小于2岁的婴幼儿呼出气一氧化氮与哮喘预测指数
呼出气一氧化氮测定哮喘认定标准
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潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨
潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨一、潮气呼吸肺功能检测1.概念及原理潮气呼吸肺功能检测是通过对患者在不同肺活量状态下的呼吸情况进行监测和分析，来评估其肺功能状态的一种临床检测方法。
其原理是利用呼气流速-容量曲线（Flow volume loop）来评估患者的肺功能状态，包括总肺容量、通气功能、气道梗阻等。
2.临床应用潮气呼吸肺功能检测在儿童喘息性疾病的诊断中具有重要的临床应用价值。
通过对儿童的肺功能状态进行评估，可以及早发现患者的肺功能异常，为早期干预和治疗提供依据。
潮气呼吸肺功能检测还可以帮助医生判断患者对治疗的反应情况，指导治疗方案的调整。
二、呼出气一氧化氮检测1.概念及原理呼出气一氧化氮（FeNO）是一种在呼气过程中由气道上皮细胞产生的一种气体信使分子。
呼出气一氧化氮检测是通过呼出气中一氧化氮含量的测定，来评估患者的气道炎症程度的一种检测方法。
气道炎症是喘息性疾病的重要病理生理基础，因此FeNO检测可以反映患者的气道炎症水平，对喘息性疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
2.临床应用呼出气一氧化氮检测在儿童喘息性疾病的诊断中也显示出了一定的临床应用价值。
通过FeNO检测，医生可以了解患者的气道炎症水平，评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的选择。
FeNO检测还可以帮助医生判断患者的治疗反应情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
三、潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在儿童喘息性疾病诊断中的应用比较1.优势及局限性潮气呼吸肺功能检测能够全面评估患者的肺功能状态，对各种类型的喘息性疾病都具有一定的诊断价值。
其需要患者的合作程度较高，对检测环境、设备和操作人员的要求也较高。
呼出气一氧化氮检测则是一种非侵入性、简便易行、无痛苦的检测方法，可以在常规门诊进行，适用于大多数2~5岁儿童。
2.联合应用的临床意义两种检测方法在儿童喘息性疾病的诊断中可以相互补充，从不同角度全面评估患者的肺功能状态和气道炎症水平，提高诊断的准确性和鉴别诊断的能力。
呼出气一氧化氮检测在区县级医院儿童哮喘诊治中的应用推广
呼出气一氧化氮检测在区县级医院儿童哮喘诊治中的应用推广[摘要]目的：研究呼出气一氧化氮测定在区县级医院儿童支气管哮喘诊断和治疗中的应用。
方法：选择2020年10月~2022年5月我院收治的被确诊为支气管哮喘的70例患儿（分为急性组、缓解组）及正常健康儿童30例（对照），分别测量急性发作期和缓解期哮喘患儿及正常儿童的FeNO及肺功能，并进行比较。
结果：在哮喘发作的不同程度上，与正常儿童相比，患儿FeNO指标在急性期和缓解期上都有显著差异（P<0.05)；在哮喘的急性发作期，患儿FEV1%,FEF25%,FEF50%,FEF75%较对照组和缓解组显著降低（P<0.05)，而在缓解期，患儿FEF25%,FEF50%,FEF75%较对照组显著降低，但FEV1%又趋于正常。
结论：FeNO检测可精确地反应儿童气道的炎症状态，对儿童支气管哮喘的防治有着重要的科学价值，且无创、简单、安全，值得在临床上广泛应用。
关键词:呼出气一氧化氮检测；儿童支气管哮喘；诊治；肺功能；临床应用支气管哮喘（Astrophagy,ASD）是我国最主要的呼吸系统炎性疾病，世界范围内有近三亿的哮喘病人，其中中国有近一千万的哮喘患儿。
哮喘是一种严重危害儿童身心的疾病。
如果不及时进行诊断和规范的治疗，有可能导致患儿死亡，通过规范的治疗，以目前的治疗方法，可以让将近80%的儿童的病情很好地控制，基本不会受到任何后遗症的影响。
许多儿童在发生哮喘时，都能听到喘鸣声。
其临床表现一般为阵发性，大部分儿童可以自己消退或通过药物处理而消退。
许多儿童在进行确诊前，因其临床症状比较隐匿，被误诊断为慢性支气管炎、咽炎等。
因为对疾病的错误判断，会导致对疾病的治疗方法出现失误，这不但会拖延患儿的康复进展，还会给患儿带来生理上的疼痛，以及带来精神上、心理上的困扰，还会让患儿在金钱上的投入变得毫无意义。
支气管哮喘目前对儿童的诊断和监控，多依靠儿童的肺功能来完成，而这些指标都无法反应出患者的气道炎症情况。
哮喘肺功能诊断标准
哮喘肺功能诊断标准
首先，哮喘的肺功能诊断主要依据患者的呼气流量-容积曲线（FEV1/FVC）和
最大呼气流量峰值（PEF）的测定。
FEV1/FVC是指用力呼气一秒的容积占用力肺
活量的百分比，正常值大于70%，而哮喘患者通常低于70%。
PEF则是指在最大
用力呼气时的最大呼气流量，哮喘患者的PEF值通常会有明显的波动。
这两个指
标的测定对于哮喘的诊断至关重要，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否存在异常。
其次，除了FEV1/FVC和PEF的测定外，还需要结合患者的临床症状和病史
来进行综合判断。
哮喘患者通常会出现喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，这些症状的出现与肺功能检测结果相结合，可以更好地确定患者是否患有哮喘。
此外，患者的过敏史、家族史以及哮喘发作的频率和持续时间等信息也是诊断的重要参考依据。
最后，对于儿童哮喘的诊断，需要考虑到年龄和生长发育等因素。
儿童哮喘的
肺功能检测标准与成人略有不同，需要根据儿童的生理特点来进行评估。
通常，儿童哮喘的诊断需要结合儿童的临床症状、体格检查和肺功能检测结果来综合判断，以确保准确诊断和及时治疗。
综上所述，哮喘肺功能诊断标准是通过肺功能检测指标和临床表现来综合评估
患者的呼吸功能，对于及时诊断和治疗哮喘具有重要意义。
医务人员需要熟练掌握这一标准，结合患者的临床表现和病史来进行综合判断，以确保准确诊断和科学治疗。
希望本文的介绍能够帮助医务人员更好地理解和应用哮喘肺功能诊断标准，为哮喘患者提供更好的诊疗服务。
2岁以下婴幼儿鼻腔呼出气一氧化氮水平检测及其临床意义
２ ０ １ ５ 年３ 月在上海东方 医院儿科 门诊 就诊 的 ５ ０ 例２ 岁以下婴幼儿进行 Ｎ ＮＯ水 平检测 ， 根据是否有 喘息分为 喘息组 １ ９ 例和非喘息组 ３ １ 例， 根据 哮喘预测指数 （ ＡＰ １ ） 分为 ＡＰ Ｉ 阴性组 ２ ０ 例和 ＡＰ Ｉ 阳性组 ３ ０ 例， 对 各组婴幼儿 的ＮＮ Ｏ水
ＣＨＩ ＮＡ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ（ Ｎ Ｎ０ ） ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｎ — ｇ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ３ １ ） ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｗｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｅ ｙ ｈ ａ ｄ ｇ ａ ｓ ｐ ； ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ＡＰ Ｉ ｎ ｅ ｇ ａ —
ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｅａ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ５ ， ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｇ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｎ １ ９ ）
哮喘预测指数具体评估方法和临床意义
外院胸片：双肺纹理增粗。
案例训练
问题：该患儿是否符合启动哮喘控制药物试验性治疗指征？
学龄前反复喘息儿童启动哮喘控制药物试验性治疗的指征 症状体征提示哮喘(例如：具有典型哮喘5大特征）； mAPI阳性； 频繁发作：≥1次/月,3个月内≥3次； 严重发作：6个月内≥2次需SCS、急诊、住院的急性发作； 症状频繁迁延：在过去4周或更长时间，每周有症状并需要治疗天数 >2天；
改良哮喘预测指数临床意义
mAPI阳性能有效预测学龄前儿童至源自龄期发展为哮喘风险（PV: 72%-87%）；
mAPI阳性儿童诊断哮喘的风险是普通儿童的8-10倍； mAPI有助于早评估、早试验性治疗、降低青春期肺功能损害。
1.Chang, T.S., et al., Evaluation of the modified asthma predictive index in high-risk preschool children. J Allergy Clin Immunol Pract, 2013. 1(2): p. 152-6. 2.Guilbert TW. Identifying and managing the infant and toddler at risk for asthma.J Allergy Clin Immunol 2010;126:417 -22. 3.Castro-Rodriguez, J.A., L. Cifuentes and F.D. Martinez, Predicting Asthma Using Clinical Indexes. Front Pediatr, 2019. 7: p. 320 . junen, K., et al., Abnormal lung function at preschool age asthma in adolescence? Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2018. 120(5): p. 520-526.
