感染性心内膜炎病人的护理教案
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感染性心内膜炎病人护理培训课件
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（二）临床表现
2、体征
1）心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler
结节、Roth斑、Janeway损害
3）动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 4）感染的非特异体征：脾大：30%患者，与病 程有关，贫血：为轻、中度。
感染性心内膜炎病人护理
感染性心内膜炎病人护 理
一
定义
疾病概述
是病原微生物直接感染所至的心脏瓣 膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成。 赘生物为大小不等、形状不一的血小板 和纤维团块，内含大量微生物和少量炎 性细胞。
感染性心内膜炎病人护理
2
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
心脏内膜表面赘生物
感染性心内膜炎病人护理
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（四）护理措施
7、心理护理
调动一切积极因素，鼓励病人树立治疗疾病 的信心。 8、并发症的预防和护理
感染性心内膜炎病人护理
34
（五） 健康教育
1、疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的 相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对 有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性 应用抗生素。
4、心理—社会状况
烦躁、焦虑、恐惧
感染性心内膜炎病人护理
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（二）护理诊断/问题
1、体温过高 与感染有关 2、营养失调：营养低于机体需要量 3、焦虑 4、活动无耐力 5、急性意识障碍 6、潜在并发症：心力衰竭 7、知识缺乏
感染性心内膜炎病人护理
27
（三）护理目标
1、体温正常，血培养阴性； 2、食欲正常，营养状况改善； 3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失； 4、活动耐力增加，无并发症； 5、掌握疾病的相关知识；
第七节 感染性心内膜炎病人的护理教案首页
教学内容
1、感染性心内膜炎、心肌炎病人的身体状况。
2、感染性心内膜炎、心肌炎病人血液标本采集及基本护理措施。
3、感染性心内膜炎、心肌炎病人的发病原因。
4、感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理诊断。
教学资源
教科书
教学内容
教学活动
课堂讲授
见附页
闽东卫校教案
科别
内科护理学
第 单元
第 ―― 学时
教师
刘书议
20-20学年
第 学期
授课日期Biblioteka 授课班级课题感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理
教学目标
1、掌握感染性心内膜炎、心肌炎病人的身体状况。
2、掌握感染性心内膜炎、心肌炎病人血液标本采集及基本护理措施。
3、了解感染性心内膜炎、心肌炎病人的发病原因。
4、熟悉感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理诊断。
1、感染性心内膜炎、心肌炎病人的身体状况。
2、感染性心内膜炎、心肌炎病人血液标本采集及基本护理措施。
3、感染性心内膜炎、心肌炎病人的发病原因。
4、感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理诊断。
教学资源
教科书
教学内容
教学活动
课堂讲授
见附页
闽东卫校教案
科别
内科护理学
第 单元
第 ―― 学时
教师
刘书议
20-20学年
第 学期
授课日期Biblioteka 授课班级课题感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理
教学目标
1、掌握感染性心内膜炎、心肌炎病人的身体状况。
2、掌握感染性心内膜炎、心肌炎病人血液标本采集及基本护理措施。
3、了解感染性心内膜炎、心肌炎病人的发病原因。
4、熟悉感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理诊断。
第八节 感染性心内膜炎病人的护理
护理措施
体温过高
•抗生素应用的护理 •观察体温及皮肤粘膜变化 •正确采集血标本
抗微生物药物治疗原则
•早期 •大剂量：4～8倍以上体外有效杀菌浓度 •长疗程：至少6～8周 •静脉用药 •联合用药
药物选择
根据药物 敏感试验
•亚急性者首选青霉素 •真菌感染者选两性霉素B
❖焦虑
加强沟通 耐心解释 心理支持
重点
1.IE的病因 2.IE的临床表现 3.用药护理、血培养 标本采集
难点
IE的辅助检查、治疗 要点
导入情景
王女士，47岁，“风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关 闭不全”。 2周前感冒后出现持续低热，T 38.5℃，睑 结膜见瘀点，手指和趾垫处有豌豆大小的红色痛性结 节。超声心动图：心腔内有一10mm大小的赘生物。 考虑为感染性心内膜炎。
工作任务
．指导病人正确使用抗生素控制感染。
．指导病人预防感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎目录
护
概 述
护 理 评 估
理
护
诊
理
断
措
/
施
问
题
概念
感染性心内膜炎为心脏 内膜表面的微生物感染， 伴赘生物形成
赘生物为大小不等、形 状不一的血小板和纤维素 团块，内含大量微生物和 少量炎症细胞，瓣膜为最 常受累部位
树立战胜疾 病的信心
多鼓励、 安慰病人
潜在并发症：栓塞
•预防：正确、及时应用抗生素 •心脏超声见巨大赘生物的病人，绝对 卧床休息，防止赘生物脱落 •病情监测：观察有无栓塞征象
❖健康教育
疾病知识指导
用药指导
讲解病因、 发病机制 防寒保暖 加强营养 减少病原体 入侵机会
大剂量、长疗程 的抗生素治疗 侵入性操作预防 使用抗生素
感染性心内膜炎病人的护理PPT课件
团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 致病微生物以细菌、真菌多见。根据临 床病程分为急性和亚急性两类，后者远 较前者多见。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状明显。 内 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜 膜 破坏。 炎 ③感染迁移多见。
U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。
③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如
庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。
④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎
应选用氨基糖甙类抗生素为主。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染 性 （2）急性感染性心内膜炎：
心
内
④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 亚急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状轻。 内 ②病程数周至数月。 膜 ③感染迁移少见。 炎 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为
肠球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估
染 性
健康史
心
内
膜
1．亚急性感染性心内膜炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估—临床表现
染
性
心 内
2．急性感染性心内膜炎
膜 炎
起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼
吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心
脏可闻及高调粗糙杂音。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状明显。 内 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜 膜 破坏。 炎 ③感染迁移多见。
U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。
③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如
庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。
④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎
应选用氨基糖甙类抗生素为主。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染 性 （2）急性感染性心内膜炎：
心
内
④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 亚急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状轻。 内 ②病程数周至数月。 膜 ③感染迁移少见。 炎 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为
肠球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估
染 性
健康史
心
内
膜
1．亚急性感染性心内膜炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估—临床表现
染
性
心 内
2．急性感染性心内膜炎
膜 炎
起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼
吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心
脏可闻及高调粗糙杂音。
(精品课件)内科护理学——第三章 第七节 感染性心内膜炎病人的护理
2．教学难点 感染性心内膜炎病人留取血培养标本的护理。
感染性心内膜炎病人的护理
【概述】
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或 邻近的大血管内膜引起的一种感染性炎症。局部赘 生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最为常 见。
感染性心内膜炎病人的护理
3．用药护理
（1）遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生 的不良反应，并及时报告医生。告知病人抗生素是治疗 本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持 大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。严格按时间用药， 以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静 脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），避 免多次穿插增加病人痛苦。
【自测习题及参考答案 】
（2）发热护理：高热病人卧床休息，病室的温度和湿度 适宜。可采用冰袋或温水擦浴等物理降温措施，并记录 降温后的体温变化。出汗较多时可在衣服与皮肤之间垫 以柔软毛巾，便于潮湿后及时更换，增加舒适感，并防 止因频繁更衣而导致病人受凉。
感染性心内膜炎病人的护理
2．病情观察与对症护理
（3）栓塞的护理：心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧 床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察 瞳孔、神志、肢体活动及皮肤体温等。当病人突然出现胸痛、 气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、 血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、 吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至 抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发 剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外 周动脉栓塞的可能；突发剧烈腹痛，应警惕肠系膜动脉栓塞。 出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。
感染性心内膜炎病人的护理
【概述】
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或 邻近的大血管内膜引起的一种感染性炎症。局部赘 生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最为常 见。
感染性心内膜炎病人的护理
3．用药护理
