1例运动神经元病引起呼吸肌麻痹病人的护理
运动神经元病护理问题及措施(一)
运动神经元病护理问题及措施(一)运动神经元病护理问题及措施引言运动神经元病是一种神经系统疾病,常见的类型有肌萎缩侧索硬化症(ALS)和脊髓性肌萎缩症(SMA)。
这些疾病会影响神经元的功能,导致肌肉无力、萎缩和僵硬等症状。
针对运动神经元病的护理至关重要,下面将详细介绍相关的护理措施。
措施一:合理饮食•增加高蛋白质食物摄入,帮助肌肉恢复和修复。
•补充维生素D和钙,有助于维持骨骼健康。
•控制饮食中的脂肪摄入量,以维持合适的体重。
措施二:药物治疗•症状缓解药物:使用肌松药物来减轻肌肉紧张和痉挛,如苯巴比妥酸盐。
•神经保护药物:如利多卡因,可减缓神经元的损伤进程。
措施三:物理治疗•运动疗法:根据患者的病情,设计合适的康复运动计划,以维持肌肉力量和关节灵活性。
•热疗和冷疗:通过热敷或冷敷来缓解肌肉疼痛和痉挛。
•按摩疗法:通过按摩来促进血液循环,缓解肌肉僵硬和疼痛。
措施四:呼吸护理•定期进行呼吸功能评估,如呼气峰流量测定和肺功能测试。
•呼吸肌锻炼:使用呼吸训练器或进行肺活量锻炼,以增强呼吸肌肉的力量和耐力。
•支气管清洁和护理:定期清洁支气管,预防感染和肺部积液。
措施五:心理支持•提供心理咨询和支持,帮助患者应对情绪困扰和心理压力。
•组织康复小组活动或支持团体,让患者和家属分享经验和情感支持。
•尊重患者的意愿和决策,帮助他们保持积极的生活态度。
结论运动神经元病的护理需要综合多种措施。
合理饮食、药物治疗、物理治疗、呼吸护理和心理支持等方面的综合配合,可以有效缓解症状,提高生活质量。
同时,护理过程中的持续关注和照顾也是非常重要的,以帮助患者和家属共同应对和管理这一疾病。
运动神经元病护士日常护理措施
运动神经元病护士日常护理措施
1. 观察患者的日常活动能力和行走能力,并记录其运动能力的变化和进展。
2. 协助患者进行日常生活活动,包括穿衣、洗澡、进食等,以帮助维持其自理能力。
3. 提供安全环境,如确保床边无杂物、使用防滑垫和扶手等,以减少患者跌倒的风险。
4. 协助患者进行康复训练,包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等,以帮助维持和改善其运动功能。
5. 定期进行皮肤护理,包括清洁、按摩和保湿,以预防压疮和皮肤问题的发生。
6. 监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,以及注意观察其疼痛和不适的表现。
7. 协助患者进行药物管理,包括按时给药、监测药物副作用和与医生沟通治疗效果等。
8. 提供营养和饮食支持,根据患者的特殊需要,提供易咀嚼、易吞咽的食物和适宜的液体摄入量。
9. 鼓励患者参与社交和娱乐活动,以提高其情绪和心理状态,并减轻孤独和抑郁的感受。
10. 与患者和家属进行有效的沟通,提供心理支持和教育,帮助他们理解病情和应对策略。
1例运动神经元病变行机械通气患者的护理体会
急诊 科护 理 人 员需 要 不 断提 高 自身 责 任心 , 加 强 道德 修 养 , 在 护 理 工 作 中认 真 负责 , 提供 优质 服务 。 面对 急诊 病人 焦躁 不安 、 恐惧 易怒 的心 理 晴绪 , 需 要做 到耐 心讲 解 、 体 贴热 情 , 消 除病 人 的不 良 心理 , 帮助 病人 建立 战胜 疾病 的信 心日 。 2 . 3 安静 舒适 ,温 馨舒 心 :医 院环境 会 给急诊 病 人带 来 直接 的影 响, 陌 生 的抢 救 环境 、 手术器械、 操作 方 式 等会 给病 人 带来 不 安 、 恐惧 、 紧张 。 因此 , 医院需 给病 人提 供舒适 安 静 的抢 救环 境 , 护士 在 抢救 过程 中 , 对病 人进 行心 理疏 导 , 整个 氛围 需要 温馨 舒适 , 方 可 减轻 病人 精神 上 的痛 苦 , 提 高抢 救成 功率 。
