腰麻剖宫产术中产妇凝血功能的变化
剖宫产手术中麻醉的临床应用效果观察
剖官产 手术 占据妇 产科特别大 的 比例 ，尤其是随着 如今生活质量 的显 著提高 ，剖宫产 手术显得 格外重要 】 。剖官产 手术 的特 点有应 激
反应 强烈、创伤大 、手术时 间长、术后剧 烈疼痛等 ，因此 ，顺利 的进
３ ７ ６ ・临床研究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
剖宫产手术 中麻醉的临床应用效果观察
尹 长 久
（ 吉林省妇幼保健 院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ６ １ ）
【 摘要】 目的 探讨剖宫产手术中麻醉的临床应 用效果， 为临床麻醉提供经验。 方法 对我院收治的１ ２ １ 例剖宫产手术患者采用腰 一 硬联合麻醉，
产和 母 婴 健康 ，优 势 十 分明 显 。效 果 良好 。结 论 剖 宫产 手 术 中腰 一 硬 联 合麻 醉 的应 用 ，既 有传 统腰 麻 、硬 膜外 麻 醉的优 点 ，同时 又减 少
了两种 麻 醉方 法的不 良反 应和 危 险 因素 ，起 效 快 ，镇 痛 效果 满意 ，减 少 了 局 麻 药 的使 用量 ，同时 手术 时间 可 以不 受 限制 ，患者 术后 镇痛 效
行剖 官产手术不 仅能保证产妇 和婴儿 的安 全 ，更 能够 降低妇产 科手术
放入３ ｃ ｍ的导管，让产妇改为平卧位，继续快速补液，并且将阻滞平
面控制在 ～Ｌ ，用针法 来测定 阻滞 的范 围。在 手术 中正常监测产 妇 地 心率 、心电图 、血压 以及 Ｓ ｐ Ｏ 。手术 中要根据 患者 血压的变化 来调
连 接镇 痛泵 。镇痛 溶液 的配置 ：取３ ０ ｍＬ ０ ． ７ ５ ％的布 比卡 因 ，芬太 尼 ０ ． ３ ｍｇ ，加生理盐水直至溶 液１ ０ ０ ｍＬ 。
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察郭欣欣;张君婷【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果。
方法140例行剖宫产术采取腰-硬联合麻醉的产妇随机分为A组和B组,各70例,其中A组穿刺点为L3~4间隙, B组穿刺点为L1~2,观察并比较两组麻醉效果。
结果B组有效率为92.86%,显著高于A组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间及注药至切皮和切皮至胎儿娩出时间(I-D时间)均较A组显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组麻醉平面较A组显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组不良反应发生率显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论L1~2穿刺点行腰-硬联合麻醉效果较好,不良反应少,值得在剖宫产手术中进行推广和应用。
【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】2页(P92-93)【关键词】腰-硬联合麻醉;穿刺间隙;剖宫产【作者】郭欣欣;张君婷【作者单位】121001 辽宁医学院附属第三医院麻醉科;齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科【正文语种】中文腰-硬联合麻醉(combinedspinal-epiduralanesthesia, CSEA)是常用的椎管内麻醉方法, 具有硬膜外阻滞和蛛网膜下阻滞的双重优势, 且具有用药量小、阻滞完善、起效迅速、效果确切的优势, 可促进手术的顺利实施, 目前已广泛应用于剖宫产手术［1］。
但术者易出现恶心呕吐、呼吸困难、低血压等不良反应, 而减少这些不良反应的发生是目前临床麻醉中一直关注的重要问题［2］, 本研究旨在探讨腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙对剖宫产术的麻醉效果, 现将研究结果报告如下。
1.1 一般资料研究对象为辽宁医学院附属第三医院2013年1月～2014年1月收治的拟行剖宫产术的产妇共140例,美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级, 妊娠周期为38～41周, 平均妊娠周期(39.83±4.10)周, 产妇年龄21～40岁, 平均年龄(28.83±3.02)岁, 体重48～73 kg, 平均体重(64.39±5.20) kg, 包括初产妇96例和经产妇44例。
0._1_mg
- 64 -[8]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.[9]周峰，虞慧婷，范和玉，等.2003-2020年上海市剖宫产率趋势及归因分析[J].实用预防医学，2022，29（8）：948-951.[10]韩娜，林力孜，金楚瑶，等.2013年—2018年基于改良版Robson 分级系统的北京通州区剖宫产率变化情况[J].中国生育健康杂志，2022，33（1）：8-13.[11]叶鹏海，王书捷.剖宫产术中因素对术后腹部切口脂肪液化的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：1033-1036.[12]周玲，王莉，陈秀芳，等.剖宫产手术腹部切口愈合不良的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2169-2172.[13]程家乐，孟优，包兆康，等.无创皮肤吻合器应用于甲状腺手术切口的效果分析[J].医药前沿，2021，11（15）：1-3.[14] FREED J S，KO J.An innovative advance in non-invasive woundclosure: a new paradigm[J].Mil Med，2018，183（suppl 1）：472-480.[15]杨欢，钟琴，李俊强，等.心形缝合预防妇科恶性肿瘤患者开腹手术切口愈合不良的效果观察[J].实用医院临床杂志，2022，19（6）：119-122.[16]陈佳佳，赵慎之，董克，等.楔形切除与改良全埋入式垂直褥式缝合在二次剖宫产腹壁切口中的应用[J].医学研究杂志，2020，49（4）：57-61.[17]李嫦，陈苑红，黄力力，等.改良埋没垂直褥式缝合技术在腹部伤口的应用及术后切口愈合的效果评价[J].广西医科大学学报，2020，37（2）：277-281.[18] NGAAGE M，AGIUS M.The psychology of scars: a mini-review[J].Psychiatr Danub，2018，30（Suppl 7）：633-638.[19] LIU Z，TANG Z，HAO X，et al.Modified buried verticalmattress suture versus buried intradermal suture: a prospective split-scar study[J].Dermatol Surg，2021，47（3）：75-80.[20]宋海峰，董高宏，魏凯军，等.张力促进瘢痕疙瘩纤维化的初步研究[J].中华皮肤科杂志，2021，54（3）：196-200.[21]郭娇娇，罗恒，马雯雯，等.剖宫产切口心形减张美容缝合的愈合效果评价[J].中国现代手术学杂志，2022，26（4）：294-298.[22]张强，冯有支，郭军，等.心形缝合法联合无创皮肤吻合器在面部软组织损伤修复中的应用效果[J].中国美容医学，2021，30（5）：29-32.（收稿日期：2023-08-25） （本文编辑：张爽）①泉州市第一医院麻醉科 福建 泉州 362002②福建医科大学附属协和医院麻醉科 福建 福州 350001通信作者：林小玲0.1 mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响林小玲① 杨丽萍① 陈强②【摘要】 目的：探讨0.1 mg/kg 纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响。
