重症超声
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3.诊断肺实变和肺不张。
4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况。
5.评估肺水肿的程度。
正常肺组织超声影像
胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处， 可见一条随呼吸运动来回滑动的高回 声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之 间的运动。
A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表 现为等距离排列的多条回声，其强 度依次递减。
随呼吸变化
塌陷 塌陷 塌陷 塌陷
中心静脉压 （cmH2O）
RA：左房
左心室收缩末期面积（LVEDA）
在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA， <10cm2血容量不足， >20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚时不准确
左室流出道流速变异率（随呼吸）
在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度 随呼吸变异率>12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89%
• B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻 璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。
ARDS
• 当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道 进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩 小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐 渐增多的过程。
• 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示 PEEP的设置是否适当。
超声FATE草案
FATE：经胸超声 心动图重点评估
扩张型心肌病
大量心包积液
心功能评估
• 左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动
• 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 • 右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心 室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） • 右心室舒张功能：E/A，减速时间
气胸
胸膜线
平行气流征
肺点
气胸
胸腔积液
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
• 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受 损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，
在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。
超声表现
• B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间 质性肺水肿(左图）；
头：胸膜线；*：B线。
同一肺区出现正常通气ຫໍສະໝຸດ Baidu白色 箭头：胸膜线；*：孤立B线。
Am J Respir Crit Care Med 2011
存在
肺滑行征
消失
BLUE 草案
肺水肿
肺炎
肺炎
肺点 没有肺点
气胸
进一步检查
循环系统……
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性
超声引导下PEEP肺复张图解1
左图：肺实变。 C：肺实变 组织；*：空气支气管征。
右图：PEEP 15cm H2O后， 同一肺区出现正常通气。白色 箭头：胸膜线；细箭头：水平 A线。
Am J Respir Crit Care Med 2011
超声引导下PEEP肺复张图解
2
左图：肺水肿。白色箭
右图：PEEP 15cm H2O后，
心源性休克 感染性休克
Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6
否 机械通气 是
是 心律失常
否
ΔIVC： (MAX-MIN)/MEAN%:12% (MAX-MIN)/MIN%:18%
对临床情况进行鉴别诊断
• 心脏停搏（无脉电活动） • 心脏压塞 • 心脏破裂 • 肺动脉栓塞 • 低血容量 • 张力性气胸
创伤重点超声评估法（FAST）... ...
便捷性 无环境限制 不需移动伤员 可与急救或专科检查同步 5分钟可完成FAST评估
JAMA, April 11, 2012—Vol 307, No. 14 1517-27
腹部钝性伤
正常血流 是 腹膜刺
动力学
激征
无
有
精神状态
无
无 改变、复
FAST
杂损伤、
重症超声 ——看得见的听诊器
章文豪 南京医科大学附属南京医院 重症医学科
危重症患者需要快速有效的评估手段。
ICU的工作对医生的挑战
• 病种多，疾病重 • 内外科夹杂症 • 休克、重症感染 • 晚期肿瘤 • 院内外领导和同道对我
们的信任
3
常用评估手段 优缺点
超声检查在危重症患者的 病情评估中具有明显优势
前负荷及容量反应性
• 容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 • 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 • 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左
室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 • 指导液体治疗 ：容量复苏
下腔静脉（IVC）直径变化率
下腔静脉直径 （cm）
• 简单 • 快速 • 准确 • 可重复 • 无创 • 适用范围广 • 无辐射
床旁超声在急危重患者中应用的范围
1. 呼吸系统相关问题的评估 2. 循环系统相关问题的评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他
有
不确定 肉眼血尿
无
30分钟后 FAST，４h及
８h复查血常
规
有
有 FAST
剖腹手术
无
诊断性腹腔 灌洗
是
选择保守
腹部CT
治疗
否
注意事项
惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手术治疗的病例。 需反复FAST评估或腹部CT扫描。
FAST检查的局限性，包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿 的的病人时显示图像困难；很难判断腹腔游离液性质；在 鉴别和实质脏器损伤精确分级时超声不如CT扫描可靠。
引导各种介入操作……
• 静脉、动脉置管 • 浆膜腔穿刺
超声引导锁骨下静脉置管
SCV：锁骨下静脉 Axillary Vein：腋静脉
Pleural line： 胸膜线
rib：肋骨
• 严重颅脑损伤的监测…… • 床旁超声在危重病人中的应用还可以有很多……
肾脏超声导向的AKI诊断
高危因素
B型超声
1. 呼吸系统相关问题的评估
床旁超声评估呼吸系统相关问题包括：气胸、胸腔积液、肺实变、 肺水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。
1.超声可以定性定量地诊断气胸，肺滑行征的消失、彗星征消失、 肺点的出现都提示气胸。
2.用于血胸或者胸腔积液的诊治，超声可以了解胸腔积液的性质， 动态观察血胸或胸腔积液的变化，精确估算血胸积液量，决定是 否引流， 引导胸腔穿刺，评估穿刺效果和并发症 。
