腹膜透析护理干预论文(共2篇)【护理医学论文】

第1篇：关于腹膜透析中的护理干预研究延续护理是指在患者从急性期过渡到亚急性期或由医院转移到家庭的过程中，以提高患者这一过渡期的安全性和确保患者能获得及时的照顾为目的的一种护理照顾和服务。

自年黄金月教授将延续护理引入香港及大陆地区，这一新的护理模式被越来越多的学者所认识。

它使医院的医疗护理服务不再仅仅局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中。

腹膜透析是目前治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一。

随着透析技术的不断进步，透析患者的技术生存率和患者生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者也越来越多。

然而，腹膜透析的患者很难在住院期间一次性完成疾病的全程治疗与康复，出院后还需自行在家中完成每日的透析任务，大多数患者只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，健康需求难以得到及时的满足。

对腹膜透析患者的院外治疗进行科学、专业的随访和指导，是提高腹膜透析患者生活质量及长期生存率的重要保障。

为了探索患者对延续护理服务的需求和最能接受的实施方式，并为进一步的深入研究提供依据，我们对52例腹膜透析患者进行了延续护理服务的需求调查，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取年至年于我院肾内科接受腹膜透析治疗的52例患者作为研究对象。

其中男29例、女23例，平均年龄56.0岁；文化程度：文盲5例，小学13例，初中14例，高中或中专13例，大专4例，本科及以上1例，缺失2例；婚姻状况：未婚4例，已婚42例，离异1例，缺失5例；家庭年收入：＜1万5例，1～万22例，3～万12例，5～万10例，10～15万1例，缺失2例；医保情况：城镇居民基本医疗保健服务15例，新型农村合作医疗20例，公费医疗15例，自费2例。

1.2方法1.2.1研究工具采用自行设计的“腹膜透析患者延续性护理需求”问卷进行调查。

该问卷是在大量阅读文献的基础上初步形成，经反复专家咨询修改而成。

问卷包括患者基本信息、延续性护理项目和随访方式的选择三个部分。

①患者基本信息包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、医保情况、腹膜透析时间等内容。

②延续性护理项目包括专科护理、健康教育、心理社会支持3个部分共15个条目。

计分方式：非常需要4分、需要3分、无所谓2分、不需要1分。

分值越高需求程度越高。

③随访方式的选择部分调查患者最愿意接受的方式。

该问卷测得的内部一致性信度系数Cronbach'sa为0.75，邀请7名专家进行评定，内容效度为0.89。

1.2.2资料收集调查者经过严格的调查培训，培训结束后由调查者征得患者及其家属同意后发放问卷。

调查者应用恰当的语言对患者解释说明本次调查的意义和目的，由患者独立填写。

如有填写障碍的患者，则由调查者向其逐条询问并记录。

共发放问卷52份，回收52份，回收率100%，全部有效。

1.2.3统计学方法数据应用SPSS18.0软件进行统计描述。

2结果2.1患者对延续性护理项目的需求情况2.1.1患者对延续性护理项目的需求。

212需求评分3个部分得分分别为：专科护理(3.00±0.69)分、健康教育（3.14±0.83)分、心理社会支持（3.00±0.70)分。

2.2患者对延续性护理实施方式的选择。

3讨论3.1腹膜透析患者对延续性护理项目的需求度较高从调查结果可以看出，在所有延续护理的条目中，除“心理疏导”条目外，其余14个条目的需求度都很高，特别是并发症的预防、饮食指导、用药指导、家庭支持的改善等方面。

由于腹膜透析是一种需要长期居家自我护理的治疗方法，虽然患者出院前已经得到了医护人员的培训，但是出院后仍然会面临许多的问题，如患者饮食不注意特别容易导致腹泻，进一步发展为腹膜炎，腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症，也是最严重的并发症之一。

高莉等提出患者疾病知识掌握程度、操作水平的高低直接影响其透析效果和生活质量，单靠住院期间的短期培训是不够的。

当然，也有少部分患者的需求较低，特别是“心理疏导”条目，原因可能为，第一，患者出院前接受了专科护士严格的操作培训及考核，出院后对居家透析信心倍增，心理状态良好；第二，可能与患者的文化程度、家庭支持及社会支持有关系，患者在家人的帮助下能够正确面对疾病，出院后并发症发生率低、透析或服药依从性高。

此次调查结果还显示，患者对延续性护理的需求，无论是专科护理、健康教育还是心理社会支持方面都很高。

患者对健康教育的需求最大。

健康教育部分包括腹透知识培训、饮食、运动、睡眠、用药指导及皮肤的清洁与保护，这些方面都与患者的生活质量息息相关，应当作为延续护理实施过程中的重点内容。

同样，专科护理方面是保证患者出院后治疗效果的重要内容，患者是否严格遵循腹膜透析的方案和相关要求，对于患者透析效果的评价非常重要。

社会心理支持方面也是不可忽视的部分，在我们的访谈中，发现有些患者会因为需要长期治疗而意志消沉，对生活充满了悲观的想法。

在延续护理的实施过程中，可根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，帮助患者积极应对疾病。

3.2患者对延续性护理实施方式的选择研究表明，对出院后的患者进行跟踪随访、电话监控、热线咨询等过渡期护理可有效降低患者的再入院率和病死率，同时也能带给患者更加积极的影响。

但是，无论选择何种实施方式都必须考虑患者的意愿，从此次调查结果可以看出，电话随访是患者最愿意接受的随访方式，在大医院医护人员人力资源短缺的情况下，电话随访是一种节省人力、方便快捷，且有效的延续护理方式[8—9]。