两种不同配方轻比重腰麻在剖宫产手术中的应用体会
生素的重要性。 脑卒 中并发肺部感染后会使病情加重 ， 甚至可导致 患者死 亡。 有研究认 为 ， 并发肺部感染的急性脑卒 中患者 ，０ｄ内的病 ３ 死率 是无感染 患者 的 ３ 。本组 １ 例死亡病例 ， 倍嘲 １ ７例直接与 肺部感染有关 ，说 明肺部感染是 急性脑卒 中的一 大重要死 因。
效果更满意 ， 婴更安全 。 母
时肌注 阿托品 ０５ 、 ．ｍｇ 安定 １ ； ０ｍｇ 入室后鼻 导管吸 氧 ， 开放外 周静脉 ， 常规监测血压 、 心电图 、 脉搏 氧饱 和度。麻醉前快速输
注胶体 液 ， 醉体位为右侧 卧位 ， 麻 穿刺 间隙为 。采用 腰硬联 ， 合穿 刺包 穿刺． ２组蛛 网膜下 腔用药分别 为 Ａ组 ：． ％布 比卡 ０７ ５ 因 ２ ＋注射用水 ６ｍＬ取 ６ ｍＬ ｍＬ于 １ ０ｓ内注入 ； Ｂ组 ：． ％布 ０７ ５ 比卡因 ２ ＋注射用水 １ Ｌ取 ２２ Ｌ于 １ 内注入。然后向 ｍＬ ｍ ．ｍ ５ｓ
１１ 一般 资料 ．
３ 例 慢性 鼻窦炎鼻息 肉患者 ，男 １ 例 ， ０ ８
女１ ， ２例 年龄 １． ～ ０ ５ ５岁 ７ ． 。患者均有不 同程度 的鼻塞 、 ５岁 流 脓涕 ， 者流黏性鼻涕等症状 ， 或 或伴 有头痛 、 头晕 等 ， 经保 守治 疗其疗效不理想。所有患者常规进行 ｃ Ｔ检查 ， 在鼻 内窥镜下 ， 给予慢性鼻窦炎鼻息 肉手术治疗。 １ 手术 方法 ． ２ 鼻腔表 面麻醉后 ，对蝶腭神 经节以及眶 下神经进行神经节 阻滞麻醉 。常规鼻镜 引导下 ， 将大块鼻息 肉 进行切 除 ， 随后在 内窥镜下 ， 将残 留的息 肉或 者息 肉根 部进行
腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较
腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较摘要目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术的临床效果。
方法：随机将无妊娠合并症的60例产妇，随机分为腰一硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察两组病例的阻滞情况，镇痛和肌松情况，不良反应、新生儿评分情况。
结果：腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少与硬膜外麻醉比较差异有显著性（P0.05），新生儿评分两组间无统计学差异（P0.05）。
结论：CSEA综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,在剖宫产手术中,比连续硬膜外麻醉更为优越，是目前产科手术理想的麻醉方法。
关键词腰-硬联合麻醉硬膜外麻醉剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉作为一种联合麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点，起效快、用药量少、阻滞完善，对循环干扰相对较小，脑脊液回流明显标志，麻醉成功率高，硬膜外麻醉则常因麻醉平面局限，出现阻滞不全现象，术中牵拉反应明显。
为探讨两种麻醉方法的麻醉效果，我们将两种麻醉方法用于剖宫产术中，比较两种麻醉方法的效果和不良反应。
现报道如下：1临床资料1.1一般资料：按美国麻醉医师协会（ASA）分为Ⅰ～Ⅱ级剖宫产病人60例，无妊娠并发症，年龄21～35岁，妊期38～41周，术前禁食6～8h。
将60例病人随机分为腰-硬联合麻醉组（CSEA）和硬膜外麻醉组（CEA）各30例。
1．2麻醉方法：入手术室后常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，开放上臂静脉，快速输入平衡液300～500ml，常规面罩吸氧，流量3L/min。
CSEA组于腰2～3间隙采用一次性腰-硬联合穿刺包，作硬膜外穿刺，继而以笔尖式腰穿针行针内针法腰穿，缓慢注入0. 5%的布比卡因重比重液7～10mg，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，平卧后调整麻醉平面，假如术中平面未达到手术要求，则根据需要从硬膜外导管注入一定剂量的2%利多卡因；CEA组于腰1～2间隙行硬膜外穿刺，向头端置入导管3cm，试验剂量2%利多卡因3m l，分次用药为2%利多卡因15～18ml。
腰硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉体会论文
腰硬联合麻醉用于剖宫产术的麻醉体会【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析了在我院实施剖宫产手术中86例产妇的麻醉资料，随机分成观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉，观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。
结果观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005），观察组麻醉起效时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有意义（p<005）。
结论在腰硬联合麻醉剖宫产术中麻醉效果满意，而且安全、可行，并发症少，值得推广。
【关键词】剖宫产；腰麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果doi：103969/jissn1004-7484（s）201306203 文章编号：1004-7484（2013）-06-2977-02剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化，又要保障母婴安全，故要求麻醉诱导快，止痛完善，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸几乎无影响。
由于腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。
2010年1月——2012年12月对在我院实施剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果好，现总结如下。
1 资料与方法11 一般资料在我院实施剖宫产术的产妇，年龄21-38岁，体重46-90kg，asa为i-ii级，均为足月单胎首次分娩。
术前已排除妊娠高血压、心功能不全等腰麻禁忌证及胎儿宫内窘迫。
随机分成观察组43例和对照组43例，两组产妇基本资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。
12 麻醉方法观察组采用腰硬联合麻醉，对照组单纯硬膜外麻醉。
手术时常规监测生命体体征、spo2、呼吸频率和幅度。
麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0lg，建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500ml。
观察组患者取右侧卧位，观察组使用腰硬联合麻醉包，在l2-l3行硬膜外腔穿刺成功后，插入ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入075%布比卡因+2ml生理盐水，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，将患者麻醉平面调至t6以下。
腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用结果分析
２４ Ｃ ＥＡ 产妇 发 生 恶 心 、呕 吐 等 不 良 反 应 为７ ，发 生 率 为 ． Ｓ 组 例 １． ７４） Ａ ５ ／０；Ｅ 组产妇 发生恶心 、呕吐等不 良反应为９ ，发生率 为 ７ ％（ 例
２ ． ９ Ｏ。两组 病例均 无１ ２５ ／ ） ％（ ４ 例术 后发生 头痛 ，两 组间 比较 差异无 统
１ ・临床研 究 ・ ５ ２
Ａ ｇ ｓ２ １，ｏ１， ｏ２ ｕｕｔ ０２Ｖ １０Ｎ ． ． ２
腰一 硬联合 麻醉在剖 宫产术 中的应 用结果分析
姚 刚
（ 平顶 山 市 舞 钢职 工 医 院河 南 平 顶 山 ，河 南 平 顶 山 ４ ２ ０ ） ６ ５ ０
【 要 】 目的 探 讨腰麻 ． 膜 外联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 剖 宫产 术 中的 临床 应 用价 值 。方 法 按 照 随机 数 字表 法将 ８ 例 符合 剖 宫产 适应 证 的 临 摘 硬 ＣＥ 在 ０
明：Ｃ Ｅ 安 全性 较 高 ，不 良反应 较 少 ，麻醉 效果 满意 ，笔者认 为其 可做 为 急诊剖 宫产 术 的首选麻 醉 方法 ，值得 临床 加 以应 用及推 广 。 ＳＡ 【 键词 】腰 一 关 硬联 合 麻醉 ；硬 膜外麻 醉 ；剖 宫产 术 中图分 类号 ：Ｒ １ ６４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ２ ０ ５— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— １２ ０
醉方法各有 优缺点 ，并具有互补 性 ，故此二者联 合 的麻醉 方法 （ 即腰 麻一 硬膜外联合麻醉Ｃ Ｅ Ｓ Ａ）最近几年被逐渐得 以应用 ，其结合 了Ｅ 和 Ａ
Ｓ Ａ的优点 ，临床效果 满意 ，笔者采用此麻醉 方法 用于剖空产手术 ，获
影响剖宫产术中腰麻最高痛觉消失平面的相关因素研究
麻 醉平 面有一定的参考作 用。
【 关键词 】 剖宫产术 ； 麻醉， 硬膜 外；痛觉
【 中图分类号】Ｒ ７ １ ９ ． ８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２— ０ ０ １ ６ — ０ ２
蛛 网膜下腔阻滞 由于其起效快 ，麻醉完 善，对胎儿影响小 而广泛应用于剖宫产手术 中，但如果麻醉平面过高将带来更广 泛 的交感神经阻滞而引起产妇剧烈 的血流动力学变化和呼吸功 能 的抑制… ，进 而对 胎儿 产生 间接 的负 面影响 。本 文观察产 １ ． ３ 术 中监测及 麻醉处 理 记 录产妇 年龄 、体 质量 、身高 、
反应 蛋白及 白细胞计数 的关 系 ［ Ｊ ］．临床神 经病 学杂 志 ， ２ ０ １ １ ，
１ ７（ ２ ６ ） ：２ ７ ６—２ ７ ９ ．
２ 彭华 ，郭 洪志 ． 急性脑梗 死及其并 发多脏器 功能 障碍综 合征 患者 血清 ｃ反应蛋 白水平的变化 ［ Ｊ ］．临床神经病学 杂志 ， ２ ０ １ １ ，１ ３
妇身体 的基本指标与麻醉平面 的相互关 系。
１ 资料 与 方 法 ．
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ １ １ 年 ３一月我院行择期剖宫产手术产
１ ５ ｍ ｇ 静脉滴注并加快输 液速度 ；若心 率 ＜ ５ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ，予 阿托
品０ ． ２ ５ ｍ ｇ 静注 。观察 术 中发生 恶心 呕吐、寒 战、肌 松 欠佳 、 牵拉不 适等不 良反应 。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件进行统计学分析 ， 计 量资料以 （ ±ｓ ）表示 ，行 Ｋ ｏ ｌ ｍ ｏ ｇ ｏ ｒ ｏ ｖ—Ｓ ｍ ｉ ｒ ｎ ｏ ｖ 正 态分 布 检验 ；采用多元 线性 回归分析 中的逐步回归法 ，分析年龄 、身 高 、体质量 、体质指数 、腹 围、宫高与腰麻平 面的相关性 。以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计 学意义。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟摘要：目的：分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用。
方法：本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治，随机将其分成对照组和实验组，每组均为40例；对照组选择硬膜外麻醉，实验组选择腰硬联合麻醉；观察比较麻醉效果。
结果：在麻醉药总量、痛觉最高平面以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；在麻醉后不良反应发生率方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能取得比较理想的麻醉效果，而且具有更高的安全性，值得临床推广。
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；临床应用麻醉会对手术效果产生直接影响，最近几年临床对麻醉的要求也越来越高。
对于接受剖宫产术的患者来讲，可供选择的麻醉方法较多，如全身麻醉剂椎管内麻醉、局部麻醉等[1]。
局部麻醉的优势比较明显，如并发症少、对重要脏器感染小等，但是其缺点也比较明显，如腹肌松弛不理想，镇痛不完善等，会让产妇的应激反应显著增加。
采用全身麻醉则需要应用大剂量的麻醉药物，而且并发症发生率较高，会让新生儿Agpar评分降低，让新生并发症增加[2]。
最近几年，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、腰麻等椎管内麻醉开始广泛应用于剖宫产术中。
本研究主要分析了腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用，具体情况如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治。
纳入标准：首次剖宫产，存在剖宫产指征；签署知情同意书；美国麻醉师协会（ASA）分级为I-II级。
排除标准：过往存在剖宫产史；伴妊娠高血压疾病和妊娠糖尿病；凝血系统异常；心、肺、肝、肾严重异常。
随机将80例孕妇分成两组，对照组和实验组均为40例。
对照组孕妇的年龄为21-37岁，平均年龄为（28.1±3.3）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.3±0.8）周。
实验组孕妇的年龄为22-39岁，平均年龄为（28.7±3.1）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.6±0.5）周。