潮气呼吸肺功能结合呼出气NO水平在早期诊断1～4岁哮喘儿童中的应用
潮气呼吸肺功能结合呼出气NO水平在早期诊断1～4岁哮喘儿童中的应用张利兵;田曼【摘要】目的观察潮气呼吸肺功能结合呼出气NO(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)水平检测在早期诊断1～4岁哮喘儿童中的应用效果.方法 80例哮喘患儿(哮喘组)根据疾病时期不同分为哮喘急性期组和哮喘缓解期组,每组各40例.选择同期入院行健康体检的40例儿童作为对照组.比较3组患儿潮气呼吸肺功能指标、FeNO水平.结果哮喘组患儿呼吸频率(RR)显著高于对照组,每公斤潮气量(VT/kg)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、吸呼比(Ti/Te)均显著低于对照组(P<0.05);哮喘急性期组RR显著高于哮喘缓解期组,VT/kg、TPEF/TE、VPEF/VE、Ti、Ti/Te均显著低于哮喘缓解期组(P<0.05);哮喘组FeNO水平显著高于对照组(P<0.05);哮喘急性期组FeNO水平显著高于哮喘缓解期组(P<0.05).结论 TPEF/TE、VPEF/VE指标可用于临床检测喘息反复发作,可较好地反应患儿气道阻塞、可逆程度情况,检测FeNO浓度可辅助评价哮喘患者气道炎症控制程度.两者结合应用可反映哮喘患者气道炎症控制情况.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2018(041)011【总页数】5页(P1371-1374,1379)【关键词】潮气呼吸肺功能;呼出气NO;哮喘【作者】张利兵;田曼【作者单位】南京医科大学附属儿童医院,南京 210029;扬州大学附属医院,江苏扬州 225009;南京医科大学附属儿童医院,南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R72喘息性疾病为婴幼儿时期常见呼吸道疾病之一，种类多种多样，临床诊断缺乏客观标准[1]。
常见的病理生理特征为呼吸道高反应性、呼吸道炎症、嗜酸性粒细胞、呼吸道重塑等[2-5]。
呼出气一氧化氮联合肺功能检测在儿童胸闷变异性哮喘诊断中的价值
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道炎症性疾病，近年来随着人们对哮喘认识的逐步深入，现已发 现哮喘可以表现为不同的形式，如胸闷变异性哮喘doi ： 10. 3969^.8811.1009 -6663.2021.07.006作者单位*650032云南昆明，中国人民解放军联勤保障部队第九二O 医院儿科呼出气一氧化氮联合肺功能检测在儿童胸闷变异性哮喘诊断中的价值周伟李海霞肖少波傅大干【摘要】 目的 探讨呼出气一氧化氮(fGctional exhaled nitric oxide $ FeNO )联合肺功能检测指标诊断胸 闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma ,CTVA )的价值o 方法 选取我院2015年1月至2019年12月收治的以胸闷作为唯一或主要临床表现的患儿92例，其中CTVA 组31例,对照组61例！两组患儿行FeNO 及肺功能联合检查，绘制受试者工作特征(1(01x 0 operating characteristic , ROC )曲线，比较各参数的诊断价值。
结果 CTVA 组患儿FeNO 值高于对照组(P <0. 05), FEF50% FEF75及MMEF 值均低于对照组患儿(P <0. 05) ；FeN O 值与 FEF50%FEF75%MMEF 值呈现负相关(r = -0. 560,r= -0. 559,r = - 0. 606 , P <0. 05 )； Fe-NO 值诊断CTVA 的AUC 为0. 870(P<0. 05)，敏感度为83. 9% ,特异度为83. 6% ,FeNO 值和FEF75联合诊断CTVA 的AUC 最大(0.907,P<0.05),敏感度为85. 2% ,特异度为87.1%。
结论FeNO 值联合小气道功 能检测可以提高对CTVA 诊断的效能，可为CTVA 的筛查及诊断提供有力的临床应用价值°【关键词】 呼出气一氧化氮&肺功能;儿童;胸闷变异性哮喘&联合诊断Diagnostic value of fractional exhaled nitric oxiCe (FeNO ) combined with pulmonary function parameters inchildren with chest tightness vadant asthmaZHOU Wet , LA Haida , XIAO Shao-Co , FU Da-ganDepartmeni O Pediatriep , the 920 Hospital O Joint Logistic SoppoO Force O Chinese PLA , Kunming , Yunnan650032 , Chtna(Abstract ) Objective To analyze the diagnostic value of fractional exhaled nitric oxide ( FeNO) combinedwith puionaG functional parameters in children with chest tightness variant asthma ( CTVA) . Methods From Jan-uag 2015 to December 2019, a total of 92 children with chest tightness as the sole presenting manifestation were se-ecid , cnceudcng31 cas8scn ih8CTVAgooup and 61 cas8scn ih8coniooegooup.F8NOand oih8opuemonaoyfuncicon parameters were measured , and it used receiver-operating characteristic ( ROC ) curve analysis to compare the sensi- tivith and specificith among the d iagnostic parameters. ResultsThe value of FeNO was significantly higher in theCTVA group than in the control group (P <0. 05), and the value of MEF50, MEF75 and MMEF were significantlylower in the CTVA group than in the control group ( P < 0. 05 ). The level of FeNO was neaatively correlated withFEF50, FEF75 and MMEF ( r = - 0. 560, r = - 0. 559 , and r = - 0. 606, respectively , P < 0. 05 ) . The AUC of FeNO diagnosing CTVA was 0. 870 ( P < 0. 05 ) , the sensitivith was 83. 9% , and the specificith was 83. 6% . TheAUC of FeNO combined with FEF75 was the largest ( 0. 907, P < 0. 05 ) , and the sensitivith was 85. 2% and the spe cificith was 87. 1 % . Conclusion FeNO combined with puionaG function parameters has significant efficiency forthe diaynosis of CTVA and can provide a powerful clinical application for CTVA screening and diagnosis.(Key words ] fractional exhaled nitric oxide ； puionaG function ； chii ； chest tightness variant asthma ； com-bcned dcagnoscs(chest tightnc s vaGant asthma , CTVA )，因以胸闷作为唯一症状,而常常被漏诊及误诊[1]!目前临床上主要通过病史、临床资料以及支气管激发试验或舒张试验相结合予以诊断,而该方法操作较复杂，耗时较长，同时受试患儿存在支气管痉挛的风险。
口鼻呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘控制评估及过敏性鼻炎诊断中的应用研究
医学食疗与健康 2023年7月上第21卷第19期·临床研究·作者简介：孙平，口鼻呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘控制评估及过敏性鼻炎诊断中的应用研究孙平（国家电网公司北京电力医院儿科，北京 100073）【摘要】目的：探讨儿童支气管哮喘病情控制中检测口呼出气一氧化氮（FeNO）和鼻呼出气一氧化氮（nNO）值的意义，解读以上两项指标在过敏性鼻炎（AE）诊断中的应用情况。
方法：选择2019.10至2021.12收治的112例支气管哮喘和/或AE 患儿及90例健康体检儿童作为研究样本。
哮喘组48例，AE 组34例，哮喘合并AE 组30例，健康对照组90例，检测各组受试者FeNO、nNO 及肺功能等指标，并在组间做对比分析。
结果：对照组FeNO 值低于其他三组，哮喘合并AE 组与AE 组nNO 测定值在对照组及哮喘组之上，哮喘病情未控制组及部分控制组FeNO、nNO 值均大于控制组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
分析受试者工作特征曲线，nNO 能辅助临床诊断儿童支气管哮喘合并AE，曲线下面积0.92，灵敏度、特异度分别达到80.5%、89.8%。
结论：联合检测FeNO 和nNO 能协助医生更合理的评估支气管哮喘病情控制情况，nNO 是支气管哮喘合并AE 诊断的一个辅助性指标。
【关键词】儿童；支气管哮喘；过敏性鼻炎；口鼻呼出气；一氧化氮；控制评估【中图分类号】R725.6…R765.21…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）19-0048-04儿童支气管哮喘是5岁之前一种常见的慢性气道炎症性疾病，哮喘发作时，患儿咳嗽、喘息等症状会呈阵发性发作特征，如果不能及时予以对症治疗，则可能会诱发气管痉挛、呼吸衰竭等严重后果，危及患儿生命安全[1]。
当前，临床上多采用支气管激发试验结合临床表现去诊断支气管哮喘，虽然其灵敏度较高，但诊断过程繁琐，患儿配合度较差。
一氧化氮（NO）是人体组织内广泛分布的一种自由基气体，FeNO 呈现出的主要是大气道呼出气NO 水平，近些年在哮喘疾病临床诊断中有较广泛应用；nNO 反映的主要是鼻窦及鼻黏膜生成NO 水平，既往很多报道称AE 病患nNO 测定值上升，可以将nNO 用在AE 疾病临床诊治及预后评价方面。
呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值
呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值
徐荣勋
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(9)16
【摘要】目的对支气管哮喘患者诊断中测定呼出气一氧化氮指数的价值进行分析.方法研究从2015年3月—2017年3月进入我院接受检查的支气管哮喘患者中,将舒张试验结果视作金标准,抽取出180例确诊病例作治疗组,并且选取180例非哮喘患者作对照组,观察2组一氧化氮指数、呼出气一氧化氮方案的特异度以及敏感性等.结果治疗组180例一氧化氮指数(37.00±27.59)ppb,对照组180例是(19.58±8.00)ppb,P<0.05;呼出气一氧化氮检测方案的阳性预测值60.86%、敏感性83.71%、阴性预测值65.19%、特异度77.79%.结论选择呼出气一氧化氮方案对支气管哮喘患者进行诊断作用突出.
