医院感染管理质量考核检查表

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医院感染管理质量督查表

精品文档医院感染管理质量督查表被查科室：督查时间：年月日实得分：项目及考核内容考核办法扣分原因分值科室院感管1、科室成立院感管理小组；1、未制定措施扣 5 分；理小组台账2、科室有预防与控制医院感染措施；2、活动记录少 1 次扣 1 分，无记录扣 5 分。

(15分)3、每月有活动记录。

临床病例1、《医院感染调查表》填写及时；1、各科抽查10 分在院病例，《调查表》 1 份监控2、病例监测率达 100%。

未填写扣 1 分；(15 分)3、医院感染病例报卡及时，无漏报。

2、 1 例漏报扣 5 分。

接受院感1、科室建立培训登记；1、科室无登记扣 2 分；知识培训2、每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时；2、抽查医、护各 1 人，回答有关院感知识，(10 分) 3 、掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管酌情给分。

理的法律法规规范。

医务人员1、掌握医务人员手卫生规范各科抽查医、护各 1 人：手卫生2、熟练掌握正确的洗手方法。

1、提问洗手指征， 1 人回答不正确，扣 2 分；（15分）3、掌握速干手消毒液的正确使用2、洗手步骤一步不正确扣 1 分；3、手消毒液使用不正确，扣 2 分。

消毒隔离1、操作时着装符合要求； 1. 1人着装不符合要求，扣 1 分；制度执行2、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。

2.环境不整洁，扣 2分；发现一处有明显污情况3、无菌物品存放符合要求；染，扣 2 分。

（10分）4、严格执行无菌技术操作规范；3、无菌物品存放不符合要求，扣 2 分；5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。

4、无菌技术操作不规范，扣 2 分；5、洁具使用、存放不规范，扣 2 分环境卫生学 1 、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果1、未按要求监测，缺1项扣 1分；与消毒灭菌的监测；2、采样方法不正确，1项扣 1分；效果监测2、采样方法正确，项目合理；3、资料不完整，扣 2 分。

（10 分）3、资料保存完整。

医院感染管理质量检查表

接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。

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医院感染管理质量考核检查表

3。仪器设备清洁、消毒。
4.湿式清扫、环境整洁。
5.定期开窗，空气情新。
5分
未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次扣一分
标准预防
1。按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手.
20分
查看一项不合要求扣实地2分
2。传染病报告率100%。
10分
一项不合要求扣1。5分
卫生学监测
1。含氯消毒剂等监测每日1次，监10分
每项不合格扣1分
抗菌药物管理
1.有用药指征.
2。治疗性用药前培养。
3。种类选择合理，用量、用法恰当.
4.联合用药有指征。
5.围手术期用药方法正确。
10分
查看病例,提问一项不合要求扣2分提问回答不全酌情0。5~1分
消毒隔离
1。严格消毒隔离制度。治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚,分类放置，无过期
2。无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。
3。进入体内用品一人一用一灭菌.
4。无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次,注明开启时间
医疗废物管理
1。分类放置，标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性"字样
3。包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4。登记本记录规范，无漏项、代签字等,
5.每天按规定时间收、送医疗废物
6。各垃圾桶加盖、清洁
7。生活垃圾不得混入医疗废物
20分

医院感染管理质量控制考核督查表

4、无菌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子罐（干罐)4小时更换一次（2分）
5、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（2分）
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾）（2分）
7、体温表按床位计一人一用一消毒，压脉表一人一用一消毒，压计袖带有污染应及时清洗，每周清洁消毒一次.（5分）
8、病室床头柜应一桌一抹,抹布使用后消毒（3分)
9、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被褥、床垫定期消毒，遇有体液污染时应及时更换(2分）
六、无菌物品管理及使用情况（5分）
1、在有效期内使用
2、包内有灭菌指示卡,包外有灭菌指示胶带、灭菌日期
3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm，距离墙壁5cm
一项不合格扣1分
有过期包（扣5分）
七、口服药、静滴药（5分）
1、在有效期内使用
2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm距离地面5cm
科室未提供防护用具扣5分
违反无菌操作每人次扣3分
洗手未按要求每人次扣1分
必要时未采取标准预防每人次扣3分
九、消毒隔离执行情况（40分)
1、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确（2分)
2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌（2分）
3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放,上层为清洁区,下层为污染区（2分）
3、抽出的药液，静脉输入,用无菌液必须注明开启时间，起之2小时后不得使用，
4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24小时不得使用，昼用小包装
药品无开启时间扣2分
药品超时扣1分
八、标准预防无菌操作及手卫生（10分）
1、诊疗护理病人前后要洗手
2、操作时着装整齐
3、遵守标准预防无菌操作原则

