带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾
经脐单部位腹腔镜手术治疗儿童隐睾
经脐单部位腹腔镜手术治疗儿童隐睾张丰年;李炳;陈卫兵;王寿青;夏顺林【摘要】目的：探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗隐睾的临床疗效。
方法回顾性分析作者于2011年1月至2012年12月收治的43例（51侧）隐睾患儿临床资料，患儿平均年龄2岁3个月，左侧8例，右侧27例，双侧8例，均采用经脐单部位腹腔镜下睾丸下降固定术。
结果43例（51侧）均顺利完成手术，睾丸固定于阴囊底部，手术时间25～120 min，平均54 min，无一例中转常规腹腔镜手术和开放手术。
术后均随访12个月，脐部无明显瘢痕，无睾丸萎缩或回缩。
结论经脐单部位腹腔镜手术治疗隐睾安全、有效，不延长手术时间，术后恢复快，美容效果较经典腹腔镜手术更佳。
%Objetive To explore the efficacy of transumbilical single-site laparoscopic orchidopexy for undescendent testes.Methods Between January 2011 and December 2012,43 cases (51 testicular units)of undescendent testes were treated with transumbilical single-site laparoscopic orchidopexy.The average age of the patients was 27 months.Of the 43 cases,8 were on the left side,27 were on the right side and 8 were bi-lateral.Results The laparoscopic orchidopexy was successfully performed on 43 patients without conversion to open surgery.51 testicular units were fixed on the bottom of the scrotum.The operative time ranged from 25 to 120 minutes,54 minutes on average.All patients (51 testicular units)were followed up with ultrasound for 12 months,and there was no case of testicular atrophy or ascent,or significant scar.Conclusions Transumbili-cal single-site laparoscopic orchidopexy is a safe and effective procedure for the treatment of undescendent testes,withbetter cosmetic effect,similar operative time compared to the standard laparoscopic surgery and worth introduced.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P385-387)【关键词】腹腔镜;外科手术;隐睾【作者】张丰年;李炳;陈卫兵;王寿青;夏顺林【作者单位】江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科江苏省淮安市，223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科江苏省淮安市，223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科江苏省淮安市，223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科江苏省淮安市，223002;江苏省徐州医学院附属医院普外科江苏市徐州市，223001【正文语种】中文隐睾是小儿泌尿外科常见疾病之一，有研究表明隐睾的病损出现于出生 6个月以后，需早期干预以阻止病变加重［1］。
单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝临床体会
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ６
今 日健康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ ・７ ７ ・
单孔腹腔镜手术治疗ｄ ＇ ， Ｊ Ｌ 腹股 沟疝临床体 会
李 育龙
（ 陕西咸 阳彩虹医院外科 ， 陕西 咸 阳 ， ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
腹腔镜在４ ， Ｊ Ｄ 方面 的应用 。但 由于４ ， Ｊ Ｄ 腹 腔的特殊性 ， ． ， ｂ Ｊ Ｌ 年龄 越小腹 腔空 间相对 越小 ， 长时间高压气腹 对４ ， Ｊ Ｌ 造 成危害 ， 使４ ， Ｊ Ｌ 腹腔镜技术 的发展落后于成人【 １ ］ 。而由于腹 腔镜 在治疗ｔ Ｉ ， Ｊ Ｌ 腹股沟疝方 面因手术时
口腹膜 。术后随诊半年 ， 未见复发。 小儿 由于其生理特 殊性 ， 腹腔 空间较小 ， 腹腔 内压力对ｄ ｘ Ｊ Ｌ 循环系 统、 呼吸系统影响较大 ， 在气腹压力达 到一定程度 时 ， 少许 的压力增 加 ， 都会 引起患儿循环系统 、 呼吸系统 的巨变 。因此术 中应 严格控制好气腹 压 力， 以６ ～ｌ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ 为宜 。患儿在麻醉诱导 时一般都会有气体进入 胃 肠道 ， 使腹腔空间缩小 ， 腹腔压力增大 ， 增加手术难度及 手术时间 。因此
性疝 ， 术中一并处理。
１ ． ２ 手术方法
采用气管 插管全麻 ， 头低平卧位 ， 于脐下缘 作一长 约 ５ ａ ｒ ｍ的切 口， 建立气腹 ， 腹腔气 腹压力维持 在 ６ — １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 置入观察镜 ， 查看双侧 内 环 口情况 ， 明确是否存在双侧腹股沟疝 。后在腹股 沟 内环体表投影处 以
１ 资料与方法
１ ． １ ｌ 临 床资料
单孔腹腔镜下治疗小儿高位隐睾的手术配合体会
单孔腹腔镜下治疗小儿高位隐睾的手术配合体会作者：周桂莲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【摘要】目的：为提高对腹腔型隐睾的微创治疗水平，并观察单孔腔镜治疗高位隐睾的临床疗效。
方法：2017年8月至2018年12月期间收治在我院的47例（55侧）腹腔型高位隐睾患儿，在单孔腹腔镜辅助下置入抓钳，精索表面游离未闭鞘突后固定睾丸于阴囊。
结果：所有患儿均得到随访，时间为3至6个月。
55侧睾丸均成功固定于阴囊。
所有患儿无明显并发症出现。
总结：针对腹腔型高位隐睾，单部位腔镜手术效果良好，术式设计佳，愈合美观，可视为较好方法。
【关键词】脐;腹腔镜;隐睾;手术护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01隐睾为泌尿外科常见的先天性疾病之一，在小儿泌尿外科更为常见，其发病率约为1%[1]。
其是指出生后睾丸未通过腹股沟管下降至阴囊内，而停留于下降途径中的某一位置，包括腹腔内[2]。
对于腹腔内的高位隐睾，因传统手术方式创伤大，愈后慢等因素，故此类高位隐睾患儿，多予以腹腔镜下微创手术治疗，使患儿创伤小、恢复快、住院时间短[3]。
我院在此基础上，为将患儿创伤降至更低，提出单孔腹腔镜下治疗高位隐睾术式，是保证患儿顺利康复的重要举措。
我院于2017年8月至2018年12月行单孔腹腔镜手术治疗高位隐睾患儿46例（55侧）隐睾，预后满意，现将其护理配合汇报如下：一、资料与方法：1.临床资料：2017年8月至2018年12月期间，因阴囊扁平为主诉收住入我院，术前行检查提示腹腔内型高位隐睾，其中双侧9例。
所有患儿全部入组，其中患儿最小年龄为11月，最大年龄为5岁，中位年龄为2岁9月。
所有患儿明确无手术禁忌后，行腹腔镜睾丸下降固定术。
2.术前访视：术前一天访视患儿，因患儿年龄较小，无法主诉相关不适，仔细询问患儿家长，近期患儿有无呼吸道、切口附近皮肤感染或压疮等情况，以免出现麻醉意外;认真查阅相关辅助检查，明确无肝肾功能或血常规异常等问题。
腹腔镜在不能触及隐睾病例中诊治体会论文
腹腔镜在不能触及的隐睾病例中的诊治体会【摘要】目的：总结分析腹腔镜在不可触及的隐睾患儿中的诊断及治疗作用。
方法：对15例不可触及睾丸的隐睾患儿进行腹腔镜检查，根据术中情况，分别行睾丸一期固定术，分期fowler-stephens手术或切除术。
结果：睾丸缺如1例，睾丸萎缩3例，其中2例精索已进入腹股沟管，改行腹股沟探查。
腹腔内睾丸11例，其中分期fowler-stephens术1例，分期固定术2例，一期腹腔镜睾丸固定术8例。
术后随访6-46月，无明显并发症出现。
结论：腹腔镜可准确判断不可触及隐睾的具体情况，同时给予治疗，是此类病人首选诊治方法。
【关键词】隐睾症；睾丸；腹腔镜【中图分类号】r697 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0757-01隐睾是小儿泌尿系统常见先天畸形，其中约有20%体外不可触及，这类病人既往均需行腹股沟或开腹探查手术，手术存在盲目性，损伤大。
作者于2006年6月至2012年6月，采用腹腔镜诊治此类疾病15例，效果良好，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组15例，年龄1-12岁，均为单侧隐睾，其中左侧5例，右侧10例。
术前体格检查患侧阴囊及腹股沟均未触及未降睾丸。
2例患侧腹股沟耻骨结节处隐约可及精索样组织。
超声检查患侧阴囊、腹股沟及盆腔未探及睾丸11例，盆腔近内环口处探及睾丸2例。
1.2手术方法术前准备同常规腹腔镜手术准备。
全部病例均采用全麻气管插管麻醉，头低足高体位，取脐正中0.5cm纵切口开放式置入trocar，建立人工co2气腹，压力10-12mmhg，导入腹腔镜探查患侧精索。
如精索末端无睾丸，则诊断为“先天性睾丸缺如”结束手术。
如精索已自内环进入腹股沟管，则结束腹腔镜手术，改行腹股沟探查。
如精索末端膨大，但无正常睾丸形态，则考虑“睾丸萎缩”，予以切除送检。
如睾丸位于腹腔内，则诊断为“腹腔内隐睾”，行腹腔镜睾丸松解固定术。
萎缩睾丸切除及睾丸松解固定均需于左右下腹再各置入一0.5cm trocar。
经阴囊微型腹腔镜治疗小儿腹股沟型隐睾方法的探讨(附26例报告)
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｏ ｒ ｅ ｈ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ２ ６ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