【总页数】2页(P122-123)
【作者】徐荣勋
【作者单位】江苏省响水县人民医院呼吸内科,江苏响水 224600
【正文语种】中文
【中图分类】R562
【相关文献】
1.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值研究 [J], 杨艳娟;郑西卫;杨桂兰;訾瑞
2.呼出气一氧化氮对支气管哮喘的诊断价值及其与疾病严重程度的关系 [J], 孙晓丽;张湘华;曹晓玮
3.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值 [J], 查丽芬;潘慧明;费湘平;马弘达;张腊娣
4.呼出气一氧化氮对儿童支气管哮喘急性发作期的诊断价值及对病情的评估价值[J], 代丽;蒋艳;伍莉
5.呼出气一氧化氮对支气管哮喘的诊断价值及与Astograph法支气管激发试验相关性研究 [J], 陈彬;陈芳
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呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘中的应用
㊃综 述㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 09 013作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院儿科通信作者:吴良霞,E m a i l w u l i a n gx i a 6@126 c o m 呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘中的应用解玲玲 吴良霞ʌ摘要ɔ 近年来,全球范围内儿童支气管哮喘(简称哮喘)的患病率不断上升㊂慢性气道炎症是哮喘发作的病理基础㊂呼出气一氧化氮作为嗜酸粒细胞型哮喘气道炎症的标志物,其检测方法具有便捷㊁无创㊁快速等优点,在哮喘的诊断㊁判断严重程度㊁评估控制水平㊁指导用药和预测预后等方面有独特的临床价值,被广泛应用于儿童哮喘的诊治,现就近期相关的研究进展作一综述㊂ʌ关键词ɔ 呼出气一氧化氮;支气管哮喘;儿童F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e f o r c h i l d h o o db r o n c h i a l a s t h m a X i eL i n g l i n g W uL i a n g x i a D e pa r t m e n t o f P e d i a t r i c s t h eS i x t hP e o p l e 'sH o s p i t a l o f S h a n g h a i J i a o t o n g U n i v e r s i t y S h a n g h a i 200233 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r W uL i a n g x i a E m a i l w u l i a n gx i a 6@126 c o m ʌA b s t r a c t ɔ I n r e c e n t y e a r s t h e p r e v a l e n c eo f b r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a i nc h i l d r e nh a sb e e nr i s i n gw o r l d w i d e C h r o n i c a i r w a y i n f l a mm a t i o ni st h e p a t h o l o gi c a lb a s i so f t h ea s t h m aa t t a c k A sa m a r k e ro f a i r w a y i n f l a mm a t i o n i ne o s i n o ph i l i c a s t h m a f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e i s c o n v e n i e n t n o n -i n v a s i v e a n d f a s t i n t h e d e t e c t i o n I t h a su n i q u e c l i n i c a l v a l u e i n t h e d i a g n o s i s j u d g e m e n t o f s e v e r i t ye v a l u a t i o nc o n t r o l l e v e l m e d i c a t i o n g u i d a n c ea n d p r o g n o s i s w h i c hh a sb e e n w i d e l y u s e di nt h ec h i l d r e n 'sa s t h m a N o w a r e v i e wof r e c e n t r e l e v a n t r e s e a r c h p r o gr e s s i s p r o v i d e d ʌK e y w o r d s ɔ F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e B r o n c h i a l a s t h m a C h i l d h o o d 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸粒细胞㊁肥大细胞㊁T 淋巴细胞等多种细胞及细胞组分参与,以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,表现为喘息㊁气促㊁胸闷和咳嗽等呼吸道症状,伴有可变的呼气气流受限[1],是小儿时期常见的慢性肺部疾病㊂据估计,全球患哮喘疾病者约计3亿人,其中,我国至少有3000万哮喘患者,仅儿童哮喘人数就已突破1000万㊂近年来,儿童哮喘患病率的不断上升,已成为全球关注的公共卫生问题㊂儿童哮喘的诊断除了临床症状㊁体征,辅助检查主要依靠肺通气功能检测,但肺功能检测仅反映通气功能,不能准确评估气道炎症的严重程度㊂呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a le x h a l e d n i t r i co x i d e ,F e N O )作为嗜酸粒细胞性气道炎性反应标志物,可反映哮喘的严重程度㊂与传统的检测气道炎症方法相比,其简单㊁无创㊁快速㊁重复性好,因此被广泛应用于呼吸道炎症性疾病㊂本文就F e N O 在儿童哮喘的应用作一综述㊂1 F e N O 的来源及影响因素一氧化氮(n i t r i co x i d e ,N O )是一种生物信号分子,可由上皮细胞㊁炎症细胞(巨噬细胞㊁中性粒细胞和肥大细胞)㊁气道神经和血管内皮细胞表达[2],可作为一种炎症标志物评估呼吸道疾病的气道炎症状况㊂N O 由一氧化氮合成酶(n i t r i c o x i d e s y n t h a s e ,N O S )催化L -精氨酸产生㊂人体中的N O S 分3种:神经元型N O S ㊁诱导型N O S (i n d u c i b l e n i t r i c o x i d e s y n t h a s e ,i N O S )和内皮型N O S ,在肺组织中,i N O S 源性的高浓度N O 参与非特异性宿主的防御机制和慢性炎症性疾病的发病,与哮喘的发病机制密切相关[3]㊂当发生气道炎症时,炎症细胞产生细胞因子,如I L -4㊁I L -5和I L -13,促使上皮细胞的i N O S 高表达,产生大量N O ,导致T h 2细胞活化,嗜酸粒细胞浸润,参与哮喘的病理生理过程㊂R o o s 等[4]研究发现,在变态反应性哮喘急性发作期和缓解期,呼吸道F e N O 水平和i N O Sm R N A 水平均显著高于健康人群,且呼吸道F e N O 的升高和支气管上皮细胞中i N O Sm R N A 升高相关㊂F e N O 水平受多种因素的影响,包括年龄㊁种族㊁是否患哮喘和过敏性鼻炎㊂生理状态下,F e N O 随年龄增长而增加,食物中的亚硝酸盐可使F e N O 增高;运动㊁痰诱导可引起F e N O 短暂性降低㊂病理状态下,F e N O 增加见于感染㊁过敏性疾病㊁支气管哮喘等;F e N O 减少见于囊性纤维化㊁原发性纤毛运动障碍㊁肺动脉高压等㊂不同过敏原对F e N O 水平也有重要影响[5]㊂特异质哮喘患儿的F e N O 水平较非特异质患儿升高,但与屋尘螨㊁粉尘螨过敏原皮肤点刺致敏风团直径无相关性,因此F e N O 水平不受特异质程度的影响[6]㊂体质量指数是F e N O 水平的一个独立危险因素,体质量指数与F e N O 之间呈正相关,提示肥胖可能加重气道炎症[7]㊂也有学者认为儿童肥胖致哮喘恶化与依从性不佳相关,与F e N O 水平并无相关性[8]㊂㊃796㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期 I n t JR e s p i