血培养的标准操作与结果解释
血培养标准操作规
血培养标准操作规(SOP)一、采血指征：患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。
对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。
老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
二、标本采集时机：只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。
若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。
细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。
三、采血的标准流程1、标本采集部位要求：从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。
必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。
说明：不建议采集动脉血，其诊断价值不高，且增加了抽血污染的机会。
尽量避免从静脉留置导管采血培养，因其常伴有高污染率［10，11，12]。
如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读（参见3.4 导管相关血流感染）。
1.1.3 血培养的次数：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。
如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。
血培养标准送检方法
血培养标准送检方法
嘿，咱说说血培养标准送检方法呗。
要送血培养啊，首先得准备好东西。
得有专门的血培养瓶，可不能随便拿个瓶子就装血哦。
这血培养瓶有不同的种类呢，得根据情况选合适的。
然后就是抽血啦。
抽血的时候得找个干净的地方，可不能在脏兮兮的环境里抽。
护士姐姐会用消毒好的针管和针头，在你的胳膊上扎一下，把血抽出来。
这时候你可别害怕呀，就那么一下，忍一忍就过去了。
抽完血后，得赶紧把血倒进血培养瓶里。
动作要快，可不能让血在外面待太久。
倒的时候要小心，别洒出来了。
就像倒宝贝一样，得轻手轻脚的。
接着把血培养瓶封好。
可不能让空气跑进去，也不能让血漏出来。
封得严严实实的，这样才能保证血培养的准确性。
送血培养的时候，要尽快送到检验的地方。
不能拖拖拉拉的，不然血会变质的。
最好是有专门的人送，或者用最快的方式送过去。
我给你讲个事儿哈。
有一次我去医院看病，医生说要做血培养。
我就看着护士姐姐很熟练地准备好东西，然后给我抽血。
抽完血后，马上就把血倒进血培养瓶里，封好，让人赶紧送去检验了。
后来结果出来得也挺快，医生根据结果给我开了药，我的病很快就好了。
所以啊，血培养标准送检方法很重要哦，这样才能准确地查出病因，让我们快点好起来。
血培养标准操作程序
SOP_15-8 血培养标准操作程序一、血培养标本采集和运送见本手册《病原微生物标本的采集运送和处原则》。
二、标本验收1.申请单验收：要求血培养申请单除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用抗生素等，验收时应检查申请单是否填写完整。
2.标本验收：(l）检查标本标识是否与申请单相符；(2) 检查标本容器有无溢漏、渗出；(3）检查送检时间是否超过规定的标本保存时间。
3.不合格标本处理：(1）对申请单信息不全者应设法与临床医师取得联系；(2）对标识不符、送检容器不合格，送检时间超过规定时间的标本应注明原因，退回，要求重新留取标本，并做记录。
三、实验室检查细菌培养：1.培养基选择:培养基的质量对血液细菌培养阳性率的高低有非常重要的作用。
市售培养基良莠不齐,选购时要慎之又慎注意质量,以知名大厂家生产者为宜。
国内报告应用不同培养基的两组血培养结果,1组阳性率为9.7%,另1组为16.1%,可见培养基影响之大。
抗凝剂现多用聚茴香脑磺酸钠(sodiumpolyanetholsulfonate,SPS)浓度为0.025%～0.05%。
因兼有抗凝、抗补体、抗吞噬及拮抗某些抗生素的作用,故较其他抗凝剂为优。
2.培养条件:尽管病原菌仍以需氧菌和兼性厌氧菌为主,但亦有少部分为真菌、厌氧菌或L型菌感染。
特别是真菌感染有增加趋势可占病原菌的10%以上。
所以必要时应选取相应培养基在不同环境下培养。
3.盲传:肉眼和仪器都不能确保在瓶外观察到所有的阳性菌生长,因此在培养终结时应盲目传代1次,以防漏检。
四、结果观察和报告1.结果观察和评价：血培养的结果应及时快速通知临床医师。
采取以下措施：即每日开始工作时，首先检查血培养，如有细菌生长，立即处理。
（1）疑有细菌生长者，经涂片、革兰染色、镜检后，电话通知主管医生；（2）此后6-8h，应报初步药敏试验结果。
电话通知，通报敏感的抗生素；（3）任何时候当平板生长菌落，立即完成鉴定及标准化的药敏试验，发出结果报告；（4）对临床特别需要了解血液培养信息的患者，肉汤增菌24h、48h、72h仍为阴性标本，通知主管医生，以便作相应处理。
血培养标准操作
3
什么是血培养？
• 血培养是实验室试验，从患者体内采血，并将其装入含有培 养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物（细菌或真
菌）是否已经浸入患者的血液。
• 完整的血培养过程包括：
收集样本 检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
4
血培养过程
• 医师开出医嘱 • 护理人员收集送检样本 • 实验室培养、分离并鉴定导致血流感染的微生
• 当可疑临床症状出现后，应尽可能早地采血培养。在应用抗
菌药物之前采血培养是最理想的。如果患儿已经开始应用抗 菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采血培养。
8
采集血培养的时间
血培养采血时机
