阻性黄疸例 患者行 彩超声 引导下经皮 响患者 的生存质量和生存期【 Ｔ Ｄ作为治疗梗 阻性黄疸的 １ Ｃ ］ 。Ｐ 肝穿刺胆管置管引流术（ Ｔ Ｄ） 疗的资料 ， 分析 总结如下。 有效方法 ， ＰＣ 治 并 在临床上已广泛应用 。而彩超引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ与盲 目 １资料 与方法 性 和 Ｘ线引导下半盲 目性 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ相 比较更具优势 ：彩超 的彩 １１ ． 一般资料 ：４例患者中 ， １ 例 ， ８ ， ２ 男 ６ 女 例 年龄 ４ ～ ６岁 ， 色多普 勒成像功 能可 以区分扩 张胆管与伴行 的血管 ，能减少 ７７ 平均 ６ ２岁。所有患者均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ等影像学诊断 ； 中， 其 胰 误 穿血 管的几率 ； 彩超能清晰显示扩张的肝内胆管 ， 其引导功 头部胰腺 癌 ９例 ， 管癌 ８例 ， 门部肝癌 ３例 ， 胆 肝 壶腹部 癌 ２ 能能预先显示 出穿刺针行进 的路径并能实 时显示穿刺针穿刺 例 。以上病例因黄疸较重均暂不适合外科手术治疗 ； 所有患者 的全过程 ， 以大大提高穿 刺的精确性 、 可 安全性 ， 减少穿刺并 均 中重度皮肤黄染并伴有不 同程度瘙痒 、 发热 、 大便灰 白等症 发症 ； 彩超实 时监 视 ， 旦有 出血 、 一 误伤 肝脏 等并发症可及 时 状， 血清总胆红素明显增高。 ４例病人肝 内胆管均不 同程度扩 发现 ， 以指导临床及早处理 ， ２ 可 大大提高患者的安全性。 张 ；仅肝 左叶肝 内胆管扩张 ２例 ，仅肝右 叶肝 内胆管扩张 ４ 穿刺过 程中及穿刺完 成后 需注意以下几个方 面 ：①选取 例， 肝左 、 右叶肝 内胆管 均扩张 １ ８例 ， 内胆管扩张程度 ， 肝 肝 胆管时要注意 ： 穿胆 管一定要选取肝 内胆管 ， 待 胆管与肝脏表 内胆管内最小 ０６ｍ， ． 最大 １ ｅ ｃ ． ｍ。 ６ 面间要有一定厚度 的肝脏组织 ，以起到密封引流导管经过部 １ ． ２方法 ： 使用西 门子 Ｓ ｑ ｉ １ ｅｕａ ２彩色多普勒超声诊断仪 ， ５ 探头 位 ，防胆漏发生 ；待穿胆管首先选取距离皮肤表面较近的胆 频率 ３ ＭＨ ，Ｃ 探头穿刺引导架。１ Ｇ或 １Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针 ， 管 ， ． ｚ４ １ ５ ８ ６ Ｔ 并且与穿刺点皮肤 的角度适 合穿刺针刺人 胆管 ， 并适合引 ７ Ｆ猪尾 引流导管 ， 型导丝。 Ｊ 流管 的置人。 ②穿刺路径要在保持在肺下缘下 ２ｍ以下 ， ｃ 以免 患者准备 ： 术前需空腹 ， 常规检查患者血常规 、 血型 、 凝血 误伤胸膜腔 。③穿刺过程要分步进行 ， 首先穿入腹腔 ， 针尖在 常规 、 肝功能 、 肾功能 ， 术前 ３ ｒｉ ０ ｎ肌注安定针 １ｍ 。 ａ ０ ｇ 肝脏 表面前停止 ， 嘱患者平静呼吸下屏住呼吸 ， 穿刺针再快速 手术操作过程 ： 病人取平 卧位 或左侧 卧位 ， 常规扫查 穿刺肝脏 进入待穿 胆管 ，以减少 针尖损伤肝脏 引起 出血 的几 彩超 肝脏 ， 选择 最佳待穿胆管 ， 打开“ 引导线 ” 功能 ， 选择 最佳穿刺 率。平静呼吸下屏 气可以减少穿刺针在腹壁与肝脏 之间的错 路径 ， 制定穿刺计划 ， 并标记皮肤 穿刺 点。对皮肤穿刺点进行 位 ， 防止导丝弯曲影响导管 的置人 。 ④要保证探头引导架与待 常规 消毒 、 铺洞 巾、 利多卡 因局部麻 醉。探头套上一次性无菌 穿胆管位置的相对 固定 ， 引导线在最佳穿 刺路径上 ， 这是 穿刺 薄膜 ， 安装穿刺引导架 ，８ １Ｇ或 １ Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针沿穿刺引导架 成功 的关键。穿刺要稳定 、 ６ Ｔ 快速 ， 穿刺过程要实时显示在超声 的引导孔 自皮肤逐层 向下穿 刺 ，与此同时彩超实时监视 穿刺 探查范 围内， 要保 证穿刺针在穿刺架引导的穿刺路径上 ， 以防 针在引导线范围内 ， 穿刺针快速穿人预 先选 择的扩张胆管 ； 穿 穿刺针 的偏离 。⑤进针 和出针时要 嘱患者屏住 呼吸 ，以防出 刺针尖位于胆管内后 ， 由助手拔 出针芯 ， ５ ｌ 用 ｍ 注射 器抽 吸有 血 。患者呼吸配合可在穿刺前对患者进行反复训练至熟练 ， 以 胆汁抽 出 ， 将针 尖斜面转 向肝 门侧 ， 置人 Ｊ 导丝 ， 型 超声观察 保证最佳配合。⑥穿刺针穿人胆管后抽 吸见到胆汁即可 ， 一定 导丝沿着穿刺针管进入待穿胆管并 向肝 门方 向移动 ；移除穿 不能过多抽 吸 ， 以免胆管 内压 力降低 ， 胆管 内径变小 ， 引流管 刺引导架 ， 固定 导丝拔 出穿刺针 ， 沿导丝插入扩 张管扩张穿刺 置入困难 。 