r ,M a y 2018,V o l .38,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2F e N O与气道炎症评估气道炎症的金标准是纤维支气管镜下支气管内膜活检及支气管肺泡灌洗检测,但其作为有创性操作,存在一定风险,且检查过程痛苦,临床难以开展;诱导痰分析技术需要通过超声雾化吸入高渗盐水诱导痰液分泌,有诱发哮喘风险㊂外周血嗜酸粒细胞计数,血清免疫球蛋白E,尿白三烯E4等也被用来评价气道炎症的严重程度,但这些方法敏感性和特异性都不高㊂1993年A l v i n g等首次发现哮喘患者的F e N O水平升高,之后的国内外学者研究又发现F e N O与B A L F及诱导痰㊁支气管激发试验等结果高度相关,证实F e N O可作为嗜酸性气道炎性标志物,反映哮喘的气道炎症程度㊂与中央气道相比,夜间哮喘患儿的小气道的嗜酸粒细胞更多,小气道炎症可能加剧哮喘患者的夜间症状[9]㊂F e N O主要产生于气道,少部分直接来自肺泡㊂50m l/s的F e N O主要反映了大气道N O流速,但是仅通过单一恒定呼出流速并不能区分N O是来自大气道㊁小气道或肺泡㊂为了明确F e N O中不同来源N O的情况,有人建立了一个肺模型进行评估(分隔为两部分,包括肺泡和支气管),发现肺泡N O浓度反映了小气道炎症程度[10]㊂当高呼气流速时,F e N O主要来源于大气道;而在较低呼气流速时,F e N O的水平接近于细支气管及肺泡,提议通过两种不同的呼气流速50m l/s和200m l/s来区分大气道和小气道N O,但是对于相对年幼患儿可能无法完成测试[11]㊂3F e N O的测定不同年龄儿童往往采取不同的测定模式,A T S/E R S 推荐了3种模式:第1种是 一气呵成 的在线呼气测试,这种测试要求配合度高,主要适用于7岁以上儿童㊂第2种是可以 多次呼气 取样到气袋后再分析的离线呼气测试,适合4~6岁的儿童和在线测试困难的人群㊂第3种是可以 自由呼吸 的潮气测试模式,主要用于0~3岁婴幼儿童以及在线和离线呼气测试均困难的人群㊂4F e N O与肺功能对于学龄期儿童,肺功能检测是目前临床上诊断及评估哮喘最常用的方法㊂肺功能是瞬时指标,反映的是气道气流阻塞情况,不能反映气道炎症水平㊂国内外学者对肺功能检查与F e N O水平检测两者之间是否存在相关性做了大量研究,研究结果不尽相同,但多数研究认为两者不具有显著相关性[12],而且发现在一些肺功能指标正常无临床症状的哮喘患儿中,气道炎症仍可以持续存在㊂哮喘高发病率与低控制率的现状仍然令人堪忧㊂肺功能检查与F e N O检测作为两项独立的客观指标无相互替代性,两者联合应用于哮喘患儿的规范化管理中有助于提高疾病的控制率㊂5F e N O在哮喘诊断中的价值目前,儿童哮喘诊断的辅助检查主要依靠肺通气功能检测㊁支气管激发试验㊁支气管舒张试验,相比以上3种辅助检查,F e N O测定具有便捷㊁可重复等优势,对儿童哮喘诊断具有很高的特异度和敏感度㊂根据A T S/E R S提供的参考值:<20p p b提示非嗜酸粒细胞炎症,>35p p b 提示哮喘患儿可能存在嗜酸粒细胞炎症,T a n g等[13]对2933例哮喘患儿的F e N O进行回顾性分析,发现F e N O诊断哮喘的敏感度是79%,特异度是81%㊂国内学者发现F e N O诊断哮喘的敏感度为9538%,特异度为7333%,准确度为9125%㊂一项国内研究选取150例初诊为哮喘的患儿以及120例初诊为咳嗽变异性哮喘的患儿为研究对象,对2组患儿进行F e N O检测,发现F e N O诊断哮喘的最佳阈值为195p p b,而诊断咳嗽变异性哮喘的最佳阈值为155p p b;基本支持20p p b为临界值[14]㊂目前国内大多数医疗机构均采用A T S/E R S推荐的F e N O参考值,但由于F e N O水平受地区㊁种族的影响,其参考值并非完全适用于所有中国儿童㊂国内外大量研究结果也存在差异,目前尚无统一定论㊂临床工作中,会遇到部分症状重而F e N O 水平却正常和F e N O高水平却无明显症状的哮喘患儿,如果仅以F e N O水平为标准,可能会造成误诊误判,影响患儿的诊治和预后,因此F e N O水平不能作为单独诊断工具及评估病情的唯一标准㊂6F e N O在哮喘治疗中的应用F e N O作为嗜酸粒细胞炎症标志物,相比肺功能㊁支气管舒张试验或支气管激发试验能更有效的预测激素治疗的反应㊂A T S/E R S推荐对于有症状的患儿,F e N O<20 p p b提示不太可能对激素治疗有反应,F e N O>35p p b提示可能对激素治疗有反应㊂经激素治疗后,F e N O<35p p b 的患儿下降10p p b或F e N Oȡ35p p b的患儿下降20%提示治疗有效㊂吸入性糖皮质激素(i n h a l ec o r t i c o s t e r o i d s, I C S)是控制哮喘的首选药物,长期应用可能会对处于生长发育期的患儿有不良影响㊂一项双盲㊁随机对照研究选取83例哮喘患儿接受为期1个月的I C S或白三烯受体拮抗剂(l e u k o t r i e n er e c e p t o ra n t a g o n i s t,L R T A)治疗,发现在F e N O水平增高的哮喘患儿中,I C S组和L R T A组治疗后的F e N O水平均显著下降,且I C S组更明显;在F e N O水平正常的哮喘患儿中,L R T A组治疗后F e N O水平显著下降,而I C S组无明显下降㊂因此,根据F e N O水平选择治疗,从而减少I C S使用[15],可使患儿获益,但根据F e N O 水平调节I C S等药物剂量,随访发现,激素等药物在哮喘患儿中的疗效无明显提高㊂P e i r s m a n等[16]发现与传统监测方法(包括监测临床症状㊁F E V1等)相比,F e N O监测管理并不能延长哮喘症状缓解时间及减少哮喘发作㊂因此目前不推荐单独通过监测F e N O水平来调整I C S剂量㊂7F e N O评估哮喘发生风险世界范围内,接近50%的婴幼儿至少有1次喘息症状,约30%反复喘息的学龄前儿童6岁以后会发展为哮喘,而早期干预及定期监测可以改善哮喘临床症状㊁提高患儿生活质量及预后,因此从婴幼儿喘息,尤其是反复喘息儿童中,识别出真正的哮喘尤其重要㊂目前对于婴幼儿哮喘的诊断除了临床症状外,主要依据哮喘预测指数和既往反复喘息次数,一项针对80例喘息婴幼儿的研究发现, F e N O高水平与哮喘预测指数㊁既往反复喘息次数存在相㊃896㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.关性,监测F e N O可为喘息患儿以后是否发展成哮喘提供早期预测的客观指标[17]㊂新生儿高水平F e N O可能会增加儿童早期喘息复发风险,但与持续性喘息发生风险无相关性[18]㊂高水平F e N O还可以预测哮喘的急性发作[19]㊂因此,通过监测F e N O水平预测哮喘发生㊁发展,评估发作风险㊂8小结F e N O是一种气道炎症的生物检测指标,作为一项反映嗜酸粒细胞性气道炎症的较好指标,具有简单㊁无创㊁方便㊁可重复㊁特异性好等优势,可用于辅助儿童哮喘诊断㊁评估哮喘控制水平㊁指导治疗及预测哮喘发生发展,为儿童哮喘的临诊治提供有力的帮助㊂参考文献1 R e d d e lH K B a t e m a nE D B e c k e rA e t a l As u mm a r y o f t h en e w G I N A s t r a t e g y ar o a d m a p t oa s t h m ac o n t r o l J E u rR e s p i rJ2015463622-639D O I1011831399300300853-20152 R i c c i a r d o l oF L R e v i s i t i n g t h er o l eo f e x h a l e dn i t r i co x i d e i na s t h m a J C u r rO p i nP u l m M e d201420153-59D O I101097M C P00000000000000063 K i m H B E c k e l S P K i mJ H e t a l E x h a l e dN O D e t e r m i n a n t sa n dC l i n i c a l A p p l i c a t i o ni n C h i l d r e n W i t h A l l e r g i c A i r w a yD i s e a s e J A l l e r g y A s t h m aI mm u n o lR e s2*******-21D O I104168a a i r201681124 R o o sA B M o r i M G rön n e b e r g R e ta l E l e v a t e d e x h a l e dn i t r i co x i d ei na l l e r g e n-p r o v o k e da s t h m ai sa s s o c i a t e d w i t ha i r w a y e p i t h e l i a l i N O S J P L o S O n e201492e90018D