3 讨 论
在 以往 的急 诊工 作 中 , 医 护人员 往往 为 了及 时挽 救病 人 生命 采 取积 极 的抢救 以及 护理 措施 , 而 忽视 了病人 及其 家 属 的心理 护 理 。现 代 医学 研 究发 现心 理护 理在 医疗 工作 中 占据重 要 地位 , 它 不 但是 医学 模式 的重 要组 成部 分 ,同 时也是 维持 病人 身 心健 康 , 取得 最 佳疗 效 的必要 因素 。 做好 急诊 病人 的心理 护理 , 不仅 需精 湛 娴熟 的 操作 技 术 , 还 需掌 握 病人 的心 理特 点 , 具 备 丰富 心理 学 2 心 理 护理 措施 进 行针 对性 的心理 护理 。护理 方法 要得 当 、 内容要科 学 、 关 2 . 1 积极 主动 , 服 务到位 : 护 士的 一言 一行 均会 对 病人 心理 造 成一 知识 , 态 度要 温 和 , 做 到耐 心 劝 导 、 待病 人 如 亲人 , 帮 助 急诊 定 的影 响 , 好 的言 语 和行 为 会 产生 积极 正面 影 响 , 冰冷 的态 度 以 切 要 真诚 、 及不 规 范的操 作对 病 人会 产生 负 面心理 负担 。因此 , 护士 在 接待 病 人建 立 战胜疾 病 的信心 。做 好急 诊病 人 的心理 护理 , 提 高抢 救 急诊 病人 时 , 应 态 度 和蔼 , 言语具 有 同情 心 , 热 切关 心 、 动 作娴 熟 、 成功 率 , 改善 急诊 护理 质量 , 减 少 医患纠 纷 , 是 护 士护 理工 作 的 目 技术操 作 敏捷 , 做 到全 心全 意 为病人 服 务 。 根据 病人 的 具体 病情 , 标 所在㈣ 。 安排 病 人就 座 或 者平 躺候 诊 , 耐心 地 问候 病 人 病情 , 严 密 观 察病 参 考 文献 人 生命 体 征 , 做 到准确 记 录和分 析 。 [ 1 ] 吴菁, 刘晓红. 心理护理文案剖析f J ] 冲 华护理杂志 , 2 0 0 9 , 3 : 2 7 4 . 2 ] 许 方蕾. 新编急救护理 学[ M] . 上海: 复旦大学 出版社, 2 O l 1 : 2 . 2 . 2 认 真 负责 , 优质高效 : 高度 认 真 负 责是 医 护人 员 必 备 的态 度 , [
运动神经元病患者的护理
运动神经元病患者的护理
做一些适当的锻炼
患者通过运动神经元病的治疗,当病人能完全处理自身日常活动时,除了注意安全、预防跌跤之外,也要让患者自己动手,循序渐进的协助他完成吃饭、洗澡、穿衣的活动。
适度的练习一些伸展运动,以不出大汗、不劳累为主。
若病人无法自理,就需要家人和朋友来协助做这些运动了。
做好患者的卫生清洁工作
当完全卧床时,根据患者身体的情况,做手、足、背、胸、阴部等部分清洁。
将棉被换成毛巾被。
用大毛巾或毛巾被盖住要擦洗的部位。
水温要比体温高,水温约40~43C。
注意患者的生活环境的选择
运动神经元病患者在患病初期,症状由末稍肢体无力发展为肌萎缩,随着病程的进行,渐而无法自主行动,最终完全卧床。
所以病人的房门宜设置叫人铃。
住屋空间的摆设应调整得更有秩序,房间用具越简单、易清洁、易刷洗为妥当。
注意调畅情志,保持心情愉快。
运动神经元病饮食宜富含蛋白质及维生素,足量的碳水化合物及微量元素,以保证神经肌肉所需营养,有益于延缓病情进展,且可减少并发症的发生。
因肌肉萎缩影响日常活动的患者,应尽早使用保护及辅助器械,防止受伤并保持适当的活动量,给病变组织以适当的刺激,促使其对营养物质的吸收和利用,尽可能地延缓病情进展延长生命。
ALS患者常同时具有焦虑、抑郁等精神疾病,在有条件的情况下,对ALS患者及家属均需进行适当的精神心理支持及疏导,增加他们面对生活的勇气与信心。