细菌浓度
体温
0
30 时间 (分钟)
60
9
血培养的采血量 要提高血培养检测阳性率，增加采血量是最显著的
• 成年人推荐的采血量是每对培养瓶接种20毫升血液。 每对培养瓶包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。 每个瓶子应该接种5-10ml的血液。
• 每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采取 • 用来培养的血应该是外周静脉血而不是动脉血，动脉血诊断意义不大。 • 根据推荐，应该避免从静脉导管或动脉导管抽血，因为通常这些装置 污染率较高。 • 如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培 养标本，以帮助阳性结果的判读。
19
皮肤消毒
13
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
临床微生物实验室血培养操作标准
临床微生物实验室血培养操作标准1 范围本标准规定了血培养标本临床微生物检验的技术要求。
本标准适用于开展血培养的临床微生物实验室。
2 术语一套血培养：从同一穿刺点同时采集的血液标本，分别注入需氧和厌氧瓶；静脉输液港：一种植入皮下，可长期留置在体内的静脉输液装置；HACEK菌群：嗜沫嗜血杆菌、伴放线放线杆菌、人心杆菌、啮氏艾肯菌和金氏金菌；血培养污染率：一般由凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阳性棒状杆菌、芽孢杆菌、痤疮丙酸杆菌和微球菌等污染引起的阳性瓶占总送检瓶数的比例。
3 导言人体血液中有很多物质，包括溶菌酶、白细胞、免疫球蛋白、补体等，可在几分钟内将入侵血流的微生物清除。
当微生物感染超出人体免疫系统的防御能力时，人体不能将微生物局限于原始感染的部位，或在治疗中不能通过切除、引流等措施清除感染源，那这些微生物将侵入血液迅速繁殖形成菌血症或真菌血症。
一过性菌血症常发生于对感染灶的外科处理、黏膜的创伤操作和易污染的外科手术，亦可发生于全身或局部感染的早期；间歇性菌血症常发生于腹腔等部位未能及时引流的脓肿；持续性菌血症常发生于感染性心内膜炎等血管内膜感染以及伤寒和波浪热的最初几周。
菌血症是临床急症，应尽快采集血液进行培养。
血培养是对入住急诊科、ICU患者、移植患者以及静脉插管患者的败血症进行早期诊断的一种方法，并根据阳性血培养病原菌的药物敏感性试验，可为临床医生提供最佳的抗菌药物治疗方案，对降低病死率有很大帮助，血培养对于临床诊断和预后评估也具有重要的意义。
4 血样采集和培养瓶接种4.1 采血指证可疑感染患者出现以下一种或几种特征时，可以考虑采集血培养：发热（≧38℃）或低温（≤36℃），寒战，白细胞计数增多（计数＞10.0×109 /L，特别有“核左移”时）或减少（计数＜3.0×109 /L），皮肤黏膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白、降钙素原（PCT）、1，3-β-D-葡聚糖（G试验）升高及突然发生的急性呼吸、体温和生命体征改变。
血培养结果解读标准
血培养结果解读标准如下：
血培养瓶送检微生物室后，将采用血培养仪培养和检测。
如血培养仪检测到有微生物生长，则报警提示，工作人员立即取出报阳的血培养瓶，抽取培养物进行革兰染色，革兰染色结果在1小时内作为初次鉴定（初鉴）结果进行报告，即血培养一级报告（危急值）。
同时接种平板进行分离培养（目的是获得单个菌落用于后续菌种鉴定和药敏试验）。
一般细菌培养大多需十余小时，长出菌落后，通过微生物质谱检测方法进行菌种鉴定，菌种报告为血培养二级报告（本实验室暂未进行二级报告）。
鉴定后根据细菌种类进行相应的抗生素药敏试验，结果需要8-24小时，菌种及药敏结果为血培养的三级报告。
需要注意的是，血培养是诊断菌血症的金标准，可以为抗生素的选择提供依据。
在发热患者中约有5%～15%的血培养呈阳性。
当患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：发热（≥38℃）或低温（≤36℃），发热以间歇驰张型多见；寒战、白细胞增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）；粒细胞减少（<1.0×109/L）；血小板减少；皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症；昏迷；多器官衰竭；血压降低；呼吸加快（呼吸率>20/分或二氧化碳分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、降钙素原升高等。
以上内容仅供参考，如需获取更准确的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业人士。
血培养采集流程标准操作
血培养采集流程标准操作
一、采集指征
当患者出现以下症状时，应考虑进行血培养：
1.高烧：体温超过38℃或低体温。
2.寒战。
3.白细胞计数异常：白细胞数量显著增加或减少。
4.疑似感染性心内膜炎患者。
5.疑似血液感染，如败血症、脓毒血症等。
二、采集时机
血培养的最佳采集时机是在患者发热或寒战发作时，或者在未使用抗生素前。
如果已经使用抗生素，应在下次用药前采集血培养。
在成人中，血培养应在发病后72小时内采集。
三、采集方法
1.准备：准备好所需器材，包括血培养瓶、注射器、消毒剂等。
2.消毒：对采血部位进行消毒，确保采血过程的无菌操作。
3.采集：从患者不同部位采集两套血培养，分别用于需氧菌和厌氧菌的培养。
每套血培养应抽取8-10ml血液，儿童为1-5ml。
4.轻摇：采血后轻轻摇动血培养瓶，确保血液与培养基充分混合。
5.送检：将血培养瓶及时送至实验室进行培养和鉴定。
四、运输和储存
血培养瓶应在室温下运输，并避免阳光直射。
在储存期间，应保持血培养瓶直立，避免剧烈震动，以确保细菌的正常生长。
以上是血培养采集流程的标准操作，遵循这些步骤可以提高血培养的阳性率，为临床诊断和治疗提供准确依据。
【2017年整理】血培养标准操作规
