门诊退药情况的原因分析及对策

门诊退药情况的原因分析及对策

发表时间：2013-09-10T10:34:40.327Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：杨春梅

[导读] 开展并完善药学服务，调整工作模式，发挥药师作用药师要经常深入临床，了解各科室药品的使用情况。

杨春梅（江苏省淮安市金湖县人民医院药械科江苏金湖 211600）

【摘要】目的为保证患者用药安全，促进医院合理用药，减少退药处方提供依据。方法随机抽取2012年门诊退药处方291例，进行分析。结果退药原因按所占比例依次为：药物不良反应、病情发展或改变、不合理用药等。结论完善退药制度，制定相应措施，提出相应的解决对策，减少不必要的退药。

【关键词】门诊退药原因分析对策

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0043-02 药品是用于预防和治疗疾病的特殊商品。为确保患者安全用药，国家卫生部和中医药管理局2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。但在实际工作中，为减少医患矛盾或纠纷，退药现象时有发生。每个退回药品要逐一核对药品名称、规格、批号、效期、数量、外观等，查找处方，核对退药价格，这无疑给药房及收费处增加了工作的强度和难度。处理退药不仅给药房的调剂工作带来很大的负担，也给药品管理工作带来安全隐患。为了保证安全用药，保证药品的质量，有效的减少退药现象，本文就我院2012年随机抽取的291例退药情况进行分析，并提出相应的解决对策。

1 资料与方法

随机抽取2012年门诊药房退药处方291例，按患者退药原因进行汇总分析。

2 结果

患者退药的具体原因及构成比见表。

3 分析与对策

3.1退药原因分析

3.1.1药物不良反应引起的退药由表可见，药物不良反应导致的退药在所有退药里所占比例最大为30.58%。药物不良反应包括副作用、变态反应、后遗效应等一切与治疗目的无关的有害反应，一般是可预知的，但有的是不可避免的。为了减少因药物不良反应导致退药事件的发生，临床医生在为患者开具处方之前，应详细咨询患者的用药史和过敏史[2]。在药物不良反应中又以过敏反应最为常见，易发生过敏反应的药物主要为青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类药物最多见，患者应用上述药物后常出现皮疹、胃肠道反应、发热甚至神经系统症状。出现不良反应后，患者常常不得已停药而进行退药。

3.1.2病情发展或改变引起的退药此项退药多以儿科退药居多，由于儿童口服给药依从性差，病情发展变化较快，家长迫切希望患儿早日康复而需调整用药；有些患者由于病情发展门诊无法得到充分治疗，需要住院或转院，所用药品没有用完而要求退药。

3.1.3不合理用药引起的退药有些医生对一些药物缺少了解，未注意不适宜人群及对药物的禁忌症不熟悉而导致的不合理用药。如给青霉素过敏者服用阿莫西林，给糖尿病患者使用葡萄糖注射液，给哺乳期妇女或18岁以下的未成年人使用左氧氟沙星等。对这一类原因引起的退药，门诊药师应积极干预，主动退药，并及时与临床医生进行沟通，做好患者的解释工作，消除其紧张情绪，使其重新建立对医务人员的信任而提高用药依从性。

3.1.4开药多或重复用药引起的退药有些患者同时看多个专科，若医生没有与患者充分沟通，也没有注意看患者病史，就会出现重复开药现象；有些医生处方对药品总量考虑不周，一次处方量太大，导致患者治愈或病情变化后，手里仍有较多的药品从而要求退药。

3.1.5患者拒绝用药主要是患者详细阅读药品说明书后，自认为药品的适应症与其病症不符或对所配药品的不良反应产生恐惧心理而要求退药；有些病人因为经济原因，对于医生为其开具的合资或进口药、自费药难以承受而要求退药。

3.1.6其他原因引起的退药药房药品库存信息管理系统不够完善，效期管理工作仍存在一些人为缺陷，导致患者发现快到期而退药；另外，我院划价收费人员多为非医疗相关人员，对药品的规格、剂量易判断失误，常发生多收、错收或少收的情况而引起退药。

3.2避免或减少门诊退药的对策

3.2.1建立完善的退药制度制度的缺失助长了退药的随意性，削弱了对医师合理用药的约束力。如此频繁大量的接受退药并再销售，不仅影响日常工作也给药品质量管理造成困难，而且可能会侵害患者的利益[3]。医院应制定处罚制度，规范医师行为，建立退药原则和退药程序，加强退回药品的管理，确保质量没有问题才可再次发出。我院根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》等法律法规，针对退药问题，制定了如下不予退药的规定：（1）无原始有效票据的；（2）药品有特殊保存要求的，如需低温冷藏、避光等；（3）特殊药品如：麻醉药品、第一类和第二类精神药品、血液制品等；（4）药品包装破损污染的、拆零包装的口服药、批号不符、缺少说明书等。在拒绝退药的情况下必须做好解释工作，以免引起纠纷。

3.2.2增强医务人员的责任心和提高医务人员的专业技能要减少退药事件的发生，首先要增强医务人员的责任心，树立全心全意为患者服务的意识。临床医师和药师要不断的学习和更新专业知识，医师要深入学习药理知识，全面熟悉药物的治疗作用、不良反应和药物之

间的相互作用；药师要运用所学专业理论，提高对处方的审核能力，严格执行“四查十对”的处方审核制度，及时发现问题对医师作出反馈与干预，加强医师、药师与患者之间的沟通交流，尽量降低因工作失误等人为因素而造成的退药。

3.2.3开展并完善药学服务，调整工作模式，发挥药师作用药师要经常深入临床，了解各科室药品的使用情况。利用医院内部管理网为临床提供药品的用法、用量、规格、配伍禁忌、药品不良反应等药学相关知识，并及时向临床介绍新药，加强药剂科与临床各科室之间的沟通与交流，以此促进用药的合理性；开展并落实用药咨询服务，加强对患者的用药指导，解除患者用药顾虑，提高患者用药的依从性，以减少患者因素的退药。

综上所述，医院药房的退药现象客观存在，原因诸多。退药问题不仅关系到药品的安全使用，扰乱了医院的正常工作秩序，而且容易引起医患矛盾。通过本文分析，至少有一部分退药是可以避免的。因此，应加强医务人员的工作责任心，提高业务水平，发挥药师职能，调整工作模式，以减少退药现象的发生，建立和谐的医患关系和医疗流程，以促进临床安全、合理的用药。参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫医发[2002]24号，2002:15.

[2]于美玲，王永春，黄巧玲,等.我院门诊西药房退药原因分析及对策[J].中国药事，2009,6（2）:585.

[3]肖佩玉，张平，宋湘芝,等.门诊西药房退药处方情况分析[J].中国现代药物应用，2008,2（18）：119.