医院感染管理质量控制检查表(试行)

医院感染管理质量控制检查表（试行）注：（1）基层医院是指二乙以下医院（不包括二乙医院）及未评级的县以下医院；（2）医院级别是指一级、二丙等，性质是指民营医院、个体、专科医院等；（3）每项分数扣完为止，不倒扣；（4）此考核标准为省医院感染管理质控中心为各级分中心对基层医院进行质控检查使用非等级评审要求。

出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

医院感染管理质量考核表

2
七、医疗废物（总计5分）
1.分类放置，日产日清，垃圾袋、利器盒使用规范，传染性废物双层黄色垃圾袋。
3
2.医疗废物由回收人员统一回收交医废暂存点,登记项目齐全,交接记录保存三年
2
考核日期：被考核科室：得分：
医院感染管理质量考核表
考核细则
分值
扣分原因
一、制度管理（10分）
1.科室建立医院感染管理小组及职责，有完善的医院感染管理及消毒隔离制度并落实。发热门诊、肠道门诊流程符合规范。
5
2.每季至少召开一次科室院感监控小组会议，进行院感质量管理分析及制定改进措施，有记录。
5
二、无菌原则（30分）
1.治疗室、换药室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无过期。
3
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，无菌缸及消毒液棉球浸泡后一周更换二次，无菌持物钳、罐有效期4小时，注明开启时间。
5
3.药物现用现配，抽出的无菌药液不得超过2小时；开启的无菌液体24小时内有效，注明开启时间。
5
4.严格执行无菌技术操作规程，执行一人一针一管一带。
5
5.严格执行2012版《医疗机构消毒技术规范》，选择合适的消毒剂，皮肤消毒两次，待干。
5
6.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌，科室取消自备包。
2
7.一次性物品不得重复使用，并由设备科统一购入，科室不得自行购入。按要求存放在清洁干燥的专柜内。
5
三、消毒隔离（30分）
1.物体表面湿式擦拭每天2次，有明显血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，再使用1000mg/L含氯消毒剂消毒。
2
5.熟悉职业暴露处理及报告流程。
2

医院感染管理质量检查表普通病区

一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、科室工作人员知晓职业暴露处理流程与血液体液喷溅处置流程（箱内有处置流程，供检查人员参考）
3、工作人员进入不同的工作区域着装规范，正确使用防护用品，一次性帽子、一次性医用外科口罩佩戴方法正确
八、无菌技术操作（10分）
1、外科换药、腰穿等无菌技术操作时遵循无菌技术操作原则，防护用品使用到位，戴帽子、口罩、手套。
一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、本科室控感护士依据《多重耐药菌检测报告登记表》内容对多重耐药菌患者进行追踪指导。
3、现场查看多重耐药菌患者的消毒隔离措施，做到单间或同类隔离在同一房间，无条件的可选择床旁隔离；并在床尾卡、病历夹、患者腕带上注明蓝色接触隔离的标识；病人床旁配置手消毒剂、专用体温计、血压计、听诊器，生活垃圾医疗废物处置等。
文档资料缺一项扣0.5分，扣完为止
2、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片
3、科室医院感染质量自查记录齐全
4、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。
5、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行
6、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。
一处或一人不符合要求扣1分，扣完为止，可以倒扣分
2、一次性使用的医疗器械、用品不得重复使用；可循环使用无菌（消毒）医疗器械、用品一人一用一灭菌（或消毒）。
3、无菌物品存放、使用规范、一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用
4、无菌镊子杯开启后注明时间4小时内使用。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用，并注明启用日期、时间。