血培养标准操作规(SOP)一、采血指征：患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。
对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。
老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
二、标本采集时机：只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。
若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。
细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。
三、采血的标准流程1、标本采集部位要求：从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。
必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。
说明：不建议采集动脉血，其诊断价值不高，且增加了抽血污染的机会。
尽量避免从静脉留置导管采血培养，因其常伴有高污染率［10，11，12]。
如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读（参见3.4 导管相关血流感染）。
1.1.3 血培养的次数：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。
如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。
血培养标本采集、运送与报告标准操作规程
血培养标本采集、运送与报告标准操作规程一、血培养指征患者出现寒战，体温超过38°C或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：1．医院内肺炎2．留臵中心静脉导管大于72小时3．感染性心内膜炎4．骨髓炎5．有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状6．临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况二、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24小时后，以寒战、发热时采集为宜。
三、采血标准流程1.采集容器：根据检验申请单到检验科标本接受室领取血培养瓶。
2.采集时间及频率（1）急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成）。
（2）疑似心内膜炎患者：急性病例，在抗生素治疗或改变前1～2小时，从各个不同部位采血3次做血培养培养；亚急性病例，第一天24小时内，相隔1小时连续采集3次血标本培养，若24～48小时全部阴性，再采集2～3次血标本培养；若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。
3.采集方法（1）选择合适的采血部位，严格无菌操作用双针采血系统（或注射器）直接穿刺静脉，去除培养瓶上的封盖帽，用75%乙醇棉球消毒橡皮塞，待干。
(2)以双针采血管另一端的针头穿刺血培养瓶，使血液定量流入厌氧瓶，将针头从厌氧瓶内拔出，插进需氧瓶中再注入定量的血标本。
用注射器抽血时，将一定量的血先注入厌氧瓶后再注入需氧瓶。
(3)标本采集后，用无菌棉球压迫穿刺点，叮嘱病人压紧穿刺点5分钟，用75%乙醇去除血培养瓶上的血液并进行消毒，在血培养瓶上表明采血部位（左/右）。
(4)骨髓标本的采集：穿刺采集的骨髓标本注入儿童培养瓶内送检（血培养瓶瓶盖的消毒同上），如标本量太少，可同时接种于血琼脂平板送检。
(5)中心静脉留臵导管血标本的采集：用75%乙醇消毒导管及周围皮肤，在用碘伏按同样的方法消毒，待干，拔去导管盖，消毒针心，先插入无菌注射器抽取至少0.5～1ml血液废弃（以消除干扰因素和导管末端的污染），另取一无菌注射器抽取0.5～1ml血液注入儿童血培养瓶内送检，然后在导管内注入肝素或无菌生理盐水。
血培养标本采集操作要点与评价标准
血培养标本采集操作要点与评价标准血培养标本采集分项目操作要点评价要点值仪表仪表端庄，服装整洁符合要求 5查看医嘱，评估病情、心理状态及配合程度评估准确， 5了解寒战或发热的高峰时间 5 评估了解抗生素使用情况 5评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动 5了解有无可用于采血的静脉通路。
5个人准备:六步洗手法清洗双手，戴口罩正确 5 操作前物品准备:1、治疗盘备消毒物品、止血带、治疗巾、弯物品齐全，摆放盘、培养瓶。
按准备注射器和生理盐水注射器。
2、利器合理，并逐项检5 盒、手消毒剂。
3、化验单和笔。
查注射器直接穿刺法:1、携物品至床旁，核对床号、姓名、检查项目核对正确 52、协助患者采取舒适姿势，露出采血部位，选血管，将操作正确熟练 5 止血带及治疗巾置其下3、常规消毒皮肤，乙醇或复合碘消毒培养瓶瓶塞，于穿操作指导正确，刺点上6-8cm扎止血带，嘱病人勿动、握拳，取注射器，10 操作中交流自然易懂针头斜面向上与皮肤呈15-30?角刺入静脉内。
(一)4、见回血抽取所需血量，松开止血带，嘱患者松拳，干操作正确，交流棉签轻压穿刺点迅速拔出针头，按压穿刺部位，指导患者10 自然或助手按压。
5、将血注入需氧瓶和厌氧瓶内，轻轻摇匀，注射器置利操作正确熟练 10 器盒内，贴条码于化验单上。
核对完整，交流6、再次核对，感谢患者及家属的配合。
5 自然经血管通路采血法操作中(二) 1、携物品止床旁，核对床号、姓名、检查项目核对正确 52、协助患者采取舒适姿势，于置管部位下铺治疗巾，露出外周导管接口，撕开注射器放于易取处，常规消毒接口，操作正确熟练 15 再消毒培养瓶瓶塞，接注射器，抽取所需血量，3、将血注入需氧瓶和厌氧瓶内，轻轻摇匀，注射器置利操作正确熟练 10 器盒内，贴条码于化验单上。
4、接生理盐水注射器冲洗导管，并妥善固定。