进行超声 引导下 Ｐ Ｃ ⑦ Ｔ Ｄ穿刺操作的医师要经过专 路径 上胸壁 、 膈肌及部分 肝实质 ， 出扩张管 ， 推 将猪 尾引流套 门的介人性超声技 术训 练 ，穿刺过程中要取得病人 的信任 和 管沿着导丝逐步进入胆管 内； 管到位后 ， 套 由助 手边 退 出猪尾 合作 ， 操作快速 、 熟练 、 稳定 ， 以减少 出血 、 可 胆漏 、 脏损 伤等 肝 导管内套管边将猪尾导管沿导丝往胆 管内送 ，同时超声实时 并发症 的发生 。⑧引流导管置人后可将其缝扎在穿刺点附近 探查 导管行进过程 ， 导管送到位后 ， 有胆汁 自引流管流 出且 皮肤上 ， 见 并保持引流管通畅。引流袋高度要 高于引流导管在胆 通 畅， 出导丝连接引流袋 ， 退 将引流管 固定 。 管 内位置 ， 防止引流出的胆 汁倒流 引起逆行感染 。 ⑨手术后密 １ ． ３结果 ：４ ２ 例患者 ， 一次性穿刺成功 ２ ２例（ １ ％） １ ９ ． ； 次穿刺 切 注意观察各项生命 体征 ， ７ 观察腹部 情况 ， 防止 内出血 、 胆汁 失败 ， 第二次穿刺成功 ２例（ ．％） ８ ３ 。置管 ２ ４根 ， 中肝右叶置 内漏 引起胆汁性腹膜炎等并发症 。 其 管１ ， ６例 左叶置管 ８ 。术 后导管引流通畅 ， 例 置管后 ３天 内， 超声 引导 下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ技术 ， 对于 恶性梗 阻性黄疸患者 ， 应该 每 日引流胆汁量约 ３０ １０ ｍ ，引流 效果 明显 ，４例 患者 ３ 是一种首先选择的安全、 ５～００ ｌ ２ 有效的治疗方法 。经皮肝穿刺胆管置 天 内黄疸 明显 减轻 ，血 清胆红素明显降低 ，黄疸得 到明显 改 管引流可以排 出有毒胆 汁 ，降低 胆道压力 ，改善患者黄疸状 善。术 中及术后无一例患者发生出血 、 胆漏等并发症 。其 中 ８ 况 ， 患者 的一般情况得 到好转 ， 使 让患者获得进一步治疗机会
PTCD在老年恶性梗阻性黄疸ERCP操作失败患者中的疗效观察
PTCD在老年恶性梗阻性黄疸ERCP操作失败患者中的疗效观察刘献民【摘要】目的探讨老年恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者ERCP操作失败后行PTCD补救治疗的临床疗效.方法选取53例ERCP操作失败后行PTCD治疗的老年MOJ患者作为研究组,并选取同期46例首选PTCD治疗的老年MOJ患者作为对照组,回顾性分析两组治疗前后临床症状和肝功能变化情况,手术成功率,术后并发症发生率及病死率等.结果研究组ERCP操作失败的主要原因为肿瘤致胆管严重狭窄,导丝无法通过,占67.9%;失败后行PTCD补救治疗,手术成功率为94.3%,与对照组比较无统计学差异(χ2=0.135, P=0.714);并发症发生率为30.0%,虽略高于对照组(24.4%),但差异并无统计学意义(χ2=0.368,P=0.544).由于肿瘤侵犯较重,研究组胆道支架置入成功率明显低于对照组(35.8% vs 69.6%,χ 2=11.208,P=0.001),但术后2周,研究组临床症状及肝功能各项指标均较术前明显改善(P<0.01).两组减黄效果相当,均无死亡病例.结论老年MOJ患者 ERCP操作失败后行PTCD补救治疗,其手术成功率、并发症发生率及病死率均与首选PTCD治疗无差异,临床疗效显著,值得临床参考.%Objective To explore the clinical effect of PTCD remedial therapy after ERCP failure in elderly patients with malignant obstructive jaundice (MOJ). Methods A total of 53 elderly patients with MOJ who initiated PTCD treatment after ERCP failure were selected (research group), and 46 elderly patients with MOJ who preferred PTCD treatment in the same period were selected (control group). Clinical symptoms and liver function changes, surgical success rate, incidence of postoperative complications and mortality rate between two groups were retrospectively analyzed. ResultsIn research group, the main reason for ERCP failure was tumor caused severe stenosis of the bile duct (accounted for 67.9%), which could not be passed by the