７ ０
内蒙古 中医药
经 阴囊微型腹腔镜治疗小儿腹股沟型隐睾方法的探讨 （ 附２ ６例报告 ）
邓耿 明 郑 斌 刘 华 明 杨 海 邓 富强
摘 要： 目的 ： 探讨 经 阴囊微 型腹 腔镜 治疗 腹股 沟 型隐睾 的 方法及 其价 值 。 方法： 选择 先 天性腹 股 沟型 隐睾 患） Ｌ ２ ６ ４ ￣ ， Ｊ ， 均行 经 阴囊微型 腹 腔镜 手 术治 疗。 观 察术 中情 况及 术后 效果 。 结果： ２ ６ 例 手 术均 成功 ， 无１ 例 中转 开腹 手 术 ， 手 术平 均 时间３ ６ ￣ ７ ． ８ ｍ ｉ ｎ ， 术 中及 术后 无并发 症， 术后 随访 １ 年， 均效 果 良好 ， 无远期 并发 症 。 结论： 经 阴囊微 型腹腔 镜下 隐 睾下 降 固定术手 术可 行 ， 手术创 伤 小 ， 并发 症 少 ， 值 得 临床
推 广应 用。
关键 词 ： 腹 股 沟型 隐睾 ； 微 型腹 腔镜 ； 经 阴囊
中图分 类 号 ： Ｒ ７ ２ ６ ． ５ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ — ０ ０ ７ ０ — ０ ２
单孔微型腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术
单孔微型腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术摘要】目的探讨单孔法微型腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。
方法采用疝针腹腔镜下单孔法手术治疗小儿腹股沟斜疝93例,其中右侧79例,左侧14例,双侧8例。
术前诊断单侧斜疝中有3例存在对侧隐性疝,术中发现6例均在腹腔镜下行内环口高位缝扎术。
结果手术时间单侧疝平均12min,双侧疝20min。
术后平均3d出院。
2例有阴囊积气、2例腹膜外小血肿,1例复发,无其他严重并发症。
结论单孔法微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊内环口高位缝扎术安全可靠、创伤小、美观且操作简便,术后恢复快,值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜内环口高位缝扎术腹股沟斜疝20011.8～2012.8，我院应用腹腔镜行疝内环缝合治疗腹股沟斜疝93例，效果好，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组93例,男81例，女12例。
年龄1.5-12岁,平均 6.5 岁。
右侧79例, 左侧14例,双侧8例。
单侧斜疝中3例，术中发现6例对侧存在隐性疝。
入选病例标准：年龄<14岁，无心肺疾病；无呼吸道感染；无嵌顿病史。
1.2 手术方法本组患儿采用气管插管，静脉复合麻醉。
平卧位，适当调整手术床，使内环口暴露良好。
常规消毒铺巾后，脐环内做5mm切口，气腹针穿刺建气腹，使腹内压维持在6～10mmHg，置入5mm螺纹trocar，30°腹腔镜，镜下探查患侧内环口，观察对侧内环口闭合情况。
在腹壁腹横纹水平，内环口上缘对应12点处作为穿刺点，用20ml注射器针头刺破局部皮肤作为穿刺标记，沿标记刺入无钩穿刺针到内环口上缘的腹膜外，在腹膜外间隙沿内环口内侧缘半周潜行，越过输精管（或圆韧带）精索后面针尖转向外侧，跨过精索（或圆韧带）血管到内环口下方中点，穿刺针刺破腹膜进入腹腔内，退出针芯，从鞘内导入一根7号丝线，退出针鞘，注意避免把线带出来。
从原穿刺点刺入另外一根穿刺针至内环口腹膜后，从外侧缘腹膜外间隙半周潜行至出线点进入腹腔，钩针确切钩住线尾，将针和线一并退出，解除气腹，挤出阴囊或大阴唇内积气，检查无误后收紧缝线打结并埋于皮下，重建气腹观察，如果内环闭合紧密，阴囊或大阴唇不受腹压影响再次出现积气隆起，证明结扎可靠，否则有日后复发的可能，要再次加强。
腹腔镜经脐单穿刺孔在男性小儿鞘膜积液和腹股沟斜疝中的应用价值分析
腹腔镜经脐单穿刺孔在男性小儿鞘膜积液和腹股沟斜疝中的应用价值分析作者：赵平来源：《中国实用医药》2016年第15期【摘要】目的应用腹腔镜经脐单穿刺孔治疗男性小儿鞘膜积液和腹股沟斜疝，讨论单孔法在临床中的应用价值。
方法 800例鞘膜积液和腹股沟斜疝患儿随机分为经脐单穿刺孔组（单孔组， 380例）与经脐及腹侧壁双穿刺孔组（双孔组， 420例），行腹腔镜鞘突高位结扎术，术后对临床效果进行统计与分析。
结果两组患儿均100.0%治愈，单孔组术中出血量、住院时间及住院费用优于双孔组，差异有统计学意义（P【关键词】经脐单穿刺孔腹腔镜手术；小儿鞘膜积液；腹股沟斜疝DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.15.031鞘膜积液和腹股沟斜疝是小儿外科常见病，鞘状突的闭塞不全，使鞘突管保持开放是主要病因[1]。
手术年龄一般在1岁左右，目前国内腹腔镜治疗普遍采用双孔法，即经脐及腹侧壁双穿刺孔[2， 3]。
手术微创化是发展方向，经脐单穿刺孔腹腔镜手术更具有优势。
本研究选取本科住院的鞘膜积液和腹股沟斜疝男性患儿，通过应用经脐单穿刺孔与经脐及腹侧壁双穿刺孔治疗，比较两者疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2008年9月～2013年7月甘肃省妇幼保健院小儿外科收治的单侧鞘膜积液和腹股沟斜疝男性患儿共800例。
随机分为单孔组（380例）和双孔组（420例）。
两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1. 2 手术1. 2. 1 术前准备术前12 h开塞露通便， 6 h禁食， 4 h禁水， 30 min排空膀胱。
患儿家属均签署知情同意书。
1. 2. 2 手术方法患儿均静吸复合全身麻醉，仰卧头低脚高位。
单孔组取脐部切口约5 mm，开放入路进腹直视下置入5 mm套管，建立CO2气腹，维持压力8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；内环口体表投影位置，切开皮肤约1 mm置入带线雪橇针至内环口上方腹膜外，向内绕内环口内半圈在腹膜外做潜行分离，跨过输精管及精索血管后穿透腹膜将缝线留置腹腔，原路退出雪橇针至腹膜外。
隐睾症腹腔镜手术操作指南(2017版)
隐睾症腹腔镜手术操作指南(2017版)中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】10页(P523-532)【作者】中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组【作者单位】【正文语种】中文隐睾症（cryptorchidism）是小儿泌尿生殖系统常见的先天性发育畸形，是由于睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至正常阴囊位置。
隐睾症在足月男性新生儿中发病率为2%～4%，在早产儿中发病率高达1%～45%。
大多数隐睾为单侧，约15%为双侧。
睾丸通常于妊娠3～6个月下降至阴囊中，大部分隐睾会在出生后3个月内自行下降，但6月龄后继续下降的机会明显减少，1岁后发病率降至约1%［1，2］。
目前已广泛认同隐睾会导致睾丸生长发育及生精功能受损［3］。
在出现组织病理变化前，及早进行外科处理，使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的风险是其治疗原则。
此外，出生时睾丸未降的患儿具有发生睾丸恶性肿瘤的高风险也是一个公认的情况，10岁以后接受睾丸固定术的患儿，其发生癌变的几率明显升高［4］。
隐睾症的主要治疗原则包括以下几点：①对未下降睾丸的解剖关系、位置、活力的正确判断；②评估是否合并其他相关综合征的可能；③及时将睾丸永久固定于阴囊内的正常位置，防止睾丸生育或内分泌功能进一步受损；④防止其他并发症（如疝或睾丸扭转），改善外观缺陷，避免患儿心理和精神创伤；⑤治疗不引起睾丸的进一步损害，降低远期风险，降低睾丸恶变风险［5］。
所有男孩出生后均应检查睾丸发育情况并记录在案，确诊的睾丸未降患儿的决定性治疗应在出生后6～12个月，最晚不宜超过18月龄。
获得性隐睾症一经发现，也应立即手术，尽可能在学龄前接受手术。
激素治疗睾丸未降的两种药物包括绒毛膜促性腺激素（hCG）和促性腺激素释放激素（GnRH）或促黄体生成激素释放激素（LHRH）。
由于激素治疗的总体有效率很低，且缺乏远期疗效的证据，目前已不建议使用激素治疗来诱导睾丸下降［6，7］。
经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾
经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾摘要：目的：对经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾的临床疗效。
方法：回顾性分析2016年7月~2017年4月在我院行经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾的21例患儿基本临床资料与手术治疗过程。
结果：21例患儿睾丸均成功降至阴囊，围术期切口发生感染的有1例，阴囊血肿2例，术后随访无一例患儿出现睾丸萎缩，1例发生睾丸回缩。
结论：小儿隐睾采用操作步骤简单易行的经脐单孔腹腔镜隐睾下降固定术治疗疗效确切，单孔入路对患儿造成的创伤小，满足微创治疗要求，实际应用中需充分掌握正确的操作方法。
相比常规腹腔镜手术，该手术操作过程相对复杂一些，有待进一步改进完善的部分为脐部单孔多通道套管与腹腔镜手术切斜。