医院感染控制管理质量考评表(自查)

泉港仁爱医院医院感染控制管理质量考评表(自查) 201 年月日第2页项目质量标准考核方法扣分原因扣分月月月重点部位管理20% 10.控制导管相关性血流感染护理措施符合预防导管相关性血流感染标准操作规程（SOP）1.现场查看预防导管相关性血流感染护理措施是否落实到位2.提问护士预防导管相关性血流感染护理措施⑴深静脉穿刺敷料未注明穿刺与更换时间 1⑵深静脉穿刺敷料污染、潮湿 1⑶深静脉穿刺敷料未按时更换 1⑷接触导管接口或更换敷料时手卫生不规范 2⑸静脉推注药液前、后没有消毒导管接头 1⑹三通开关等各类导管接头未按规定更换 1⑺没有每日评估留置导管的必要性 1⑻护士不知晓导管相关性血流感染预防措施 211.各种管路（胃管、胸腔管、T型管、腹腔管等）按规定管理现场查各种管路护理规范是否落实到位⑴留置胃管口腔不清洁、有臭味 1⑵引流袋无按时更换（看记录） 1⑶引流液未及时倾倒 1⑷引流袋高于引流管创口 1⑸敷料污染、潮湿未及时更换 112.四室（治疗室、换药室、检查室、处置室）符合规范现场查看治疗车洁污是否分开放置，医疗废物分类是否符合规范⑴污染物品放在治疗车上层 1⑵医疗废物处理不规范 1现场查看仪器、物体表面是否清洁⑴仪器表面有污迹、灰尘 1现场查看雾化器、氧气湿化瓶、血压计袖带、听诊器等物品的⑴雾化吸入器面罩及管道有污迹 1⑵使用中的氧气湿化瓶无定期更换消毒（每周2次） 1病室管理10%清洁消毒情况⑶氧气湿化瓶无干燥保存 1⑷血压计及袖带脏，无定期消毒（每周一次） 1现场查看层流病房有无使用交换车及分类使用⑴发现车辆混用 1⑵层流病房无使用交换车 113.保持床头桌地面清洁干净；呼吸机、空调机、空气消毒机，层流病房回风口等过滤网清洁无积灰1.各类过滤网有无积灰2.查看除尘清洗记录⑴过滤网有积灰各扣 1⑵消毒记录每少1次 114.出院、转科、迁床、死亡病人床单位做好终末消毒现场查看出院、转科、迁床、死亡病人床单位⑴未及时做好终末消毒 115.污染被服管理符合院感管理规定现场查看污染被服处置情况⑴在病区清点污被服 1⑵隔离病人污染被服无使用专用布袋、无标识 116.拖把标识清楚，放置规范，分区域使用1.现场查看拖把有无标识，是否悬挂备用2.提问工人分区域使用标识⑴标识不清楚或无标识 1⑵无分区域使用 1⑶提问工人不知晓 1医疗废物管理5% 17.医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》1.现场查看垃圾是否定点放置2.医疗废物分类、收集、转运、暂存是否规范3.现场查看锐器是否直接放入锐器盒内⑴医疗、生活垃圾无定位放置 1⑵垃圾混放每发现一件 1⑶医疗废物容器不符合规范 1⑷医疗废物桶/箱无随时加盖 1⑸医疗废物无标识 1⑹医疗废物收集数量/重量与转送三联单不符 2⑺无及时清理 1⑻转运前无扎锁扣 1⑼锐器无置入锐器盒 1消毒18.传染病、多重耐药菌病人消查看隔离病人的隔离措施是否⑴隔离病人无标识 1隔离管理5% 毒隔离措施符合《医院隔离技术规范》落实到位，有无防护用品提问一名护士传染性隔离措施⑵隔离防护用品不齐全 1⑶隔离措施落实不到位 1⑷个人防护措施不到位 1⑸隔离病人与非隔离病人无分开放置 1⑹护士不了解隔离病人 1⑺护士不知晓隔离措施 1总得分存在问题:检查者:。