guide wire. PTCD was performed after ERCP failure, the operation success rate was 94.3%, with no statistical difference compared with control group (χ2=0.135, P=0.714). The complication rate in rese arch group was 30.0%, slightly higher than that in control group (24.4%)(χ2=0.368, P=0.544). Due to tumor invasion, the success rate of biliary stent implantation in research group was significantly lower than that in control group(35.8% vs 69.6%, χ2=11.208, P=0.001).After two weeks, clinical symptoms and liver function indicators in research group were significantly better than those before operation (P<0.01). Two groups had the same effects of reducing jaundice. No deaths was found. Conclusion After ERCP failure in elderly patients with MOJ, PTCD remedial treatment is put in effect, and the success rate, complication rate and mortality are not different from the preferred PTCD treatment. This operation is worthy of clinical reference.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2018(030)003【总页数】5页(P207-210,216)【关键词】黄疸,阻塞性;胰胆管造影,内镜逆行;经皮肝穿刺胆道引流术【作者】刘献民【作者单位】河南科技大学第一附属医院消化内科,河南洛阳 471003【正文语种】中文【中图分类】R657.4恶性梗阻性黄疽（malignant obstructive jaundice，MOJ）是一组临床上常见，且病死率较高的疾病，包括胆管癌、胆囊癌，肝癌、胰腺癌、壶腹癌及其他转移癌等，肿瘤浸润或淋巴结转移压迫胆道导致梗阻性黄疸。
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床效果分析
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床效果分析发布时间：2021-11-27T05:12:46.622Z 来源：《医师在线》2021年7月14期作者：段春宁孙建伟[导读]段春宁孙建伟（庆阳市人民医院；甘肃庆阳745000）摘要：目的讨论于恶性阻塞性黄疸的治疗中，实行经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗的效果，将此作为参考依据。
方法把在2019年1月到2019年10月之间，80例进院诊疗的恶性阻塞性黄疸患者，作为实验病患。
将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。
此次研究中，对照组医疗人员，对其实行经PTCD胆道金属支架置入治疗，研究组医疗人员，对其实行经ERCP胆道金属支架置入治疗，其试验数据，进行比对与统计、分析。
结果研究组在实行干预后，患者的治疗总有效率高于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。
其术后并发症发生率低于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。
结论如上数据，可以总结出，在恶性阻塞性黄疸患者的治疗中，选择经ERCP胆道金属支架置入措施实行治疗，其临床疗效更好，能够有效缓解患者的症状，并在一定程度上降低其术后发生并发症的情况，具有一定的优越性，更加适合被推广、应用。
关键词：经ERCP；经PTCD胆道；金属支架置入；治疗；恶性阻塞性黄疸恶性阻塞性黄疸属于临床上较常见的一种症状[1]，是由于机体内肝胆胰恶性肿瘤所引发的肝胆管梗阻现象，该疾病给患者的身心都带来一定的困扰，并致使其生活质量大大下降[2]。