总之,ALS目前对疾病的治疗要采取综合治疗措施,其中药物、营养及呼吸支持是关键,其他各方面也起到了必要的辅助作用。
格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理
格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理摘要】对格林-巴利综合征(极重型)并发呼吸肌麻痹,行气管切开及机械通气的危重患者,从心理护理、气管切开护理、饮食调养、恢复期康复锻炼及其它诸方面总结讨论护理措施。
【关键词】格林-巴利综合征(极重型)护理格林巴利综合症(Guillarn Barre'syndrome,GBS)是免疫介导的炎性脱髓鞘性神经病综合症,即急性脱髓鞘神经病(AIDP),是急性神经肌肉麻痹中最常见的一种疾病。
其发病与多种先去因素有关,其中感染因素占2/3,其次为疫苗接种、手术以及恶性肿瘤和自身免疫性疾病等等。
呈急性或亚急性起病,多有上呼吸道感染或肠道感染的前驱症状,首发症状常为四肢对称性无力,可自远端向近端发展或相反,或远近短同时受累,并可波及躯干。
严重病例可累计肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。
常为对称性弛缓性瘫痪,腱反射减低或消失,病理反射未引出。
四肢感觉异常,脑神经受累等症状。
腰穿常有脑脊液蛋白细胞分离现象。
我科2008年3月收治一例极重型格林-巴利综合征患者,入院后早期误诊为脑梗塞,鉴于病情严重,药物效果不明显即开展病例讨论,医生根据各项检查,综合分析临床资料, 最终确诊为格林-巴利综合征(极重型)。
随即进行相关治疗,患者病情好转出院。
现将患者入院后护理经验交流如下:1 病例资料女,55 岁。
因左上肢无力一天,右侧肢体无力伴吞咽困难半天入院。
一天前在感冒受凉后出现左侧上肢无力,食欲差,在活动中起病。
无头痛、恶心、呕吐,言语清晰;无肢体抽搐;无吞咽困难;无二便失禁,遂与昨日来我院就诊。
行颅脑CT示:脑梗塞。
在急诊科输液治疗,药物不祥。
于次晨出现右侧肢体无力,进食时出现吞咽困难,声音较前略感嘶哑,随急收入院。
既往有漆料等化学工业原料接触史;平日体健;无病毒性肝炎、结核病等传染病史。
查体:体温36.5℃,脉搏72/ min ,呼吸19/ min ,血压140/ 100 mmHg。
神志清,精神差,额纹对称。
一例运动神经元病患者的护理
一例运动神经元病患者的护理moter neuron disease(MND)目的通过本次学习,使全科护士对运动神经元病的病因、发病机制及转归有所了解,并能更好的提出护理问题,制定出相关的护理措施。
概念是以损害脊髓前角,桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病,临床上以上下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现。
与癌症,艾滋病齐名,只要患了此病,先是肌肉萎缩,最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死,这种病人也叫“渐冻人”。
什么原因引起MND本病病因至今不明,虽然经过许多研究,提出过慢性病毒感染,免疫功能异常,遗传因素,重金属中毒,营养代谢障碍以及环境等因素致病的假说,但是均未被证实。
临床表现1.肌萎缩侧索硬化:最常见,脊髓前角细胞、脑干运动神经核、锥体束受累,表现为上、下运动神经元损害同时并存的特征。
40岁左右起病;男性>女性;远端肌无力和肌萎缩;痉挛性截瘫;延髓麻痹较晚出现;病程持续进展,死于呼吸肌麻痹或/和肺感染;生存期数月~10余年;2.进行性脊肌萎缩:运动神经元变性仅限于脊髓前角细胞30岁左右发病,男性多见隐袭起病。
