单孔腹腔镜技术临床应用

单孔腹腔镜技术临床应用

目的探讨单孔腹腔镜在临床中的应用效果。方法选取我院2007年7月～2013年6月收治的100例胆囊病变患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各50例。观察组采用单孔腹腔镜技术进行治疗，对照组采用常规腹腔镜手术进行治疗。比较两组的手术时间、胃肠通气时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及疼痛评分。结果两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术中出血量显著少于对照组，胃肠通气时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术后疼痛评分为（1.8±0.7）分，显著低于对照组的（3.4±1.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单孔腹腔镜手术能够缩短患者的住院时间，更好地促进患者术后康复，值得临床推广应用。

标签：单孔腹腔镜；三孔腹腔镜；胆囊手术；开腹手术

随着医疗技术水平的不断提高，胆囊切除术手术方式也由原来单一的开腹发展到今天的多种手术方式并存[1-3]。腔镜手术属于微创手术，在提倡微创治疗的今天，其在临床中的受欢迎程度越来越高。腔镜手术能够避免开腹带来的损伤，减少手术创伤，提升手术安全性[4-6]。如何让患者以最轻微的损伤达到局部和全身内环境最好的调控和稳定的疗效，减少患者的创伤和痛苦，是所有医疗工作者追求的目标，这既是一个难题，也是一个挑战。以往临床中多以多孔腹腔镜手术为主，但有学者提倡采用单孔腹腔镜对患者进行治疗，以进一步减少手术给患者带来的损伤。我院在2007年开展了首例单孔腹腔镜手术治疗。本研究选取本院的胆囊病变患者作为研究对象，探讨单孔腹腔镜在临床中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年7月～2013年6月收治的100例胆囊病变患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男性26例，女性24例；年龄为20～76岁；单纯胆囊炎11例，单纯胆囊结石13例，胆囊炎合并胆囊结石26例；病程为3个月～5年。对照组中，男性27例，女性23例；年龄20～76岁；单纯胆囊炎10例，单纯胆囊结石14例，胆囊炎合并胆囊结石26例；病程3个月～5年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审批，所有患者均知情且同意参与研究。

1.2方法

1.2.1对照组完善术前检查，术前禁食水6 h，老年患者予以导尿处理。患者取仰卧位，在全身麻醉下进行手术治疗。采用三孔法进行治疗，建立气腹后插入腹腔镜，常规探查肝脏、胰脏，了解胆囊解剖情况，确定胆囊管、胆囊动脉，

夹闭两端后切断胆囊管，剥离胆囊，然后对创面进行止血处理，清理腹腔，释放气腹，缝合切口。术后常规预防感染、止血治疗。

1.2.2观察组完善术前检查，术前禁食水6 h，老年患者予以导尿处理。患者取仰卧位，在全身麻醉下进行手术治疗，在脐正中线上做1.5 cm弧形切口，建立气腹，在直视下切开腹壁、筋膜，用卵圆钳夹住切口保护器内环，将其放入腹腔中，通过手套手指端置入腹腔镜。采用可调节关节的分离钳、抓钳配合操作，采用荷包针穿过胆囊底部后悬吊胆囊，显露视野，解剖胆囊三角，确定胆囊管、胆囊动脉，注意保护胆囊，防止胆汁泄漏。采用Hem-o-lok夹夹闭胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，剥离胆囊床，取出标本后将其送病检，创面彻底止血，清理腹腔后释放气腹，取出器械，缝合切口。术后常规预防感染、止血治疗。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、胃肠通气时间、术中出血量、住院时间等手术客观指标，记录两组的术后感染、出血等并发症发生率，调查患者的疼痛感。疼痛度在患者麻醉消失后24 h进行评估，每4小时进行1次，由责任护士、主治医师和麻醉医师根据患者表现进行评估，计算平均值。

1.4评分标准

采用V AS量表进行疼痛评估，分值为0～10分，0分为无痛，分数越高患者疼痛程度越高。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组相关手术客观指标的比较

两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术中出血量显著少于对照组，胃肠通气时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组术后疼痛评分的比较

观察组的术后疼痛评分为（1.8±0.7）分，显著低于对照组的（3.4±1.1）分，

差异有统计学意义（t=8.67，P＜0.05）。

3讨论

传统的腹腔镜胆囊切除多采用三孔或四孔法，在分离胆囊粘连组织后切除胆囊，这种方式对患者造成的创伤较小，能够降低手术带来的副损伤，有利于患者的康复[7-10]。随着医学技术的不断发展，研究人员希望寻求创伤程度更小的手术方式，因此，单孔腹腔镜技术应运而生。

单孔腹腔镜胆囊切除常见的术式有完全经脐入路和胆囊悬吊经脐入路两种[11-13]。完全经脐单孔腹腔镜技术是通过脐部切口建立气腹，而后置入腹腔镜管道，通过操作孔置入手术照明设备、手术器械完成手术，不借助其他悬吊装置，手术标本经脐孔取出，体表不会留有瘢痕，能够最大限度地减小瘢痕产生，达到理想的治疗效果，同时能够进一步减少患者受到的手术创伤，保证患者手术安全[14-17]。本研究结果显示，两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术中出血量显著少于对照组，胃肠通气时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术后疼痛评分为（1.8±0.7）分，显著低于对照组的（3.4±1.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。单孔操作减少了创伤，因此减少了术中出血量，缩短了胃肠通气时间，大幅度提升了患者的康复速度，且由于患者受到的创伤变小，其术后切口疼痛程度也会明显下降。

综上所述，单孔腹腔镜技术在临床中具有更高的安全性，患者的康复速度更快，具有较高的临床应用价值，但其在临床中也存在一定的限制，对于解剖不清、脏腑组织粘连严重的患者，要转为常规腹腔镜手术治疗或开腹手术治疗。

[参考文献]

[1]钟广春.单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用进展[J].现代预防医学，2014，41（2）：235-236，239.

[2]罗珂，张小芸，齐鑫.经脐单孔腹腔镜技术在妇科常见手术中的应用效果[J].宁夏医学杂志，2014，36（1）：45-46.

[3]Arora S，Bhardwaj A，Singh S，et al.An undesired effect of chemotherapy：gemcitabine promotes pancreatic cancer cell invasiveness through reactive oxygen species-dependent，nuclear factor kappa B and hypoxia-inducible factor alpha-mediated up-regulation of CXCR4[J].J Biol Chem，2013，288（29）：21197-21207.

[4]李亚县，张凯忠，唐志忠，等.自制单孔多通道套管腹腔镜技术在泌尿外科的应用[J].白求恩军医学院学报，2013，11（2）：102-104.

[5]翁超，吴硕东，范莹，等.经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用：单中心