在临床上主要应用胆道内支架置入术实施治疗，目前主要的置入措施有ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）及PTCD（经皮肝穿刺胆管引流术）两种，此次研究对其两种措施的实行效果，展开比对，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料把在2019年1月到2019年10月之间，80例进院诊疗的恶性阻塞性黄疸患者，作为实验病患。
将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。
PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效
PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效作者：黄林森来源：《今日健康》2015年第06期【摘要】目的：探讨老年恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）的临床应用效果。
方法：回顾性分析2011年1月-2014年12月于江苏省启东市中医院接受治疗的98例老年恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。
在X线引导下，对全部患者行PTCD治疗。
统计患者穿刺情况、并发症及病死率情况，对比患者穿刺前后肝功能生化指标中白蛋白（Alb）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）的变化情况，结果：全部患者一次穿刺成功率94.90%（93/98）；治疗总有效率97.96%（96/98）；病死率0%；治疗前后，患者肝功能生化指标Alb、ALT、TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP、AST含量明显减少，差异均有统计学意义（P【关键词】 PTCD 老年患者恶性梗阻性黄疸黄疸多由胆红素代谢障碍所致，属临床常见症状和体征。
通常，在异常代谢胆红素影响下，患者血清内胆红素浓度变大进而出现巩膜、粘膜或人体组织泛黄，。
黄疸依照血清总胆红素含量的不同可分为隐性黄疸和显性黄疸两种，通常诱发病因多样。
经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）属介入微创疗法，是近年来广泛用于治疗恶性梗阻性黄疸的医疗技术，适合不宜手术治疗的老年黄疸患者。
故本文以2011年1月-2014年12月于江苏省启东市中医院接受治疗的98例老年恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，探究PTCD在老年恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2014年12月，江苏省启东市中医院共收治98例老年恶性梗阻性黄疸患者。
其中男性53例，女性45例，最小年龄62岁，最大年龄91岁，平均（73.22±6.31）岁。
经ERCP途径与PTCD途径治疗恶性梗阻性黄疸疗效比较的系统评价
经ERCP途径与PTCD途径治疗恶性梗阻性黄疸疗效比较的系统评价薛鸿;岳鹏;刘晶晶;魏宁;杨侃;马敏杰;韩彪【摘要】目的系统评价经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床疗效.方法通过计算机检索数据库PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、CNKI、万方数据库和CBM,搜索国内外公开发表的有关经ERCP途径或PTCD途径治疗MOJ的随机对照试验(RCT)和临床对照研究(CCT),检索时限从建库起到2018年5月.由两名评价员按纳入排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险后,使用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果共纳入9个研究,其中2个RCT,7个CCT,共计994例患者.Meta分析结果显示:①手术成功率:ERCP组治疗低位MOJ手术成功率高于PTCD组(OR^=2.52,95％CI:1.26～5.04,P=0.009),而治疗高位MOJ手术成功率低于PTCD组(OR^=0.17,95％CI:0.07～0.41,P=0.000),两组总手术成功率差异无统计学意义(OR^=0.88,95％CI:0.52～1.49,P=0.631);②临床疗效:ERCP组治疗低位MOJ临床疗效高于PTCD组(OR^=5.80,95％CI:3.06～11.00,P=0.000),而治疗高位MOJ临床疗效低于PTCD组(OR^=0.13,95％CI:0.07～0.24,P=0.000),两组临床总疗效差异无统计学意义(OR^=1.10,95％CI:0.75～1.62,P=0.609);③并发症发生率:ERCP组治疗低位MOJ并发症发生率低于PTCD组(OR^=0.14,95％CI:0.06～0.32,P=0.000),而两组在高位MOJ并发症发生率(OR^=1.35,95％CI:0.66～2.78,P=0.414)和总并发症发生率(OR^=0.78,95％CI:0.39～1.57,P=0.489)上,差异无统计学意义.