（1）遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生 的不良反应，并及时报告医生。告知病人抗生素是治疗 本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持 大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。严格按时间用药， 以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静 脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），避 免多次穿插增加病人痛苦。
【自测习题及参考答案 】
（2）发热护理：高热病人卧床休息，病室的温度和湿度 适宜。可采用冰袋或温水擦浴等物理降温措施，并记录 降温后的体温变化。出汗较多时可在衣服与皮肤之间垫 以柔软毛巾，便于潮湿后及时更换，增加舒适感，并防 止因频繁更衣而导致病人受凉。
感染性心内膜炎病人的护理
2．病情观察与对症护理
（3）栓塞的护理：心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧 床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察 瞳孔、神志、肢体活动及皮肤体温等。当病人突然出现胸痛、 气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、 血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、 吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至 抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发 剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外 周动脉栓塞的可能；突发剧烈腹痛，应警惕肠系膜动脉栓塞。 出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。
第八节-感染性心内膜炎病人的护理
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理诊断
染 性 心 1．体温过高 与感染有关。 内 膜 2．潜在并发症 栓塞。 炎
3．知识缺乏 缺乏血培养标本采集、预 防、自我保健知识。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施
染 性 遵医嘱用药
心
内 膜 炎
1．物理降温 高热病人应卧床休息，给予物 理降温如温水擦浴等，及时记
5．具有耐心、细致、关爱病人的职业
素质。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 感染性心内膜炎（infective endocarditis, 心 IE）是微生物感染所致的心内膜和邻近 内 的大动脉内膜炎症，其特征是心瓣膜上 膜 形成赘生物，赘生物为大小不等、形状 炎 不一的血小板和纤维素团块，内含大量
万～400万U静滴，1次/4～6小时。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染
性
心
（1）亚急性感染性心内膜炎：
内 膜
①血培养后应及早应用杀菌性抗生素，剂量要 足，疗程要长，一般用药4周或以上。 ②青霉素为首选药。本病的大多数致病菌对青
炎
霉 素 敏 感 ， 且 毒 性 小 。 常 用 剂 量 为 1200 万
调口味，以增进病人食欲。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施
染 性 （三）健康教育
心
内 膜
3．教育病人平时注意防寒保暖，保持口 腔和皮肤清洁，减少病原体入侵的机会。
炎
感染性心内膜炎的护理
感染性心内膜炎的护理一、护理评估1、评估患者有无心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病及二尖瓣脱垂等病史；近期内有无上呼吸道感染及身体其他部位感染史；是否有拔牙史；是否做过导尿、泌尿系统器械检查、心导管检查及心脏手术；有无静脉药物依赖。
2、评估患者是否有发热、心脏杂音、动脉栓塞等，有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等并发症。
3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；患者有无焦虑、恐惧等心理反应及其严重程度。
二、护理措施1、一般护理：嘱患者卧床休息，采取舒适体位，限制活动量，并保持病房安静。
注意保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
2、饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
鼓励患者多饮水，如有心功能不全，应限制盐和水的摄入。
3、症状护理：（1）发热的护理：高热患者卧床休息，每 4 小时监测体温一次；体温过高时，多饮水；保持病室适宜的温度和湿度，出汗较多时应及时为患者更换衣服和床单；配合医生选择血培养采血的最好时机，遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。
（2）栓塞的预防及护理：及时进行心脏超声检查，如发现巨大赘生物，应指导患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位，以避免赘生物脱落造成动脉栓塞。
密切观察栓塞表现，如偏瘫、失语、动脉搏动消失、腰痛、呼吸困难、咯血等，一旦出现栓塞，立即通知医生，积极配合治疗及抢救。
4、用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药疗效和不良反应，严格按照时间用药。
5、心理护理：加强与患者沟通，安慰患者，稳定情绪。
加强家庭支持系统，使患者获得家人及亲属的更多关心与鼓励。
三、健康指导要点1、向患者和家属讲解本病的病因与发病机制及抗生素治疗的重要性。
2、嘱患者平时注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息。
保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。
勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶。
3、教会患者自我监测体温变化，有无栓塞表现。
感染性心内膜炎业务学习护理课件
洗手消毒
医护人员应经常洗手消毒，特别是在接触患者前后和接触患者物品 后。
提高免疫力
医护人员应保持健康的生活方式，提高自身免疫力，以降低感染风 险。
THANK YOU
进行心脏超声心动图检查，观察心脏 瓣膜是否有赘生物等异常。
进行病原学检测，如血培养、心内膜 活检等，以确定病原体类型。
03
感染性心内膜炎的护理措施
一般护理措施
01
02
03
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日 定时开窗通风，避免交叉 感染。
监测生命体征
密切观察患者体温、心率 、呼吸等指标，发现异常 及时报告医生。
预防措施
指导患者采取预防措施，如避免过度劳累、预防 感染等，以降低疾病复发的风险。
