妇科常见病中医药知识指导

妇科常见病中医药知识指导

第一部分妇科疾病的中医治疗用药原则

妇科疾病的治疗，也和其他临床各科一样，着重在调整全身功能，临证时必须运用四诊八纲认真地进行辨证分析，分清脏、腑、气、血、寒、热、虚、实，然后确定治疗原则。妇女以血为主，血赖气行，脏腑是气血生化之源。由于妇女生理上数伤于血，以致气分偏盛，性情易于波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤脾胃；素禀不足，早婚多产，房事不节，常损伤肾气。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，产生的经、带、胎、产、杂诸病，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法来调补冲任，这是妇科疾病治疗的基本原则。同时，女性生殖道与外界相通，容易直接感受外邪，因此在妇科疾病治疗中除内治法外，还可以配合外治法，以使药物直达病所，提高疗效。

一、补肾滋肾

肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能：若肾气不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。所以补肾滋肾是治疗妇科病的一个重要原则。同样是早婚多产、房事不节，但由于体质的不同，有的损伤了肾气，有的损伤了肾阳，有的则损伤了肾阴，因此在运用补肾方法时，又有平补、温补、滋补之分。

（一）补肾益气

肾气虚，冲任不固，导致月经先期、月经先后无定期、崩漏、胎动不安、子宫脱垂、不孕等疾病。治疗宜平补肾气为主，常用的代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。

（二）滋肾益阴

肾阴虚，冲任血少，或热伏冲任，导致月经先期、崩漏、闭经、不孕等疾病。治疗宜滋肾益阴为主，常用的代表方剂如左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸之类。

（三）温肾助阳

肾阳虚，冲任失于温煦，导致经、带、胎、产、杂诸病。治疗宜温肾助阳为主，常用的代表方剂如金匮肾气丸、右归丸之类。

（四）温阳行水

肾阳虚的进一步发展，常致气化失常，水湿内停，水湿下注冲任或泛溢肌肤，导致带下病、妊娠肿胀等疾病。治疗宜温肾助阳，化气行水为主，常用的代表方剂如真武汤、五苓散之类。

（五）滋肾养肝

肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝肾又为冲任之本，所以肝肾不足产生的病变可影响冲任；冲任损伤，也可涉及肝肾。一般常见的崩漏、经闭、胎动不安、滑胎、不孕等大都由肝肾不足所致。因此，肝肾不足，冲任损伤所引起的妇科疾病，应以滋肾养肝为主，常用的代表方剂如左归丸、杞菊地黄丸之类，并应根据具体病情佐以血肉有情之晶。滋肾养肝即是益冲任之源，源盛则流自畅，其病自愈。

（六）温肾健脾

脾主湿，肾主水，水湿同根，根于命火的虚衰。脾肾阳虚，水湿内停或日久化为痰浊，可导致经行泄泻、妊娠肿胀、带下病、月经后期、闭经、不孕等病。治疗宜温肾健脾为主，常用的代表方剂如四神丸合健固汤、温胞饮之类，同时根据水湿、痰浊的不同情况兼用燥湿、利水、化痰之晶。：总之，补肾滋肾法在妇科疾病治疗中占有十分重要的地位，必须熟练运用，特别是青春期的女子，肾气未充，补肾滋肾就更为重要。

二、疏肝养肝

肝藏血，主疏泄，性喜条达。又肝司血海，冲为血海。妇女若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经、孕、产、乳正常。但由于妇女数伤于血，气分偏盛，情绪易于激动，每致肝失条达，疏泄无度，冲任不调，发生经、带、胎、产、杂诸病，治疗应以疏肝养肝为主。因此，疏肝养肝成为治疗妇科疾病的又一个重要原则。

（一）疏肝解郁

由于抑郁忿怒，使肝气郁结，冲任失畅，导致月经后期、痛经、闭经、不孕等妇科疾病。治疗宜疏肝解郁为主，常用的代表方剂如加味乌药汤、八物汤之类。

（二）疏肝泻火

若肝郁化火，热伤冲任，或气火上逆，导致月经先期、崩漏、行经吐衄等疾病。治疗宜疏肝泻火为主，常用的代表方剂如丹栀逍遥散、清肝止淋汤之类。

（三）泻肝除湿

若肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热互结，下注冲任，导致带下、阴痒等疾病。治疗宜泻肝清热除湿为主，常用的代表方剂如龙胆泻肝汤之类。