关键词：小儿隐睾；腹腔镜；隐睾下降固定术；疗效Treatment of cryptorchidism in children by single reduction under the umbilicus MilingboChengdu Tianda Infertility Hospital，Sichuan 610041，Chengdu，ChinaAbstract：Objective：the clinical efficacy of transumbilical single hole laparoscopic orchidopexy treatment of cryptorchidism in children. Methods：a retrospective analysis of 21 cases of clinical data and surgical treatment process in July 2016 ~2017 year in April the decline of transumbilical single hole laparoscopic cryptorchidism in our hospital underwent fixation for the treatment of cryptorchidism in children. Results：21 cases children with testicle were successfully to scrotum，perioperative incision infection in 1 cases，2 cases of scrotal hematoma，postoperative follow-up，none of the patients with testicular atrophy，1 cases of testicular retraction. Conclusion：cryptorchidism in children with transumbilical laparoscopic orchidopexy in treatment of simple operation steps Curative effect，single hole approach on children caused by trauma，to meet the requirements of minimally invasive treatment，need to fully master the correct method of operation in practical application. Compared to conventional laparoscopic surgery，operation process of the operation is relatively complicated，needs to be further improved as part of the umbilical single port laparoscopic operation cut.Key words：cryptorchidism in children；Laparoscopy；cryptorchidism；reduction fixation；curative effect隐睾是小儿较常见的一种泌尿外科疾病，小儿生长的同时睾丸不停发育并逐渐下降至阴囊，幼儿长至一岁时睾丸下降的机率相当小[1]。
腹腔镜在腹股沟型隐睾手术中的应用价值
腹腔镜在腹股沟型隐睾手术中的应用价值李庆浩;夏东亮;张其海;张凯;徐永涛;明明【摘要】Objective:To investigate the value of laparescopy on the management of Inguinal cryptorchidism. Methods:68 cases of inguinal cryptorchidism in hospitalized children in our hospital were cured with Laparoscopic assisted testicular de-scent of scrotal dartos fixation during 2012 July to 2014 July. Results:All 68 cases were cured in laparoscopic operation, fixed for a period of testicular descent. One case had the scrotum aerocele at the early stage after laparoscopic surgery,then postoperative self absorption,no adverse effects;Two cases had blood seeped in the scrotal incision. It stopped after the change of dressing,no adverse effects. After operation,all 68 cases were located in the testis scrotum,bottom without tes-ticular atrophy,inguinal hernia,hydrocele of tunica vaginalis complications. Conclusion:Laparoscopic treatment of inguinal cryptorchidism has the advantages of small trauma,quick recovery,good effect,high safety,addiction scar. It can be used as the preferred method of treatment of inguinal cryptorchidism operation.%目的：探讨腹腔镜在腹股沟管型隐睾治疗中的价值。
超微通道经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟型隐睾
㊃临床研究㊃超微通道经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟型隐睾李彦强㊀蒋金花①㊀王㊀红∗㊀罗意革(广西医科大学第一附属医院小儿外科,南宁㊀530021)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨超微通道经脐单孔腹腔镜技术治疗腹股沟型隐睾的疗效及可行性㊂㊀方法㊀2019年10月~2020年5月收治22例腹股沟型隐睾,年龄6个月~10岁,中位年龄2.6岁,左侧8例,右侧12例,双侧2例㊂行超微通道(0.6~ 0.8cm)经脐单孔腹腔镜下保留睾丸引带的睾丸下降固定术㊂㊀结果㊀22例手术均顺利完成,18侧固定在阴囊底部,6侧固定在阴囊中部㊂术后随访4~6个月,未见睾丸回缩㊁睾丸停止发育㊁腹股沟斜疝㊁鞘膜积液等并发症㊂㊀结论㊀超微通道单孔腹腔镜技术对于小儿腹股沟型隐睾是可行的;保留睾丸引带在维持原有解剖的同时最大程度保留睾丸血供,有利于睾丸发育㊂ʌ关键词ɔ㊀超微通道经脐单孔腹腔镜;㊀睾丸引带;㊀腹股沟型隐睾;㊀睾丸下降固定文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)04-0346-03doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.04.013Ultramicrochannel Transumbilical Single-port Laparoscopy for Inguinal Cryptorchidism in Children㊀Li Yanqiang∗,Jiang Jinhua, Wang Hong∗,et al.∗Department of Pediatric Surgery,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nannin530021,China Corresponding author:Wang Hong,E-mail:951310307@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the efficacy and feasibility of ultramicrochannel transumbilical single-port laparoscopy for inguinal cryptorchidism.㊀Methods㊀Clinical data of22cases with inguinal cryptorchidism treated by ultramicrochannel(0.6-0.8cm)laparoscopic testicular descending fixation with testicular gubernaculum preservation in our hospital from October2019to May 2020were reviewed.The patients aged from6months to10years old(median,2.6years old).There were8left cases,12right cases,and2bilateral cases.㊀Results㊀All the22cases underwent surgery successfully.There were18testes fixed at the base of the scrotum,and6at the middle of the scrotum.All the cases were followed up for4-6months.There were no complications such as testicular retraction,testicular dysgenesis,indirect inguinal hernia or hydrocele.㊀Conclusions㊀Ultramicrochannel transumbilical single-port laparoscopy is feasible for children with inguinal cryptorchidism.Testicular gubernaculum preserves the testicular blood supply to the greatest extent while maintaining the original anatomy.It is beneficial to testicular development.ʌKey Wordsɔ㊀Ultramicrochannel transumbilical single-port laparoscopy;㊀Testicular gubernaculum;㊀Inguinal cryptorchidism; Testicular descending fixation㊀㊀腹股沟型隐睾是小儿最常见的隐睾类型,手术是最有效治疗手段,腹腔镜手术治疗隐睾症逐步增多[1],腹腔镜的入路及切口大小在不断改进,经脐单部位腹腔镜[2]或常规经脐单孔腹腔镜[3](切口1.5~2.5cm)技术应用于腹股沟型隐睾均有报道,但超微通道单孔腹腔镜(切口0.5~1cm)报道甚少㊂目前睾丸下降固定术保留睾丸引带者较少[1]㊂隐睾常伴精索血管发育纤细,此时睾丸血供明显减少,术后有睾丸萎缩风险㊂2019年10月~2020年5月,广西医科大学第一附属医院收治22例腹股沟型隐睾,行超微通道经脐单孔腹腔镜下保留睾丸引带的睾丸下降固定术,报道总结如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组22例,年龄6个月~10岁,中位年龄2.6岁,其中<2岁9例,2~5岁10例,6~10岁3例㊂左侧8例,右侧12例,双侧2例㊂术前均有阴囊空虚,可在腹股沟触及睾丸㊂阴囊及腹股沟超声均提示患侧睾丸位于腹股沟㊂术前诊断均为腹股沟型隐睾㊂术前血常规㊁生化等检查无明显异常㊂病例选择标准:患侧阴囊空虚,腹股沟可触及睾丸,初次手术,无腹股沟斜疝㊁鞘膜积液等合并症㊂排除标准:腹腔内粘连,患侧内环口有脏器∗通讯作者,E-mail:951310307@㊀①(南宁市第二人民医院超声科,南宁㊀530021)粘连㊂1.2㊀手术方法均采用超微通道经脐单孔腹腔镜手术,术者为同一人㊂1.2.1㊀通道建立及器械选择㊀在脐下缘皱褶内做横弧形切口0.6~0.8cm,在两脐动脉中间进入,进入腹腔后置入最小号一次性切口牵开器(航天卡迪),此时测量切口直径0.6~0.8cm(图1)㊂连接自制单孔外接装置(6.6号无菌手套,利用3个手指套,连接1个5mm