05
感染性心内膜炎的预防与控制
预防措施
预防接种
鼓励儿童和成人接种疫苗，预防感染性心内膜炎相关疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于提高免疫力，预防感染。
避免接触感染源
避免接触感染性心内膜炎患者和疑似患者，避免前往人群密集的 场所，减少感染风险。
感染性心内膜炎分类
感染性心内膜炎主要分为急性感染性 心内膜炎和慢性感染Байду номын сангаас心内膜炎两类 ，其中慢性感染性心内膜炎较为常见 。
流行病学特点
患者人群
季节分布
感染性心内膜炎多发生于儿童、老年 人、身体虚弱和免疫系统受损的人群 。
感染性心内膜炎的发病无明显的季节 性，但冬季由于气温较低，人体免疫 力下降，容易感染。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过血液传播， 如皮肤黏膜损伤、注射、手术等途径 ，也可通过呼吸道、消化道等途径传 播。
医护人员应经常洗手消毒，特别是在接触患者前后和接触患者物品 后。
提高免疫力
医护人员应保持健康的生活方式，提高自身免疫力，以降低感染风 险。
THANK YOU
进行心脏超声心动图检查，观察心脏 瓣膜是否有赘生物等异常。
进行病原学检测，如血培养、心内膜 活检等，以确定病原体类型。
03
感染性心内膜炎的护理措施
一般护理措施
01
02
03
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日 定时开窗通风，避免交叉 感染。
监测生命体征
密切观察患者体温、心率 、呼吸等指标，发现异常 及时报告医生。
预防措施
指导患者采取预防措施，如避免过度劳累、预防 感染等，以降低疾病复发的风险。
05
感染性心内膜炎的预防与控制
预防措施
预防接种
鼓励儿童和成人接种疫苗，预防感染性心内膜炎相关疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于提高免疫力，预防感染。
避免接触感染源
避免接触感染性心内膜炎患者和疑似患者，避免前往人群密集的 场所，减少感染风险。
感染性心内膜炎分类
感染性心内膜炎主要分为急性感染性 心内膜炎和慢性感染Байду номын сангаас心内膜炎两类 ，其中慢性感染性心内膜炎较为常见 。
流行病学特点
患者人群
季节分布
感染性心内膜炎多发生于儿童、老年 人、身体虚弱和免疫系统受损的人群 。
感染性心内膜炎的发病无明显的季节 性，但冬季由于气温较低，人体免疫 力下降，容易感染。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过血液传播， 如皮肤黏膜损伤、注射、手术等途径 ，也可通过呼吸道、消化道等途径传 播。
感染性心内膜炎患者的护理《内科护理》课件
，为抢救争取时间。
03
处理措施
一旦确诊感染性休克，立即遵医嘱给予广谱抗生素、补液、升压药物等
治疗，同时配合氧疗、纠正酸中毒等综合治疗措施，确保患者生命安全
。
04
感染性心内膜炎患者的心理支持与健康 教育
心理支持
焦虑与恐惧
患者常常因疾病的严重性和治疗的不确定性而感到焦虑和恐惧。护理人员应与患者建立信 任关系，倾听患者的担忧，并提供情绪支持和安慰。
副作用观察
密切观察抗生素可能引起的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时报告 医生调整治疗方案。同时，注意患者菌群失调及二重感染的预防和处理。
03
感染性心内膜炎患者的并发症预防与护 理
预防栓塞
严密观察
持续监测患者的生命体征，特别 是注意观察是否有栓塞的症状和 体征，如突发胸痛、呼吸困难、
偏瘫等。
发病率：感染性心内膜炎的发病率逐年上升，与人口老 龄化、医疗技术的进步等因素有关。
流行病学特征
高危人群：先天性心脏病、人工心脏瓣膜置换术后、静 脉注射毒品等患者为感染性心内膜炎的高危人群。
病因与发病机制
病因 细菌感染：链球菌、葡萄球菌等是感染性心内膜炎的常见病原菌。
真菌感染：念珠菌、曲霉菌等真菌也可引起感染性心内膜炎，但相对较少见。
心律失常监测
持续心电监护，及时发现 心律失常事件，配合医生 进行相应处理。
应对措施
根据并发症的具体情况， 执行相应的治疗护理计划 ，如给予利尿剂、调整心 律失常药物等。
预防感染性休克
01
病情观察
严密监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，注意是否有感染
性休克的迹象。
02
识别休克
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，及时识别感染性休克
感染性心内膜炎护理常规
疾病概述感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
临床特点是发热、心脏杂音、脾大、贫血、血尿、黏膜皮肤瘀点及栓塞现象。
一般护理（一）按循环系统疾病一般护理常规护理。
（二）休息和活动根据患者的精神状况及心功能,合理休息及活动，避免剧烈活动，以免引起赘生物脱落引起栓塞。
（三）饮食护理适当补充营养，给予清淡、高蛋白质、高热量、高维生素、富含铁、易消化饮食，宜少量多餐。
高热者给予营养丰富流质或半流质饮食，适当饮水。
心力衰竭者应限制钠盐摄入。
（四）加强个人的口腔卫生，早晚清洁口腔。
专科护理（一）动态监测体温变化情况固定部位左侧腋下测量体温至出院，每4~6h测量体温1次并准确绘制体温曲线，判断病情进展及治疗效果。
（二）正确采集血标本告知患者及家属为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时甚至需暂停抗生素，以取得理解和配合。
对于未经治疗的亚急性患者，应在第一天每间隔lh 采血1次，共3次。
如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。
已用过抗生素者停药2~7d后采血。
急性患者应在入院后立即安排采血，在3h内每隔lh采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。
本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
每次采血10-20ml，同时做需氧和厌氧菌培养。
（三）发热护理高热患者卧床休息。
可予以冰袋物理降温。
出汗较多时及时更换潮湿的衣服，并注意防止更衣时受凉。
（四）抗生素应用的护理遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及可能产生的不良反应，并及时报告医生。
告知患者抗生素是治疗本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。
严格按时间用药，以确保维持有效的血药浓度。
注意保护静脉。
（五）潜在并发症的护理心脏超声可见巨大赘生物的患者，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。
观察有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。
感染性心内膜炎健康指导
感染性心内膜炎健康指导