首发症状为手小肌肉萎缩、无力。
无感觉障碍,括约肌功能不受累。
延髓麻痹。
3.进行性延髓麻痹:病变主要侵及延髓和脑桥运动神经核。
中年后起病。
构音不清、饮水呛咳、吞咽困难和咀嚼无力。
舌肌萎缩、肌束震颤,咽反射消失。
后期可以真性球麻痹与假性球麻痹并存。
病情进展较快,1~3年死亡。
4.原发性侧索硬化:损害仅限于锥体束。
极少见;中年或更晚年起病;首发症状为双下肢对称性强直无力,痉挛步态,进展缓慢。
无肌萎缩,感觉正常。
假性球麻痹。
辅助检查影像学检查:1、CT2、肌电图3、肌肉活检治疗一、主要治疗:1、药物治疗:a、力如太;b、拉莫三嗪;c、免疫抑制剂,常用药物环磷酰胺;d、神经生长因子亦有应用,e、CTP改善神经代谢,甲钴胺,维生素B1营养神经。
2、凡有呼吸肌麻痹者应尽早气管切开和呼吸机辅助呼吸。
1例运动神经元病的护理体会
1例运动神经元病的护理体会运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质锥体细胞为主的一组慢性进行性变性疾病[1]。
运动神经元病与癌症、艾滋病齐名,只要患了这种病,先是肌肉萎缩,最后在患者有意识的情况下因无力呼吸而死,所以这种患者也叫”渐冻人”。
可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等。
MND的临床表现为不同组合的肢体肌肉萎缩无力、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性、发音障碍、言语含糊、进食呛咳、呼吸困难等,一般感觉和括约肌功能不受影响。
根据病变部位不同可分为下运动神经元型(进行性脊肌萎缩症)(progressive spinal muscular atrophy,PSMA)、上运动神经元型(原发性侧索硬化)与混合型(肌萎缩侧索硬化症)(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)等。
1 临床资料患者,女,63岁;患肌萎缩侧索硬化症(ALS)3年,近期症状加重。
上肢特别是近端肌无力,大小鱼际肌萎缩,肌束震颤;双下肢乏力行走不能,伴有肢体麻木、酸痛;语音低沉;一般日常活动即出现呼吸困难,口唇发绀。
肌电图检查提示神经源性损害,颈椎MRI检查无明显颈椎压迫。
药物上予以护脑、营养神经、巴氯芬、拜新同等治疗。
并给予氧疗、指导有效咳嗽;辅以局部按摩、理疗等。
结果肢体麻木、酸痛得到明显改善,呼吸困难症状明显改善,一般床旁活动无胸闷、气促表现;上肢抬举无力自觉症状有改善,肌力检测改善不明显;语音低沉无明显改善。
患者焦虑,夜间睡眠质量不高易醒。
2 护理2.1 心理护理运动神经元病是一种慢性病,症状迁延,难以治愈。
患者可能会对治疗失去信心,产生紧张、焦虑及恐惧的心理。
护士应加强心理学知识的学习,掌握护患交流的技巧,态度和蔼,一丝不苟,热情认真,动作迅速,操作熟练准确,增加患者安全感。
1例运动神经元病患者的护理体会
1例运动神经元病患者的护理体会摘要】运动神经元病:(Motor Neuron Disease),简称MND,是以损害脊髓前角,桥脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。
临床上以或(和)下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现,其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。
只要患了这种病,先是肌肉萎缩,最后在病人有意识的情况下因呼吸肌无力呼吸而死亡。
所以这种病人也叫“渐冻人”。