trocar和2个3mm通道,4号丝线结扎固定),连接气腹管,建立气腹,压力10~ 12mm Hg,中速流量㊂调整体位头低脚高30ʎ㊂采用5mm30ʎ腹腔镜,3mm电凝钩,3mm抓钳,3mm 腔镜用吸引器(图2)㊂1.2.2㊀操作步骤㊀探查睾丸位置,鞘状突是否闭合,精索输精管发育情况(图3㊁4)㊂①充分游离精索血管,左侧至左肾静脉水平,右侧至汇入下腔静脉水平,注意保留表面腹膜,避免裸化血管,避开输尿管㊂②游离输精管,尽量保留输精管伴行血管㊂③解剖内环口,将睾丸拖入腹腔,游离睾丸引带周围牵拉组织,游离引带至基底,切忌切断㊂同时观察睾丸引带发育情况㊂④在患侧阴囊中部横行切开阴囊,分离肉膜外间隙,在腹腔镜引导下将吸引器在睾丸引带外侧经腹股沟管缓慢推行至阴囊,在阴囊切口穿出㊂吸引器头内伸入小弯血管钳,缓慢退吸引器到腹腔内,将小弯血管钳顺势带入腹腔,张开血管钳加持引带与睾丸连接处组织,缓慢拖出睾丸至阴囊内,检查无张力,吸收线缝合固定(图5)㊂检查腹腔无副损伤,内环口处放置含胶原蛋白的止血纱㊂移除腹腔镜,缝合脐部㊁阴囊切口(图6㊁7)㊂图1㊀经脐通道直径约7mm㊀图2㊀自制单孔装置㊀图3㊀腹股沟型隐睾,精索发育纤细㊀图4㊀体外按压腹股沟时可见睾丸㊀图5㊀睾丸在阴囊底固定㊀图6㊀缝合阴囊切口㊀图7㊀术后脐部外观2㊀结果术中探查睾丸位于腹股沟中段18侧,腹股沟上端内环口处6侧;患侧鞘状突均未闭合;3例睾丸发育不良(体积明显小于对侧),其余睾丸双侧基本对称;3例大龄患儿睾丸引带较为粗大,其余引带发育稍薄弱㊂22例手术均顺利完成,无输尿管㊁输精管㊁髂血管等重要结构损伤㊂18侧睾丸在腹股沟中段者固定在阴囊底部,6侧在腹股沟管上端者固定在阴囊中上部㊂手术时间25~50min,平均31.7min㊂术后住院8~18h,平均10.8h㊂脐部切口完全隐藏在脐下缘皱褶内,脐部维持术前外观,阴囊切口2周愈合平整㊂术后随访4~6个月,每月行超声检查,未见睾丸停止发育㊁较术前萎缩㊁睾丸回缩㊁腹股沟斜疝㊁鞘膜积液㊁脐疝等并发症㊂3㊀讨论3.1㊀手术入路的选择腹股沟型隐睾可行经阴囊横切口睾丸下降固定术[4,5],该方法的优势是只有阴囊单一切口,且在操作的同时可以将鞘突管分离后在内环口水平结扎,合并腹股沟斜疝者可以首选㊂我们采用该方法治疗腹股沟型隐睾10例,其中1例术后8个月出现对侧腹股沟斜疝,行单孔腹腔镜下疝囊高位结扎,腔镜下见上次手术结扎鞘状突在内环口下方,未达到高位结扎,说明经阴囊横切口术式在腹股沟管操作要想实现高位结扎有一定难度,有潜在疝复发可能㊂常规腹腔镜㊁经脐单部位腹腔镜㊁经脐单孔腹腔镜治疗隐睾均有报道[1~3,6],腹腔镜对于异常睾丸位置的诊断也有优势㊂腹股沟型隐睾腹腔镜手术较开放手术能够获得更好的睾丸固定位置,并不增加并发症[7,8]㊂本组采用超微通道,切口仅0.6~0.8cm,完全在脐环内,可以被皱褶掩盖,缝合完即刻无可视切口,脐部基本维持术前外观㊂3.2㊀睾丸引带保留的价值睾丸引带本是一正常应该存在的结构,主要成分为横纹肌组织,末端附着于耻骨联合和腹股沟韧带㊂Fowler-Stephen隐睾分期手术的理念就是保留睾丸引带,在一期结扎精索血管后,睾丸侧支血供建立依靠的就是睾丸引带㊂就此来看,保留引带可以在最大程度上保留睾丸血供㊂我们在术中经常看到很多隐睾的精索血管发育明显较健侧纤细,游离后将睾丸下拉固定,血管张力高,出现血管痉挛甚至血管 退化 的风险高㊂我们遇到1例外院行腹股沟切口睾丸下降固定术,术中切断引带,术后6个月睾丸回缩至阴囊顶,因对侧腹股沟斜疝就诊,二次手术中见患侧睾丸精索血管明显较健侧纤细,仅结扎对侧疝囊,考虑隐睾侧血管已经纤细,再行睾丸下降固定游离血管损伤几率大,故回缩睾丸未处理㊂该患儿在第一次手术时已经将睾丸引带离断,睾丸无侧支血供建立可能,随访半年,阴囊㊁腹股沟不能触及睾丸,超声检查未探及睾丸样回声㊂再者,术中预先保留睾丸引带,在精索血管充分游离后仍不能行无张力睾丸下降固定时,有选择一期Fowler-Stephen手术的机会㊂郭立华等[9]认为分期和一期Fowler-Stephen术式的疗效是同等的㊂术中应充分评判睾丸引带发育情况,有些粗壮,有些薄弱㊂发育良好者,如果精索血管纤细,可考虑一期Fowler-Stephen手术;如果发育差,应保留精索血管,考虑行Shehata术,此术式为2016年Shehata 等[10]首次报道,是针对高位腹腔型隐睾进行分期手术,一期保留精索血管,切断引带,将睾丸及精索血管㊁输精管游离后固定在对侧髂前上棘上1英寸处的腹壁,12周后再行睾丸下降固定术㊂本组患儿无论睾丸引带发育良好㊁薄弱,均予以保留,在充分游离精索血管和输精管后均能够顺利完成睾丸下降固定术㊂在后续的随访中需要超声检查测量睾丸体积㊁精索血流是否完整来评价手术效果㊂3.3㊀手术操作要点首先,精索血管表面的腹膜尽可能保留,切忌钳夹精索血管[1,4,5]㊂如果充分游离下拉睾丸至阴囊内,检查精索血管张力高,则可横断精索血管表面腹膜,裸化血管,降低张力㊂判断精索血管张力的方法:将睾丸拖出至阴囊切口后,自主体位,无需钳夹牵拉状态下,观察睾丸是否回缩,或固定后观察阴囊形态,如阴囊切口缝合后有明显内陷,则认定为高张力,需寻找原因予以妥善处理㊂其次,输精管的伴行血管务必保留,切忌钳夹以免术后输精管狭窄㊂第三,在阴囊预先做横切口分离好肉膜间隙,再建立隧道拖出睾丸固定,可达到良好的外观㊂在内环口处填塞含胶原蛋白的止血棉,可以起到止血及促进愈合的效果,降低术后腹股沟斜疝或鞘膜积液的风险㊂3.4㊀小结超微通道经脐单孔腹腔镜技术治疗小儿腹股沟型隐睾安全可靠,创伤小,脐部外观好㊂要重视睾丸引带的作用,尽可能保留引带,在保证睾丸血供的同时也为手术多了一种选择㊂参考文献1㊀You J,Li G,Chen H,et paroscopic orchiopexy of palpable undescended testes:experience of a single tertiary institution with over773cases.BMC Pediatr,2020,20(1):124.2㊀陆如纲,马㊀耿,朱浩波,等.经脐单部位腹腔镜技术治疗儿童腹股沟型隐睾(附33例报告).中华男科学杂志,2014,20(11): 1025-1028.3㊀王从军,罗意革,王㊀红,等.经脐单通道常规器械腹腔镜睾丸下降固定术治疗小儿隐睾的疗效.中华实用儿科临床杂志,2019, 34(13):1002-1005.4㊀Chen L,Huang WH,Wang YJ,et al.Testicular descent and fixation through a scrotal stria incision for the treatment of palpable cryptorchidism in children aged<3years:10-year experience with n J Androl,2020,22(6):649-652.5㊀Wang YJ,Chen L,Zhang QL,et al.Transscrotal transverse incision for the treatment of middle and low cryptorchidism in children: experience from796cases.BMC Surg,2020,20(1):51.6㊀游㊀嘉,李㊀刚,李㊀爽,等.腹腔镜治疗可触及腹股沟型隐睾的疗效分析.中华男科学杂志,2019,25(12):1093-1096.7㊀Yang Z,Li S,Zeng H,et paroscopic orchiopexy versus open orchiopexy for palpable undescended testis in children:a prospective comparison study.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2020,30(4): 453-457.8㊀顾绍栋,罗㊀洪,王瑛珣.腹腔镜手术与经腹股沟开放手术治疗腹股沟型隐睾症的比较.腹腔镜外科杂志,2020,25(10):783-787. 9㊀郭立华,郝春生,牛尚志,等.经脐单部位多通道腹腔镜一期Fowler-Stephens治疗小儿腹腔内高位隐睾的疗效评价.中华实用儿科临床杂志,2018,33(21):1657-1661.10㊀Shehata S,Shalaby R,Ismail M,et al.Staged laparoscopic traction-orchiopexy for intraabdominal testis(Shehata technique):stretching the limits for preservation of testicular vasculature.J Pediatr Surg, 2016,51(2):211-215.(收稿日期:2020-09-13)(修回日期:2021-01-12)(责任编辑:王惠群)。
经脐单孔腹腔镜诊治小儿未触及睾丸的隐睾的临床效果观察
经脐单孔腹腔镜诊治小儿未触及睾丸的隐睾的临床效果观察摘要】目的：探析经脐单孔腹腔镜诊治小儿未触及睾丸的隐睾的临床效果。
方法：选取我院2015年3月～2018年3月期间接受经脐单孔腹腔镜诊治的32例未触及睾丸的隐睾患儿予以回顾性分析，总结患儿诊治结果。
结果：经治疗，32例患儿中，显效21例（65.63%），有效11例（34.38%），无效0例（0.00%），均于术后1年内痊愈，未出现并发症。
结论：在小儿未触及睾丸的隐睾诊治中应用腹腔镜技术，能够显著提高患儿治疗效果，减少并发症，临床应用价值极高。
【关键词】未触及睾丸；隐睾；腹腔镜；诊治隐睾是一种小儿先天性泌尿系统畸形疾病，多数患儿需行手术治疗[1]。
然而，在传统形式下，睾丸下降固定手术治疗未触及小儿隐睾时，睾丸下降不彻底。
所以，腹腔镜手术在临床中得到了广泛应用，通过腹腔镜的应用，可准确探查腹股沟管、腹膜后睾丸，临床效果良好。
本文现对我院2015年3月～2018年3月期间接受经脐单孔腹腔镜诊治的32例未触及睾丸的隐睾患儿予以回顾性分析，总结治疗效果，进行如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年3月～2018年3月期间接受经脐单孔腹腔镜诊治的32例未触及睾丸的隐睾患儿予以回顾性分析，年龄范围在1～10岁之间，平均为（4.2±0.7）年。
本研究获得了医院伦理委员会批准，患儿及其家属均知晓研究目的，自愿参加，签署了知情同意书。
1.2 方法1.2.1 检查方法所有患儿手术之前均禁食一段时间，于全身麻醉后行气管插管。
取患儿平卧位，必要时抬高下肢，角度在15～20°之间，排空膀胱，经脐单孔置入腹腔镜，腹压约为10mmHg，探查双侧内环口，并对患儿睾丸、输精管、精索血管解剖情况予以了解，1.2.2 手术方法如需腹腔内操作，于两侧下腹部另作小切口，置入Trocar，直径为3mm，然后放入电钩、抓钳，便于操作。
再之后，推移肠管，露出视野，详细探查睾丸、输精管、精索血管情况，沿着输精管、精索血管予以切开，明确睾丸位置。
腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾的效果研究
腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾的效果研究王宏利【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾的临床效果。
方法行腹腔镜治疗的腹腔型隐睾患儿47例，脐上横切口，先行腹腔镜探查，根据睾丸发育情况处理：睾丸发育良好者游离精索及输精管周围筋膜，分离皮肤与肉膜，将睾丸牵引至囊袋内，睾丸萎缩者行切除术，睾丸未发育者直接结束手术。
回顾性收集分析38例常规手术治疗的病例资料对比分析。
结果47例患儿中，彩超未定位的隐睾7例全部经腹腔镜准确定位，达到100%。
与常规手术治疗组比较，腹腔镜治疗组患儿的术后住院天数减少，住院费用增高(P<0.05)，但是腹腔镜治疗组发烧、阴囊肿胀、切口感染减少，术后抗菌药应用减少(P<0.05)，患儿家长满意度提高(P<0.05)。
术后随访12个月未发现睾丸萎缩。
结论腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾效果更好，并发症减少。
%Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of pediatric abdominal cryptorchidism.Methods Chose 47 patients with abdominal cryptorchidism as research objects, they were treated by laparoscopic surgery with transverse incision above the umbilicus. Laparoscopic exploration performed firstly, treatment performed according to the status of testicle: testicle with good underwent dissociation of spermatic cord and fascia around the spermatic cord, then skin and flesh of membrane separated, the testicle was traced to the capsular bag. Atrophic testis underwent resection surgery, and testis with no development to ended the operation directly. Data of 38 patients treated by conventional operation were collected retrospectively and analyzed. Results Among 47 cases, 7 casesthat ultrasound not positioned all positioned by laparoscopic accurately, the rate achieved 100%. Compared to conventional operation, treatment with abdominal cryptorchidism reduced days of postoperative hospitalization, but increased hospitalization expenses, bothP<0.05. However, there were less complications in laparoscopic treatment group as fever, scrotal swelling, postoperative incision infection, and application of antimicrobial also reduced(P<0.05), satisfaction of parents of children improve(P<0.05). There were no atrophy testis after a follow up of 12 months.Conclusion Laparoscopic operation shows better effect in the treatment of pediatric abdominal cryptorchidism with less complications.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)023【总页数】3页(P7-8,9)【关键词】腹腔镜手术;腹腔型隐睾;腹腔镜;治疗效果【作者】王宏利【作者单位】261041 潍坊市人民医院小儿外科【正文语种】中文小儿腹腔镜外科开展成为我国小儿外科发展的又一个里程碑。
腹腔镜在隐睾治疗中的应用
腹腔镜在隐睾治疗中的应用摘要】：目的：采用腹腔镜技术在小儿隐睾治疗中的临床应用效果进行分析。
方法：将我院2015年3月至2017年3月时间内入院治疗的84例小儿隐睾患儿分为相同的两组。
传统的手术组主要使用常规开放手术，腹腔镜技术组采用的是腹腔镜技术治疗的方式。
对两组患者通过治疗后，比较治疗效果及安全性。
结果：腹腔镜技术组隐睾一期手术的成功率要高于传统手术组，手术使用的时间、出血量、首次主动活动时间及住院的时间都低于传统的手术组，患者出现疼痛、缺口出血及感染引起的并发症的发生率都低于传统的手术组（P＜0.05）。
结论：小儿隐睾治疗中使用腹腔镜技术，使用的效果比较明显，同时安全性也比较高。
【关键词】：腹腔镜技术；小儿隐睾；临床应用小儿隐睾的发病率比较高，主要的表现是睾丸发育出现异常的情况或是出现发育障碍，导致没有从鞘状突降低至阴囊中，男性的早产儿中出现的概率比较高，这是男性出生时经常会遇到的生殖器异常的现象。
如果双侧都出现隐睾就会出现不育的情况，单侧隐睾直接影响了正常的生育功能，需要对此及时的进行治疗。
隐睾主要是指睾丸在发育的时候，不能按照正常的发育过程从腹膜后下降到阴囊底部。
在临床中，主要分为睾丸回缩、真性隐睾、异味隐睾及无睾畸形，其中真性隐睾也包括了腹腔内高位隐睾、腹股沟型隐睾、滑动性隐睾及阴囊高位隐睾。
阴囊高位隐睾在临床上称为低位隐睾，这些都需要通过睾丸固定术来进行治疗。
目前，经过阴囊睾丸下降固定术治疗低位隐睾的作用已经得到了肯定，但是隐睾会出现鞘状突未闭的可能性，经阴囊则难以完成鞘状突高位结扎术，如果发现鞘状突未闭，就要在腹腔镜的帮助下进行鞘状突高位的结扎术，现将临床经验报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料对我院在2015年3月-2017年3月内入院治疗的84例小儿隐睾患者，相同的分为两组，所有的患者都符合隐睾的治疗标准，所有患者的家属对于此次的研究都有一定的知情权，并签署同意书。
腹腔镜技术组的患儿是1-11岁之间，平均的年龄在（4 .18±2.13）岁，出现单侧发病的有28例，双侧发病的有14例。
经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的430例临床报告
经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的430例临床报告目的回顾分析我院单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床资料，探讨单孔腹腔镜在儿童腹股沟疝治疗中可行性及安全性。
方法2010年1月至今开展单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝430例，对腹股沟内环口采用8号自制专用穿刺针带7号丝线，经内环口前壁腹膜外荷包缝合高位结扎内环口，埋结于皮下。
结果经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝均成功，术中发现隐匿性疝90例，其中男性76例，女性14例，总住院时间为2～4d，平均3.2d。
术后随访1个月～3年余，未有复发病例。
结论经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝具有手术操作简单，切口小而美观，疼痛轻，术后应用镇痛药物少，值得临床应用。
标签：腹股沟疝；单孔腹腔镜；儿童单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术基础之上的提升或改进，是为了满足患者美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的。
近几年，国外许多医疗机构开展该项医疗技术，在普外科[1-2]、泌尿外科等领域取得很多成绩及进展。
我院自2010年1月开始开展经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝，至今有430例，均行腹腔镜下疝囊高位结扎术，术前诊断单侧腹股沟疝264例，双侧72例，术中发现隐匿疝90例，共为162例双侧腹股沟疝，现分析经脐单孔腹腔镜对儿童腹股沟疝治疗的临床价值。
1 资料与方法1.1一般资料430例患儿中男性336例，女性94例，男：女约4：1，男性平均年龄（2±0.5）岁，女性平均年龄为（5±0.6）岁，男女年龄差异有统计学意义。
病例选择标准为14岁及以下儿童，最小8个月，无论男女及疝囊大小、开放手术或腹腔镜疝手术后复发疝，术前嵌顿疝给以手法复位成功者均纳入。
1.2方法1.2.1术前禁食、水4～6h，采取静脉复合全麻，经脐上缘弧形切口1.0cm，建立CO2气腹，压力为（8～10mmHg），偏右侧置入5mm大小Trocar及腹腔镜，于同一切口偏左侧再置入3mmTrocar为操作孔。
腹腔镜在可扪及腹股沟管内隐睾手术中的应用
二 、手术方 法
平 均手 术 时 间 ５ （ ０～５ ） ｉ ， 顺 利 完 成 手 术 。 ０４ ５ ｍｎ 均 术 后 ６ｈ进食 ， 术后 ３～ ５ｄ出院 ， 切 口感染 、 下 无 皮 气 肿及 阴囊 积气 等 并 发 症 。随访 ３～ ６个 月 ， 睾 ３ 无 丸 回缩及 萎 缩 ， 鞘膜 积 液或腹 股 沟斜疝 。 无
目前 ， 腔镜 技 术 已经 应用 在 高 位 隐 睾 中 的治 腹 疗 。对 于 可扪及 的腹 股沟 管 内隐睾 治疗 多 采用
和周 围组 织充 分 游 离 。④ 牵 拉 睾 丸 显 露 睾 丸引 带 ， 本组 前 １ 患 儿 尽 量 远 离 睾 丸 离 断 睾 丸 引 带 ， ３例 后
临 床小儿 杂志 ２１年 １月麓！ 笙 型０ ！ 外科 ００ ２ 鲞 塑 ！ ｆ ！！ ！
！ ！！ 竺 旦！ ！
！ ！ ： ： ！！ ！
・ห้องสมุดไป่ตู้
４ ５・ ４
・
临床 研 究 ・
腹 腔镜 在 可 扪 及 腹 股 沟 管 内 隐睾 手 术 中的应 用
唐应 明 何 国庆 张应权 占 雄 李 飞
股沟 进入 腹腔 ， 将睾 丸 牵至 阴囊 ， 睾丸 固定 两针 在 肉
膜囊 和皮 下之 间 。
结 果
一
、
临 床资料
本组 ５ ０例 ， 龄 １岁～ｌ 年 ２岁 ， 均 ２ ８岁 。左 平 ．