O I101371j o u r n a l p o n e00900185I s h i z u k a T H i s a d a T K a m i d e Y e t a l T h e e f f e c t s o fc o n c o m i t a n tG E R Dd y s pe p s i a a n dr h i n o s i n u s i t i so na s t h m as y m p t o m s a n dF e N Oi na s t h m a t i c p a t i e n t s t a k i n g c o n t r o l l e rm e d i c a t i o n s J JA s t h m aA l l e r g y20147131-139D O I102147J A A S670626S c h m a u c k-Góm e zJ S M e n r a t hI K a i s e r MM e ta l C h i l d r e na n d A d o l e s c e n t s w i t h A s t h m a D i f f e r i n L u n g F u n c t i o nP a r a m e t e r s a n dE x h a l e d N Of r o m C h i l d r e na n d A d o l e s c e n t sw i t h O b e s i t y J K l i nP a d i a t r20162284189-194D O I101055s-0042-1022547J a n g WN P a r kI S C h o iC H e ta l R e l a t i o n s 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r o a c ht op a r t i t i o nc e n t r a l a n d p e r i p h e r a l a i r w a y n i t r i c o x i d e J C h e s t20141451113-119D O I101378c h e s t13-084312 A l v a r e z-P u e b l a M J O l a g u i b e l J M A l m u d e v a r E e t a lM a n n i t o lv e r s u s h y p e r t o n i c s a l i n e S a f e t y a n d e f f i c a c y o f m a n n i t o la n d h y p e r t o n i c s a l i n ei n s p u t u m i n d u c t i o n a n db r o nc h i a l h y p e r r e a c t i v i t y a s s e s s m e n t J C h r o n R e s p i rD i s2015123197-203D O I101177147997231557614413 T a n g S X i eY Y u a nC e t a l F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d ef o r t h e d i ag n o s i s o f chi l d h o o d a s t h m a a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s J C l i nR e vA l l e r g y I mm u n o l2016D O I101007s12016-016-8573-414 W a n g T Y S h a n g Y X Z h a n g H D i a g n o s t i c v a l u e s o ff r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d ef o rt y p i c a lb r o n c h i a la s t h m aa n d c o u g hv a r i a n t a s t h m a i n c h i l d r e n J Z h o n g g u oD a n g D a iE rK eZ aZ h i2015178800-80515马卫宁呼出气一氧化氮检测评估吸入糖皮质激素与口服白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘控制治疗效果的研究D上海上海交通大学201416 P e i r s m a nE J C a r v e l l i T J H a g eP Y e t a l E x h a l e d n i t r i c o x i d ei n c h i l d h o o d a l l e r g i c a s t h m a m a n a g e m e n t a r a n d o m i s e dc o n t r o l l ed t r i a l J Pe d i a t rP u l m o n o l2014497624-631D O I101002p p u l2287317王梦娟刘长山王雪艳等离线法呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值J中国全科医学201619222666-2670D O I103969j i s s n1007-957220162201118 C h a w e sB L L o w-g r a d ed i s e a s ea c t i v i t y i ne a r l y l i f e p r e c e d e sc h i ld h o o da s t h m aa n da l le r g y J D a n M e dJ2016638p i i B527219 V i s i t s u n t h o r n N M a h a w i c h i t N M a n e e c h o t e s u w a n KA s s o c i a t i o nb e t w e e nl e v e l so f f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d ea n da s t h m ae x a c e rb a t i o n s i n T h a ic h i ld re n J R e s p i r o l o g y201722171-77D O I101111r e s p12857收稿日期2017-10-23㊃996㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.9Copyright©博看网. 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呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究
Sun Yet - sen University，266 suspected bronchial asthma （ BA ）patients underwent examinations with FeNO analyzer. Taking
therapeutic reactions. Methods
2014 ，17 （ 29 ） ：3430 - 3434. ［ www. Chinagp. net］
陈凤佳，严英硕，周燕斌. 呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究［ J］ . 中国全科医学， CHEN Feng - jia， ue of Fractional Exhaled Nitric Oxide in Asthma Diagnosis and Treatment 510080 ，China
床表现疑似支气管哮喘的患者 266 例，借助 FeNO 分析仪进行检查，以传统肺功能检测（ 支气管激发试验或舒张试验）
连续入选 2013 年 7 月—2014 年 2 月广州中山大学附属第一医院呼吸科门诊有咳嗽、气促、胸闷、喘息等临
积（ FEV1 ） 下降 20% 的激发浓度（ PC20 ） 与 FeNO 进行相关性分析。对确诊支气管哮喘患者给予为期 12 周的布地奈 德（ 200 μg / 次，2 次 / d） 吸入治疗，检测治疗前后 FeNO 及肺功能变化，评估 FeNO 对支气管哮喘治疗效果的评估价 值。结果 266 例疑似支气管哮喘患者中最终确诊 127 例，规范使用治疗药物者 35 例。支气管哮喘组 FeNO 水平高于 非支气管哮喘组〔（ 65. 66 ± 33. 68 ）μg / L 和（ 29. 49 ± 20. 56 ）μg / L，t = 7. 89 ，P < 0. 05 〕 ；激发试验阳性患者 FeNO 与
哮喘儿童呼出气一氧化氮与肺功能、激发试验、哮喘控制测试评分相关性研究
