运动再学习疗法

从仰卧到床边坐起训练
训练缺失成分
帮患者转 向健侧时 鼓励其转 头 帮其将肩 和臂向前 及屈髋屈 膝的练习
练习颈侧 屈
从仰卧到床边坐起训练
训练缺失成分
从仰卧到床边坐起训练
练习从侧卧坐起和从坐位躺下
让患者侧屈头，同时一 手放其肩下，另手推其 骨盆，患者用健手作杠 杆。 帮患者躺下时，让其将体质 侧移于健侧臂上；提双腿放 在床上时，让其向相反方向 侧移头，然后侧卧下。
为。
坐位平衡训练
患者坐位平衡差时常见的表现及代偿方法为：
1
2
3
患者移动脚 代替对身体 的调整；.
4
用手或上肢进 行保护性支持
扩大支持面， 随意运动受限， 患者显得僵硬， 双腿分开或 用手支持；
常常屏吸；.
以维持最小范
围的运动。
坐位平衡训练
训练移动重心时调整姿势：
坐位平衡训练
训练移动重心时调整姿势：
调整重心
• • • • 支持面的宽度 重心的高低 支持面与重心的关系 生物力理学要素 人体由形态不同的各部分组成，当身体各 部分处在正确对应关系时，仅需极少的肌 肉能量就能维持站立姿势的平衡。 体位调整既有预备性又有进行性。 训练中要注意：重点在正常支持面上纠正 身体各部分的对线，当患者进行体位转变 来学习体位调整时，要监测其对线关系。
反馈对运动控制的重要性
除了外部反馈（眼、耳、皮肤等）、内部 反馈（本体感受器和迷路等）外，反馈还包括 脑本身信息的发生。中枢神经系统在运动技能 的获得与维持中有相当大的自主性与独立性， 许多运动程序是遗传赋予的。动机、意志等在 动作技巧的形成和改善中起主导作用，并通过 意向性运动输出与运动方案的比较，对运动进 行监测。
①颈的旋转和屈曲； ②髋和膝屈曲； ③肩关节屈曲和肩 带前伸； ④躯干旋转。
①颈和躯干侧屈； ②外展下面的臂； ③提起双腿向床边 放下。
从仰卧到床边坐起训练
中风后转向健侧的困难为：
从侧卧坐起可能发生的代 偿为：
①患侧屈髋屈膝、 肩屈曲、肩带前伸 困难； ②不适当的代偿活 动为用健手将自己 拉起。
①旋转及前屈颈部 或用健手拉依靠物 以代偿侧屈颈和躯 干； ②用健腿钩拉患腿， 将双腿移至床边。
上肢功能训练 上肢功能训练－常见问题
臂：
肩胛活动差，肩带压低 盂肱关节的肌肉控制不 良，即肩外展、前屈差 ，患者常常过度的上抬 肩带或用躯干侧屈来代 偿 过度的屈肘、肩关节内 旋和前臂旋前
手：
伸腕抓握困难 掌指关节屈伸困难 拇指外展及旋转不够 放开物体时屈腕、过度伸 展手指 试图抓住物体时前臂过度 旋前 移动手臂时不能抓握物体 对指困难
3 因此
在20世纪80年代初由澳大利亚一个物理治疗师和教授提出的一个工作 是将侧重点从易化技术转向运动再学习，从经验主义转向应用运动科 学。
定义
运动再学习把中枢神经系统损伤 后运动功能的恢复视为一种再学习或 再训练的过程。 它主要以生物力学、运动科学、 神经科学、行为科学等为理论基础， 以作业或功能为向导，在强调患者主 观参与和认知重要性的前提下，按照 科学的运动学习方法对患者进行教育 以恢复其运动功能的一套方法。
从侧面观察：
垂线通过的标定点：
外耳
肩峰 大转子 膝关节前（髌骨后） 外踝前2cm
从正面观察
垂线通过的标定点： 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂
双膝关节中心线
双踝关节内侧中心
运动再学习方法由7部分组成，包括了日常 生活中的基本运动功能：
坐位平衡
站起与坐下
日常活动功能
站立平衡
上肢功能 口面部功能
治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的任何一部分开始治疗。
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上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
⑴诱发肌肉活动及训练伸向物 体的控制能力 ①取仰卧位，支撑患者上肢于 前屈90°，让患者上抬肩带使 手伸向天花板或让患者的手随
治疗人员的手在一定范围内活
动，让患者用手触摸自己的前 额、枕头等；
在治疗师的帮助 下患者用手触摸 自己的前额
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运动再学习的基本原理包括：脑损伤后功能回 复的机制和学习运动技巧的几个基本要素
