体格检查——头颈部检查考官提问

头颈部检查考官提问
头部检查
考官提问：
引起脱发的因素有哪些？
回答：
伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可以因物理与化学因素引起，如放射性治疗和抗癌药物治疗。

考官提问：
尖颅见于什么疾病？方颅见于什么疾病？巨颅见于什么疾病？变形颅见于什么疾病？
回答：
Apert综合征；小儿佝偻病或先天性梅毒；脑积水；变形性骨炎病。

考官提问：
支配眼球运动有哪几种颅神经？
回答：
主要是动眼、滑车、外展神经。

考官提问：
自发眼震见于哪些疾病？
回答：
自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。

考官提问：
检查对光反射的目的是什么？瞳孔对光反射消失见于什么疾病？
回答：
对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人。

考官提问：
支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？
回答：
主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经。

考官提问：
听力减退见于什么情况？
回答：
外耳道有耵聍或异物、听神经损伤、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。

考官提问：
口角糜烂见于？口唇肥大见于？
回答：
核黄素缺乏症；粘液性水肿、肢端肥大症和呆小症等。

颈部检查：
考官提问：
颈静脉搏动见于？平卧时若看不到颈静脉充盈提示？
回答：
三尖瓣关闭不全；低血容量状态。

考官提问：
如果在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，我们怀疑何种疾病？
回答：
这种情况多见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。

考官提问：
甲状腺肿大分几度？如何判断？
回答：
三度。

Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。

Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。

考官提问：
甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？
回答：
甲状腺位于甲状软骨下方，正常约15—25g，表面光滑，柔软不易触及。

在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。

考官提问：
常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？
回答：
甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 、甲状旁腺腺瘤。

考官提问：
甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音？
回答：
甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快,血流加速，形成震颤和杂音。

考官提问：
哪些疾病可使气管向健侧移位？
回答：
根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。

如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

考官提问：
结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位？不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位？与初期有何不同？
回答：
早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。

考官提醒：
头颈部体格检查中，眼部的检查和甲状腺气管检查是重点，必须掌握。

眼的检查注意几个反射（直接反射、间接反射、辐辏反射），甲状腺检查注意其相关的疾病。

另外颈部血管检查也要加强掌握。

1.球运动、对光反射（6分）（分值仅供参考）
（1）眼球运动检查方法正确（2分）
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱患者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（2分）相关解析：
眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。

医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30-40厘米处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下六个方向的顺序进行，每一个方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。

眼球运动受动眼、滑车、外展三对脑神经支配，这些神经麻痹时会出现眼球运动障碍，并伴有复视。

由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视，多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变引起。

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）
1）直接对光反射：是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）
2）间接对光反射：是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）
（3）眼球震颤检查方法正确（2分）
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动（2分）
相关解析：
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。

运动的速度起始时缓慢，称为慢相；复原时迅速，称为快相，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方向较少见。

2.颈部血管检查（7分）
（1）颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉，注意颈静脉有无显露、充盈或怒张，观察颈动脉、颈静脉有无搏动，并在颈部大血管区，听诊有无杂音（2分）
（2）正常人安静坐位或立位时颈静脉是塌陷的，平躺时颈静脉充盈。

在坐位或半卧位（上半身与水平面成45度）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。

常见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压（2分）
（3）正常人在安静坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看到。

如安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增加的疾病、常见于甲状腺功能亢进症高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等如颈静脉在心室收缩期显著地搏动，提示三尖瓣关闭不全（2分
3.颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
（1）甲状腺触诊手法正确（3分）
1）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）
2）甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

（1分）3）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

（1分）
在2）、3）检查方法中可以任选一种，操作正确者得（2分）
在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣（1分）
（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。