1、向病人及家属做好心理护理,消除紧张、恐惧、焦虑等不情绪,以免心动过速,心脏收缩过度,引起赞生物脱落。
2、教会病人正确测量体温的方法。
3、告知病人坚持足够剂量和足够疗程抗生素治疗的重要性。
4、告知病人在进行特殊检查或手术前告知医生心内膜炎史（如：口腔手术、内镜检查、导尿等），以预防性应用抗生素。
5、直进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,禁烟酒。
6、保持口腔和皮肤清洁,勿挤压痤疮、疥、痈等感染灶,减少病原体入侵机会,防止感染。
7、指导患者远离可诱发感染的环境，少去公共场所，注意防寒保暖,避免感冒,加强营养,合理休息，增强机体抵抗力。
8、指导关注有无呼吸困难、少尿等心力衰竭表现，有无局部疼痛等栓塞征象。
9、遵医嘱,定时服药,定期复查,如出现胸痛、略血、意识障碍等,应及时就诊。
感染性心内膜炎病人的护理教案
四、护理目标
1、病人体温逐渐降至正常。
2、病人进食量逐渐增加。
3、病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。
4、病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。
（一）一般护理
1、休息与活动：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。
教学程序
时间安排
引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
答疑：5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
首先展示一份准备好的病例资料：男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个／HP。
2、身体状况
1、亚急性感染性心内膜炎，起病隐匿。发热；心脏杂音；周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害）；动脉栓塞；其它表现。
2、并发症：心力衰竭；细菌性动脉瘤；迁移性脓肿；神经系统；肾脏。
3、心理-社会状况：焦虑、烦躁、恐惧等心理问题。
4、辅助检查：血液检查；尿液检查；血培养；超声心动图。
职业技术学院
《内科护理学》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院教务处制
1、病人体温逐渐降至正常。
2、病人进食量逐渐增加。
3、病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。
4、病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。
（一）一般护理
1、休息与活动：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。
教学程序
时间安排
引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
答疑：5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
首先展示一份准备好的病例资料：男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个／HP。
2、身体状况
1、亚急性感染性心内膜炎，起病隐匿。发热；心脏杂音；周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害）；动脉栓塞；其它表现。
2、并发症：心力衰竭；细菌性动脉瘤；迁移性脓肿；神经系统；肾脏。
3、心理-社会状况：焦虑、烦躁、恐惧等心理问题。
4、辅助检查：血液检查；尿液检查；血培养；超声心动图。
职业技术学院
《内科护理学》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院教务处制
感染性心内膜炎
3.人工瓣膜心内膜炎
（四 ）病理生理与发病机制
（1）血流动力学改变（2）无菌性赘生物（3）菌血症（4）免疫系统激活
二、感染性心内膜炎病人的护理
（1）健康史（2）身体状况：症状 、特殊体征（3）辅助检查（4）心理—社会状况
护理评估
(1)健康史
心脏病史手术史感染及治疗静脉用药史有无症状既往检查资料生活及精神状况
IE临床表现复杂，可涉及多个器官感染的全身与局部作用心脏外的转移性感染动脉栓塞全身性免疫反应取决于病原微生物的性质
（2）身体状况
发热为最常见症状。见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛亚急性者起病隐匿，有乏力、畏食等非特异性症状。急性期呈暴发性败血症过程，可有高热寒战。
实验室检查血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率药物敏感试验可为治疗提供依据。尿液检查血液检查
（3）辅助检查
超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为40%-63%，而食道超声TEE则高达90%.
（3）辅助检查
组织学、免疫学及分子生物学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性聚合酶链反应是目前鉴别血培养阴性的心内膜炎的唯一方法。其他 胸片、ECG、MRI核磁共振成像、CT等。
（3）辅助检查
或5项次要标准
或1项主要标准+3项次要标准
满足2项主要标准
1
2
3
诊断
IE的Duke诊断标准
（4）心理—社会状况
病人
家属
常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关。心输出量减少 与疾病晚期出现心力衰竭有关。营养失调:低于机体需要量 与发热、能量消耗和营养摄入不足有关潜在并发症:栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑栓塞。焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
（四 ）病理生理与发病机制
（1）血流动力学改变（2）无菌性赘生物（3）菌血症（4）免疫系统激活
二、感染性心内膜炎病人的护理
（1）健康史（2）身体状况：症状 、特殊体征（3）辅助检查（4）心理—社会状况
护理评估
(1)健康史
心脏病史手术史感染及治疗静脉用药史有无症状既往检查资料生活及精神状况
IE临床表现复杂，可涉及多个器官感染的全身与局部作用心脏外的转移性感染动脉栓塞全身性免疫反应取决于病原微生物的性质
（2）身体状况
发热为最常见症状。见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛亚急性者起病隐匿，有乏力、畏食等非特异性症状。急性期呈暴发性败血症过程，可有高热寒战。
实验室检查血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率药物敏感试验可为治疗提供依据。尿液检查血液检查
（3）辅助检查
超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为40%-63%，而食道超声TEE则高达90%.