本 组单 侧平 均 手术 时 间 ２ （ ０～３ ） ｎ 双 侧 ８２ ５ ｍｉ，
经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐
·论著·经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用刘雪来1 李龙1 李索林2 王文博2 杨晓锋2 葛晓丽2（1. 首都儿科研究所附属儿童医院 外科，北京 100020；2. 河北医科大学第二医院 小儿外科，河北 石家庄 050000）【摘要】目的 介绍单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术（laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy, LATO）治疗腹股沟型隐睾中采用经鞘突口腹腔镜抵入法(laparoscope approaching scrotumvia inner ring ori fi ce, LASIRO)在体外快速准确找到鞘膜腔的方法。
方法 选择2018年1月至2019年4月行LATO治疗的35例37侧腹股沟型隐睾患儿为研究对象。
采用LASIRO在体外快速准确找到鞘膜腔：经阴囊切口中心切开肉膜之后，重建气腹，将光源调暗的镜头经未闭鞘突口伸入患侧鞘突腔内，向阴囊切口抵进到阴囊内，经切口抵出。
采用电刀打开鞘膜腔，牵出睾丸。
之后采用桥法横断鞘状突，分离和松解精索，保护输精管，实施睾丸引降固定。
术后随访手术效果、隐睾位置和并发症。
结果 37侧隐睾均在体外快速准确找到鞘膜腔，在腹腔镜监视下成功固定于阴囊。
手术时间25～55 min，围术期未发现并发症。
患儿均于术后第2 d出院。
术后随访24例，随访时间1～16个月，睾丸均位于阴囊内，无回缩或萎缩，未见切口感染、腹股沟疝或鞘膜积液发生。
结论 采用LASIRO可在体外快速准确找到位置偏高的鞘膜腔，有助于暴露睾丸和实施引降固定，方法安全、准确、有效，操作简便灵活。
保持了LATO的隐瘢痕特点，缩短了手术时间，符合微创精准和快速康复的治疗理念。
【关键词】腹股沟型；隐睾；经鞘突口腹腔镜抵入法；单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术Application of laparoscope approaching scrotum via inner ring orifice in transcrotalorchidopexy for treatment of palpable inguinal canalicular cryptorchidismLIU Xue-lai1, LI Long1, LI Suo-lin2, WANG Wen-bo2, YANG Xiao-feng2, GE Xiao-li2(1. Departmentof Surgery, Children's Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China; 2.Department of Pediatric Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University, Hebei, Shijiazhuang050000, China)Corresponding author: LI Long ( Email: lilong23@)【Abstract】Objective To introduce a novel laparoscope approaching scrotum via inner ring orifice(LASIRO) technique in laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy (LATO) for treatment of palpableinguinal canalicular cryptorchidism, in order to find extracorporally vaginal cavity quickly and precisely.Methods From January 2018 to April 2019, 35 children(37 sides) with palpable inguinal canalicular cryptorchidism who underwent LATO were selected. Before descending testis, LASIRO was used to findDOI：10.3969/j.issn.2095-5340.2019.04.005基金项目：公益性行业科研专项（201402007）；北京市医院管理局儿科学科协同发展中心儿科专项重点项目子课题（XTZD20180302）通讯作者：李龙（Email：lilong23@）and expose tunica vaginalis testis. We reconstructed pneumoperitoneu after opening thecae through scrotal incision. The laparoscopic light was turned down and laparoscope passed patent processus vaginalis (PPV) into affected cavity of tunica vaginalis, and approach into scrotum though scrotal incision and then jack the wall of tunica vaginalis testis out through scrotal incision, followed by opening of tunica vaginalis testis using electronic knife and dragging out of testis in it. Afterwards, transcrotal dissection for orchidopexy was conducted and inner ring ori fi ce was closed by single port laparoscopic percutaneous extracorporeal closure. The clinical outcomes, cryptorchidism position, and complications were followed up. Results A total of 37 sides for palpable inguinal canalicular cryptorchidism were promptly found and exposed tunica vaginalis testis and delivered into the scrotum successfully. The operative time was 25-55 min. There were no intra-operative complications. All of the children were discharged from hospital in two days after operation. Twenty-four children were followed up for 1-16 months without iatrogenic cryptorchidism or testicular atrophy, wound infection, hernia or hydrocele. Conclusions LASIRO is a prompt and precise technique to fi nd and expose tunica vaginalis testis elevating. It is helpful to expose orchis and carry out transcrotal orchidopexy, which is safe, accuracy and cosmetics in practice. The scars are invisible and the peration time is short, in keeping with the concept of the minimally invasive precison and rapid rehahilitation.【Key words】Palpable inguinal canalicular; Cryptorchidism; Laparoscope approaching scrotum via inner ring orifice; Laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术（laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy, LATO）是当前治疗可触及型隐睾的术式之一［1］。
腹股沟小切口手术与腹腔镜手术治疗腹股沟区隐睾的对照研究
关键词：腹股沟小切口手术；腹腔镜手术；治疗；腹股沟区隐睾；对照研究
中图分类号：R605
文献标识码：B
A comparative study on the treatment of cryptorchidism in inguinal region with small inguinal incision and laparoscopic surgery
Henan 453100, China)