4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况。
5.评估肺水肿的程度。
正常肺组织超声影像
胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处， 可见一条随呼吸运动来回滑动的高回 声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之 间的运动。
A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表 现为等距离排列的多条回声，其强 度依次递减。
随呼吸变化
塌陷 塌陷 塌陷 塌陷
中心静脉压 （cmH2O）
RA：左房
左心室收缩末期面积（LVEDA）
在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA， <10cm2血容量不足， >20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚时不准确
左室流出道流速变异率（随呼吸）
在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度 随呼吸变异率>12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89%
• B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻 璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。
ARDS
• 当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道 进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩 小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐 渐增多的过程。
• 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示 PEEP的设置是否适当。
超声FATE草案
FATE：经胸超声 心动图重点评估
扩张型心肌病
大量心包积液
心功能评估
• 左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动
• 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 • 右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心 室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） • 右心室舒张功能：E/A，减速时间
气胸
胸膜线
平行气流征
肺点
气胸
胸腔积液
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
• 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受 损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，
在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。
超声表现
• B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间 质性肺水肿(左图）；
头：胸膜线；*：B线。
同一肺区出现正常通气ຫໍສະໝຸດ Baidu白色 箭头：胸膜线；*：孤立B线。
Am J Respir Crit Care Med 2011
存在
肺滑行征
消失
BLUE 草案
肺水肿
肺炎
肺炎
肺点 没有肺点
气胸
进一步检查
循环系统……
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性
超声引导下PEEP肺复张图解1
左图：肺实变。 C：肺实变 组织；*：空气支气管征。
右图：PEEP 15cm H2O后， 同一肺区出现正常通气。白色 箭头：胸膜线；细箭头：水平 A线。
Am J Respir Crit Care Med 2011
超声引导下PEEP肺复张图解
2
左图：肺水肿。白色箭
右图：PEEP 15cm H2O后，
心源性休克 感染性休克
Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6
否 机械通气 是
是 心律失常
否
ΔIVC： (MAX-MIN)/MEAN%:12% (MAX-MIN)/MIN%:18%
对临床情况进行鉴别诊断
• 心脏停搏（无脉电活动） • 心脏压塞 • 心脏破裂 • 肺动脉栓塞 • 低血容量 • 张力性气胸
创伤重点超声评估法（FAST）... ...
便捷性 无环境限制 不需移动伤员 可与急救或专科检查同步 5分钟可完成FAST评估
JAMA, April 11, 2012—Vol 307, No. 14 1517-27
腹部钝性伤
正常血流 是 腹膜刺
动力学
激征
无
有
精神状态
无
无 改变、复
FAST
杂损伤、
重症超声 ——看得见的听诊器
章文豪 南京医科大学附属南京医院 重症医学科
危重症患者需要快速有效的评估手段。
ICU的工作对医生的挑战
• 病种多，疾病重 • 内外科夹杂症 • 休克、重症感染 • 晚期肿瘤 • 院内外领导和同道对我
们的信任
3
常用评估手段 优缺点
超声检查在危重症患者的 病情评估中具有明显优势
前负荷及容量反应性
• 容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 • 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 • 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左
室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 • 指导液体治疗 ：容量复苏
下腔静脉（IVC）直径变化率
下腔静脉直径 （cm）
• 简单 • 快速 • 准确 • 可重复 • 无创 • 适用范围广 • 无辐射
床旁超声在急危重患者中应用的范围
1. 呼吸系统相关问题的评估 2. 循环系统相关问题的评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他
有
不确定 肉眼血尿
无
30分钟后 FAST，４h及
８h复查血常
规
有
有 FAST
剖腹手术
无
诊断性腹腔 灌洗
是
选择保守
腹部CT
治疗
否
注意事项
惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手术治疗的病例。 需反复FAST评估或腹部CT扫描。
FAST检查的局限性，包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿 的的病人时显示图像困难；很难判断腹腔游离液性质；在 鉴别和实质脏器损伤精确分级时超声不如CT扫描可靠。
引导各种介入操作……
• 静脉、动脉置管 • 浆膜腔穿刺
超声引导锁骨下静脉置管
SCV：锁骨下静脉 Axillary Vein：腋静脉
Pleural line： 胸膜线
rib：肋骨
• 严重颅脑损伤的监测…… • 床旁超声在危重病人中的应用还可以有很多……
肾脏超声导向的AKI诊断
高危因素
B型超声
1. 呼吸系统相关问题的评估
床旁超声评估呼吸系统相关问题包括：气胸、胸腔积液、肺实变、 肺水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。
1.超声可以定性定量地诊断气胸，肺滑行征的消失、彗星征消失、 肺点的出现都提示气胸。
2.用于血胸或者胸腔积液的诊治，超声可以了解胸腔积液的性质， 动态观察血胸或胸腔积液的变化，精确估算血胸积液量，决定是 否引流， 引导胸腔穿刺，评估穿刺效果和并发症 。