本文就1例典型MND病例患者的心理护理作一探讨。
【关键词】运动神经元病心理特征心理护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)03-0339-011、病史患者,王某,男性,50岁,因发病二年后“突发呼吸困难,继发神智不清2+小时”于2011年3 月3日15:30急诊入我科。
测T:37.2℃ P:104次/分 R:21次/分 BP:128/74mmhg 。
神志清楚,双侧瞳孔圆形等大,直径3mm,对光反射灵敏,GCS评分15分,双肺呼吸音粗、闻及散在痰鸣音。
双下肢水肿,肌力0级,肌张力低,左上肢肌力2级,右上肢肌力4级。
入院后气管插管到3月21日行气管切开术,呼吸机辅助呼吸、至今病情平稳,心理状态良好。
2、入院时心理特征2.1 恐惧由于患者神志清楚,在网上查阅有关运动神经元病的知识,对该病的危害性有一定的了解,而使患者产生恐惧的心理,恐惧清醒的死亡。
因入住ICU,在抢救其他患者时产生很大的心理压力。
2.2 焦虑由于病情危重,难治愈,使患者产生紧张焦虑的心理。
2.3 孤独由于肢体功能障碍,行动不便,长期卧床,加之行气管切开后语言障碍,交流困难等,因疾病导致不能正常生活,与外界及亲人的接触逐渐减少而产生自卑感,由此意志消沉。
2.4 悲观由于运动神经元病是一种慢性疾病,与精神分裂症、帕金森病类似,病因未明确。
因此,患者担心难以治愈,不能继续工作,给家庭事业带来影响,前途渺茫,对生活悲观。
1例运动神经元病合并呼吸肌麻痹护理体会
1例运动神经元病合并呼吸肌麻痹护理体会关键词:运动神经元病呼吸肌麻痹护理体会运动神经元病(MND)是一种影响运动神经元的慢性疾病,目前病因尚不明确,最终病人会因呼吸肌麻痹或合并肺部感染而死亡[1]。
采取合理的护理措施,可有效抑制各类感染,维护病情稳定,延长存活时间[2]。
2018年9月11日我科对1例运动神经元病合并呼吸肌麻痹病人气管切开后给予有创呼吸机辅助通气,给予心理护理、呼吸道护理、营养管理、皮肤护理、便秘护理等,并辅以中医适宜技术,住院治疗至目前,病人病情稳定,无严重肺部感染、无压疮发生,命体征平稳,现将护理总结如下。
1病例介绍患者,女,47 岁,于2018 年9 月11日,因“进行性四肢乏力、胸闷、气促1年”入院。
患者3年前因右侧胫骨骨折行手术治疗,术后一直卧床休息,双下肢乏力明显。
2年前起,患者双下肢乏力加重,并逐渐向双上肢蔓延,同时出现胸闷、气促。
曾在杭州浙二医院住院就诊,确诊为“运动神经元病”。
患者四肢运动功能及呼吸功能进一步衰退,浙二医院予气管切开,呼吸机辅助通气维持生命。
后患者转至杭州武警医院进行康复治疗,效果不佳。
患者四肢肌力基本丧失,机械通气,自主呼吸无触发。
家属为探视方便,回当地诊治,遂收入我院ICU。
入院诊断:1、运动神经元病;2、呼吸衰竭气管切开机械通气;3、两侧肺部感染;4、高脂血症。
入院查体:T37.3℃ ,P92次/分, R15次/分(机械通气),BP134/91mmHg ,SPO99%。
神志清,可通过口型交流沟通,吞咽反射2减弱,气管切开,呼吸机辅助,无自主呼吸。
两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。
四肢肌张力减弱,肌力1级,皮肤感觉存在。
辅助检查:肌电图示双下肢多发性运动感觉性周围神经病。
入科后经过抗感染、营养支持、解痉祛痰、抗凝预防血栓性疾病等治疗及给予综合性护理,并结合中医适宜技术,现患者已在本科住院达13个月,病情稳定,无严重肺部并发症及压疮发生。
2综合护理干预2.1心理护理:因本病康复周期长,预后差,故心理护理比较重要。
1例运动神经元病晚期患者的护理体会