脑损伤后的功能恢复 2013
上运动神经元损害综合征
限制不必要的肌肉运动 20
反馈对运动控制的重要性 2013 2013
调整重心 训练要点
2013
2013
2013 创造恢复和学习的环境 2013
指导思想：脑卒中恢复模式
脑卒中
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
⑵维持肌肉长度， 防止挛缩。 ②取坐位或站立， 帮助患者上肢外展 90°，肘伸直，将 手平置于墙上，并 承受身体的压力。
上肢功能训练
上肢功能训练－练习缺失成分
⑶诱发手操作的 肌肉活动和训练 运动控制。 ①为练习伸腕， 可用腕桡偏移诱 发腕伸肌的活动
②练习手 的抓握
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
⑶诱发手操作的 肌肉活动和训练 运动控制。
③可用手背移 动物体等。
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
⑶诱发手操作的 肌肉活动和训练 运动控制。 ④ 为训练前臂旋 后，可用手背压 橡皮泥。
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分 ⑶诱发手操作的 肌肉活动和训练 运动控制。 ⑤ 为训练前臂 旋后和手的抓握 ，可用手瓶子向 后翻转。
⑶诱发手操作的 肌肉活动和训练 运动控制。 ⑧练习用手抓住 塑料杯的边缘， 并向各个方向移 动；
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
⑶诱发手操作的肌 肉活动和训练运动 控制。
⑨练习从自己对侧 肩上拾起小片，训 练使用餐具等。
上肢功能训练
将训练转移到日常生活中去
鼓励使用患者使用患 肢，限制健肢不必要 的代偿活动； 要正确摆放肢体的位置 ，特别要防止上肢固定 于内旋屈曲位。
每一部分一般分4个步骤进行
动作分析，找出 丧失的主要成分
描述正常的活动成分 并通过对作业的观察 来分析缺失的基本成 分和异常表现。
练习有功能的活动 －作业治疗
包括解释、指示、练习加语言 视觉反馈及手法指导，再评定， 鼓励灵活性。
步骤3 步骤4
步骤1
步骤2
练习缺失成分
练习丧失的运动成分， 包括解释、指示、练 习加语言视觉反馈及 手法指导
将物体从一处移到 另一处
在手内转动物体
伸到各个不同方向 双手同时操作
手握物体，前臂旋后 和旋前
上肢功能训练
上肢功能训练－基本成分 手：
臂：
• • • •
肩关节外展 肩关节前屈 肩关节后伸 肘关节屈曲和 伸展
• 桡侧偏移伴伸腕 • 握住物体伸腕和屈腕 • 拇指对掌 • 各指对指 • 指间关节微屈时各掌 指关节屈曲和伸展 • 手握物体前臂旋后和 旋前
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分 ⑶诱发手操作的 肌肉活动和训练 运动控制。
⑥训练对指活 动
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
⑶诱发手操作的肌肉 活动和训练运动控制 。 ⑦为训练操纵物体， 可练习用手指拾起碗 中小物体，然后前臂 旋后，放入另一碗中 ；
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
训练的转移
包括安排和坚持练习，练习中要 自我监督，创造良好的学习环境， 亲属和有关人员的参与等保证患 者将所学的运动技能用于日常生 活及各种环境，使学习能持续和 深入。
上肢功能训练
正常功能
手臂在身体不同位置 上抓住和放开各种物体
桡侧偏移伴伸腕 握住物体，伸腕和屈腕 拇指腕掌关节的掌外展 和旋转（对掌） 各指向拇指的屈曲结 合旋转（对指） 在指间关节微屈时各 掌指关节屈曲和伸展
坐位平衡训练
训练移动重心时调整姿势：增加练习的复杂性
①取坐位，让患 者从侧下方地面
拾起一件物体；
坐位平衡训练
训练移动重心时调整姿势：增加练习的复杂性
②取坐位，让患者用 双手拾起地面上的一 个小盒，双手向前拿 起桌上一件物品，再 向后伸手取一件物品 。
