甲状腺滤泡癌ppt课件

甲状腺低分化滤泡癌
内分泌科
病史简介
• 患者 蔡晓华 男性 44岁 • 主因发现颈部肿物2个半月，加重1周
入院
• 患者缘于入院前2个半月常规体检时发 现颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物 约蚕豆大小，质软，边界清，可随吞 咽动作上下移动，无红肿 发热 心悸 气短怕热多汗 无失眠 易怒及眼球突 出。
肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约 鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤， 压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以 “颈部肿物性质待定”于2008年7月11 日收入我院外一科。
体检发现甲状腺单个结节是十分重要的， 单个结节比多个结节恶变率高，需要知 道几个因素：1：结节是单个还是多个， 有的多结节中有一个明显的大结节，需
格外小心恶性变的可能。2：结节的硬
度不是十分重要的，软结节也可能是恶 性的。硬结节也可能是出血钙化引起，
或慢性甲状腺炎所致。。。。。
3： 在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的 结节可能是恶性的。4：结节有侵犯周围组
诊断
• 患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难 有时可能为首发症状，但是很罕见， 这种表现常表示肿瘤为晚期了。体格 检查时发现甲状腺结节是单个的，质 地坚硬，随吞咽不能活动。即往有头 颈部放射线照射史的需提高警惕。
实验室检查
• 1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核 素的多少划分为热结节、温结节、冷结
谢谢
织是恶性病变的表现，如结节和周围组织固
定，吞咽时不活动，高度提示恶性变。5：
虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺
癌也常有出血。6：颈部淋巴节肿大和颈交
感神经受损：高度提示恶性变。。。。。。
实验室检查
• 细针穿吸检查和同位素显像都有重 要意义。细针穿吸检查敏感性和特 异性都比核素显像高，由于穿刺通 道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没 有，所以细针穿吸和穿刺活检都是 比较安全的。
节。
• 2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自 身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状 腺癌的可能。
• 甲状腺B超可以发现结节的数目和大小 并指导进行细针穿刺检查。
• 最后需要细针穿刺活检---确诊。
治疗
• 外科手术切除肿瘤---治疗甲状腺癌 最有效的首选方法。
问题
• 1：甲状腺分化癌手术切除范围--次全切或全切，
门诊资料
• 甲状腺超声： • 1：甲状腺右叶中等回声包块，峡部低回声
包块。 • 2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。
（结合临床）
胸片
• 两肺下野多发小结节影，不除 外转移。
既往史
• 40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝ • 无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖
尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否 认药物过敏史。
FNAC
• Fine-needle aspiration cytology • FNAC 是诊断甲状腺结节最准确最经
济的方法，FNAC结果与手术病理结果 有90%的符合率。需B超引导，选择具 有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。 甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.
细针穿刺细胞学检查或细针穿刺 活检2种方法，前者方便易行、 损伤小但是标本少，缺乏组织结 构，易漏诊；后者可靠、准确， 但是损伤大，有一些并发症，要 在B超引导下进行，准确性更高。
• 其优缺点各是什么？
手术治疗原则
• 美国甲状腺学会（ATA)2006年颁布的 《甲状腺癌诊治指南》主张：扩大手 术切除范围可以改善高危型患者存活 率。推荐对大多数分化型甲状腺癌采 取甲状腺全切和近全部切除术式。即 使在低危型中扩大手术范围也可以减 少肿瘤复发。
对于高危型患者外科手术切除的彻底性 是预后的重要因素，同是也是保证术后 放射线碘治疗效果的基础条件。转移的 淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对 于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切 除淋巴结。
肿瘤科会诊
• 意见：甲状腺癌IV期，
•
行全身化疗为主“TP”方案
患者于术后第9日，化疗第3日 生命体征平稳，颈部切口对和
良好，愈合良好，出院。
T3 T4 rT3 FT3 FT4 hTSH TGAb TPOAb
1.93 111.30 43.01 6.97 17.64 2.25 5.71% 2.58
甲状腺肿瘤
–甲状腺癌患病率很低，虽然占肿 瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤 最常见的一种。甲状腺结节中甲 状腺癌患病率为4.5%，任何年龄 都可发生。
分类
• 甲状腺癌基本分为四个类型： • 乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌。 • 分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤
泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。 • 甲状腺髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞。 • 甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤。
甲状腺滤泡上皮细胞癌
• 包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。 • 甲状腺B超检查和细 针穿刺活检发现
一些微小病变，大大提高了甲状腺癌 的检出率。
滤泡癌
• 滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%. 多见于50岁女性，易远处转移， 50%的病人在诊断时已有转移。近 处淋巴节转移不多见，由于血行播 散，远处肺和骨转移较多见。
ng/ml ng/ml ng/dl pmol/l pmol/l uIU/ml
IU/Ml
0.9----2.2 45---135 20 --64 3.11---8.53 8.55---23.5 o.3---5 <30% <35
甲状腺单个结节
• 对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否 是恶性的，是否需要手术处理。一部分专 家认为，只要是单个结节，都应该手术切 除；另一部分专家认为，如果提示恶性病 变才建议手术。细针穿吸细胞学检查可提 供一个可靠的资料。
B超引导下甲状腺结节 细 针穿刺术
病理诊断
• （甲状腺右叶肿物针吸图 片）找到瘤细胞。
»2008年7月15日
冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌
甲状腺部分切除术
• 2008年7月15日
病理诊断：
• （颈部8年7月18日）
患者于术后第五天口服甲状腺素片 120vg 1/日