医院感染管理质量检查评价表

5.一次性无菌医疗用品使用管理
8分
6.手卫生
8分
7.医务人员防护
6分
8.医疗废物管理
12分
I. A. B. C. D. A. B. C. D. A. B. C. D. A. B. C. D. E. F.
胃管、尿管、引流袋按规定时间更换，有标识（2分）存放符合要求，环境清洁、单独存放、标识清楚、保持干燥，未直接放在地上（2分）无过期、失效（2分）一次性用品无重复使用（2分）使用前检查质量（2分）操作前后洗手或用手消毒液擦手（2分）治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（2分）洗手、干手方法正确（2分）正确使用手套（2分）标准预防知识掌握落实，传染科护士实行标准预防加额外预防措施（2分）职业卫生防护知识掌握落实（2分）科室防护用品储备齐全（1分）护士着装符合技术操作和安全防护要求（1分）分类正确，不得混放（2分）垃圾无外露、遗洒（2分）污染病人血液、体液、排泄物的物品存放在带盖医疗垃圾桶内（2分）治疗车、输液车、治疗室、处置室备有利器盒（2分）利器盒加盖使用，利器无外露，盛满3/4封闭（2分）医疗垃圾有交接管理登记（2分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查时间：
检查科室：
检查者：
总得分：
科室人员签字：
于田县人民医院临床科室医院感染管理质量检查评分标准
项目 1.感染监测记录文件齐全分值检查方法要点得分 10分 A. 科室有医院感染控制制度、工作计划、培训，检查有周检查、月汇总，每月召开一次会议记录（2分） B. 环境卫生学监测记录（1分） C. 消毒液使用和监测记录（1分） D. 呼吸机消毒监测记录（1分） E. 紫外线消毒与照射强度监测（1分） F. 特殊感染终末消毒记录（1分） G. 医务人员职业暴露登记（1分） H. 科室感染监控工作小结（2分） 2.消毒隔离措施落实 18分 A. 正确实施隔离措施，屏障隔离符合要求，隔离标识正确，隔离物品单独使用，传染科严格限制人员探视（2分） b. 病室定时通风换气，必要时空气消毒（2分） C. 病人衣服、床单位每周更换1-2次，无血渍、污渍（2分） D. 不在病区内清点污染被服，病区走廊、病室地面无脏被服（2分） E. 保洁用具分区使用，标识清楚，用后清洗消毒，干燥备用（2分） F. 治疗室、换药室、注射室、采血室（门诊）分区明确，标志清楚（2分） G. 清洁、无菌、污染物品按区域分类放置（2分） H. 止血带一人一用一消毒（2分） I. 病人出院、转科或死亡后，床单位终末消毒处理，床头柜、床架清洁，无污渍、杂物（2分） 3.复用医疗器械和用品消毒灭菌处理 20分 A. 雾化器及面罩管路每次用后立即冲洗，擦干、避污存放（2分） B. 氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换，湿化瓶每日消毒，备用时干燥避污保存，一次性吸氧装置使用符合要求（2分） C. 长期吸氧时，鼻导管接头避污保存（2分） D. 呼吸机外置管路消毒存放规范，有效期1周，使用中呼吸管路每周更换消毒一次（2分） E. 体温计用75%酒精浸泡消毒30分钟，75%酒精每周更换2次（2分） F. 手电、听诊器、血压计、电话等每日用75%酒精擦拭；袖带清洁，无血渍、污渍（2分） G. 湿式扫床，一床一巾，用后消毒清洗晾干，干燥备用（2分） H. 护士掌握消毒液浓度和配制方法（2分） I. 各类监护仪、注射泵、呼吸机等仪器物品表面无灰尘、药渍、血渍、胶布（2分） J. 换药室床单位整洁，无血渍、污渍，无杂物（2分） 4.无菌技术操作 18分 A. 无菌物品在有效期内使用，标签完整清晰（2分） B. 无菌物品外包装清洁，无破损、潮湿，符合要求（2分） C. 碘伏、酒精（小包装）有开启日期，有效期一周（2分） D. 碘酒、碘伏、酒精瓶及盒外表清洁，无药渍，盒内无杂物（2分） E. 各种溶媒启封后注明时间，超过24h不得使用（2分） F. 抽出的药液、开启的无菌溶液必须注明时间，超过2h不得使用（2分） G. 不使用开启式储槽储存无菌物品，无菌干罐开启后在4h内使用（2分） H. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，抽屉内物品按无菌、清洁摆放有序分开放置（2分）