坐位平衡训练ห้องสมุดไป่ตู้
坐位平衡的动作基本成分及中风后常见问题
坐位平衡指人体于坐位时，向坐位周围 所完成的多方面、多角度活动能保持平 衡的能力。 直立坐位平衡的基本成分为：足膝并拢； 体重平均分配；屈髋及躯干伸展；头平
衡在双肩水平位。
分析坐位平衡要进行静态和动态观察， 要注意在对线活动时肢体、躯干、头的
协调能力，以及有无附加运动和代偿行
①取坐位，双手放在 大腿上，患者转头和 躯干通过肩膀向后看， 然后回到中位，再向 另一侧重复此动作；
坐位平衡训练
训练移动重心时调整姿势：
②取坐位，治疗人员 从患侧辅助病人用患 侧前臂支撑在1～2个 枕头上，让其从这个 体位练习坐起；
坐位平衡训练
训练移动重心时调整姿势：
③取坐位，让患者 伸手向前方触摸一 件物品，然后再练 习伸向前下方地面 及向两侧方伸。每 次动作后都回到直 立坐位。治疗人员 在必要时支持患臂。
口面部功能训练
从仰卧到床边坐起训练
从仰卧到床边坐起，一般先 转向一侧（健侧），再从 侧卧位坐到床边。髋和膝 通常取屈曲位同时又髋后 移使身体更稳定。
从侧卧位到床边时，颈 和躯干要侧屈，在下面 的手臂撑床做杠杆，同 时举双腿摆向床边坐起
从仰卧到床边坐起训练
从仰卧到床边坐起的基本成份是：
转向侧卧位包括： 从侧卧位坐起包括：
适应特征
无力 丧失灵巧性
肌肉和结缔组织改变 （改变物理和功能的特性） 改变运动模式
限制不必要的肌肉运动 1. 中风后肌肉活动恢复时，有发生几种错误 的倾向，并通过用力加重：即可能活动了 不应活动的肌肉，可能过强收缩肌肉以代 偿控制不良，可能活动健侧而非受累侧； 2. 虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力 学关系紊乱。 3. 因此，运动学习包括激活较多的运动单位 和抑制不必要的肌肉活动两方面，最好按 运动发生的先后顺序对完成动作的肌肉进 行训练。 4. 运动学习过程中，要保持低水平用力，以 免兴奋在中枢神经系统中扩散。
患者的手随 治疗人员的 手在一定范 围内活动
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②取坐位练习用手向 前、向上指物体并逐 渐增大范围。
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上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
⑵维持肌肉长度，防 止挛缩。 ①取坐位，帮助患者 将臂后伸，肘伸直， 肩外旋，手平放于训 练床上以承受上部身 体的重量；
运动功能降低或缺失
通过治疗引发肌肉活动 及训练运动控制
患者期望运动
+
创造环境，激励学习
肌肉和神经元继发 改变—— 痉挛 废用改变 挛缩
“代偿”
患者陷入无效的刻板 的协同运动
恢复有效的各种 运动
01
02
03
上运动神经元综合征的阴性、阳性和适应性特征
上运动神经元损害
阳性特征
阴性特征
反射亢进 痉挛状态
1.引出正常反射，抑制异常的病理反 射 2.把患者看作是被动运动模式的接受 者； 3.只用神经生理学来解释运动障碍； 引出正常反射，抑制异常的病理反射； 4.认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼 儿神经发育的规律，即近端到远端的 顺序。 易化技术
正常运动 控制
技巧获得
运动再学习技术
运动失控
功能恢复
1.靠反复学习在脑中形成运动模 式； 2.认为患者是运动问题的主动解 决者； 3.不但要做要做神经生理学的分 析，也要用生物力学来分析； 4.远端和近端的控制是平行的， 不分前后顺序。
运 动 再 学 习 疗 法
康复科 周碧姣
1 概述
运动再学习技术的产生和应用，与神经生理学疗法中易 化技术相比是神经康复技术从周围神经水平发展到了中 枢神经水平
2 相比较
易化技术的主要不足是结合患者的实际需要训练其日常生活的 基本功能不够，分析运动问题不够，理论上仍只从神经生理学 考虑，忽视了近年来运动科学、生物力学、行为科学、认知心 理学等理论成果，同时在疗效上也不够理想。
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