成都市生育审批表

成都市生育、计划生育手术医疗费审批表
单位名称: 申报人 姓名 配偶姓名 用 人 生育证签 单 发机关 位 医院 填 名称 写 入院日期 住院费用 总额 女职工生 育津贴 社 保 机 构 填 写 女职工生 育医疗费 计划生育 手术项目 拨付金额 合计 单位经办人此处签名 ： 出院日期 生产方式
元 × 元
单位编码: 性别 性别 身份证号 身份证号 生育证 编号 出生医学 证编号 婴儿出生 日期 医院等级
天 =
社保编码 社保编码
胞数
元 元
男职工配偶生 育医疗费补贴
年 月 日
计划生育 手术日期
（小写）
计划生Leabharlann Baidu 手术费
元 （大写）
拨付金额 合计 医保经办机构审批签字：
（此处加盖单位公章）
（章）
年
月
日
年
月
日
备
注
①婴儿死亡的不填写出生证明编号；②生产方式填写顺产或剖宫产；③配偶社保编码可以不填写； ④生育多胞胎的，生育证编号对应填写多个号；⑤此表一式两份，电脑填写，A4纸打印。
填表说明：
申领生育保险待遇注意事项
①应符合计划生育法律、法规；生育、计划生育手术之月前12个月已按规定连续不间断足额缴纳生育保险费。 ②单位职工由单位经办人办理，个体人员由本人或委托人办理，时限为生育、计划生育手术之日起90日内。 ③须提供身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它证明、婚姻证明原件及复印件。 ④生育保险其它详细规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址：http://www.cdhrss.gov.cn。