结论经ERCP途径和经PTCD途径治疗MOJ 均可取得显著的临床疗效,对于低位梗阻患者ERCP途径更有优势,对于高位梗阻患者而言,PTCD途径更有优势.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】10页(P17-26)【关键词】恶性梗阻性黄疸;经内镜逆行性胰胆管造影术;经皮肝穿刺胆道引流术;Meta分析【作者】薛鸿;岳鹏;刘晶晶;魏宁;杨侃;马敏杰;韩彪【作者单位】兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R657.4恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）是消化系统常见疾病，常因肝门部胆管癌、壶腹周围癌、胰头癌和肝门淋巴结转移癌等压迫，侵犯肝管和（或）胆总管导致胆汁排出受阻，患者出现一系列黄疸的临床表现（全身皮肤巩膜黄染、大便呈白陶土色、皮肤瘙痒和腹痛腹胀等）[1]。
PTCD治疗恶性梗阻性黄疸53例
１ ． １ 一般 资料 ：本 组５ ３ 例 恶性梗 阻性黄疸 患者 ，均 经临床检查 及既往 手 术确诊 。男３ ０ 例 ，女２ ３ 例 ；年 龄４ ７ － ８ ６ 岁 ，平均年 龄６ ７ 岁 。胆管癌 ２ ６ 例 ，胰头癌 １ ６ 例 ，胃癌术 后转移４ 例 ，结肠癌肝 门转移 ３ 例 ，十二 指 肠 乳头癌 ２ 例 ，肝 癌２ 例 ；阻塞 部位位 于胆总管４ ４ 例 ，肝 门部 ９ 例 。临
恶性 梗阻性黄疸 最主要 的根 治方法是 外科 手术 ，但 外科手术创 伤 大 ，对全身情 况较差者不宜 应用 ，而且肝 门部胆管癌 、晚期胰腺癌 、 胃肠恶性肿瘤肝 门部转移 等病变常难 以切除。作者收集近 １ Ｏ 年行经皮肝 穿刺胆道 引流术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ）治疗５ ３ 例患者资料 ，进行 回顾性分析如 下。
１材料 与 方法
官 功能衰竭 ，麻醉和手术风 险较 大 ，手术并发症及病死率 较高 】 。 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 可 以有效缓解症状 ，提高生活质量。本组５ ３ 例患者￣Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 治
疗后２ 周， ４ ６ 例血清胆红素下降至５ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 以下 ，患者生活质量提高 ，
皮肤瘙痒减轻或消失 ， 食欲恢复明显 ；５ ￣Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 术后血清胆红索下降程
床表 现黄疸 、皮肤瘙痒 、尿颜 色深等 ，肝 功能有不 同程度 损害 ，血 清
总 胆红素达到１ ２ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 以上 。
术后胆红素升高，造影检查见引流通畅。其中２ 例患者有少量出血 ，为
血性胆 汁 ，给予维生素Ｋ 治疗检 测凝血酶原 时间， 自行消失 。４ 例 患者
术 中或术后有不 同 程度 的发热或寒颤 ，给予抗炎处理 。全组患者未 出现 失血性休 克、胆 汁漏、腹膜炎等严重并发症。Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ治疗 应注意 ：①操
PTCD并胆道支架对恶性梗阻性黄疸治疗价值
恶 性 梗 阻 性 黄 疸 常 由胰 腺 癌 、 囊 癌 、 管 癌 以及 转 移 性 胆 胆
肿 瘤 如 胃癌 胆 道 转 移 所 引 起 … ， 要 表 现 为 皮 肤 、 膜 黄 染 。 主 巩 随着 病 情 加 重 可 引起 肝 肾 功 能 衰 竭 甚 至 ＭＯ 。严 重 影 响 患 者 Ｆ 生 活 质 量 ， 于 不 宜 手 术 或 无 手 术 机 会 的 患 者 ， 息 治 疗 实 属 对 姑 必 要 ， 减 黄 则 是 临 床 医 师 必 须 考 虑 的 首 要 问题 。 目前 国 内 而
ｏ ｏ ｐｉ ｌｗｅ ｅａｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｆｒｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｐｕｎ ｔｒ ｔｏ ｃ ｉ ｖ ｍｅ ｔｒ ｔｏ ｉ ｒ ｅ ．Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｅ ｎ ｕｒｈ ｓ ｔ ｒ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｏ ｅ ｅ ｔ３ ｙ ａ ｓ ａ ｓ ｔ ｃｕ ａ ｉｎ ａ ｈ ｅ ｅ ｎ ａ ｉ ｓ １ ００ ｐｅ ｃ ｎｔ ｌ ａ ｉｎ ｓｈ ｖ ｏ ｔｅ ｃ ｍ ｐ ｉａｉ ｓ ｓ ｃ ｓｈ ｍ ｏｒ ａｇ ｎ ｉｉ ｙ ｔａ ｅ ｋ ｇ ｎ ｌａｙ ｐ ｒｔｎ ｔｓａ ｄ Ｓ ｎ Ｔｈｅｌ ｎ ｅ ｔｄ ｒ ｔｏ ｆｌ ｅ ｉ ４ ｍｏ ｈｓ ｈ ｏ ｌｃ ｔ ｏｎ ｕ ｈ ａ ｅ ｒｈ ｅ ａ ｄ ｂ ｌ ａｒ ｒｃｔｌａ ａ ｅ ａ ｄ ｂｉｉｒ ｅ ｏ ｉｉ ｎ Ｏ ｏ ： ｉ ｏ ｇ ｓ ｕ ａ ｉｎ ｏ ｉ ｓ １ ｎｔ ． ｆ