操作正确熟练 10核对完整，交流5、再次核对，感谢患者及家属的配合。
5 自然经外周穿刺的中心静脉导管取血法 1、携物品止床旁，核对床号、姓名、检查项目核对正确5 2、协助患者采取舒适姿势，于置管部位下铺治疗巾，停止输液20s,准备两只注射器并消毒培养瓶瓶塞，取下肝操作正确熟练 10 素帽，连接注射器，抽出5ml血液放于利器盒，再连接注射器抽取所需血量。
血培养标本采集的护理操作
血培养标本采集的护理操作一、目的根据医嘱采集患者血培养标本，进行临床检验，为诊断和治疗提供依据。
二、采血方式（1）“双瓶双侧”是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶，通常选上臂静脉。
一般用于怀疑菌血症、真菌血症的成人患者。
（2）“双侧双瓶”是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。
一般用于婴幼儿患者。
三、采集部位要求从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。
至少做到“双侧双瓶”。
必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。
四、血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配要求以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。
当采血量不够推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩余标本再接种入厌氧瓶。
五、操作标准（一）操作前准备（1）评估患者询问了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。
观察患者采血部位有无异常情况。
（2）个人准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。
（3）用物准备无菌手套、止血带、消毒液、棉棒、采血器、培养瓶、培养单。
（4）环境准备清洁、安静、舒适、无人员走动。
（二）操作步骤①核对医嘱及患者。
②安尔碘消毒血培养瓶瓶口3遍，待干60秒。
③抽血部位皮肤消毒，安尔碘消毒3遍，待干60秒，消毒时从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待挥发干燥后采血。
④戴无菌手套，用采血器无菌穿刺成功后，连接血培养瓶，采集后轻轻混匀以防血液凝固。
⑤再次核对患者姓名、床号。
⑥洗手，记录。
六、注意事项①严格无菌操作，避免污染。
②不应从留置静脉或动脉导管处取血，因为导管易被固有菌群污染。
③采血量及采血间隔，成年患者推荐的采血量为20～30ml，每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。
婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1％，每瓶不少于2ml。
两部位采血时间≤5分钟。
④采血时机，在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半小时为宜或在停用抗生素24小时后。
血培养标准
血培养标准
血培养是一种检测血液中是否存在细菌、真菌或其他微生物的方法。
以下是血培养的一些标准：
1. 采样时间：通常在患者出现发热、寒战等症状时进行采样，最好在使用抗生素之前采集。
2. 采样方法：采样时应严格遵守无菌操作原则，避免污染。
常用的采样方法包括静脉穿刺和动脉穿刺。
3. 培养条件：血培养通常在35-37°C 的温度下进行，培养时间一般为5-7 天。
4. 培养容器：血培养使用的培养容器应为无菌、密封的容器，以避免外界微生物的污染。
5. 培养结果：血培养结果应及时报告给医生，以便及时调整治疗方案。
如果培养结果为阳性，应进行药敏试验，以确定最有效的抗生素治疗方案。
以上是血培养的一些标准，不同地区和医院可能会有所不同，具体应以当地医院的标准为准。
临床护理技术操作规范——血培养标本采集操作流程及评分标准
2
再次核对检验单，协助患者取合适体位。（未做不得分）
6
3
选择血管，评估穿刺部位皮肤和血管弹性，铺垫巾，放好止血带。（少做一项扣2分）
8
4
卫生手消毒。（未做到不得分）
4
5
常规消毒穿刺处皮肤，在穿刺上方约6cm处系止血带。（一项不符合要求扣2分）
4
6
取出无菌注射器，嘱患者握拳，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽出所需血量。（一项不符合要求扣2分）
4
2
标本采集方法、量、时间正确，按时送检。（一项不符合要求扣1分）
3
3
用过之物品处理符合要求。（做不到不得分）
3
6
10
用封管液脉冲式冲洗导管，消毒导管接口，清除残留血迹。（一项不符合要求扣1分）
3
11
再次核对。（一项不符合要求扣2分）
2
12
协助患者取舒适卧位，整理床单位。（少做一项扣3分）
6
13
整理用物，洗手，必要时记录抽血时间和量，将标本连同检验单及时送检。（少做一项扣2分）
5
终
末
质
量
10
分
1
严格执行无菌技术操作原则，操作流程和查对制度。（一项不符合要求扣1分）
8
7
抽血毕，嘱患者松拳，松开止血带，迅速拔出针头，用干棉签按压穿刺点1-2min。（少做一项扣2分）
4
8
取下针头，将血液标本注入培养皿中。先将密封瓶盖中心部用消毒液消毒2遍，将血液注入血培养瓶中轻轻摇匀，注后中心部盖上无菌棉球固定。（一项不符合要求扣2分）
6
9
将外周穿刺的中心静脉导管的肝素帽取下，用注射器抽出5ml血液弃去。另接1支注射器抽取足够的血标本，注入培养皿中。（少做一项扣2分）
血培养的原则和规程;批准指南的解读
中国医科大学附属盛京医院 孙继梅
内容提纲
抗菌药物临床应用国家新政策 血培养批准指南的引用 临床微生物检验 血培养采集指征 血培养的原则和规程
合理应用抗菌药物
全球细菌耐药现状 我国细菌耐药现状 国家的法律法规 临床抗菌药物应用指导原则 抗菌药物临床应用专项整治活动 抗菌药物临床应用管理办法