（四）疏肝理脾

若肝气犯脾，肝脾不和，冲任失司，导致月经不调、不孕等疾病。治疗宜疏肝理脾，常用的代表方剂如逍遥散、开郁种玉汤之类。

（五）调肝补肾

若肝郁兼肾虚，冲任失调，导致月经不调、痛经、不孕等疾病。治疗宜调肝补肾，常用的代表方剂如调肝汤、定经汤之类。

（六）养血柔肝

妇女由于经、孕、产、乳数伤于血，肝血不足，冲任血虚，进一步导致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、不孕等疾病。治疗宜养血柔肝，常用的代表方剂如四物汤、滋血汤、养精种玉汤之类。

（七）平肝潜阳

若肝经血虚日重，肝阴不足，或肝血本虚，孕血养胎，肝血愈虚，肝阴不足，均使肝阳偏亢，导致妊娠眩晕、产后痉证等。治疗宜平肝潜阳，常用的代表方剂如一贯煎、三甲复脉汤之类。

（八）镇肝熄风

若阴虚火旺，肝风内动者，可致妊娠痫证，宜镇肝熄风，代表方剂如羚角钩藤汤之类。中年妇女由于胎产、哺乳数伤于血，常致肝失所养，导致经、带、胎、产诸病，因此治疗常以调肝为主，但肝肾同源，故也常兼予补肾。

三、健脾和胃

脾胃为后天之本，乃气血生化之源，而冲任又隶于阳明。妇女脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，经候如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任，就容易发生经、带、胎、产、乳各种疾病。其治疗原则应是健脾和胃，资其化源。

健脾和胃的方法，须根据不同的病情，采用虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者清之的法则辨证施治。

（一、）健脾和胃

素体脾胃虚弱，或为饮食、劳倦所伤，以致脾胃虚弱，冲任不调，或孕期冲气上逆，导致胎产诸病。治疗宜健脾和胃，或佐以消导之晶，常用的代表方剂如香砂六君子汤之类。

（二）健脾益气

若脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血失统摄，导致胎产崩伤诸病。治疗宜健脾益气为主，常用的代表方剂如举元煎、补中益气汤之类。

（三）健脾养血

若脾胃虚弱，影响了生化之源，则脾虚血少，冲任血虚，导致经、带、胎、产诸病。治疗宜健脾养血为主，常用的代表方剂如归脾汤、八珍汤之类。

（四）健脾扶阳

脾胃气虚严重者，脾阳不振，运化失职，导致经行泄泻、浮肿等疾病。治疗宜健脾扶阳为主，常用的代表方剂如参苓白术散、健固汤之类。

（五）健脾利湿

脾阳不振，水湿内停，甚至水湿下注冲任，导致妊娠肿胀、带下病等疾病。治疗宜健脾利湿，常用的代表方剂如全生白术散、完带汤之类。

（六）健脾豁痰除湿

脾阳不振，水湿停聚，化为痰浊，壅塞胞脉，导致月经后期、闭经、不孕等妇科疾病。治疗宜健脾豁痰除湿，常用的代表方剂如丹溪治湿痰方、苍附导痰丸之类。

（七）温中和胃

胃中积寒，受纳失权，导致经行泄泻、妊娠呕吐等病。宜温中和胃，常用的代表方剂如理中汤、半夏茯苓汤之类，常用的药物如砂仁、蔻仁、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸之类。

（八）清热和胃

胃中郁热，或邪热人里，导致妊娠呕吐、产后便秘、产后发热等病。宜清热和胃或泻热和胃，常用的代表方剂如白虎汤、麻子仁丸之类，常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄之类。

（九）养阴和胃

妊娠恶阻，久吐损伤胃阴，或热邪损伤胃阴者，宜养阴和胃，代表方剂如近效方之类，常用药物如石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁之类。

在治疗过程中，即使病邪尚未伤及脾胃，用药时也须予以兼顾，不宜过用滋腻或攻伐的药品，以免损伤脾胃，影响运化功能。老年妇女经断以后，先天肾气已衰，气血俱虚，全赖后天水谷滋养，此时健脾和胃以资化源，就更为重要。

四、调理气血