维普资讯
医 研 志 ２ ７ ０ 第３卷 第１期 学 究杂 ０ 年１月 支 架对 恶性 梗 阻性 黄 疸 治 疗价 值
程德 希
提 要 目的
陈会 松
探 讨 Ｐ Ｃ 经 皮 经 肝 胆 管 引 流 术 ） 胆 道 支 架 种 植 术 对 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 的 治 疗 效 果 。 方 法 回顾 性 分 析 Ｔ Ｄ（ 并
PTCD治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果
手术方法：Ｂ超和大型数字减影机下定位，根据情况
选择右腋前、腋中或腋后线穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后尖 刀破皮约０．３ｃｍ，将ＰＴＣＤ针穿刺经皮肝在彩超实时引导下 进入胆管。嘱患者平静呼吸，退出针芯，针鞘接注射器，有胆 汁抽出时，表示穿刺成功。然后注入造影剂显示胆道系统，满 意后沿针鞘导入交换导丝。沿管逐级扩张穿刺通道，在导入 支撑导丝后送入引流管。如导丝通过胆管闭塞或狭窄段进 入十二指肠，则留置内外引流管（ＣＯＯＫ
陈孝平．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：６７８．
［２］施海彬。李麟松．阻塞性黄疸的介入治疗规范提案［Ｊ】．介入放
射学杂志，２００２，ｌｌ（１）：３９２—３９３． ［３］ⅡＨ，ｗｕ
ｚＹ．Ｔｏ删ｔｈｅ
ｒｅｌａｔｉｖｅ
ｍｅａｓｕｒｅｓ
ａｂｏｕｔ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ
１．２治疗转归
１９例术前发现诊断错误，请相关科室会诊后转科治疗。 治愈出院。１１例术中请妇科会诊，协助手术，做相应处理治 愈。２例术后转上级医院，经二次手术治疗，１例治愈，１例出
【作者单位】宁夏平罗县人民医院，宁夏平罗７５３４００
２．２病史采集不全面：如右下肺炎病人，有呼吸道症状，
万方数据
２．１不能正确分析右下腹部疼痛的特征：①典型阑
尾炎腹痛发作始于上腹，或始于脐周转移至右下腹部，占 ７０％一８０％。②开始于右下腹部疼痛，右下腹部有固定压痛 点¨ｊ。著系上消化道穿孔，肠内容物沿升结肠旁沟流至右下 腹部，出现阑尾炎的症状与体征。当穿孔暂时封闭时，上腹 部疼痛减轻［２１。急性化脓性胆囊炎炎性渗液积聚于右下腹 部可引起右下腹痛，但右上腹部疼痛严重且有肌卫。右下肺 炎因隔肌受刺激可引起右下腹部牵涉痛，甚至有触痛和肌紧 张。右侧输尿管结石为阵发性腹部绞痛，向会阴部放射，急 性胃肠炎，腹痛位置不固定，常有腹部绞痛，且呕吐和腹泻 明显。
恶性梗阻性黄疸治疗取得新进展
恶性梗阻性黄疸治疗取得新进展
……
据了解，因各种肿瘤引起的胆道系统恶性梗阻性黄疸，发现时多为晚期。
如不及时接受治疗，病人生存期不足3个月。
由于肿瘤位置特殊，患者一般身体耐受情况较差，仅5～20%的患者可以接受外科切除术和分流术。
复旦大学附属中山医院介入科王小林主任医师等专家经多年研究，在我国较早开展了在患处放置胆道支架的新方法来缓解恶性梗阻性黄疸患者的临床症状，以便使患者获得进一步治疗的机会，延续生命。
在治疗过程中，专家们发现：由于肿瘤继续生长，常会引起支架堵塞，造成黄疸复发，而在支架置放的同时，积极控制肿瘤的生长，则是提高疗效的关键。
为攻克这一难关，医务人员新近又探索出了全新的“二步疗法”新技术：专家们对恶性梗阻性黄疸的患者放置支架后，将细小的放射源，通过胆道直接送至肿瘤位置进行腔内放射治疗。
这种新方法不仅可使患者的局部肿瘤病灶较快地消褪，症状缓解，而且由于放射源体积小，极易接近肿瘤，缩短了“轰击肿瘤”的距离，并使射线集中于肿瘤区域，从而能在最大程度上杀灭肿瘤，比常规疗法更具针对性和杀伤力。
而对病人的正常组织则影响较小，把肿瘤治疗的副作用降至最低。
据悉，这一新技术已在临床治疗中取得满意的疗效。
通过“二步
疗法”治疗的恶性梗阻性黄疸晚期肿瘤病人，平均生存期可达16.8个月，明显高于通常采用的“经皮穿刺行胆道引流术”(PTCD 术)平均8个月的生存期，且无一例出现并发症，进一步延长了此类病人的生存期，提高了他们的生存质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
