产褥期及产褥期疾病

产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化
循环系统 – 产后72小时 – 循环血量↑15%～25%，特别是产后24小时内 – 需注意预防心衰的发生 – 产褥早期高凝，产后2～4周恢复

血液系统
– 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ – 血沉↑：产后3～4周恢复正常
产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化：泌尿系统
需氧性链球菌

类杆菌属


厌氧性革兰阳性球菌
大肠杆菌属 葡萄球菌


厌氧芽孢梭菌
支原体和衣原体
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-溶血性链球菌
外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症
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链球菌
以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味
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大肠杆菌、变形杆菌
– 产后14日
– 产后28日
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产褥期保健：产后42天
全身检查：血压、心率、血常规、尿常规 有内科或产科并发症，需作相应检查 妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房 婴儿全身体格检查 计划生育指导：
– 产褥期内不宜性生活
– 避孕：哺乳者--器具；不哺乳者--药物避孕
子宫
阴道 外阴Βιβλιοθήκη Baidu盆底组织
阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多 在产后3～4日内愈合
产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕 时的状态
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产褥期母体变化：乳房的变化
胎盘 娩出 吸吮 刺激 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓
E, P, hPL↓
乳房的主要变化：

观察情绪变化
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产褥期处理：乳房护理
母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮 哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房（吸奶器） 多进汤汁食物
乳胀 催乳 回奶
停止哺乳—简便 雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸，溴隐亭等
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产褥期保健
注意饮食起居 适当活动及做产后健身操 计划生育指导，及时避孕 产后访视（3次产后访视） – 出院后3日
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［产褥期临床表现］
生命体征（T、P、R、BP） 子宫复旧和宫缩痛 褥汗 恶露
产褥期及产褥期疾病
生命体征 T P R BP
一般不﹥38℃ 泌乳热一般持续4～16小时 产乳最初24小时可有37.8～39℃ 1周后降为孕前水平 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降
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第二节
产褥感染
产褥期及产褥期疾病
［概 述］
产褥感染(puerperal infection)： – 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%

产褥病率（puerperal morbidity）：
– 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2 次≥38℃
产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细 菌等经阴道排出，称恶露
血性恶露 浆液恶露 白色恶露
持续时间
颜色 内容物
产后最初3日
红色
产后4～14日
淡红色
产后14日以后
白色
少量血液、坏死蜕 坏死退化蜕膜、表 大量血液、少量胎 膜、宫颈粘液、细 皮细胞、大量白细 膜、坏死蜕膜 菌 胞和细菌等
产褥期及产褥期疾病
产褥期及产褥期疾病
［子宫复旧］
胎盘娩出后：宫底在脐下一横指


产后第一日：宫底在平脐
之后每日下降1～2cm 产后10日入骨盆腔，腹部摸不到
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产后宫缩痛
产后1～2天出现 持续2～3天消失


多见于经产妇
哺乳时反射性加重 不需特殊用药
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恶 露（lochia）
分娩过程中 膀胱受压 对膀胱内压的 敏感性降低
黏膜水肿、充血 肌张力降低
外阴切口 疼痛
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产褥期母体的生理变化
免疫系统 – 免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御

消化系统
– 早期已发生便秘
– 产后1～2周内逐渐恢复正常
产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化：内分泌系统
产后1周 ，E、P恢复产前水平 产后6周FSH、LH逐渐恢复 不哺乳妇女产后6～10周左右恢复排卵 产后不来月经，可有排卵，需要避孕
大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌 也是菌血症和感染性休克最常见的原因

造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳
腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等
产褥期及产褥期疾病
［诱 因］
产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、
妊娠晚期性生活
胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病


产科手术操作、产程延长
产前产后出血过多
产褥期及产褥期疾病
病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主
– 排尿：尽早自行排尿产后4小时内
– 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留臵导尿 – 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）
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产褥期处理
观察子宫复旧及恶露 – 会阴处理 – 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 – 会阴擦洗2次
– 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷
– 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流， 定时换药
产褥期处理
产后2小时 – 产房严密观察生命体征，阴道流血及子宫收缩情况 – 严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞 等 产后一周 – 重点仍是生命体征（ T、P、R、BP）
– 预防晚期产后出血
产褥期及产褥期疾病
产褥期处理
营养与饮食 – 少量多餐
– 清淡、高蛋白质饮食
– 补充水分 排尿与排便
泌乳
低E 高PRL 乳汁 产生 乳汁 分泌
垂体催乳素 脉冲式释放
产褥期及产褥期疾病
母乳喂养对母儿均有益
促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动
提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育
对母亲的益处
对新生儿的益处
产褥期及产褥期疾病
狄 文
(上海交通大学)
产褥期及产褥期疾病
第一节
正常产褥
产褥期及产褥期疾病
［产褥期（puerperium)］
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复至妊娠前状态


包括形态和功能
一般规定为6周
产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化：生殖系统
子宫复旧，变化最大 子宫下段 → 子宫峡部 宫颈呈“－”字型 产后6周恢复到孕前大小