实验室与临床沟通是关键
医生
检验 人员
护士
微生物与临床密不可分
抗感染之路任重道远
抗菌药物敏感试验方法
纸片扩散法 抑菌圈直径 稀释法 最小抑菌浓度（MIC） 肉汤稀释法（常量、微量） 琼脂稀释法 E-test法 仪器法 肉汤稀释法 优点：操作简便、快速，结果准确、灵敏 专家系统：罕见耐药表型的提示 缺点：阈值药敏，流行病学调查和比较
明确抗菌药物临床应用管理责任制 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 严格落实抗菌药物分级管理制度 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌 药物购用管理 加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估
专项整治动重点内容
加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
正确评价细菌培养结果
引起人类感染的微生物种类繁多，生物学特性 各异 没有一种检测方法能检测所有的微生物，更没 有一种培养基能解决临床所有问题 主动了解患者病史，根据临床症状和初步诊断 选择适当的检测方法，才能更好地为临床提供 服务 检验与临床的合作和交流非常重要! 根据药敏试验结果合理选择抗菌药物
正确评价细菌培养结果
血培养的意义及标准化操作
• 痰培养诊断价值有限，在考虑下呼吸道感染
（CAP、HAP）时可以送检。
• 口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、恶
露、呕吐物等价值较低,一般不做细菌培养。
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我院细菌培养送检标本构成
尿液 20%
其它 14%
血液及骨髓 20%
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血培养检测——采血指征
• 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外， 很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养
• 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特 别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴 有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多 （≥20×109/L）
• 老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴 有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜 炎的重要指征
血培养的意义及标准 化操作
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血培养 (blood culture )
• 血培养是将新鲜离体血液标本接种于适当 的培养基，在一定温度条件下，使细菌生 长繁殖并对其进行鉴定，从而确定病原菌 的一种人工培养法。
• 培养方法：手工培养法
血培养仪法
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血培养的原则和规程；批准指南
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目前我院血培养存在的主要问题
• 血培养检测运输标准及接受标准不规范
➢标本运送有时被延误，没有及时送检，导致 微生物检测延迟
➢实验室工作人员没有认真核查接收血标本 培养瓶标签是否正确 采血量是否足够 培养瓶是否有破损 是否注明采血时间
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血培养检测——采血指征
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血培养操作规范
血培养操作规范一、血标本采集和运送1．采血指征：一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多(计数大于10，000×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞)，皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者(如血液病)出现粒细胞减少(成熟的多形核白细胞<1000×109/L)，血小板减少等，或同时具备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。
新生儿菌血症，应该增加尿液和脑脊液培养。
对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。
2．皮肤消毒程序：严格执行以下三步法：1）70％酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。
3)70％酒精脱碘。
对碘过敏的患者，用70％酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。
3．培养瓶消毒程序1)70％酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s。
2)用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。
4．静脉穿刺和培养瓶接种程序1)在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。
2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。