哮喘儿童呼出气一氧化氮与肺功能、激发试验、哮喘控制测试评分相关性研究高虹;刘艳琳;陈燊;董李;华云汉;郭依华;唐素萍【摘要】目的探讨哮喘儿童急性发作期和临床缓解期呼出气一氧化氮(FeNO)水平与肺功能(FEV1)、儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分的相关性,临床缓解期哮喘儿童FeNO水平与运动激发试验的相关性.方法哮喘儿童急性发作期135例(发作期组),临床缓解期115例(缓解期组),健康体检儿童140例(对照组),均进行FeNO测定、FEV1检测和C-ACT评分,分析哮喘不同时期FeNO水平与FEV1、C-ACT是否存在相关性.同时临床缓解期哮喘儿童进行运动激发试验,分析缓解期FeNO水平与运动激发试验是否存在相关性.结果 (1)发作期组FeNO、FEV1与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.000 1);发作期组FeNO、FEV1与缓解期组比较差异有统计学意义(P＜0.000 1);缓解期组FeNO与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.000 1),而FEV1与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)发作期组FeNO与FEV1之间存在负相关(r=-0.181,P=0.035),缓解期组及对照组的FeNO与FEV1之间无相关性.(3)缓解期组FeNO与运动激发试验之间存在正相关(r=0.230,P=0.013).(4)发作期组、缓解期组FeNO与C-ACT评分之间存在负相关(r=-0.213,-0.209,P=0.013,0.025).结论哮喘儿童FeNO水平可用于评估哮喘病情的控制程度.运动激发试验是评估哮喘气道高反应的另一简易测定方法.【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2014(006)002【总页数】4页(P119-122)【关键词】哮喘;一氧化氮;肺功能;运动激发试验;儿童【作者】高虹;刘艳琳;陈燊;董李;华云汉;郭依华;唐素萍【作者单位】350005福州,福建省福州儿童医院变态反应科;350005福州,福建省福州儿童医院变态反应科;350005福州,福建省福州儿童医院变态反应科;350005福州,福建省福州儿童医院变态反应科;350005福州,福建省福州儿童医院变态反应科;350005福州,福建省福州儿童医院变态反应科;350005福州,福建省福州儿童医院变态反应科【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5儿童哮喘的发病率呈逐年递增的趋势，临床上对哮喘的治疗和管理主要是控制气道炎症。
潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨
潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨引言喘息性疾病是儿童常见的一类呼吸道疾病，包括哮喘、支气管炎、急性支气管炎等。
喘息性疾病的诊断和治疗一直是临床工作中的难点之一，特别是对于2~5岁的儿童，因为他们的自述能力有限，症状表现复杂多样。
近年来，潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测作为对喘息性疾病的辅助诊断手段，受到越来越多的关注和应用。
本文将对潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值进行探讨。
一、潮气呼吸肺功能检测在儿童喘息性疾病中的作用1. 评估肺功能潮气呼吸肺功能检测是评估肺功能的一种重要方法，通过测定肺活量、呼气流速、肺活量与时间的关系等指标，可以客观地反映患儿的肺功能状态。
在2~5岁的儿童中，由于他们的自述能力有限，常规的肺功能检测方法难以应用，而潮气呼吸肺功能检测可以通过简单的装置和操作方法完成测定，对儿童进行肺功能评估，为喘息性疾病的诊断提供了非常重要的依据。
2. 监测疾病进展喘息性疾病是一种慢性疾病，其病程复杂，病情波动大。
通过定期进行潮气呼吸肺功能检测，可以监测患儿的病情变化，及时发现和评估疾病的进展情况，为调整治疗方案提供科学依据。
3. 指导治疗潮气呼吸肺功能检测可以帮助医生和患儿家长了解患儿的肺功能状态，根据检测结果指导治疗方案的选择和调整，有效地控制疾病的发展，提高治疗的准确性和针对性。
1. 评估气道炎症程度呼出气一氧化氮是一种可以间接反映气道炎症程度的气体生物标志物。
在喘息性疾病中，气道炎症是其病理生理学的重要特征之一。
呼出气一氧化氮检测可以通过简单、非创伤性的方法测定气道中一氧化氮的含量，进而客观地评估气道的炎症程度，对喘息性疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
2. 判断疾病类型不同类型的喘息性疾病其气道炎症的程度和类型也有所不同。
通过呼出气一氧化氮检测，可以帮助医生鉴别哮喘、支气管炎等不同类型的喘息性疾病，有助于进行个体化的治疗。
儿童呼气一氧化氮浓度正常值
儿童呼出气一氧化氮（FeNO）的正常值一般平均为
11ppb。
然而，呼出气一氧化氮浓度的正常值可能因年龄、性别以及具体的测量方法和设备而有所不同。
一般来说，儿童一氧化氮呼气测定正常值小于20ppb，而成人和大于12岁儿童的正常值小于25ppb。
呼出气一氧化氮与气道的嗜酸性粒细胞性炎症密切相关，因此可以作为评估哮喘气道炎症和哮喘控制水平的指标。
需要注意的是，在进行一氧化氮呼气测定前，应避免进食及饮水，以免影响检查结果的准确性。
同时，由于一氧化氮呼气测定值可能会受到饮食水平、病毒感染、运动量、吸烟等因素的影响，因此应综合考虑多种因素对结果的影响。
如果一氧化氮呼气测定值超过正常范围，可能表明儿童存在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病的风险，需要进一步检查和诊断。
一氧化氮 鼻呼气 范围
一氧化氮鼻呼气范围
一氧化氮（NO）在呼吸系统中的鼻呼气中的浓度可以受到多种因素的影响，包括环境条件、个体生理状态和健康状况。
鼻呼气中的一氧化氮水平通常用于评估气道炎症和气道功能。
以下是一般的一氧化氮鼻呼气浓度的范围：
1.正常范围：通常，正常健康的成年人的一氧化氮鼻呼气浓度在
10至25部分每亿（ppb）之间。
这个范围可能会因个体差异而有所变化。
2.儿童范围：儿童的一氧化氮鼻呼气浓度可能比成年人稍高，通
常在15至30 ppb之间。
需要注意的是，这些范围仅供参考，实际的正常范围可能因实验室方法和测量设备的不同而有所变化。
此外，一氧化氮鼻呼气浓度的异常可能与多种因素相关，包括呼吸道炎症、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
一氧化氮测量通常通过呼气流量进行，具体测量过程可能包括口鼻罩或其他装置，以确保有效的呼气流。
如果你需要准确的一氧化氮鼻呼气浓度数据，最好咨询专业医疗机构或医生，他们可以根据你的具体情况进行详细的评估和解释。
一氧化氮测定哮喘标准
一氧化氮测定哮喘标准哮喘是一种慢性疾病，其特征是气道炎症和气道高反应性，导致气道阻塞和可逆性气道狭窄。
一氧化氮（NO）在哮喘的病理生理过程中起着重要作用，因此测定一氧化氮浓度可以作为评估哮喘的一种标准。
本文将介绍一氧化氮在哮喘中的作用以及测定一氧化氮的标准方法。
一氧化氮在哮喘中的作用。
一氧化氮是一种重要的气体信号分子，它在哮喘的发病机制中起着重要作用。
哮喘患者的气道内一氧化氮浓度通常较高，这是由于炎症细胞和上皮细胞产生的一氧化氮增加所致。
一氧化氮可以通过多种途径参与哮喘的发病过程，包括调节气道平滑肌张力、促进炎症反应和调节气道通透性等。
因此，测定一氧化氮浓度可以为哮喘的诊断和治疗提供重要的参考依据。
测定一氧化氮的标准方法。
测定一氧化氮浓度的常用方法是通过呼出气一氧化氮测定仪进行检测。
患者通过口腔吹气将呼出气中的一氧化氮含量检测出来，这种方法简单、快速，并且无创伤性。
另外，还可以通过气道内一氧化氮分析仪来检测气道内一氧化氮浓度，这种方法可以更直接地反映气道内炎症的程度。
此外，还可以通过血液中一氧化氮代谢产物的检测来间接反映一氧化氮的水平。
除了以上方法外，还可以通过一氧化氮激发试验来评估气道的一氧化氮生成能力。
该试验通过让患者吸入一氧化氮来刺激气道内一氧化氮的产生，从而评估气道的一氧化氮生成能力。
这种方法对于评估气道炎症的程度和预后具有重要意义。
结语。
一氧化氮测定是评估哮喘的重要标准之一，通过测定一氧化氮浓度可以更好地了解患者的病情和治疗效果。
然而，需要注意的是，一氧化氮浓度受多种因素的影响，包括年龄、性别、吸烟史、空气污染和药物使用等，因此在测定一氧化氮时需要综合考虑患者的个体差异和环境因素。
希望本文能够为一氧化氮测定在哮喘中的应用提供一些参考，促进哮喘的诊断和治疗水平的提高。
儿童支气管哮喘的诊断标准
儿童支气管哮喘的诊断标准1.婴幼儿哮喘诊断标准：1)年龄<3岁，喘息发作≥3次2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；3)具有特应性体质，如过敏性湿症，过敏性鼻炎等；4)父母有哮喘病或其他过敏史；5)除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘，如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎（<3岁）。