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响近些年以来，剖宫产率持续升高。
而实施剖宫产术就必要进行麻醉，恰当的麻醉方式可以确保顺利实施手术。
剖宫产术很容易被麻醉手段所干扰，采用何种麻醉药与麻醉方式会直接判定剖宫产术的效果。
挑选麻醉方式首要的原则就是保证母婴的安全。
这当中，全身麻醉具有其独特优势，如：快速发挥作用，使用剂量少，有效镇痛，往往被临床用于剖宫产术的麻醉。
不过，实施麻醉多少可能会产生一些影响，接下来就来说说这个全身麻醉对于行剖宫产术的产妇与新生儿的影响。
首先来讲一讲全身麻醉对产妇的影响。
大量研究发现，引发行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的重要原因就是没有及时控制气道通气，控制胃内容物反流误吸[1]。
所以，临床曾认为全身麻醉是致剖宫产产妇死亡的独立高危要素。
所以，相关文献中提现，剖宫产术的首选麻醉方式为椎管内麻醉。
但是椎管内麻醉有许多特殊的禁忌证，比如：凝血功能发生障碍，循环出现衰竭，严重的胎儿窘迫等，因此，在剖宫产术中，全身麻醉还是占有一席之地。
未成功构建气道会很大程度上引起行剖宫产术产妇死亡。
伴随可视化气道管理设备的大力推广，其中典型的就是可视喉镜，以及普及喉罩，再加上高度重视全身麻醉诱导前的足够预氧操作，而对上述操作的重视可以大大减少发生以下情况的概率：气道不顺畅致插管失败，从引起严重低据血症，甚至死亡[2]。
最新研究发现，全身麻醉现在已不是加大围剖宫产期病死概率的独立要素[3]。
引起行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的另一个重要因素就是误吸。
出现误吸是因为麻醉诱导当中，胃内容物出现潴留所致。
借助胃实时超声技术，可以观察产妇胃内容物与容量。
虽然有研究已证实，全身麻醉不会加大剖宫产产妇的死亡风险，然而它却同围产期不良结局有着紧密关联性。
对比行椎管内麻醉剖宫产产妇，全身麻醉剖宫产产妇出现下列情况的机率更大：手术位置发生感染，产生下肢深静脉血栓，肺栓塞等。
临床研究发现，行全身麻醉剖宫产术的产妇，在围术期其血糖水平会发生很大变化，术后疼痛感更强。
分析腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响
分析腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响发表时间：2018-12-17T09:44:15.830Z 来源：《临床医学教育》2018年12期作者：李艳方秀春[导读] 麻醉是剖宫产的不可或缺的步骤，可以有效减轻产妇痛苦，挽救母亲和婴儿的生命,腰-硬联合麻醉是剖宫产临床中主要麻醉方式安徽省阜阳市阜南县人民医院麻醉科安徽阜阳 236300【摘要】目的：分析腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响。
方法：从本院2017年1月至2018年9月接受的足月剖宫产产妇中，抽取66名，随机将其分为对照组与观察组，均33例。
对照组产妇实施常规处理，观察组产妇实施腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗。
观察两组产妇T1、T2、T3各时间点凝血酶原时间和新生儿娩出1min、5min Apgar评分。
结果：观察组产妇T1、T2、T3各时间点凝血酶原时间均长于对照组（P<0.05）；两组新生儿娩出1min、5min Apgar差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：在剖宫产中实施腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗能够有效延长产妇凝血酶原时间，降低对胎儿的危害。
【关键词】腰-硬联合麻醉；剖宫产容量治疗；Apgar评分麻醉是剖宫产的不可或缺的步骤，可以有效减轻产妇痛苦，挽救母亲和婴儿的生命,腰-硬联合麻醉是剖宫产临床中主要麻醉方式，但麻醉对胎儿和产妇生命安全仍然有一定的影响[1]。
鉴于此，本研究对观察组33例剖宫产产妇实施腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗，旨在降低剖宫产产妇疼痛和不不良反应情况的发生，提高产妇生产质量，具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料从本院2017年1月至2018年9月接受的足月剖宫产产妇中，抽取66名，随机将其分为对照组与观察组，均33例。
对照组中，年龄22~30岁，平均年龄（26.0±4.0）岁。
观察组中，年龄22~31岁，平均年龄（26.5±4.5）岁；两组一般资料比较结果P＞0.05，具有可比性。
重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉
重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉摘要目的对重度妊娠高血压综合征（妊高症）患者行剖宫产手术中的最佳麻醉方式进行探讨。
方法接受剖宫产手术的重度妊高症患者78例，随机分为甲、乙、丙三组，各26例，术中甲组行腰硬联合麻醉，乙组行全身麻醉，丙组行硬膜外麻醉，对比三组麻醉效果。
结果甲组麻醉诱导时间显著短于乙组与丙组，麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min新生儿阿氏评分0.05），可对比。
1. 2 方法甲组行腰硬联合麻醉：在L2～3处为患者展开腰硬联合阻滞麻醉（腰麻），腰麻所用药物为1.5 ml 0.5%布比卡因，在患者头侧常规置3～4 cm 管并对麻醉平面进行测试，若麻醉平面未达T8，则在硬膜外导管中加入2～6 ml 2%利多卡因。
乙组行全身麻醉：行气管内插管并给予患者1～2 mg/kg丙泊酚与50～100 μg芬太尼麻醉，同时给予患者0.4～0.5 mg/kg卡肌宁。
丙组行硬膜外麻醉：在患者L1～2或L2～3间隙进行头侧置3～4 cm管，将3 ml 2%利多卡因（试验剂量）注入其中，观察无不良反应并排除全脊麻后，给予患者2%利多卡因间断式注入。
三组患者达到预期麻醉效果后行子宫下段剖宫产手术。
1. 3 观察指标记录三组患者麻醉诱导时间、手术用时、术中出血量及住院时间，统计患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min 新生儿阿氏评分0.05）。
见表1。
2. 2三组患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min胎儿阿氏评分<7分发生率对比甲组麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及5 min胎儿阿氏评分<7分发生率均显著低于乙组与丙组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论重度妊娠高血压综合征是产科常见疾病，若得不到及时处理可对母婴生命安全造成严重威胁，故而在临床中常需采用剖宫产手术将妊娠及时中止，以保证母婴安全，而麻醉方式合理与否是决定重度妊高症患者剖宫产手术成功与否的关键环节[2]。
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
见 的麻 醉方 法就 是腰 硬 联 合 麻 醉 和 硬 膜 外 麻 醉 两 种 ，
本文 对 这两 种麻 醉方 法在 剖 宫产 手术 中的应用 进行 对