通过电话随访与患者及家属进行交流，不仅可以提高患者疾病管理能力和自我护理能力，还可以提高家属的参与度，在帮助患者保持良好的生活行为习惯、健康的心理状态等方面起到重要作用。

其次，家庭随访也是患者比较愿意接受的随访方式，但目前我国家庭访视的研究条件不够成熟，医院与社区之间缺乏衔接，家庭随访能够涉及的面较小，对于偏远地区的患者实施家庭随访比较困难。

4小结本次调查只选取了本院52例腹膜透析患者作为研究对象，样本量小，虽然获取的信息有限，但仍然反映出腹膜透析患者对延续性护理具有高需求的特点。

因此，如何将延续护理模式更好地运用于慢性病患者的自我护理管理，这需要医护人员共同参与和配合，使患者在过渡期得到安全照顾，提高其生活质量。

作者：杨倩蓉1，杨明莹1，王剑松2，于云霞3，曹颖3，苟淼3（昆明医科大学第二附属医院1.护理部3.肾内科（云南昆明，650101)2.云南省泌尿外科研究所）第2篇：延续性护理在腹膜透析中的应用腹膜透析（peritonealdialysis，PD)是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理、规律，定时向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物，纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法，由于其安全、方便、简单、快捷，已成为终末期肾脏病的主要治疗方法之一。

随着人口老龄化及尿毒症患者发病率的逐年上升，PD治疗更多地运用于临床，而PD患者单纯依靠住院治疗及护理并不能全面地控制病情的发展，迫切需要建立一种延续性服务满足患者的需求。

延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（从医院到家庭）及同一健康照护场所（医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊及患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。

国家卫生和计划生育委员会《中国护理事业发展规划纲要（～年）》中强调增强医疗机构长期护理服务能力，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域。

基于患者的需求及卫生部的要求，我院对PD患者开展延续性护理，探索一种新型的慢性病管理服务模式，现报道如下。

1资料与方法1.1—般资料选择年3月～年3月新置管的腹膜透析患者60例，排除标准：有精神障碍者；合并心、肺、肝功能不全和恶性疾病患者；具有腹膜透析相关知识的医务人员；文盲患者；患者置腹膜透析管时间少于3个月。

将年3月～年3月在我院肾内科行PD置管的慢性肾功能衰竭(CKD-5期）患者30例作为对照组，其中男18例，女12例；年龄22～81岁，平均（53.37±15.33)岁；文化程度：小学12例，中学12例，大专以上6例；原发病中高血压病12例，糖尿病9例，慢性肾炎6例，多囊肾2例，狼疮肾1例。

将年4月～年3月在我院肾内科行PD置管的慢性肾功能衰竭（CKD-5期）患者30例作为观察组，其中男15例，女15例；年龄23～82岁，平均（57±15.89)岁。

文化程度：小学15例，中学13例，大专以上2例；原发病中高血压病15例，糖尿病9例，慢性肾炎3例，多囊肾2例，多发性骨髓瘤1例。

两组患者在性别、年龄、文化程度及原发病方面比较无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组（1)由责任护士为患者发放PD教育资料，讲解为期7dPD的教程，包括透析前的教育、肾脏的功能、PD的原理、PD操作流程与无菌原则、如何保持液体平衡、合理饮食、出口处的护理、并发症的处理、日常生活的注意事项、正确记录PD记录单及出院的注意事项。

（2)住院期间教会患者掌握PD操作及意外情况的处理。

（3)出院前对患者进行操作及理论考核，合格后方可出院。

（4)出院时向患者交代出院带药的使用方法及注意事项，疾病相关指导，复诊的注意事项，返家后应记录的血压、尿量、超滤量、体重等指标。

（5)出院后不再对患者进行护理干预。

1.2.2观察组1.2.2.1建立延续性护理团队由肾内科主任担任顾问，肾内科护士长负责全面指导并督促检查，PD专科护士2人，责任护士14人，住院医师3人，营养师1人组成，以PD专科护士为主导，加强与患者、患者家属、社区的配合与联系，建立‘‘医院-社区-家庭”的照护模式。

PD专科护士由大专以上学历、专业知识全面、沟通能力强及具有3年以上专科工作经验的护师担任，落实延续性护理的具体措施。

1.2.2.2建立PD患者纸质及电子档案，完善患者的资料，便于医护人员对患者的管理。

1.2.2.3在对照组护理措施的基础上，PD专科护士根据档案资料患者的文化程度、生活习惯、自理能力、年龄等，制订个性化的健康教育方案，对于年龄大的患者强调重点内容便于记忆；对于文化程度低的患者采取通俗易懂的传授方式；对于自理能力差的患者督促反复练习；对于有不良生活习惯的患者请家属一起督促。

1.2.2.4出院后的延续性护理，包括家访、电话随访、网络随访、门诊随访，以及建立多种形式与患者互动的健康教育、沟通平台。

随访内容包括患者的一般情况、临床症状、体征、腹膜透析相关情况（换液操作情况、出口处评估、管路情况、透析处方执行情况、腹膜炎及其他腹膜透析并发症等）、贫血、矿物质、骨代谢、营养指标、腹膜平衡试验、Kt/V值、内生肌肝清除率、肾小球滤过率、生化指标、传染病指标、心肺功能、用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况等，并作出个体化透析方案调整。