腰麻剖宫产该注意的问题

输液与血管活性药物
▪ 术中输液时还应考虑产妇娩出胎盘时将有300～500 ml参与胎盘循 环的血液回流，输液过多可能引起术后液体负荷过多。
最佳药物配伍
测阻滞平面工具
▪ 感觉阻滞平面测试方法有三种：轻触觉、针刺觉、冷感觉，它们 所指的脊髓平面可能相差好几个几段。临床上所说的平面为针刺 皮肤测痛来判断，多用钝性塑料针头测平面，推荐硬膜外塑料针 芯，可达到目的而不易刺破皮肤。切勿直接使用注射针头！
小结
▪ 以上几个问题，有些已经有了比较确定的结论，有些仍有争议， 欢迎留言赐教。现代麻醉不应仅限于安全，患者与外科的舒适也 应更多的被满足，满足麻醉医生意味是安全，满足患者与外科医 生更多意味是麻醉质量。希望予您收获！
谢谢观看
Baidu Nhomakorabea
输液与血管活性药物
▪ 尽管静脉输入晶体液和胶体液均可预防剖宫产腰麻后导致的低血 压，但一项随机对照研究显示，预先给予胶体液扩容效果优于晶 体液；但也有研究指出两者预防血压下降的效果相同。然而，由 于人工胶体的安全性仍存在疑问，其在手术和ICU急救复苏中的应 用仍应有所顾虑。
▪ 与麻黄碱相比，去氧肾上腺素的推注或泵注不仅可以有效升高血 压，而且不转移到胎儿体内，从而减少胎儿酸中毒的发生。
前言
▪ 在整个腰麻操作及管理过程中，仍存在众多争议，如腰麻药物配 制、最终的阻滞平面等，不同的医院仍有较大差异，以下罗列对 剖宫产腰麻过程中的几个争议问题，并尽可能找到最新指南或权 威书籍认证，如有遗漏或不当之处，请不吝斧正。
腰麻体位
▪ 进行腰麻时，可选择坐位或侧卧位，坐位在国外常被使用，国内 常采取侧卧位，那就存在最佳侧卧位应该是向左还是向右？如果 使用重比重局麻药，考虑腰麻完成后需要改成仰卧位，再将床摇 向阻滞较轻的一侧（侧卧位时的上侧）。
▪ 由于产妇更耐受左倾，所以推荐侧卧位时向右侧躺，完成后左倾 床既可调整阻滞平面，也能减轻产妇的仰卧位综合征。
消毒
▪ 对皮肤的消毒主要遵循的原则：清洁切口从手术野中心开始向周 围、方向从清洁到污染、消毒范围越来越小、污染的消毒纱布不 能擦清洁处、消毒范围距离切口至少20 cm；环形或螺旋形消毒适 合小手术野，平行或叠瓦形消毒适合大手术野消毒。
▪ 工作的这几年，见过及听说过的腰麻消毒方式千奇百怪，从上往 下叠瓦、从中间开始一上一下等等。注意消毒方向一定是从头侧 向尾。
消毒
▪ 由于消毒液可能会从上往下流，第一遍从中间开始可能“污染”中 间的穿刺点，最佳消毒方式查阅书籍均未找到满意答案。在我看 来，如果消毒液浸润太湿，推荐第一种方法，但如果能控制消毒 液，第二种方法也未尝不可。
腰麻剖宫产 该注意的问 题
副标题
前言
▪ 椎管内麻醉广泛用于下腹部及以下的各类手术，其中剖宫产应该 是使用率最高、最具代表的手术类型。对于平诊剖宫产，蛛网膜 下腔麻醉（腰麻）应该是大多麻醉医生的首选。
▪ 与硬膜外麻醉相比，腰麻优点众多：操作更简单、快速，起效更 快，阻滞更好且失败率更低；但腰麻可引起更强烈的血压下降， 有经验的麻醉医生可通过以下方法改善血压：子宫左倾、适当补 液、使用血管活性药物。
阻滞平面
▪ 这个问题应该是争议最大的，《米勒麻醉学》也有提及，蛛网膜 下腔麻醉最常用的局麻药还是10～15 mg重比重布比卡因达到足够 的阻滞平面（T4水平）。
▪ 很多人可能会对这么高的平面有顾虑，且按照这是国外标准病人 很可能会有胸闷气短表现，最关键是血压下降明显并不安全，但 这个标准至少表明剖宫产阻滞平面可以更高。