要求 ， 那在 硬膜 外 再 注射 局 麻 药 来 进 行 补 充 。对 照 组
儿在 子 宫 内部环 境较 为 窘迫 而实施 的手术 。急 诊 剖宫 产对 于 麻醉 的效 果要 求 比较 高 ， 通 常要 具备 诱 导迅 速 、
效 果准 确 、 对 母 婴无 害 的特 点 ¨ Ｊ 。 急诊 剖 宫 产 最 为 常
位， 并 且 调整身 体 向左边 倾 斜 ２ ０ 。 ， 将 整 个 麻 醉平 面 上
１ ． ３ ． ２ 对产 妇 整个手 术 的时 间 、 麻 醉起 效 的时 间 以及 最 大运 动 阻塞程 度 以及从 麻 醉开 始至 胎儿 娩 出的时 间 等 进行 记 录 。其 中最 大运 动程 度 使用 Ｂ ｒ ｏ ｍ ａ ｇ ｅ改 良法 进 行记 录 ， ０表示 没有 运 动 阻 滞 ， １表 示 髋 关 节 不 能 运 动， ２表示 膝 关节无 法 运动 ， ３表示 踝关 节无 法运 动 。 １ ． ３ ． ３ 对新 生 儿分 娩 出之后 １ ｍｉ ｎ和 ５ ｍ ｉ ｎ新 生 儿评 分 进行 记 录 ， 若 评分 少 于 ７分 ， 立 刻 对 患 儿 进 行 吸痰 、
滴入 ３ ０ ０～ ５ ０ ０ ｍ Ｌ复 方 乳 酸 钠 液 。所 有 产 妇 左 侧 卧 位， 在 Ｉ ２～ ３间隙进 行 穿 刺 。观 察 组 采 用 腰 硬 联 合 穿 刺， 先 是进 行 硬膜 外 穿刺 ， 在 成功之 后 ， 置入腰 穿 针 ， 针
１ ． １ 对 象 选取 我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ６月 收
腰-硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较
Ｃ Ｓ Ｅ Ａ全称蛛 网膜下隙和硬脊膜外联合阻滞麻 醉 ， 多用 于下 腹部 、 盆腔 、 肛门 、 会 阴部及下肢手术 ， 尤其在妇产 科手术 中应 用
广泛… 。Ｅ Ａ具有并发症 少 、 用 药可控 性好 、 便 于术后 镇痛 等优
点 。但硬膜外腔给药 后局麻 药通过 扩散 、 渗透作 用才 能阻滞 神
压 力 增 加 和容 积 变 小 从 而 扩 散 较 广 有 关 。另 外 ， 少 量局麻 药从 硬 膜 外 腔扩 散 到 蛛 网膜 下 隙也 是 原 因之 一 Ｉ ４ Ｊ 。麻 醉 时 间 可 控 性
穿针 ， 固定孕妇 身体 ， 平 卧姿势 ， 硬膜 外腔 置人导 管备 用。若麻
醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 是一种新 型麻醉 方法 ， 具有 腰麻 （ Ｓ Ａ） 和硬 膜外 麻醉 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组新 生儿 评分 相 比 ， 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）， 见表 １ 。
表１ ２组 麻 醉 起 效 时 间、 手术 时 间 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 比较
徐 春凤 ．
东台 ２ ２ ４ ２ ０ ０ 江 苏 东 台市 妇 幼 保健 院麻 醉科
【 摘要 】 目的 探讨腰 一 硬联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 与持续硬膜外麻醉 （ Ｃ Ｅ Ａ ） 在剖宫产术 中的效果 ， 为剖宫产术 选取最适合 的麻醉方
式 。方法 将实施剖 宫产术 的 １ ４ ０例孕妇随机分为观察组（ 行Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 和对照组 （ 行 Ｃ Ｅ Ａ） ， 各７ ０例 。观察并记录 ２组麻醉起效 时间 、 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ在 剖宫产手术麻醉起效 时间快 、 手术时间短 、 不 良反应少 ， 值得 临床应用 。 手术时 间、 不 良反应 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。结果 与对照组相 比， 实验组麻醉起效时间快 、 手术时间短 、 不 良反应少 ， ２组差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
剖宫产术不同腰-硬联合麻醉的比较
剖宫产术不同腰-硬联合麻醉的比较目的：观察不同方法的腰-硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产时麻醉镇痛效果及对产妇生理的干扰。
方法：将产妇随机分为一点法传统CSEA-A组和分点法小剂量CSEA-B组。
A组选择L3～4为穿刺点，腰麻用重比重液约3 ml，硬膜外置管。
B组选择L1～2经硬膜外置管，L3～4为腰麻穿刺点，腰麻用量1.5 ml。
结果：麻醉与肌松效果两组无显著性差异。
麻醉对产妇的生理干扰A组显著大于B组。
术后硬膜外镇痛效果B组优于A组。
结论：分点法小剂量CESA既能提供满意的麻醉效果，又能使产妇在术中呼吸循环稳定，术后镇痛满意。
标签：腰-硬联合麻醉；分点法；剖宫产术；硬膜外术后镇痛腰-硬联合麻醉（CESA）近年来在剖宫产术中广泛应用，它具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，起效快，肌松好，阻滞完善，毒性作用小，时间可控，不良反应少[1]等特点，但是传统的腰-硬联合麻醉大多采用一点法，腰麻药用量大，麻醉阻滞范围过广，产妇会快速出现一系列症状如：血压迅速下降超过基础值的30%、心率减慢、呼吸抑制、头昏、恶心、呕吐、晕厥等，给产妇和胎儿带来生命危险。
本院近年来改进了传统的CSEA，将一点法CSEA改成了分点法小剂量CSEA，它大大减少一点法CSEA的并发症，使得产妇和胎儿在围生期更安全，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年11月～2011年1月急诊或择期行剖宫产手术的孕妇200例，年龄20～40岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无出凝血疾病，无椎管内麻醉禁忌证。
随机分为一点法传统腰-硬联合麻醉组（A组）和分点法改良小剂量腰-硬联合麻醉组（B 组），每组各100例。
1.2 麻醉方法产妇入室后开放上肢静脉，林格液维持，麻醉中连续监测ECG、BP、呼吸、脉搏、SpO2。
A组选择L3～4为一点法CESA穿刺点。
产妇取侧卧位，用BD 型联合穿刺针正入路穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入针内腰麻针，见脑脊液回流通畅后缓慢注入重比重液（0.75%布比卡因2 ml加10% GS 1 ml）2.5～3.0 ml，注入完毕后退出腰穿针，经硬膜外腔向头置硬膜外导管3～4 cm备用。
急诊剖宫产麻醉及注意的问题
急诊剖宫产麻醉及注意的问题剖宫产手术涉及母子二条生命的保护。
急诊剖宫产手术大多数术前准备不充分，各项辅助检查不全面，对产妇的病情很难了解详细，由于时间紧急，可能会给麻醉医师带来一定困难，有必要引起我们的重视。
1 急诊剖宫产的风险由于时间紧迫，胎儿胎心率下降（＜90次分钟），往往需要立即手术结束分娩，各项准备不充分，辅助检查不全面，麻醉医师没有充分的时间了解检查产妇，有可能产生对病情的误判、疏漏现象发生。
产妇肥胖容易导致椎管内麻醉穿刺困难，气管插管困难，术后低氧血症的发生；部分产妇已进食水，术中容易发生恶心呕吐，甚至是返流误吸；部分产妇伴有妊高症，导致脏器功能减退，术中术后容易发生器官功能不全；由于第二产程延长，产妇体力消耗较大，对全身麻醉药耐量降低，这些问题都会给麻醉带来麻烦和困难。