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对 有上腹 部饱胀 不适 、恶心 、隐痛或有烧灼 感的患者,应进一 步 密切观察有无 头晕 、心悸 、脉搏 加快 、血压下 降等 ,即使无 血压下 降,也应采取积极预 防措 施。输血应尽量输新鲜血液 , 以免库血含氨量及含钾量较 多而诱 发肝性 昏迷 以及 高钾血症 , 或 因库血凝库血凝血 因子 V、V II减少而 影响凝血功能和止血 效 果。当使用垂体后叶素止血时 ,滴注速度不宜过快 ,以免引 起腹痛 、血压尽升高和诱发冠心病发作 。如果条件许可尽可能 运用善得定 (sandostatin)。如发现患者 有肝性脑病前驱期 表现 ,如性格、情绪和行为改变 ,应立 即通知医生,尽 早输 注 支链氨基酸或祛氨药物 ,保持患者大便 通畅。 2.2 心理 护理
患者见到呕血、黑便会紧 张不安,产 生恐惧感,护 士应尽 快消除血迹,避 免刺 激;同时安慰病人 ,让其 安静 ,告诉患者 现正在积 极治疗 ,不必焦虑 、恐惧 ,说明休息和安静有利于止 血。告诉病人有医务人员及时照顾 ,准许家属 陪伴,使患者有 安全感 。如患者病情危重 ,护士在抢救过程 中要始终保 持沉 着、 冷 静,切忌忙乱而加重紧张气氛 。同时还应正确疏 导家属 ,避 免家属 的言行造成对病人 的不 良影响。本 组有一老年患者因频 繁呕血 ,内科治疗止血效果欠佳 ,医生建议手术 治疗 ,家属认 为病人年龄大 、体质差,不 能耐 受手 术。当患者 了解家属的态 度后 ,悲观失望,提 出 自动 出院,后经我们 医务人 员多方说明 与解释 ,终于取得 了家 属的支持、理解 与配合 ,使患者 消除了 思想顾虑 ,接受 了手 术治疗而痊愈 出院 。 2.3 急性 出血 期 的 抢 救 与 护 理
中医护理干预运动神经元病合并呼吸肌麻痹2例体会
中医护理干预运动神经元病合并呼吸肌麻痹2例体会作者:彭昭葵来源:《云南中医中药杂志》2013年第04期关键词:运动神经元病;中医护理;呼吸肌麻痹中图分类号:R248文献标识码:B文章编号:1007-2349(2013)04-0077-02运动神经元病(Motor Neuron Disease)是一组病因未明,选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经核、皮质锥体细胞和锥体束的慢性进行性变性疾病。
其主要表现为受累部位的肌无力、肌萎缩和(或)锥体束损害征。
感觉功能一般不受侵犯[1]。
本病属中医学“痿证”、“颤证”、“喉痹”等范畴,是由邪热伤津,或气阴不足而致经脉失养,以肢体软弱无力,筋脉弛缓,甚则肌肉萎缩或瘫痪为主。
目前尚无有效措施阻止本病的进展,但可经过机械通气及中西医治疗和精心护理,提高患者生活质量,延长生命。
现就运动神经元病患者持续呼吸机治疗和中医特色的个性化护理进行阐述。
1 资料与方法1.1 临床资料本组2例病例均为男性。
病例1:某某,男,52岁,因运动神经元病合并Ⅱ型呼吸衰竭,属中医的“痿证”。
于2011年11月26日收入ICU。
入院后查体:患者意识不清,自主呼吸表浅,血氧饱和度60%~70%,简易呼吸球囊辅助呼吸,双侧瞳孔对光反射迟钝,双下肺叩诊浊音,以左肺明显。
左肺呼吸音低,血压80/40mmHg,心率110次/min,双上肢肌力差,活动无力,双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级。
立即经鼻气管内插管,7d后行气管切开,持续呼吸机辅助呼吸。
行机械通气2月,病情稳定出院。
病例2:某某,男,60岁。
运动神经元病合并呼吸肌麻痹,呼吸衰竭,属中医的“痿证”、“疳痱证”。
于2011年5月7日收入ICU,查体:四肢厥冷、意识丧失、颈动脉搏动消失,抢救后意识恢复,但需长期呼吸机辅助呼吸。