3)血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。
立即送检，切勿冷藏。
4．采血量成人采血量是8～l0ml，儿童l～5ml。
血液和肉汤之比为1：5～l：10。
5．血培养份数和采血时间采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2～3份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。
对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采血液，或于寒战或发烧后lh进行。
特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：1)可疑急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血标本。
血培养的标准操作与结果解释
结果报告-血培养结果的分级报告制度
二级报告——直接药敏试验报告
直接药敏试验可以在有条件的医院先开展。
结果报告-血培养结果的分级报告制度
三级报告——最终结果（书面）报告
无菌生长
阳性培养结果（最终鉴定结果和最终药敏结果）
结果报告-污染菌和感染菌的确认
主要依据检测出的细菌种类及阳性瓶的数量
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
短期外周导管 中心静脉导管及静脉留置口
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI） 中心静脉导管及静脉留置口：
方法一： 至少采取2套血培养，其中至少一套 来自外周静脉，并做好标记，另外的一套应该 从中心导管口或VAP隔膜无菌采取，两个来源 的采血时间必须接近，各自做好标记。
采用一对需氧瓶/厌氧瓶组合，比采用二个需 氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科 细菌和厌氧菌。 当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满 足需氧瓶的培养的需要。
样本采集和运送 －血液标本在需氧瓶和厌 氧瓶中的分配
血培养采集套数及血量
报告时间提前
出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的 菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告 阳性结果
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI） 结果解释如下：
如果两套血培养阳性且为同一种细菌，如果缺乏其它感染证据，提示可 能为CBBSI 如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间 比外周静脉血培养早120分钟，提示为CRBSI。如果报阳差异时间小于 120分钟，而两套血培养阳性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它 感染证据，也提示可能为CBBSI 如果两套血培养阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周 静脉血培养的CFUs／ml，如果缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI,(适用于手工定量血培养系统) 如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能定为CRBSI，可能为寄生菌或 采集时污染 如果仅来自外周静脉的血培养为阳性，不能定为CRBSI，但如培养结果 为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，在缺乏其它感染证据时则提示可能为 CRBSI 如果两套血培养均为阴性，不是CRBSI
血培养操作流程及评分标准
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
按照正确的方法采集血培养，排除污染。
5
-5
用物准备
注射盘、75%酒精棉球（独立包装）、碘酊、2付针筒、采血针、2套培养瓶、手消剂。
5
-1
素质要求
仪表大方，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
5
-1
操
作
步
骤
1、携用物至床边，用2种方法确认患者身份进行核对
5
-5
2、向患者/家属解释血培养的目的
3、在标本量少的情况下，应首先满足需氧瓶用量；己采集的血培养标本必须立即送检，如不能立即送检，可放置室温，勿放冰箱保存；从外周静脉导管和中心静脉导管采取的血标本很可能存在非感染菌的污染，检验单上须注明采血部位。
总分
100分
10
-5
-5
10、导管暂停输液，抗生素封管。
5
-5
11、2小时内送检
5
-5
12、整理用物，洗手，记录、签名
5
-2
注意
事项
1、用75％乙醇消毒瓶盖，不能用碘酒消毒；严格做好抽血部位的消毒及执行无菌操作。
10
-3
2、同时抽几个项目的血标本时，注入容器的顺序是先注入血培养瓶；同时做需氧和厌氧培养时，先将标本注入厌氧瓶，再注入需氧瓶。
105575乙醇去除血培养瓶上的血液并进行消乙醇消毒导管及其周围皮肤再用碘酊按同样的方法消毒待干05lmin拔去导管盖消毒针心先插入无菌注射器抽取至少0510ml血液弃去以消除干扰因素和导管末端的污染另取一无菌注射器抽取10ml血液注入儿童培养瓶内送检然后在导管内注入肝素或无菌生理盐水
血培养操作流程及评分标准
10
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特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
中心静脉导管及静脉留置口：