2 麻醉方法的选择急诊剖宫产麻醉选择，应视产妇胎儿的情况适当选择，目前国内的方法，有局部浸润麻醉、硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉、全身麻醉。
麻醉选择时，母亲的安危和胎儿的安危同样要考虑，Harris将急诊剖宫产分为三型（1)稳定型：母婴生理情况稳定；（2)紧急型：母婴生理情况不稳定，但尚未危及母婴生命情况；（3)即刻型：即刻会危及母婴的生命情况。
针对不同情况我们医院选择不同的麻醉方法。
对稳定型首选硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉；对紧急型，首选腰硬联合麻醉，对行无痛分娩已留有硬膜外导管者可直接行硬膜外麻醉；主要因为情况紧急，力求麻醉尽快起效争取时间。
对即刻型，如产妇大出血，子宫破裂，濒死的胎儿窒息，要选择局部浸润麻醉，局麻和静脉麻醉复合，全麻或可用已存在的硬膜外麻醉。
此类病人麻醉应争分夺秒，做好对病人的解释工作，取得病人的配合。
急诊剖宫产必须力求在最短的时间内完成麻醉，每延迟1分钟对母亲和胎儿的生命都有一定的影响。
医疗服务相关科室和相关的医护人员都应具备应对急诊剖宫产的能力。
虽然没有证据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局相关，但是，目前一致的意见是医院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。
全麻和腰麻在重度子痫前期剖宫产术中的比较
全麻和腰麻在重度子痫前期剖宫产术中的比较崔晓岗;李华;张义长【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2009(020)004【摘要】目的探讨不同麻醉方式对重度子痫前期患者剖宫产术及母婴安全的影响因素.方法通过对57例重度子痫前期患者剖宫产术全麻和腰麻的资料进行回顾性分析,根据麻醉方式分为全麻组(n=31)和腰麻组(n=26),比较两组手术开始时间、术中平均动脉压波动的峰值、新生儿Apgar评分、麻黄素用量等指标.结果腰麻组产妇麻醉开始时间明显短于全麻组(t=2.15,P<0.01),平均动脉压的最低峰值低于全麻组(t=1.76,P<0.05),麻黄素的应用比例高于全麻组(χ2=6.90,P<0.01),麻黄素的用量高于全麻组(t=2.58,P<0.01).两组新生儿Apgar评分相比,差别无统计学意义.结论全麻和腰麻用于重度子痫前期患者剖宫产手术中均是安全的,而对急诊剖宫产术应首选全麻.【总页数】3页(P432-434)【作者】崔晓岗;李华;张义长【作者单位】西安市中心医院,陕西,西安,710004;西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用 [J], 吴贵龙;朋立超;蒋克泉;方圆;姚毅真;韩磊2.早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期心脏损伤的比较性研究 [J], 王会英3.腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较 [J], 何军民;雷亨发4.腰麻和静吸复合全麻在剖宫产术中应用的病例对照研究 [J], 邓艳玲5.腰硬联合麻醉与单用腰麻针穿刺腰麻在剖宫产术中的应用效果比较 [J], 孟庆雷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
比较腰麻—硬膜外联合麻醉下不同阻滞平面在剖宫产手术中的临床效果
比较腰麻—硬膜外联合麻醉下不同阻滞平面在剖宫产手术中的临床效果目的探讨分析两种麻醉方法在剖宫产手术中的临床疗效。
方法整群选取该院2012年3月—2014年10月收治的82例需行剖宫产手术的足月单胎产妇为研究对象，随机分为对照组与观察组，各41例。
两组患者均行腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组阻滞平面为T8，观察组阻滞平面为T6。
结果观察组产妇的麻醉显效时间、血压、心率及麻醉效果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应发生率及新生儿Apgar评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对行剖宫产术的产妇给予腰麻-硬膜外联合麻醉临床疗效显著，值得临床广泛应用及推广。
[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of two anesthesia methods in the cesarean section. Methods 82 cases of full-term singleton delivery women needing cesarean section admitted and treated in our hospital from March 2012 to October 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 41 cases in each，both groups were given the combined spinal epidural anesthesia，the block level was T8 in the control group and T6 in the observation group. Results The anesthesia action time，blood pressure，heart rate and anesthesia effect in the observation group were obviously better than those in the control group，（P＜0.05），and the differences had statistical significance，the differences in the incidence of adverse reactions and neonatal APGAR score had no statistical significance，（P>0.05）Conclusion The clinical curative effect of combined spinal epidural anesthesia for delivery women with cesarean section is obvious，and it is worth wide application and promotion in clinic.[Key words] Anesthesia method；Action time；Clinical curative effect；Block level随着人们生活水平及临床医疗技术的不断提高，剖宫产率也在逐年上升[1]。
腰-硬联合麻醉对剖宫产术出血量及子宫收缩的影响
Ｈ 、Ｈ ｔ ｂ ｃ 值及术 中出血量 与缩 宫素用量见表２ ，两组 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ５ ． ）。两组产 妇子宫收缩均 良 ，无官缩乏力病例。 ０ 好
３讨 论
量 ５－ ２ ｇ ４ ７ ｋ ，平 均 （ １ 土７３ ｇ ６ ． ．）ｋ 。无妊 娠 高血压 综 合征及 异 常 出 ９