（3）辅助检查
组织学、免疫学及分子生物学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性聚合酶链反应是目前鉴别血培养阴性的心内膜炎的唯一方法。其他 胸片、ECG、MRI核磁共振成像、CT等。
（3）辅助检查
或5项次要标准
或1项主要标准+3项次要标准
满足2项主要标准
1
2
3
诊断
IE的Duke诊断标准
（4）心理—社会状况
病人
家属
常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关。心输出量减少 与疾病晚期出现心力衰竭有关。营养失调:低于机体需要量 与发热、能量消耗和营养摄入不足有关潜在并发症:栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑栓塞。焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
《成人护理学》第二十一章感染性心内膜炎患者的护理PPT课件
赘生物
正 常 结 构
最新课件
病理生理和发病机制
三、短暂性菌血症：细菌进入血液。 四、细菌感染无菌性赘生物：细菌粘附于赘生物， 生长繁殖，形成血栓和感染性赘生物。
赘 生 物
最新课件
病理生理和发病机制
赘生物脆性高，脱落导致栓塞。 受累瓣膜形成溃疡、变形、穿孔。 免疫系统激活，脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱 鞘炎、心包炎等。
最新课件
计划与实施
三、药物治疗及护理 1.抗生素应用 首选青霉素—大剂量、长疗程（4-8周 或以上），可联合用药，伴真菌感染时用两性霉素B。 2.改善心功能：强心药、利尿剂、血管扩张剂应用。
最新课件
计划与实施
四、手术治疗及护理 目的是清理感染灶、清除赘生物及相连组织，切开
脓肿；修复瓣膜、闭合缺损等。
1.术前护理：见二十七章。 2.手术时机及手术指征 心力衰竭是最重要的指征。 （1）经充分使用抗菌素，但血培养反复阳性、赘生物≥10mm； （2）严重瓣膜毁损或缺损致严重反流导致心衰； （3）主动脉瓣受累致房室传导阻滞；
最新课件
计划与实施
四、手术治疗及护理 2.手术时机及手术指征 心力衰竭是最重要的指征。 （4）真菌性心内膜炎明确瓣膜穿孔； （5）主动脉受累，出现假性动脉瘤； （6）因感染性心内膜炎致人工瓣膜功能障碍； （7）先天性心脏病如室缺、法洛四联症、肺动脉口狭
疗等； 2.家属：无能为力、焦虑、痛苦；
经济压力等。
最新课件
常见护理诊断/问题
1.体温过高：与感染有关。 2.心输出量减少：与疾病晚期心力衰竭有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与发热、能量消耗和摄入
不足有关。 4.潜在并发症：栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑
栓塞。 5.焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
正 常 结 构
最新课件
病理生理和发病机制
三、短暂性菌血症：细菌进入血液。 四、细菌感染无菌性赘生物：细菌粘附于赘生物， 生长繁殖，形成血栓和感染性赘生物。
赘 生 物
最新课件
病理生理和发病机制
赘生物脆性高，脱落导致栓塞。 受累瓣膜形成溃疡、变形、穿孔。 免疫系统激活，脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱 鞘炎、心包炎等。
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计划与实施
三、药物治疗及护理 1.抗生素应用 首选青霉素—大剂量、长疗程（4-8周 或以上），可联合用药，伴真菌感染时用两性霉素B。 2.改善心功能：强心药、利尿剂、血管扩张剂应用。
最新课件
计划与实施
四、手术治疗及护理 目的是清理感染灶、清除赘生物及相连组织，切开
脓肿；修复瓣膜、闭合缺损等。
1.术前护理：见二十七章。 2.手术时机及手术指征 心力衰竭是最重要的指征。 （1）经充分使用抗菌素，但血培养反复阳性、赘生物≥10mm； （2）严重瓣膜毁损或缺损致严重反流导致心衰； （3）主动脉瓣受累致房室传导阻滞；
最新课件
计划与实施
四、手术治疗及护理 2.手术时机及手术指征 心力衰竭是最重要的指征。 （4）真菌性心内膜炎明确瓣膜穿孔； （5）主动脉受累，出现假性动脉瘤； （6）因感染性心内膜炎致人工瓣膜功能障碍； （7）先天性心脏病如室缺、法洛四联症、肺动脉口狭
疗等； 2.家属：无能为力、焦虑、痛苦；
经济压力等。
最新课件
常见护理诊断/问题
1.体温过高：与感染有关。 2.心输出量减少：与疾病晚期心力衰竭有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与发热、能量消耗和摄入
不足有关。 4.潜在并发症：栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑
栓塞。 5.焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
感染性心内膜炎护理查房PPT教案
感染性心内膜炎护理查房
一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
第1页/共34页
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
第2页/共34页
（二）分类
病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 发病部位：左心IE，右心IE
第3页/共34页
临床常用分类及特点
•急性心内膜炎 •亚急性心内膜炎
•自体瓣膜心内膜炎 •人工瓣膜心内膜炎 •静脉药瘾者的心内膜炎
第4页/共34页
第10页/共34页
（2）免疫学检查
免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
（3）超声心动图：诊断赘生物特异
第11页/共34页
• 主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
第18页/共34页
体温过高
护理措施: 遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措
施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温 每4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房 温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体 位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温 热饮料。做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、 富含维生素的食物，鼓励进食。
2.常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关 疼痛 毒血症 败血症 心输出量减少 心脏瓣膜损伤致关闭不全 潜在并发症 心力衰竭 栓塞 知识缺乏 知识水平有限 缺乏相关信血培养阴性 病人诉病痛减轻、次数减少。 心输出量充足，如血压正常、脉搏有力 不出现心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制 病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现 病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。