Abstract:【Objective】To explore the clinical effect of inguinal small incision operation and laparoscopic operation on inguinal cryptorchidism.【Methods】From January 2016 to December 2016, 80 children with cryptorchidism in the inguinal region treated in our hospital were divided into two groups randomly by coin tossing according to the clinical prospective study principle. Forty cases in the study group were treated by small incision operation and 40 cases in the control group were treated by laparoscopic operation. The operation indicators and prognosis between the two groups were compared.【Results】The operative time of the study group was shorter than that of the control group, while the amount of intraoperative bleeding and the hospitalization time of the study group were longer than those of the control group, and the difference between the two groups was significant (P <0.05). The incidence of short-term complications in the observation group was 17.50%, slightly higher than 12.50% in the control group, and there was no significant difference between the two groups (P >0.05). The incidence of long-term complications in the observation group was 12.50%, slightly higher than 10.00% in the control group, and there was no significant difference between the two groups (P >0.05).【Conclusion】Open operation or laparoscopic operation can be selected for children with inguinal cryptorchidism. The small incision operation of groin can obtain satisfactory curative effect, and the operation is relatively simple, which is convenient for clinical study and popularization. For the cryptorchidism of the inner ring orifice and above, laparoscopic descending fixation of cryptorchidism is preferred.
超微通道经脐单孔腹腔镜手术与常规三孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟型隐睾的效果
- 133 -①福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000超微通道经脐单孔腹腔镜手术与常规三孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟型隐睾的效果陈浩① 王英俊① 杨帆①【摘要】 目的：比较超微通道经脐单孔腹腔镜手术与常规三孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟型隐睾的效果。
方法：回顾性分析2017年10月—2022年7月福建医科大学附属泉州第一医院收治的348例腹股沟型隐睾患儿的临床资料。
根据手术方式的不同将其分为对照组（193例）和观察组（155例）。
对照组采用常规三孔腹腔镜手术，观察组采用超微通道经脐单孔腹腔镜手术。
比较两组临床疗效，围手术期指标，并发症，术后1个月睾丸血运，腹部瘢痕长度。
结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
两组手术时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
观察组术后1个月收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期最小血流速度（MOV）与阻力指数（RI）均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组腹部瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义（t =21.150，P <0.001）。
结论：与常规三孔腹腔镜手术治疗相比，超微通道经脐单孔腹腔镜手术术中出血量更少、术后住院时间更短，对睾丸血运影响更小。
【关键词】 超微通道经脐单孔腹腔镜手术 隐睾 腹部瘢痕 三孔腹腔镜手术 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.02.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）02-0133-05 Effect of Ultramicro-channel Transumbilical Single-hole Laparoscopic Surgery and Conventional Three-hole Laparoscopic Surgery in the Treatment of Children with Inguinal Cryptorchidism/CHEN Hao, WANG Yingjun, YANG Fan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(2): 133-137 [Abstract] Objective: To compare the effect of ultramicro-channel transumbilical single-hole laparoscopic surgery and conventional three-hole laparoscopic surgery in the treatment of children with inguinal cryptorchidism. Method: The clinical data of 348 children with inguinal cryptorchidism admitted to Pediatric Surgery Department of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from October 2017 to July 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into control group (193 cases) and observation group (155 cases) according to the different operation methods. The control group underwent conventional three-hole laparoscopic surgery, and the observation group underwent ultramicro-channel transumbilical single-hole laparoscopic surgery. The clinical efficacy, perioperative indexes, complications, testicular blood flow 1 month after surgery and abdominal scar length were compared between the two groups. Result: There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P >0.05). There was no significant difference in surgery time between the two groups (P >0.05). The intraoperative blood loss volume in the observation group was less than that in the control group, and the postoperative hospitalization time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05). At 1 month after surgery, the peak systolic blood flow velocity (PSV), end-diastolic minimum blood flow velocity (MOV) and resistance index (RI) of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The abdominal scar length in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (t =21.150, P <0.001). Conclusion: Compared with conventional three-hole laparoscopic surgery, ultramicro-channel transumbilical single-hole laparoscopic surgery has less blood loss, shorter postoperative hospital stay, and less influence on testicular blood flow. [Key words] Ultramicro-channel transumbilical single-hole laparoscopic surgery Cryptorchidism Abdominal scars Three-hole laparoscopic surgery First-author's address: Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou 362000, China 隐睾是泌尿生殖系统的常见疾病之一，常见发病人群为幼年男性，系由雄激素分泌异常、腹腔压力异常等因素导致睾丸未能正常降入阴囊底部而滞留其他异常位置，其中又以腹股沟外环口处最为常见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾宋国鑫;孙治环;郝春生;叶辉;白东升;邱莹;牛志尚;宋晋秋【摘要】Objective To investigate the feasibility of single port surgery by laparoscope with a channel for cryptorchidism in the inguinal canal. Methods Between January 2011 and December 2012, 21 cases of undescendent testes were treated with single port operating laparoscopic orchiopexy.A 10 mm trocar was introduced via the umbilicus.Then the spermatic cord and the seminiferous duct were released under laparoscopic performance.The testes were fixed into the scrotum. Results All the 21 testes were successfully fixed on the bottom of the scrotum.The operative time ranged 50-120 minutes ( average, 70 minutes) .The postoperative hospital stay was 2-3 days.All the patients were followed up for one year.All of the testes maintained at intrascrotal position without atrophy or hernia. Conclusions Single port operating laparoscopic orchiopexy for cryptorchidism is safe, effective, and minimally invasive.It offers excellent cosmetic outcomes without abdominal scars.