腹膜透析管理系统主要流程

腹膜透析管理系统主要流程

一、新病人基本资料登记

1. 门诊或住院病人新入

2. 血透系统转入

二、建立腹膜透析病历。内容包括：

1. 腹膜透析病历首页；

2. 术前评估；

3. 手术记录；

4. 腹膜透析导管出口情况；

5. 腹膜透析处方执行情况

6. 透析处方调整记录；

7. 腹膜透析随访（电话）记录；

8. 腹膜透析家访记录；

9. 实验室辅助检查；

10. 用药情况及腹膜平衡试验；

11. 透析充分性和残余肾功能记录；

12. 营养状况评估（SGA）；

13. 生活质量评估；

14. 腹膜炎记录；

15. 培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。

注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。

三、透前疾病状态的评估

1. 对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。鉴别是急性还是慢性肾衰竭。

2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况。

3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。

四、置管手术风险的评估

1．心功能

2．皮肤感染

3．腹腔空间和有效腹膜面积

4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等。

5．心理和精神评估

五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。）

六、腹膜透析处方制定

初始处方的制定具体制定及调整流程图：

1. 初始透析处方的制定依据

主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。

①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD 或 APD），根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。

②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量。

③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，或者适当缩短透析液的留腹时间。在随访中必须加强残余肾功能的监测，及时调整透析处方。

根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量：

1 肾小球滤过率（GFR）＞

2 ml/min：

CAPD：2.0 L×2 ～ 4 次 /d

CCPD：2.0 L×4 次（8 ～ 10 h/ 夜间）+ 0 ～ 2.0 L/ 日间

⑵肾小球滤过率（GFR）≤ 2 ml/min：

CAPD：2.0 L×3 ～ 5 次 /d

CCPD：2.0 L×4 次（8 ～ 10 h/ 夜间）+ 2.0 L×1 ～ 2 次 / 日间

2. 初始透析处方的制定内容包括:

透析模式: （CAPD/ APD/ IPD）根据病情选择；

透析液的葡萄糖浓度: （1.5％、2.5％和 4.25％三种）尽可能采用低浓度；

每次交换量: CAPD 每次交换量为 2 L

交换次数与留腹时间: CAPD 治疗方案中，一般白天交换 3 ～ 5 次，每次留腹时间为 4 ～ 6 h；夜间交换 1 次，每次留腹时间为 10 ～ 12 h。

24 h 透析液总量: CAPD 透析剂量为每天 6 ～ 10 L。

七、腹膜透析处方调整

（一）腹膜透析处方调整的目标：肾脏和腹膜的小分子溶质清除率目标值是每周Kt/V ≥ 1.7。

（二）腹膜透析处方调整的依据

1．腹膜转运特性

（1）腹膜平衡试验（PET）的动态观察：腹膜透析开始后 2 ～ 4 周须进行PET，此后每 6 个月重复 PET。必须在稳定的腹膜透析状态下进行 PET，如有腹膜炎或肺部感染，应在控制后至少 4 周后进行。

（2）根据腹膜转运特性调整透析处方：高转运患者应缩短透析液留腹时间或采用APD；平均转运患者适合 CAPD 以及 APD；低转运患者需适当增加透析剂量或者较大剂量的 APD 治疗。

（三）腹膜透析处方调整的方法

1．透析处方的调整与溶质清除

2．透析处方的调整与水分清除

3. 将标准的 CAPD 转换为大剂量的 APD 治疗，也可能增加溶质清除率。

八、腹膜透析治疗模式

目前常规使用的腹膜透析模式主要有：

1. 持续非卧床腹膜透析（continuous

ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）；

定义：一般常规 CAPD 每天交换透析液 3 ～ 5 次，每次使用透析液 1.5 ～2 L，透析液白天在腹腔内留置 4 ～ 6 h，晚上留置 10 ～ 12 h。

2. 间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD）；

定义：标准的 IPD 方式是指每次腹腔内灌入 1 ～ 2 L 透析液，腹腔内停留30 ～45 min，每个透析日透析 8 ～ 10 h；每星期 4 ～ 5 个透析日。

夜间间歇性腹膜透析

（nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）；

持续循环腹膜透析（continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）

潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）等。

由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）。

九、腹膜透析随访内容

随访频度根据患者病情和治疗需要而定，一般新入患者出院后 2 周至 1 个月后返回医院完成首次随访；病情稳定患者每 1 ～ 3 个月随访 1 次，病情不稳定患者随时随访或住院治疗。

（一）随访管理

1．定期随访：术后应按照随访规范定期进行随访（包括患者来院随访、电话随访及家访）。随访需要腹膜透析专职医师、专职护士的参加。有条件的医院有营养师的定期加入。

2．随访内容：患者的一般情况、临床症状、体征、腹膜透析相关情况（换液操作情况、出口处评估、管路情况、透析处方执行情况、腹膜炎及其他腹膜透析并发症等）、贫血、矿物质、骨代谢、营养指标、PET、Kt/V、CCr、e GFR、生化指标、传染病指标、心肺功能、用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况等，并做出个体化透析方案调整。