如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
2.3岁以上儿童哮喘诊断标准：1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追嗍与某种变应原或刺激因素有关）2)发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3)支气管舒张剂有明显的疗效4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病3.咳嗽变异哮喘（儿童年龄不分大小）1）咳嗽持续或反复发作>1月，在夜间（或清晨）发作，痰少、运动后加重。
临床无感染征象。
或经较长抗生素治疗无效2）有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断4.哮喘严重程度分级：哮喘持续状态：哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制）即诊断。
儿童支气管哮喘诊疗常规长期医嘱：重症监护护理常规重度哮喘/哮喘持续状态护理常规重症监护病危饮食心电呼吸监护经皮测氧饱和度无创测血压Q4h氧疗（根据血气结果决定吸氧方式）鼻饲管注食鼻饲管注药Normasoline 30ml ivbydrip Q12h头胞三代150-200mg/kgNormasoline 氧气雾化全乐宁0.03ml/kg （总液量为2ml）（根据病情开始每隔20分钟一次或1-2小时一次待病情好转后，可每隔6小时吸一次）10%Glucose 30-50ml ivbydrip Q6h氨茶碱4-5mg/kg.次10%Glucose 20-50ml ivdydrip Q6-8h甲基强的松龙1-2mg/kg 临时医嘱：三大常规PPD 5U ID抗生素皮试血气分析急抽血查：E4A、BUN、BS、肝功能、心肌酶、免疫全套、呼吸道系列病毒检测痰找嗜酸细胞痰培养+药敏胸片10%Glucose 50ml ivbydrip Dopamine 3mg/kg 泵入4ml/h Regitine 1.5ml/kg感染性休克诊断标准：严重感染的基础上出现以下临床表现症状轻型重型神智尚清楚、但有烦躁或萎靡意识不清\昏迷或惊厥面色、肤色面色苍白、皮肤干冷、轻度花纹面色青灰，皮肤湿冷，明显花纹肢温手足发凉、甲床轻度发绀四肢冷近膝、肘关节，甲床明显发绀毛细血管再充盈时间1-3秒※长于3秒心、脉率心率快、脉细速心音弱钝，脉微弱或扪不到血压正常或偏地2.66-4kPa（20-30mmHg※※）降低或测不到<2.66kPa 呼吸增快深快，呼吸困难或节律不齐尿量稍减少（婴儿10-15ml/小时儿童20-10ml/小时）少尿（婴儿<5ml/小时儿童<10ml/小时）眼底检查小动脉痉挛，动脉：静脉为1：2或1：3 小动脉痉挛，小静脉瘀血，部分病例显示视神经乳头水肿甲皱微循环小动脉痉挛，管袢数目减少小静脉瘀张、血色变紫、血流变慢、血流断续、红细胞凝聚※正常：1秒钟内转红※※脉压正常4kPa（30mmHg）诊疗常规长期医嘱重症监护护理常规感染性休克护理常规重症监护病危饮食心电呼吸监护经皮血氧饱和度监测无创血压监测Q1/2h记24小时出入量测神志、瞳孔Q2hNormasoline 30ml ivbydrip Q6-8h 头胞三代200-300mg/kg.dNormasoline 30ml ivbydrip Q6-8h 邻氯青霉素200-300mg/kg.d心痛定0.5-1mg/㎏次Q8h 10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 贝科能50U或100U10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 丹参粉0.2 临时医嘱：2：1液10-15ml/㎏ivbydrip 30-60分钟滴完血气分析大小常规急查血常规PPD 5U ID急抽血查E4A、BUN、CR、BS、肝功能、心肌酶、血培养+药敏、DIC全套、PPD-IgGIgM、MP-IgM、凝血全套痰培养+药敏或大便培养+药敏（根据原发病决定）2：1液30-50ml/㎏ivbydrip （快速输液后的6-8小时内输完）心原性休克诊断标准：先天性心脏病、心肌炎、心包填塞症、心动过速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞及新生儿重症窒息、低体温等这些原发病的基础上引起心排血量的降低而发生的休克。
feno解读
FeNO（Fractional Exhaled Nitric Oxide）是呼出气一氧化氮的分数测定，是一种用于评估气道炎症和哮喘等呼吸系统疾病的非侵入性检测方法。
FeNO检测通过测量呼出气体中一氧化氮的浓度来反映气道炎症的程度，尤其是嗜酸性粒细胞性炎症。
解读FeNO结果时，需要考虑以下几个因素：
1. 浓度值：FeNO的浓度通常以ppb（每亿分之一）为单位。
不同的研究和指南可能会给出不同的浓度阈值，用于区分正常和异常的FeNO水平。
例如，某些研究中，成人FeNO水平超过20-30 ppb可能被认为是异常的，而儿童可能超过10-20 ppb。
2. 年龄和身高：儿童和成人的FeNO水平会有所不同，通常儿童的水平更高。
此外，身高也会影响FeNO水平，因为身高与肺容量和气道长度有关。
3. 疾病状态：哮喘患者在没有症状或症状控制良好的情况下，FeNO水平通常较低。
而在哮喘急性发作或症状恶化的情况下，FeNO 水平可能会升高。
4. 治疗反应：对于哮喘患者，FeNO水平可以作为对治疗的反应指标。
如果治疗有效，FeNO水平应该下降。
5. 其他因素：某些药物（如一氧化氮合酶抑制剂）或其他疾病状态可能会影响FeNO水平。
在解读FeNO结果时，应该结合临床症状、肺功能测试和其他实验室检查结果，以获得更全面的疾病评估。
此外，FeNO检测应该由专业人员使用标准化的方法进行，以确保结果的准确性和可重复性。
呼出气一氧化氮在反复喘息儿童哮喘中的相关性研究
呼出气一氧化氮在反复喘息儿童哮喘中的相关性研究苏维维;张晓娟;郁志伟;厉加珍;过静娟;李羚【摘要】目的研究呼出气一氧化氮(FeNO)与哮喘预测指数(API)的相关性.方法采用交叉平行研究方法,收集3岁以下过去一年内喘息≥4次的婴幼儿,除外有长期糖皮质激素、支气管扩张剂运用的病例,留取其临床数据,检测FeNO数值,计算哮喘预测指数,外周血嗜酸性粒细胞计数,分析FeNO与API的相关性,FeNO与外周血嗜酸性粒细胞计数的相关性.结果共有145名3岁以下反复喘息的婴幼儿纳入本研究,患儿根据API分为阳性组、阴性组,其中API阳性占62％,且API阳性的患儿中平均FeNO(18.74 ppb),对比API阴性的患儿平均FeNO(10.3 ppb),显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).在API阳性的患儿中FeNO更高(＞20)占35％,同比API 阴性占9％,占比显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).在API阳性组,嗜酸性粒细胞计数升高,差异有统计学意义(P＜0.01),嗜酸性粒细胞计数与FeNO成正相关(P＜0.05).FeNO对API阳性诊断界点为15.5 ppb,受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.764.结论本研究发现,在反复喘息婴幼儿中,呼出气一氧化氮对API阳性有诊断意义,能为哮喘的早期识别提供依据.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2018(042)003【总页数】3页(P301-303)【关键词】哮喘预测指数;呼出气一氧化氮;婴幼儿喘息【作者】苏维维;张晓娟;郁志伟;厉加珍;过静娟;李羚【作者单位】无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000【正文语种】中文【中图分类】R725.6早期识别、诊断哮喘高危婴幼儿，对于婴幼儿哮喘防治尤为重要[1]。
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2岁以下婴幼儿呼出气一氧化氮与哮喘预测指数研究摘要：背景介绍：呼出气一氧化氮测定被认为是气道嗜酸性炎症的一个间接性标记物。
对于可以配合的儿童来说，有效的方法是一口气呼吸测定。
对于不能配合的儿童，一口气的测定是不可能进行的，这就产生了在线和离线潮气呼吸测定方法进行检测。
本研究目的就是分析2岁以下婴幼儿的在线多重呼吸测定FEno与哮喘预测指数（API）之间的关系。
材料和方法：2个月到2岁的婴幼儿，连续观察4个月的横断面研究。
餐后进行多重呼吸在线FEno测定，肺呼气流速在40和60ml/s之间，应用稳定的化学发光分析仪（CLD88sp）。
记录定量资料有：年龄、体重、IgE、嗜酸性粒细胞、FEno 值、肺流速。
定性资料有：性别、特应性皮炎、过敏性鼻炎、食物和药物过敏、家族哮喘和过敏史、诊断和治疗情况。