一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
第1页/共34页
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
第2页/共34页
（二）分类
病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 发病部位：左心IE，右心IE
第3页/共34页
临床常用分类及特点
•急性心内膜炎 •亚急性心内膜炎
•自体瓣膜心内膜炎 •人工瓣膜心内膜炎 •静脉药瘾者的心内膜炎
第4页/共34页
第10页/共34页
（2）免疫学检查
免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
（3）超声心动图：诊断赘生物特异
第11页/共34页
• 主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
第18页/共34页
体温过高
护理措施: 遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措
施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温 每4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房 温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体 位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温 热饮料。做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、 富含维生素的食物，鼓励进食。
2.常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关 疼痛 毒血症 败血症 心输出量减少 心脏瓣膜损伤致关闭不全 潜在并发症 心力衰竭 栓塞 知识缺乏 知识水平有限 缺乏相关信血培养阴性 病人诉病痛减轻、次数减少。 心输出量充足，如血压正常、脉搏有力 不出现心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制 病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现 病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。
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2、未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1小时采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始治疗。
3、细菌性动脉瘤多见于者，受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、脑、内脏、四肢。
4、染性心内膜炎病人最常见病因及发病机制？
2、急性感染性心内膜炎的特征？
2.熟悉感染性心内膜炎的病因及治疗原则。
能力
目标
学会应用护理程序对感染性心内膜炎病人实施整体护理。
素质
目标
能够熟练地为感染性心内膜炎病人进行健康指导。
教学重点
感染性心内膜炎的身体状况；主要护理诊断；血标本采集。
教学难点
感染性心内膜炎的发病机制及治疗。
授课地点
阶三、阶五、阶六。
教学方法
1.讲授。
2.情景教学法。
（五）心理护理
向病人和家属讲解本病的病因与机制，该病治疗周期较长，增强患者战胜疾病的信心。
（六）健康指导
1、疾病知识指导：向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。
2、生活指导：嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
六、护理评价
激发学生学习的兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
通过本节学习掌握亚急性感染性心内膜炎与急性感染性心内膜炎的临床特点，熟悉感染性心内膜炎病人的护理，了解自体瓣膜心内膜炎及人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎的病因及预后。
【学习评价】
1、染性心内膜炎病人的用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用、用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药
教学程序
时间安排
引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
答疑：5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
首先展示一份准备好的病例资料：男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个／HP。
（二）病情观察
观察病人的体温变化情况；观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况；观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。
（三）用药护理
长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。注意保护静脉，可使用静脉留置针。用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。
（四）正确采集血培养标本
提出问题，让学生思考：该病人最可能的诊断为何病？
A获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
B斑疹伤寒
C急性肾小球炎
D风湿热
E感染性心内膜炎
【讲授新课】
心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。分为亚急性感染性心内膜炎和急性感染性心内膜炎两类。
职业技术学院
《 内科护理学 》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制
职业技术学院教案
授课
教师
授课时间
9月1日
9月4日
9月5日
学时
2
授课班级
任务
名称
感染性心内膜炎病人的护理
教
学
目
标
知识
目标
1.掌握感染性心内膜炎病人的身体状况及护理措施。
2、身体状况
1、亚急性感染性心内膜炎，起病隐匿。发热；心脏杂音；周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害）；动脉栓塞；其它表现。
2、并发症：心力衰竭；细菌性动脉瘤；迁移性脓肿；神经系统；肾脏。
3、心理-社会状况：焦虑、烦躁、恐惧等心理问题。
4、辅助检查：血液检查；尿液检查；血培养；超声心动图。