院感质量检查考核表

院感质量检查考核表
一、基本信息
医院名称：
检查日期：
检查人员：
被检查科室：
二、感染控制管理
感染控制制度：
制度是否健全？
是否有更新，符合最新标准？
感染监测与报告：
感染监测制度是否得到贯彻执行？
感染报告的准确性和时效性如何？
洗手消毒：
医务人员的手卫生是否符合规范？
洗手间、手消毒液等设施是否齐全？
器械灭菌与消毒：
器械消毒灭菌流程是否规范？
消毒剂的浓度是否符合标准？
三、环境卫生与管理
空气洁净度：
病房、手术室等区域的空气洁净度符合标准吗？空调通风系统是否正常运行？
表面清洁与消毒：
医疗设备、床单、地面等表面清洁是否达标？
是否有明显的卫生死角？
垃圾处理：
垃圾分类与处理是否得当？
垃圾箱是否按规定更换并清理？
四、职业暴露与个人防护
职业暴露防护：
是否有职业暴露防护培训？
医务人员的暴露事件报告是否及时？
个人防护用品：
医务人员的口罩、手套、防护服等是否按规定佩戴？是否有足够的个人防护用品储备？
五、教育培训与宣传
院感培训计划：
医务人员是否定期接受院感培训？
新入职人员是否进行过院感培训？
宣传资料：
是否有感染控制宣传资料张贴？
宣传内容是否易懂、生动？
六、检查结论与建议
总体评价：
院感质量检查的总体得分？
优点：
在院感控制方面的亮点和良好表现。

问题与建议：
发现的问题和改进建议，以及下次检查的重点关注。

检查人员签字：
日期：。

医院感染管理检查表

医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由医疗机构引起的新发或原有的感染。

医院感染管理的重要性日益凸显，为了保障患者的安全和防止感染的蔓延，医疗机构需要建立完善的感染管理制度。

1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估，确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作，并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。

2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1：医院感染管理制度附件2：医院环境卫生操作规范附件3：医院感染监测记录表附件4：医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释：1、医疗机构：指经主管部门批准设立并已合法登记注册，开展医疗活动的单位。

2、感染管理制度：医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。

3、侵入性操作：指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。

4、耐药菌：指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。

5、伤口感染：指手术切口或其他创伤引起的感染。

6、密切接触者：指与感染者有密切接触的人员，包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。

7、监测指标：用于评估医院感染状况的指标，如感染发生率、菌群分布等。

8、医院感染事件：指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件，包括感染发生、传播、暴发等。

医院感染管理质量督查表

医院感染管理质量督查表医院感染管理质量督查表1：背景介绍1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。

1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。

2：督查范围2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况2.3 感染控制措施的实施和监督2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况2.5 感染事件的调查与处理情况2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3：督查内容3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况3.3 感染控制措施的实施和监督3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况3.3.4 医疗废物的分类和处理情况3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况3.5 感染事件的调查与处理情况3.5.1 感染事件的调查和诊断情况3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况4：督查方法4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况5：督查结果与建议5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议6：附件6.1 医院感染管理制度文件6.2 感染监测和报告记录6.3 感染防护知识宣传材料法律名词及注释：1：感染管理制度和政策：医院内部建立的管理规定和政策文件，旨在规范医院感染控制工作。