文章编号:1001-5949(2010)03-0260-02・经验交流・PT C D治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果吴可夫,苏文智,姚建军,曹建华,王建宁 [摘要] 目的 探讨经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗晚期恶性梗阻性黄疸临床疗效及后期并发症防治。
方法 在B超和X线双引导下对97例晚期恶性梗阻性黄疸患者采用经皮经肝穿刺胆道引流。
结果 97例患者一次性穿刺置管成功90.7%(88/97),2次穿刺成功100%(9/9);内外引流74例,外引流23例;与操作相关并发症主要是胆道出血为8例。
89例定期复诊和随诊,生存期最长2年零3个月。
后期防治的并发症主要为消化不良、电解质紊乱42例,引流管脱出或老化31例,引流管阻塞23例,胆道感染13例,胆道出血4例。
结论 PTC D是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的一种有效方法,术后定期复诊,能提高生活质量、防治并发症、延长带管及生存时间。
[关键词] PT CD;梗阻性黄疸;并发症 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] 1997年1月-2008年8月,我科对晚期恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺引流术(PTC D)97例,术后进行良好细致的管道护理,取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组97例,男63例,女34例,年龄45-86岁,中位年龄66.8岁。
胆管癌49例,胰头癌26例,胆囊癌13例,胃癌术后肝门淋巴节转移9例。
按梗阻部位可分为:高位梗阻(肝门及以上)46例,胆管中段梗阻17例,胆管下段梗阻34例。
临床均以无痛性黄疸,或不同程度的腹痛、腹胀伴进行性黄疸为首发症状。
所有患者经过外科手术或增强CT、ERCP等检查确诊,均不适合外科根治性手术或家属拒绝外科手术治疗。
1.2 手术方法:B超和大型数字减影机下定位,根据情况选择右腋前、腋中或腋后线穿刺点,常规消毒铺巾,局麻后尖刀破皮约0.3c m,将PTC D针穿刺经皮肝在彩超实时引导下进入胆管。
嘱患者平静呼吸,退出针芯,针鞘接注射器,有胆汁抽出时,表示穿刺成功,然后注入造影剂显示胆道系统,满意后沿针鞘导入交换导丝。
沿管逐级扩张穿刺通道,在导入支撑导丝后送入引流管。
如导丝通过胆管闭塞或狭窄段进入十二指肠,则留置内外引流管(C OOK8.5F/Angi otech 8F),将引流管前段放入十二指肠内,部分含有侧孔的引流导管位于梗阻近段胆管内;如导丝不能通过狭窄段,则留置外引流管(C OOK/Angi otech7F)。
引流管皮肤固定采用配套锁扣式和自黏式“蝴蝶夹”。
1.3 术后处理:术后禁食水并卧床休息,行止血、消炎、保肝等对症治疗,监测生命体征,密切观察腹部体征,6-8h后恢复半流素食,3-5d后根据患者黄疸消退及胆汁颜色变化等情况过渡为低脂饮食,一般状况改善后带管出院。
1.4 出院后处理:出院前向患者及家属详细传授PTC D 管日常护理方法,嘱2-4周复诊冲管及管周外换药1次,以预防感染及管道侧孔堵塞。
如引流管脱出,及时原位植管,如引流管老化则应及时更换。
2 结果 97例患者全部穿刺置管成功,其中1次性穿刺置管成功88例,2次穿刺置管成功9例;内外引流74例,外引流33例。
病人住院5-20d,无住院死亡病例。
手术相关并发症中,胆道出血8例,胆道明显感染4例,均经胆道冲洗及静脉止血和消炎治疗后治愈。
无胆汁性腹膜炎病例。
后期防治的并发症主要为消化不良、电解质紊乱42例,引流管脱出或老化31例,引流管阻塞23例,胆道或管周感染13例,胆道出血4例。
31例因引流管老化、堵塞或脱出二次置管。
术后89例定期复诊和随访,8例因居住外地而失防,随访率90.7%。
随访89例中,带管时间最长9个月,生存期最长2年零3个月,最短3个月。
3 讨论 PT CD因其微创、减黄有效,已经逐渐成为当前临床治疗晚期恶性梗阻性黄疸疾病的首选姑息性治疗方法之一[1]。
此类病人多系老龄,因合并病多,预后差且花费巨大而使家属易放弃开腹手术治疗。
同时因胆道塑料支架高阻塞率、胆道金属支架长期相对较低开通率和昂贵费用[2]等因素影响,使得病人家属更容易接受PTC D内外引流或外引流术。
近年来,我们行床头B超引导和大型数字减影机透视下双引导实施PT CD术,并以专用胆管微穿刺套件进行穿刺,成功率达100%,并发症如胆漏、感染、出血等明显减少。
文献报道,近期并发症为38%-70%[3]。
本组97例,近期并发症为12. 4%,明显低于文献报道。
3.1 后期康复指导及引流管护理:后期病人均在院外治疗,出院前向患者及家属详细传授PT CD管日常护理方法,如判断有无胆道感染及引流管梗阻、洗澡和睡眠时管道的处理等。
不需要外引流患者,黄疸消退后持续闭管,间歇开放,外引流患者回收胆盐内服。