API与FEno的关系用Fisher精确检验法和T 检验分析，API与FEno的一致性用Cohen’s Kappa一致性检验分析。
同时还分析嗜酸性粒细胞、IgE、特应性皮炎与FEno之间的关系（Fisher精确检验法和T检验分析）结果：38名患儿中成功地完成的病例是32名（占84.21%）。
平均年龄是10.9±5.06个月。
API阳性的病例比那些API阴性的有较高的FEno值，API与FEno 的一致性关系是0.71。
结论：在线潮气呼吸测得FEno值与API有显著地相关性和高水平的一致性。
背景介绍在过去几年里，有些研究指出呼出气一氧化氮（FEno）作为气道嗜酸性炎症的取代标记的实用性。
1FEno增高在哮喘儿童中被报道，还与这些病人的气道粘膜检测出的嗜酸性炎症有密切关联2。
鉴于其高的判别能力，它已作为哮喘诊断的肺功能的补充应用于临床。
3同样地，它被用作吸入糖皮质治疗的监测，因为它有高度敏感性可探测到剂量接受感应的改变，4以及甚至在还没有任何呼吸症状时就探查到肺功能的恶化。
5对配合的儿童，我们用一口气呼吸技术，呼气维持6-10秒检测。
而不能配合的儿童，特别是那些3岁以下的儿童，FEno可通过无需镇静、多重呼吸（MB）在潮气状态下，应用在线和离线系统分析得到，这是依据发表在2005年6月的欧洲呼吸协会（ERS）和美国胸科协会（ATS）上的推荐建议，这种方法附有鼓励达到将近50ml/s呼气流速的（程序）。
如果不能达到，那么可用镇静或在餐后睡眠状态下检测。
虽然它不是严格的标准化技术，一些研究者7,8记录了有关多重呼吸(MB)恒定流速（40-60ml/s）有效地在线测定的可能性的文献，在呼气期间应用连续的呼气阻力校正，通过自动的流速限制器（达到要求）。
其他作者使用的是手动的流速限制9。
Danial 等人10,11使用面罩在线和离线状态下多重呼吸测定FEno，并已发表了2-7岁儿童正常参考值。
较小的儿童在线系统得到的数据显示与那些较大年龄通过在线一口气呼吸法得到的数据有良好的相关性。
因此FEno很有可能被作为一个无创参数应用于小年龄哮喘和喘息发作诊断、疾病严重度的控制和疾病发作上。
12,13目前尚没有灵敏的和特异的生物标记物能够允许我们给反复喘息的婴幼儿将来发展为变应性哮喘登记分类。
为了确定这组婴儿，CastroRodrigez等人14,15提出哮喘预测指数（API）这个概念。
那些婴儿有超过3次的喘息发作或在出生前3年有一年阻塞性支气管炎发作，达到一个主要标准或2个次要标准则称为API阳性。
据说婴儿有16%的灵敏性、97%的特异性，阳性预计值77%和阴性预计值68%发展为哮喘。
此外，与那些预计指数阴性的比较，API阳性的儿童到上学年龄有7倍以上的风险发展成为哮喘（OR=7.1；95%可信区间3.5-14.1）。
鉴于对小年龄儿童过敏性鼻炎诊断的困难，Guilbert等人16修改了API，增加了一个或多个吸入过敏原作为主要标准，食物过敏原以蛋、牛奶或坚果作为次要标准。
本研究的目的是探讨多重呼吸在线测定的FEno与Guilbert16提出的哮喘预计指数之间的关系。
病人和方法我们入选的病人是2008年10月至2009年2月首次来肺科门诊就诊的2个月至2岁的婴幼儿。
这是一个连续采样观察、横断面研究。
所有的病例都是在餐后用在线稳定的化学发光分析仪CLD88sp(Eco Physics AG生态物理银)在潮气状态下测定FEno。
面罩用来分隔出来自鼻腔和口腔的气流（美国汉斯鲁道夫公司生产），呼气流速在40和60ml/s之间。
6面罩通过一个一次性抗菌抗病毒的过滤器连接到仪器上。
每次测定，平均FEno值通过病人60秒的呼吸周期（吸气呼气）获得，在稳定的平台期时，已产生总容积的60-80％呼气。
所有的病人做3个有效的测定，三个数值间变异率低于10%，从三个数值中得出一个平均数。
测定波动范围是0.1-5000ppb(十亿分之一)之间。
检测要在无NO的房间（<5ppb）进行，以避免环境污染。
每日进行流速和容积的校正并做NO零点校正核查测量的准确性。
同样地，NO的气体每月进行校正。
依据已发表的研究7,10，FEno的正常值在2-8ppb之间。
反复喘息、哮喘和其严重度依据GINA17所给出的标准判定。
我们定义：1.过敏性鼻炎作为并存的症状，血测得特异性IgE对一项或多项吸入过敏原（3级或3级以上）和或皮肤点刺阳性；2.血特异性IgE对一项或多项吸入过敏原敏感和或皮肤点刺阳性；3.食物过敏作为并存症状，血测得特异性IgE（3级或3级以上）；4.伴有特异性皮炎17,18我们应用由Guibert等人16修改的API标准。
婴幼儿API阳性标准，出生后头三年有反复三次以上喘息或阻塞性气管炎一年的儿童，同时符合一个主要标准或两个次要标准。
主要标准是父母一方被诊断过哮喘，在出生后头三年里诊断过特应性皮炎和或对一种或多种吸入过敏原敏感。
同样地，我们认为牛奶、鸡蛋和坚果食物过敏，生后头三年不伴有感冒的喘息发作和或外周血中嗜酸性粒细胞=4%是次要标准。
定量资料年龄、体重、IgE、嗜酸粒细胞、FEno值和呼气流速。
定性资料研究性别、过敏（特应性皮炎、过敏性鼻炎、食物过敏和或药物过敏），哮喘家族史（父母中一方诊断过哮喘）和过敏（父母一方诊断过特应性皮炎、食物或药物过敏）的诊断和治疗。
我们用Fisher’s精确检验和t检验分析API和FEno的关系。
API和FEno（按正常值分类）之间一致性程度用Cohen’s Kappa(CK)一致性检验分析。
我们还用Fisher’s精确检验和t检验分析了嗜酸性粒细胞、IgE、变异性皮炎与FEno 间的相关性。
现有的婴幼儿检测FEno技术的方法和标准，有一定的真实性和可靠性，与API关联是用于评估样本量的基础，我们决定，获得统计方法中足够样本量以达到统计要求。
我们确定的情况类似于其他作者，8,10这样以最低限度的有效性来描述假设关联。
对所有的病例，以P<0.05视为有统计学意义。
应用医学统计软件SYSTAT9.0计算。
本研究通过医院的道德伦理委员会批准。
对所有病例，我们都征得了父母和/或监护人的知情同意，数据记录在纸上和网络上。
结果本研究38例中，32例（84.21%）成功地以58.6±6.9ml/s的呼气流速进行了检测。
32例中男19例（59.37%）女13例（40.62%）。
平均年龄10.9±5.06个月。
受试者一览表见表1。
入选的病例没有一人达到变应性鼻炎或食物过敏标准。
32例中24例（75%）没有接受过任何治疗，8例（25%）在某种情况下接受抗白三烯治疗和/或吸入糖皮质激素，但在FEno检测前至少停药4周。
API阳性、嗜酸细胞增多、IgE之间有显著地相关性，并且FEno值明显高于正常（P<0.05）。
API阳性患儿FEno明显高于API阴性患儿（16.31±9.36比4.43±3.13）（均值±标准差）（见图1）。
API与FENO有潜在的一致性（CK=0.71）。
同样地，FEno值高于正常的患儿，外周血总IgE值也明显增高（75.9±22.2比6.24±8.17）（P<0.001）。
特应性皮炎与高于正常的FEno值之间没有显著相关性（P=0.26），外周血嗜酸性细胞大于等于400嗜酸性粒细胞/µL与FEno间也无相关性（P=0.19）。
结论在我们的研究中84.21%成功地完成了潮气状态下重复呼吸法在线FEno测定，且变异系数低于10%。
同样地，采用此方法在餐后睡眠期间非常可能获得40-60ml/s的呼气流速。
如果我们认为呼出气一氧化氮是炎症的一个间接标志物，那么这项技术提供给我们改进婴儿和年幼儿反复喘息诊断的可能性，以及比较个体之间或是个体化病情发展，使疾病控制和治疗达到最佳。
12在我们的样本中，多重呼吸潮气检测FEno与修改的哮喘预测指数有显著地相关性和好的一致性程度。
16此外，正像其他作者发表的研究结果12，在我们的研究中API阳性组得到的FEno值显著高于API阴性组。
一些作者已有报道指出， 4岁以下患有哮喘的儿童以及在那些至少有一种以上吸入过敏原IgE阳性的患儿中FEno水平增高。
不过，与我们的研究不同，他未发现FEno与外周血嗜酸粒细胞增多有显著差异。
19,20正如一些研究指出，出生后2年中没有任何嗜酸性炎症，3岁后进一步发展，5岁后更明确地证实。
21Gabriele等人指出，反复喘息特应性体质的婴幼儿与健康的婴幼儿或那些囊性纤维化感染或是支气管肺发育不良的婴儿比较，FEno水平要更高。
同样地，Moeller等人12发现，反复喘息的次数越多的年幼儿FEno水平就越高，他提出FEno测定可作为反应病情的活跃性和区分患儿有或没有喘息发作的方法。
然而我们还没有找到FEno能计算灵敏度、特异性和预计值的分界点，以便预测长大以后哮喘的发展情况。
Mir 等人22最新研究称，与健康对照比较，4岁以下反复喘息的患儿FEno水平轻微增高，尽管这两组数值有广泛地重叠。
同样地，他们指出FEno、外周血嗜酸粒细胞增多和总IgE 之间有显著相关性。
关于API，Goksor 等人23指出，年龄17到20岁，产前和产后的烟草暴露都会增加发展为哮喘的风险，OR分别是3.5（95%CI1.1-11.3）和3.4（95%CI1.2-10.1）。
另外，Piippo Savalaninen等人24观察到家庭吸烟问题，特别是妈妈吸烟，在反复喘息婴幼儿哮喘预测指数中作为一个主要的评判标准表现出来。
本研究中，家庭吸烟没有作为一个定性的变量研究，这就是为什么我们没有给出这个数据的原因。
另一问题是Castro Rodriguez等人14制定的API次要标准的变量之一，过敏性鼻炎的诊断在我们选的这个年龄组也有一定难度。