方法二：从独立的外周静脉无菌采集2套血培 养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管末梢 交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
结果解释如下：
如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阳性，而且根 据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI
如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阴性，不能定 为CRBSI ：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它 感染的证据时则提示可能为CRBSI，其确认可能要求血培养阳性 结果且是同一种细菌作为结果支持
结果报告-血培养结果的分级报告制度
二级报告——直接药敏试验报告
直接药敏试验可以在有条件的医院先开展。
结果报告-血培养结果的分级报告制度
三级报告——最终结果（书面）报告
✓ 无菌生长 ✓ 阳性培养结果（最终鉴定结果和最终药敏结果）
结果报告-污染菌和感染菌的确认
主要依据检测出的细菌种类及阳性瓶的数量
样本采集和运送 －血液标本在需氧瓶和厌 氧瓶中的分配。
采用一对需氧瓶/厌氧瓶组合，比采用二个需 氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科 细菌和厌氧菌。
当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满 足需氧瓶的培养的需要。
血培养采集套数及血量
导管相关的血流感染（CRBSI） 细菌性心内膜炎
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
短期外周导管 中心静脉导管及静脉留置口
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
中心静脉导管及静脉留置口：
方法一： 至少采取2套血培养，其中至少一套 来自外周静脉，并做好标记，另外的一套应该 从中心导管口或VAP隔膜无菌采取，两个来源 的采血时间必须接近，各自做好标记。
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
短期外周导管：通过静脉穿刺获得病人的2套外周血培 养（双侧双瓶），同时在无菌状态下拔除导管，并进 行Maki半定量培养。 结果解释如下： 如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阳 性(半定量≥15个菌落)，而且两种培养为同一种细菌， 提示可能为CRBSI。 如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阴 性：不可以下定论；如培养结果为金黄色葡萄球菌或 念珠菌属，而且排除其他任何可鉴别来源的感染，则 提示可能为CRBSI。 如果两套血培养均为阴性而导管片段培养为阳性，不 管菌落计数如何，提示为导管定植，而不是CRBSI。 如果两套血培养均为阴性，导管片段培养也为阴性， 则不是CRBSI。
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
结果解释如下：
如果两套血培养阳性且为同一种细菌，如果缺乏其它感染证据，提示可 能为CBBSI
如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间 比外周静脉血培养早120分钟，提示为CRBSI。如果报阳差异时间小于 120分钟，而两套血培养阳性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它 感染证据，也提示可能为CBBSI
结果报告-三级报告制度
一级报告——紧急口头（电话）报告
血培养出现阳性报警时，立即进行革兰染色、镜检， 并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头 （电话）报告。 ✓ 口头报告包含以下内容，并记录在案： ✓ 报告者全名（或工号） ✓ 报告的时间（无论成功或不成功） ✓ 所联系医生的全名（或工号） ✓ 报告镜检结果并强调其紧急价值 ✓ 确认临床医生收到报告并复述结果
血培养采集套数及血量
样本采集和运送 －血液标本在需氧瓶和厌 氧瓶中的分配
总结： 如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅 是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离 率及报告阳性结果的时间
样本采集和运送 －采血要求
皮肤消毒：推荐使用碘酊、次氯酸和洗必 泰或碘伏作为皮肤消毒剂
采集部位：推荐从外周静脉采集血液标本。
血培养的意义：
证实感染性病原体 指导正确的抗菌药物使用
血培养送检指征
当病人出现下列系统炎症反应的临床或实验室特征时 应当采血送血培养：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90 次/分钟；呼吸频率＞20次/分钟或PaCO2＜32mmHg； 白细胞计数＞12*109/L或＜4*109/L 发 热： 高热（39C以上），伴有明显的
样本采集和运送 －血液标本在需氧瓶和厌 氧瓶中的分配
报告时间提前
出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果
因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的 菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告 阳性结果
Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219