3、如何对感染性心内膜炎病人正确采集血培养标本？
【板 书 设 计】
四、护理目标
1、病人体温逐渐降至正常。
2、病人进食量逐渐增加。
3、病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。
4、病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。
（一）一般护理
1、休息与活动：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。
5、治疗原则及主要措施
（1）抗微生物药物治疗：最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药。根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。
（2）外科手术：对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。
体温过高；营养失调；焦虑；潜在并发症。
未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。
已用抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。
特征
亚急性感染性心内膜炎：病程数周至数月；中毒症状轻；病原体以草绿色链球菌多见。
急性感染性心内膜炎：病程进展迅速；中毒症状明显；病原体主要为金黄色葡菌球菌。
1、健康史：有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。有无静脉药瘾。
3、细菌性动脉瘤多见于者，受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、脑、内脏、四肢。
4、染性心内膜炎病人最常见病因及发病机制？
2、急性感染性心内膜炎的特征？
2.熟悉感染性心内膜炎的病因及治疗原则。
能力
目标
学会应用护理程序对感染性心内膜炎病人实施整体护理。
素质
目标
能够熟练地为感染性心内膜炎病人进行健康指导。
教学重点
感染性心内膜炎的身体状况；主要护理诊断；血标本采集。
教学难点
感染性心内膜炎的发病机制及治疗。
授课地点
阶三、阶五、阶六。
教学方法
1.讲授。
2.情景教学法。
（五）心理护理
向病人和家属讲解本病的病因与机制，该病治疗周期较长，增强患者战胜疾病的信心。
（六）健康指导
1、疾病知识指导：向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。
2、生活指导：嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
六、护理评价
激发学生学习的兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
通过本节学习掌握亚急性感染性心内膜炎与急性感染性心内膜炎的临床特点，熟悉感染性心内膜炎病人的护理，了解自体瓣膜心内膜炎及人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎的病因及预后。
【学习评价】
1、染性心内膜炎病人的用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用、用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药
教学程序
时间安排
引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
答疑：5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
首先展示一份准备好的病例资料：男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个／HP。
（二）病情观察
观察病人的体温变化情况；观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况；观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。
（三）用药护理
长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。注意保护静脉，可使用静脉留置针。用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。
（四）正确采集血培养标本
提出问题，让学生思考：该病人最可能的诊断为何病？
A获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
B斑疹伤寒
C急性肾小球炎
D风湿热
E感染性心内膜炎
【讲授新课】
心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。分为亚急性感染性心内膜炎和急性感染性心内膜炎两类。
职业技术学院
《 内科护理学 》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制
职业技术学院教案
授课
教师
授课时间
9月1日
9月4日
9月5日
学时
2
授课班级
任务
名称
感染性心内膜炎病人的护理
教
学
目
标
知识
目标
1.掌握感染性心内膜炎病人的身体状况及护理措施。
2、身体状况
1、亚急性感染性心内膜炎，起病隐匿。发热；心脏杂音；周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害）；动脉栓塞；其它表现。
2、并发症：心力衰竭；细菌性动脉瘤；迁移性脓肿；神经系统；肾脏。
3、心理-社会状况：焦虑、烦躁、恐惧等心理问题。
4、辅助检查：血液检查；尿液检查；血培养；超声心动图。
3、如何对感染性心内膜炎病人正确采集血培养标本？
【板 书 设 计】
四、护理目标
1、病人体温逐渐降至正常。
2、病人进食量逐渐增加。
3、病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。
4、病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。
（一）一般护理
1、休息与活动：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。
5、治疗原则及主要措施
（1）抗微生物药物治疗：最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药。根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。
（2）外科手术：对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。
体温过高；营养失调；焦虑；潜在并发症。
未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。
已用抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。
特征
亚急性感染性心内膜炎：病程数周至数月；中毒症状轻；病原体以草绿色链球菌多见。
急性感染性心内膜炎：病程进展迅速；中毒症状明显；病原体主要为金黄色葡菌球菌。
1、健康史：有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。有无静脉药瘾。