会影响娩 出胎 儿后子宫收缩力 并增加子 宫出血量 ，目前未见有关研 究 报道。本研究采用Ｃ Ｅ 行选择 性剖宫产术 ，观察Ｃ Ｅ 对剖宫产手 术 ＳＡ ＳＡ
验 ， ＜０ ５ 为差异有统计学意义 。 Ｐ ．认 ０
２结 果 ２１两组 产妇身 高、体质量 、年龄 、手术 时间及术 中输液量等情 况见 ． 表１ ，两 组 比较 差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ５ ． ）。阻滞平 面 ：Ｃ Ｅ 组 ０ ＳＡ
参考文献
［］ 柳茵 ． 房颤 动 与长短 周 期现 象 ［． 心 电学杂 志，０３１（） １ 心 Ｊ 临床 ］ ２ ０ ， ４： ２
２１ ． ５ ３ ２ｌ ．
间期可以不等 ，提 示诱发不纯性 心房颤动 的房 性期前收缩 可能有多个
起源点 。由于其均呈现 “在Ｔ Ｐ 上”现象 ，Ｐ 形态变化不易辨认 ，且起 啵 始 和准确 的期前收缩耦联间期难 以测量 ，故采用期前收缩前一次Ｒ 与 波 房性期前 收缩下传的Ｒ 波之 间的间期来代替期前 收缩 的耦联 间期 。由于
作用 确切 ，肌松 更完 善 ， 以被广 泛应 用于择 期或 急诊剖 宫产 手术 。 所
免术 前用药 。产妇人 室后无创监 测 Ｂ 、Ｈ Ｐ Ｒ、Ｒ 、Ｅ Ｇ及 Ｓ Ｏ。 Ｒ Ｃ ｐ
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线性增加,其清除率与一假定的药代动力学模型相关,而该模型与瘦体重高度相关,这表明芬太尼在肥胖患者中应以瘦体重给药更具有合理性㊂与芬太尼不同,丙泊酚具有高脂溶性,血浆分布至外周组织快,肥胖患者的表观分布容积和其消除半衰期会相应增加㊂有研究表明,肥胖患者以总体重维持给药时丙泊酚清除参数率优于瘦体重㊁理想体重等[8]㊂但无痛人流术属于门诊短小手术,临床上基本应用丙泊酚单次静脉注射用于全麻诱导,应以瘦体重计算用药剂量更合适㊂I n gr a n d e 等[5]的研究表明,肥胖患者以瘦体重计算丙泊酚单次全麻诱导给药剂量,意识消失时间与正常体重相似,这表明单次丙泊酚注射的给药方法更适合以瘦体重计算剂量㊂在2015年爱尔兰医师协会的肥胖患者围术期管理指南[9]中,已经建议使用瘦体重作为估计药物剂量的标准,但同时也提出为了避免剂量不足,应该相应上调瘦体重标准,使用其他如理想体重(i d e a l b o d y w e i gh t ,I B W )或纠正体重(c o r -r e c t e db o d y w e i gh t ,C B W )等标准可以解决这一问题[10]㊂综上所述,肥胖患者以瘦体重计算给药计量行丙泊酚复合芬太尼麻醉下无痛人工流产术,麻醉和镇痛效果明确,术后恢复快,值得推广㊂参考文献[1] 范雪梅,王平,潘楚雄,等.靶控输注不同浓度瑞芬太尼对无痛人流手术抑制体动丙泊酚E C 50及麻醉效果的影响.临床麻醉学杂志,2013,29(11):1085-1087.[2] 王明玲,滕莉,帅训军,等.丙泊酚复合不同剂量阿芬太尼用于无痛人流术的临床观察.临床麻醉学杂志,2012,28(3):249-251.[3] 劳建新,张永福,王琼,等.肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床观察.实用医学杂志,2010,26(17):3123-3125.[4] 张丽.丙泊酚静脉麻醉在肥胖患者无痛人流术中的应用效果.实用临床医学,2013,14(10):61-64.[5] I n g r a n d eJ ,B r o d s k y J B ,L e mm e n s H J .L e a n b o d y w e i gh t s c a l a rf o r t h e a n e s t h e t i c i n d u c t i o n d o s e o f p r o p o f o l i n m o r b i d l y o b e s e s u b j e c t s .A n e s t h A n a l g ,2011,113(1):57-62.[6] 磨凯,徐世元,刘中杰,等.肥胖患者静脉麻醉药应用及剂量调整.国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(6):539-547.[7] P a i g e J S ,J a f f r e y S R .P h a r m a c o l o g i cm a n i pu l a t i o no f n i t r i c o x i d e s i g n a l i n g :t a r g e t i n g N O S d i m e r i z a t i o n a n d p r o t e i n p r o t e i n i n t e r -a c t i o n .C u r rT o p M e dC h e m ,2007,7(1):97-114.[8] C o r t i n e zL I ,A n d e r s o nB J ,P e n n aA ,e t a l .I n f l u e n c e o f o b e -s i t y o n p r o p o f o l p h a r m a c o k i n e t i c s :d e r i v a t i o no f a p h a r m a c o -k i n e t i cm o d e l .B r JA n a e s t h ,2010,105(4):448-456.[9] N i g h t i n g a l eC E ,M a r g a r s o nM P ,S h e a r e r E ,e t a l .P e r i o pe r a -t i v em a n a g e m e n t of t h e o b e s e s u rg i c a l p a t i e n t 2015:A s s o c i a -t i o no fA n a e s th e ti s t s o fG r e a tB r i t a i na n d I r e l a n dS o c i e t y fo r O b e s i t y a n d B a r i a t r i c A n a e s t h e s i a .A n a e s t h e s i a ,2015,70(7):859-876.[10] S a k I z c I -U y a rB ,Çe l i kS ,P o s t a c I A ,e t a l .C o m pa r i s o no f t h e e f f e c t o f r o c u r o n i u m d o s i n gb a s e do nc o r r e c t e do r l e a nb od y we i g h t o n r a p i d s e qu e n c e i n d u c t i o n a n dn e u r o m u s c u l a r b l o c k -a d e d u r a t i o n i no b e s e f e m a l e p a t i e n t s .S a u d iM e d J ,2016,37(1):60-65.