术后2-4周定期复诊进行引流管冲洗及换药,对于防治并发症,提高生活质量,延长带管及生存时间具有重要意义。
本组89例定期复诊,一次性带管时间最长9个月,生存期最长2年零3个月。
3.2 后期常见并发症处理3.2.1 消化不良、电解质紊乱:多见于外引流患者,先输液口服。
3.2.2 引流管阻塞、脱出或老化:对引流管移位、胆汁沉淀物堵塞、肿瘤压迫等,应先透视观察引流管的位置,必要时用少量的造影剂辅助观察,确认位置无误后再进行冲洗。
如完全阻塞,可置入导丝进行疏通或拔管体外疏通后沿原窦道在软导丝引导重新植入。
我们认为,以庆大霉素生理盐水液,每2-4周冲管1次,并配合口服熊去氧胆酸治疗是预防引流管阻塞的有效方法。
引流管脱出常见原因为固定线撕脱、暴力牵拉、引流管老化等,应定期复诊,有利于早期发现引流管脱出始动因素并及时处理。
在原窦道闭合之前重新置管或更换引流管,能够避免再次穿刺置管带来的痛苦。
本组21例脱管,13例由原窦道重新置管,5例换管,3例因就诊晚,窦道已闭合或因置管困难二次重新穿刺置管引流。
10例老化严重者透视下原位更换引流管。
3.2.3 胆道或管周感染:本组13例胆道感染者均为农村患者,复诊不够准时,日常护理不到位或合并糖尿病、冠心病、风湿病等,经过多次冲管及消炎治疗后均得到控制。
引流管管周感染或出现溃疡,可通过换药消毒及涂擦氧化锌软膏治愈。
3.2.4 胆道出血:常见于脱管后重新置管或穿刺后置管患者,少量出血可自止或药物止血。
二次置管时如造影显示梗阻段长,估计导管再次穿过瘤体进入十二指肠可能性小或预计生存期短时,可放弃内外引流术改为单纯外引流,以避免瘤体破裂大出血。
[参考文献][1] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:678.[2] 施海彬,李麟松.阻塞性黄疸的介入治疗规范提案[J].介入放射学杂志,2002,11(1):392-393.[3] L i H,W u ZY.To assess the relative measures about decreasing thecomp licati ons of PTCD[J].Chin J Hepat obiliary Surg(Chinese),2004,10(11):778-780.[收稿日期]2009-03-16 [责任编辑]杨自革文章编号:1001-5949(2010)03-0261-02・经验交流・右下腹痛误诊为阑尾炎62例原因分析季生红,徐 鹏,李学仁 [摘要] 目的 探讨右下腹痛误诊为阑尾炎的原因。
方法 对我院1993年1月-2007年12月,右下腹痛误诊为阑尾炎62例进行回顾性分析。
结果 本组误诊病例经术前、术中发现诊断错误,经转院、转科、二次手术,确诊为其他疾病,做相应处理治愈。
结论 病史采集不全面,体格检查不仔细是误诊的主要原因。
[关键词] 右下腹痛;阑尾炎;误诊 [中图分类号] R656.8 [文献标识码] B 阑尾炎是基层医院腹部外科多发病、常见病,我院1993年1月—2007年12月共收治阑尾炎2056例,右下腹痛误诊为阑尾炎共62例,误诊率3.01%(62/2056),现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组62例,其中男24例,女38例,年龄4 -68岁。
均有右下腹的持续性腹痛病史,麦氏点有压痛及反跳痛。
右下肺炎3例;十二指肠球部溃疡穿孔3例;急性化脓性胆囊炎4例;升结肠癌4例;麦克尔憩室炎2例;小儿肠系膜淋巴结炎6例;右侧输尿管结石6例;右侧输尿管囊肿1例;急性胃肠炎5例;急性菌痢4例;伤寒肠穿孔1例;急性肠梗阻3例;血友病致右侧后腹膜血肿1例;过敏性紫癜3例;宫外孕4例;盆腔炎4例;右侧卵巢囊肿蒂扭转2例;化脓性右侧输卵管炎2例;黄体破裂1例;右侧腹股沟斜疝嵌顿3例。
1.2 治疗转归 19例术前发现诊断错误,请相关科室会诊后转科治疗,治愈出院。
11例术中请妇科会诊,协助手术,做相应处理治愈。
2例术后转上级医院,经二次手术治疗,1例治愈,1例出现短肠综合征。
30例术中发现诊断错误,采取相应术式治愈出院,其中2例术后腹痛不缓解,复查B超,右侧输尿管扩张,口服中药治愈出院。
2 讨论 引起右下腹痛病症很多,涉及到内科、外科、妇科、儿科等,其临床症状与阑尾炎有相似之处,易误诊为阑尾炎,各级医生、各院均有报告,尤其年轻医生。
现就常见误诊原因讨论如下。
2.1 不能正确分析右下腹部疼痛的特征:①典型阑尾炎腹痛发作始于上腹,或始于脐周转移至右下腹部,占70%-80%。
②开始于右下腹部疼痛,右下腹部有固定压痛点[1]。
若系上消化道穿孔,肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部,出现阑尾炎的症状与体征。
当穿孔暂时封闭时,上腹部疼痛减轻[2]。
急性化脓性胆囊炎炎性渗液积聚于右下腹部可引起右下腹痛,但右上腹部疼痛严重且有肌卫。
右下肺炎因隔肌受刺激可引起右下腹部牵涉痛,甚至有触痛和肌紧张。
右侧输尿管结石为阵发性腹部绞痛,向会阴部放射,急性胃肠炎,腹痛位置不固定,常有腹部绞痛,且呕吐和腹泻。