异丙醇酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位 的皮肤消毒。 严格按照皮肤消毒步骤操作(酒精、碘酊、酒 精)，并等待足够的消毒时间 严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除 非带有无菌手套。 不要换针头，采用真空采血装置能降低污染率。 血培养可接受的污染率是≤3%。
样本采集和运送 －标本的运送要求和拒收 标准
血培养的标准操作与结果解释
无锡市第二人民医院检验科 胡锡池
主要内容
血流感染定义及血培养的意义 血培养送检指征 样本采集和运送 特殊类型的血培养 结果报告
血流感染定义及血培养的意义
血流感染定义 ：是指各种病原微生物侵入血循 环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并 诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全 身炎症反应（SIRS），进一步导致血压下降、 凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能 障碍综合征（MODS），是一种严重的全身感 染性疾病。
毒血症状，以间歇迟张热多见。 皮 疹： 革兰阴性菌—瘀点
伤寒—玫瑰疹 斑疹伤寒—暗红色斑丘疹 肝脾肿大：革兰阴性菌败血症 关节疼痛：革兰阳性菌败血症 神志昏迷或休克：革兰阴性菌毒血症状
血培养送检指征
化脓性病灶或损伤 粘膜损伤性疾病 肝脏疾病 糖尿病 血液疾病及恶性肿瘤 呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源 长期输液或导管介入疾病 血液透析患者
婴幼儿患者，推荐同时采集2次(不同部位)血培 养标本。
✓ 与临床症状不相符的单次血培养阳性结果难以 向临床解释（常常为皮肤表面的寄生菌）。
样本采集和运送 －采血量
成年患者推荐的采血量为每套不少于 10m，，每瓶不少于5m，
婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于 2mJ（少于病人总血量的1%）。
结果报告-血培养的报告结果追踪
谢 谢
huxichi@
如果两套血培养阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周 静脉血培养的CFUs／ml，如果缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI,(适用于手工定量血培养系统)
如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能定为CRBSI，可能为寄生菌或 采集时污染
如果仅来自外周静脉的血培养为阳性，不能定为CRBSI，但如培养结果 为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，在缺乏其它感染证据时则提示可能为 CRBSI
样本采集和运送
采血时机 血培养的次数 采血量 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 采血要求 标本的运送要求和拒收标准
样本采集和运送－采血时机
只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可 能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即 采集血培养标本。
样本采集和运送 －血培养的次数
对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2—3 套(不同部位)血培养标本（即双侧双瓶同时采 集血培养标本）。
结果报告
血培养分阶段告之义务 血培养结果的三级报告制度 污染菌和感染菌的确认 血培养的报告结果追踪
结果报告-血培养分阶段告之义务
建议在有条件的医院，通过医院信息系统，让临床医 生随时掌握血培养检测的进展情况，该系统应包括： 血培养已开单但未收到 血培养已收到，符合采样要求 血培养已收到，不符合采样要求 检测中，尚无结果 24小时无生长 48小时无生长 阳性报警，分离培养和药敏进行中，初步涂片染色 结果 阳性培养结果(细菌鉴定和药敏试验的最终结果)
如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性，提示为导管寄生菌， 不呈CRBSI
如果两套血培养为阴性，导管末梢培养也为阴性，不是CRBSI
特殊类型的血培养-细菌性心内膜炎
对于可能的心内膜炎患者，起始采集3套血培养，如果 在24小时内仍报告为阴性，则继续采集2套血培养，全 部培养一共为5套。
急性心内膜炎感染，必须在经验使用抗菌药物前30分 钟之内抽取血培养。
运送要求 采集后的血培养瓶应在1小时内送往实验室。 接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。 拒收标准： 标签错误或未贴标签 血培养瓶破损或渗漏 血液凝固
特殊类型的血培养
真菌血培养：怀疑真菌菌血症的患者 采用需氧血培养瓶采集标本
分枝杆菌血培养：分枝杆菌血培养必 须用特殊的商品化分枝杆菌血培养瓶， 所有培养必须孵育至少4周，培养温度 为25-30℃
亚急性心内膜炎感染，需在30分钟至1小时之内连续抽 取数套血培养，可以证明感染的连续性，并为临床提 供更多有价值的信息。对于亚急性心内膜炎的评估， 皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤寄生 菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。因此，血培养必须取自 外周静脉而非留置的静脉装置。留置导管的血培养会 伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎的结论。
样本采集和运送 －采血要求
血培养瓶的接种顺序
如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空 气进入。