(收稿日期:20160314) 作者单位:100191 北京大学第三医院麻醉科(曾鸿㊁王军㊁张小青㊁郭向阳);福建省三明市二医院麻醉科(郑成辉)通信作者:王军,E m a i l :l u c k yo l d h o r s e @s i n a .c o m 腰麻剖宫产术中产妇凝血功能的变化曾鸿 郑成辉 王军 张小青 郭向阳在正常生理状态下,凝血系统和抗凝系统处于动态平衡,促进和抑制血液凝固的物质相互作用,构成了凝血过程的自我控制与调节[1]㊂妊娠晚期产妇呈高凝状态,凝血功能增强,抗凝及纤溶功能减弱,这种状态有利于分娩及产后快速有效止血,避免产后大出血㊂但同时又易发生血栓和消耗性凝血病等产科并发症,严重威胁孕产妇和胎儿的安全㊂本研究观察产妇在腰麻剖宫产术中凝血功能的变化,报道如下㊂资料与方法一般资料 本研究获医院伦理委员会审核批准,产妇或家属均签署知情同意书㊂选取2015年7~11月在北京大学第三医院产科在腰麻下行剖宫产的健康产妇30例,年龄27~40岁,孕周37~40周,A S A Ⅰ或Ⅱ级㊂排除标准:(1)心肺㊁肝肾功能异常;(2)合并血液系统疾病;(3)合并凝血/抗凝疾病;(4)病理性产科合并症;(5)近期有活动性出血㊂剔除标准:(1)术中失血量ȡ500m l ;(2)麻醉方式改变;(3)围术期应用对凝血功能有影响的药物㊂方法 产妇入手术室后开放上肢静脉通路,静脉输注复方乳酸钠500m l ,面罩低流量吸氧1~2L /m i n,持续监测B P ㊁H R ㊁S p O 2和E C G ㊂所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞(腰麻),产妇取侧卧位,选L 2~3或L 3~4为穿刺点,注入1%罗哌卡因1.5m l +10%葡萄糖注射液1.5m l 或0.75%布比卡因1.33m l +10%葡萄糖注射液0.67m l ,注药速度0.1m l /s ,术中麻醉平面为T 6~S 1㊂观察指标 记录术前凝血酶原时间(P T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁活化部分凝血酶时间(A P T T )㊁纤维蛋白原(F I B)㊁血小板计数(P L T),分别于入室后和手术结束时采集静脉血3m l,使用血栓弹力图(T E G)分析仪(美国,H a e m o-s c o p e公司)进行检测,记录反应时间(R)㊁血凝块形成时间(K)㊁α角㊁最大振幅(MA)㊁凝血指数(C I)等,检测于采血后0.5~1.0h内完成㊂统计分析采用S P S S17.0软件进行数据处理㊂计量资料用均数ʃ标准差( xʃs)表示,手术前后比较采用配对t 检验㊂结果所有产妇单胎妊娠,A S A均为Ⅰ级,平均年龄34.5岁,共有新生儿30例,新生儿1m i n和5m i n A p g a r评分均为10分㊂产妇术前P T(9.6ʃ0.3)s,I N R(0.89ʃ0.30)s,A P T T (27.8ʃ1.7)s,F I B(4.2ʃ0.6)g/L,P L T(202ʃ46)ˑ109/L㊂手术时间(56ʃ9)m i n,出血量(221ʃ58)m l,输注晶体液(1350ʃ280)m l,尿量(257ʃ143)m l㊂产妇术前和术后静脉血T E G参数R㊁K㊁α角㊁MA㊁C I 值差异无统计学意义㊂但术前㊁术后R值均小于正常参考值(5~10m i n)㊂表1产妇术前和术后静脉血T E G参数的比较( xʃs)时间R(m i n)K(m i n)α角(ʎ)MA(mm)C I 术前4.5ʃ1.51.4ʃ0.370.2ʃ5.066.6ʃ6.12.3ʃ1.4术后4.3ʃ1.11.5ʃ0.468.0ʃ7.568.0ʃ4.92.4ʃ1.3讨论T E G可以全面评估凝血功能,从血小板-纤维蛋白相互反应开始记录血小板和纤维蛋白凝固级联反应,包括血小板聚集㊁血凝块强化㊁纤维蛋白交叉连接最后到血凝块溶解的整个过程,提供有关除血管因素外的凝血因子活性㊁血小板功能及纤维蛋白溶解过程等资料㊂妊娠期妇女各孕期凝血功能状态有所不同,T E G可反映妊娠期妇女存在明显的凝血功能活性增强状态[2]㊂从妊娠早期开始,绝大多数凝血因子浓度及活性均增加,至妊娠3个月末达到高峰㊂随着孕周增加,母体内凝血因子增多,凝血酶原活化,纤维蛋白原㊁凝血酶达到非孕水平2倍;纤维酶原激活物含量降低,抑制物升高,D-二聚体继发性增多;抗凝血酶和C蛋白活性减弱,S蛋白水平明显下降㊂孕期最后2周因子Ⅶ可超过正常的10倍,F I B达4~6g/L,抗凝血酶水平呈下降趋势,D-二聚体水平达到高峰,血小板减少以孕中晚期为甚㊂随孕期的延长,血液处于高凝状态[3]㊂这种高凝状态既是一种生理性保护机制,又是诱发凝血功能障碍的高危因素㊂特别是孕期中如合并妊娠高血压综合征㊁胎盘早剥㊁羊水栓塞㊁产后出血等病理因素,则因血液的高凝状态更趋于严重,使凝血与纤溶系统间的动态平衡受到破坏,可发生凝血功能障碍,而易导致D I C等严重并发症,危及生命[4]㊂P T和A P T T可以识别重要的凝血功能障碍,但它们只检测凝血的有限部分,而不能帮助诊断潜在的缺陷,这些检测可能产生大量的假阳性和假阴性结果[5]㊂最近,在英国一个对18501例患者中失血超过1500m l的456例复杂患者回顾性研究发现[6],P T与失血量没有相关性,A P T T也是弱相关,与C h a r b i t与S i m o n研究发现P T㊁A P T T不能预测产后大出血进展的结果是一致的[7,8]㊂T E G能指导产后出血患者安全有效地进行成分输血[9],在产科领域中,在指导D I C诊断治疗中的价值得到肯定[10]㊂而我国产科剖宫产围术期的应用研究还较少㊂本研究结果显示,健康产妇剖宫产术前㊁术后K㊁α角㊁MA㊁C I值变化不明显,而术后R值较术前小,均小于正常参考值,产后仍是高凝状态㊂妊娠晚期产妇处于高凝状态,胎盘剥离面面积小,短时间就能止血,消耗的凝血因子㊁纤维蛋白原㊁血小板也较少,有利于胎盘剥离面形成血栓,减少产后出血㊂产褥初期血液仍处于高凝状态,有利于剥离创面迅速愈合,减少产后出血㊂综上所述,T E G可以在术后30m i n内诊断出健康产妇产后的高凝状态,产后由于卧床少动,仍有形成血栓风险,这对我们早期预防和治疗产科并发症具有重要意义㊂参考文献[1]赵洪波.妇女不同妊娠期凝血四项检测的临床意义.中国医药指南,2011,9(32):139-140.[2]龚波,章莉,戴云,等.正常妊娠妇女血栓弹力图参考范围的建立.诊断学理论与实践,2012(5):490-493.[3]辜少玲,高坎坎,庞舒尹,等.正常妊娠妇女不同孕期凝血指标变化及临床意义探讨.国际检验医学杂志,2015,36(9):1236-1238.[4]英国血液学标准化委员会.弥散性血管内凝血诊断指南.诊断学理论与实践,2010,9(3):222-224.[5] C h e eY L,G r e a v e sM.R o l e o f c o a g u l a t i o n t e s t i n g i n p r e d i c t i n gb l e e d i n g r i s k.H e m a t o l J,2003,4(6):373-378.[6] D eL l o y dL,B o v i n g t o nR,K a y eA,e t a l.S t a n d a r d h a e m o s t a t i ct e s t sf o l l o w i n g m a j o ro b s t e t r i c h a e m o r r h a g e.I n tJ O b s t e tA n e s t h,2011,20:135-141.[7] C h a r b i tB,M a n d e l b r o tL,S a m z aE,e t a l.T h ed e c r e a s eo f f i-b r i n o g e ni sa ne a r l yp r e d ic t o ro f p o s t p a r t u m h e m o r r 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