院感质量检查考核表

院感质量检查考核表1. 引言院感质量检查考核表是用于评估医疗机构院感管理工作的一种工具。

院感（医院感染）是指患者在医疗机构内接受诊治过程中，因各种原因而导致的新发或加重的感染。

院感质量检查考核表通过对医疗机构的各项管理指标进行评估，帮助提高院感管理水平，保障患者的安全。

2. 考核内容院感质量检查考核表包含以下几个方面的内容：2.1 医疗机构基本信息该部分主要包括医疗机构名称、所在地区、级别、科室等基本信息。

这些信息可以帮助评估人员了解被考核医疗机构的背景情况。

2.2 感染监测与报告该部分主要考核医疗机构是否建立了完善的感染监测与报告体系，包括监测指标、监测频率、报告流程等。

同时还需要评估医疗机构对异常情况和突发事件的应对能力。

2.3 感染控制措施该部分主要考核医疗机构的感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗废物处理等。

评估人员需要检查医疗机构是否建立了相应的标准操作规范，并对其执行情况进行评估。

2.4 医疗器械与设备管理该部分主要考核医疗机构对医疗器械与设备的管理情况。

评估人员需要检查医疗机构是否建立了器械清洗、消毒和灭菌的标准操作规范，并对其执行情况进行评估。

2.5 患者隔离管理该部分主要考核医疗机构对感染性患者的隔离管理情况。

评估人员需要检查医疗机构是否建立了隔离区域，并对其使用情况进行评估。

2.6 员工健康管理该部分主要考核医疗机构对员工健康管理的情况。

评估人员需要检查医疗机构是否建立了职业暴露防护制度，并对其执行情况进行评估。

2.7 培训与教育该部分主要考核医疗机构对院感管理培训与教育的情况。

评估人员需要检查医疗机构是否定期组织相关培训，以及培训内容和效果。

3. 考核流程院感质量检查考核表的使用流程如下：3.1 准备阶段评估人员需要准备好考核表格，并熟悉其中的各项指标和要求。

同时，还需要了解被考核医疗机构的基本情况，包括其规模、科室设置等。

3.2 实地考察评估人员前往被考核医疗机构，对各项指标进行实地检查。

医院感染管理质量检查考核表(医疗组)

规范□不规范□
5.医院感染管理知识培训资料。
规范□不规范□
二、手卫生管理
1.洗、干手设施，快手消使用
规范□不规范□
2.手卫生、洗手、消手定义。
掌握□未掌握□
3.选择洗手或消手的原则和时机。□不正确□
三、多重耐药菌管理
1.多重耐药菌定义、常见多重耐药菌类型。
掌握□ 未掌握□
规范□不规范□
六、医疗废物管理
医疗废物分类、处置、包装、封口、标识贴、交接、存放、转运等环节规范；各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒，严禁生活垃圾和医疗废物混装；按时交接、转运医疗废物，登记本记录规范，无漏项、代签字等。
规范□不规范□
七、NI、职业防护知识考核
NI知识、标准预防定义、职业暴露处置原则。
掌握□未掌握□
四、医院感染暴发管理
医院感染暴发定义、报告和处置流程。
掌握□未掌握□
五、无菌操作及消毒
隔离管理
1.严格执行无菌操作制度。如：术后换药严格无菌技术操作、出现伤口感染迹象，应及时取伤口分泌物涂片和培养；进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩；进行无菌操作时衣帽整齐、戴口罩、戴无菌手套；所有诊疗器械消毒、灭菌监测管理合格，标志清楚，在有效期内等。
注：1.根据现场检查考核情况，在检查考核评定栏目中对应项目内打“√”；2.如检查考核中存在不正确、不规范、未掌握及存在问题等情况，请将被考核人员名单填写在存在问题栏目内；3.随机抽考2名医务人员的NI或职业防护或手卫生知识；4.上述任一项不规范或答题不正确口3分；洗消设施不完善、方法不正确或答题不完整扣5分；未扣分者记100分。
2.全院或本科室(科室属重点科室)的季度/年最近排名前五位病原菌。