%目的：探讨带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术的可行性。
方法2011年1月～2012年12月采用带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术治疗21例隐睾。
在脐部开放式置入1个10 mm trocar，使用带操作孔腹腔镜松解精索及输精管，将睾丸固定于阴囊内。
结果21例手术均获成功，睾丸固定于阴囊底。
手术时间50～120 min，平均70 min。
术后2～3 d出院。
21例术后随访1年，无睾丸萎缩或回缩，无腹股沟斜疝或脐疝发生。
结论带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾可行，术后腹部无瘢痕，美容效果好。
【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P62-63,70)【关键词】带操作孔腹腔镜;单孔;隐睾【作者】宋国鑫;孙治环;郝春生;叶辉;白东升;邱莹;牛志尚;宋晋秋【作者单位】威海市立医院小儿外科，威海 264200;威海市立医院小儿外科，威海 264200;首都儿科研究所泌尿外科，北京 100020;首都儿科研究所泌尿外科，北京100020;首都儿科研究所泌尿外科，北京100020;首都儿科研究所泌尿外科，北京100020;首都儿科研究所泌尿外科，北京100020;首都儿科研究所泌尿外科，北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R726.2隐睾是小儿泌尿外科常见的畸形之一，占足月新生儿3%～5%，占1岁以下儿童1%，右侧多于左侧，其中约80%的患儿临床上可以触摸到[1]。
隐睾传统治疗方法为腹股沟区切口，打开腹股沟管寻找松解睾丸。
1976年Cortesi等[2]首先报道应用腹腔镜诊断隐睾。
目前，腹腔镜睾丸松解固定术已逐渐被大家接受和认可，并且由三孔向单孔演变，术后切口不明显。
为更好做到无瘢痕手术，2011年1月～2012年12月我们使用带操作孔腹腔镜单孔法行睾丸下降固定术治疗腹股沟区可触及睾丸的隐睾21例，现报道如下。
1.1 一般资料本组21例，年龄1～6岁，平均2.4岁。
左侧7例，右侧14例。
查体在腹股沟管内可扪及睾丸样组织，但不能推出皮下环。
术前B超检查均可在腹股沟管内探及睾丸。
病例选择标准：在除外回缩性睾丸的情况下，麻醉下进一步触诊，如果腹股沟管内可触及睾丸，挤压不能到达阴囊，采用本法。
如果麻醉后睾丸位于阴囊上极，挤压可到达阴囊，采用经阴囊切口睾丸固定术。
对于麻醉后腹股沟管内无法触及或术前B超腹股沟管内未见睾丸，采用三孔法腹腔镜手术。
1.2 方法气管插管全身麻醉，仰卧位，头低足高15°～20°。
经脐中心纵向切开皮肤，长约1.2 cm，分离皮下组织，直视下切开腹膜，血管钳扩张该手术通道，开放性置入10 mm trocar。
建立CO2气腹，压力8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，进气量3 L/min。
置入0°带操作孔腹腔镜(德国Karl Storz公司，型号：26034V)观察，自操作孔内置入腹腔镜持针器，患侧腹股沟区体外刺入2-0带针慕丝线1～2根，穿过精索血管及输精管表面的后腹膜，自腹腔内穿出，腹壁外悬吊辅助，并根据需要随时调整。
于操作孔内置入剪刀或电凝钩凝切后腹膜，松解精索血管及输精管表面的后腹膜。
针退入腹腔，针头钝端挑起精索、输精管，悬吊后进一步松解精索、输精管。
游离内环口附近的后腹膜组织。
经腹用弯钳做隧道到达阴囊底部，在弯钳的引导下切开阴囊底部皮肤，皮肤与肉膜之间潜行分离形成囊袋，止血钳在阴囊内与腹腔内弯钳汇合找到并提出睾丸。
进一步松解远端精索周围的纤维结缔组织，将睾丸无张力无扭转牵入阴囊底，缝合固定于所做的肉膜囊内。
再次建立气腹，于腹腔内检查精索有无张力及扭转，通过操作孔用2-0慕丝线腹腔内缝闭内环口，如合并对侧内环口未闭，同样给予缝闭。
1.3 疗效标准[3]术后第3、6、12个月复查B超，判断治疗效果。
①效果良好：睾丸位于阴囊底，超声观察睾丸血运正常，无萎缩。
②效果一般：睾丸位于阴囊上极，超声观察睾丸血运正常，无萎缩。
③效果较差：睾丸萎缩，部分组织有血液供应。
21例手术顺利，无须额外的trocar或中转手术，均将睾丸固定于阴囊底，睾丸直径0.5～1.5 cm，平均0.9 cm，术中出血量少于2 ml，无并发症发生。
合并对侧鞘突未闭合5例(23.8%)，同时行内环口结扎术。
手术时间50～120 min，平均70 min。
术后2～3 d出院。
21例随访1年，无切口感染，无腹股沟斜疝或脐疝发生，术后第3、6、12个月复查B超，睾丸血运正常，无睾丸萎缩或回缩，效果良好。
隐睾是小儿泌尿生殖系最常见先天畸形之一，多数为单侧，约15%为双侧。
一般临床将小儿隐睾症分为非腹腔型和腹腔型。
腹腔型隐睾指睾丸位于腹腔内肾下极至腹股沟内环口上方，非腹腔型隐睾指睾丸位于腹股沟内环口下方位置，但未降至阴囊，临床上约80%的隐睾为非腹腔型隐睾。
小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，自行下降的机会已很小，激素治疗无效或就诊年龄已超过1岁应尽早考虑手术治疗[4]。
治疗目的在于减少睾丸扭转可能，改善生育能力。
传统手术为腹股沟切口，打开腹股沟管寻找睾丸，做皮下隧道固定于阴囊内，该手术切口较大，需要切开的组织层次较多，手术打击较大，术后切口、皮下及肌肉层易形成瘢痕组织。
对位置较低体表牵拉即可进入阴囊的隐睾，可采用经阴囊切口行睾丸固定术[5]。
但对于其他类型的隐睾需要借助腹腔镜辅助，于腹腔内充分松解精索血管、输精管，以防止因精索过紧导致睾丸回缩或萎缩。
目前，国内报道的腹腔镜治疗隐睾方法主要有三孔法[6]、单孔腹腔镜下经阴囊法[7]、自制多通道套管经脐单孔法[8，9]、经脐单一部位三通道法[10]。
借助腹腔内丝线悬吊，我们采用带操作孔腹腔镜单孔法治疗中低位隐睾，此方法优势：①仅在脐部有一切口，腹部无其他手术瘢痕，美容效果好。
②脐部正中切口，自脐环正中瘢痕处开放式置入10 mm trocar，相对脐单一部位三通道或置入自制多通道trocar，切口更小，组织损伤更少。
③通过腹腔内丝线悬吊后腹膜，并退针调整悬吊部位，能够充分松解精索血管、输精管，自腹腔内将睾丸送入阴囊，不经阴囊插入trocar去提睾丸，不易损伤附睾、输精管。
如果睾丸引带不影响睾丸下降，则不予切断，保留睾丸侧支血供。
④能够在腹腔内缝闭内环口，如果对侧内环口未闭合，可同时给予缝闭，防止术后斜疝发生[11]。
但本手术方式需要使用特定的带操作孔的腹腔镜，目镜和手术器械基本平行从同一入路进入操作，需要有一定的腹腔镜手术基础。
初期手术操作时间较长，并且要选择合适患者，本方法主要适用于腹股沟管内的中低位隐睾，如果睾丸位置较低，牵拉可进入阴囊的，可直接采用阴囊切口，如果睾丸位置过高，特别是术前B超未见睾丸，采用本手术方式有一定的难度，可能需要再置入trocar或中转手术。
总之，对于中低位隐睾使用带操作孔腹腔镜行单孔法睾丸下降固定术，是一种安全、微创、美容、有效的手术方式，由于本组例数尚少，需要积累更多病例和较长时间随访证实其疗效。
【相关文献】1 黄澄如，主编.实用小儿泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2006.385.2 Cortesi N, Ferrari P, Zambarda E, et al. Diagnosis of bilateral abdominal cryptorchidismby laparoscopy.Endooscopy,1976,8(1):33-34.3 Horasanli K, Miroglu C, Tanriverdi O, et al. Single stage Fowler Stephens orchidopexy :a preferred alternative in the treatment of nonpalpable testes. Pediatr SurgInt,2006,22(9):759-761.4 鲍俏，张文.小儿隐睾的诊断标准与治疗方案.实用儿科临床杂志，2012,27(23)：1847-1848.5 郝春生，叶辉，李龙，等.腹股沟可触及睾丸的隐睾的微创治疗.中国微创外科杂志，2009,9(3)：222-224.6 何大维，林涛，李旭良，等.腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐睾.中华泌尿外科杂志，2009,30(2)：133-135.7 马亚贞，李索林，于增文，等.单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸固定术.中华小儿外科杂志，2013,34(2)：116-118.8 黄海，叶枫，林天歆，等.经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告.中华腔镜泌尿外科杂志，2010,4(1)：6-8.9 江春，黄健，林天歆，等.经脐单一切口腹腔镜联合2 mm trocar治疗腹腔型隐睾.中国微创外科杂志，2011,11(11):1027-1029.10 郝春生，叶辉，李龙，等.经脐单一部位三通道腹腔镜手术治疗隐睾22例.中国微创外科杂志，2013,13(5)：415-417.11 牛志尚，郝春生，叶辉，等.经脐单一部位单通道与双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究.中国微创外科杂志，2013,13(12)：1112-1114.。