患者四肢肌力下降至0级,痛觉及反射消失。
除眼睛和嘴能做闭合运动外,其他部位均不能活动,生活完全不能自理,与他人沟通靠眨眼闭眼完成,但神志清楚,感觉正常,随着病情的发展,出现呼吸机依赖,神情抑郁低沉的痿证患者,有时会出现极大的情绪波动和恐惧、心率加快、人机对抗等。
1例运动神经元病的护理
1例运动神经元病的护理作者:刘萌陈小金陶锡珉来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0316—01运动神经元病是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。
临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹脊椎体束症。
通常感觉系统和括约肌功能不受累。
多中年发病,病程为2~6年,亦有少数病程较长者。
男性多于女性,患病比例为1.2:1~2.5:1。
年发病率为1.5/10万~2.7/10万,患病率约为2.7/10万~7.4/10万。
1病历介绍患者女81岁因“进行性吞咽困难,双上肢无力2年,加重伴咳嗽、呼吸困难5天”为主诉以“运动神经元病”为诊断于2013年9月26日收入我科,患者神志清,精神差,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双上肢肌萎缩,上肢近端肌力II级,远端肌力V-级,双下肢肌力V级,于10月20日在局麻下行气管切开术,接呼吸机辅助呼吸,模式SIMV,潮气量450ml,氧浓度30%,留置胃管通畅,未抽出异常胃内容物,经过激素,化痰,抗菌,扩张血管、改善循环等内科治疗,现患者神志清,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,持续呼吸机辅助呼吸,模式SIMV,潮气量450ml,氧浓度30%,留置胃管及尿管均通畅,尿液清晰成淡黄色,双上肢肌萎缩,上肢近端肌力II级,远端肌力V-级,双下肢肌力V级。
2临床护理2.1气管切开的护理1.患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。
2.手术之初患者一般取侧卧位以利于气管内分泌物排出,经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。
3.气管切开的固定(1)固定带应系死结并系紧,与颈部的间隙以一横指为宜,太松咳嗽时套管脱出,太紧患者不舒适(2)每日要检查固定带的松紧度(3)固定带切忌用绷带4.护士了解气管套管的结构,能观察套管是否通畅。
重症肌无力患者呼吸肌麻痹的护理
重症肌无力患者呼吸肌麻痹的护理一、疾病概述重症肌无力是一种由神经肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。
主要表现为部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳,活动后症状加重,休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。
呼吸肌麻痹是重症肌无力的严重并发症之一,可导致患者呼吸困难、呼吸衰竭,甚至危及生命。
二、病因及发病机制1.病因自身免疫因素:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,患者体内产生了针对乙酰胆碱受体的抗体,破坏了神经肌肉接头处的传递功能,导致肌肉无力。
遗传因素:部分重症肌无力患者有家族遗传倾向,可能与遗传因素有关。
感染因素:某些病毒或细菌感染可能诱发重症肌无力,如流感病毒、肺炎支原体等。
环境因素:某些环境因素,如环境污染、农药中毒等,可能增加重症肌无力的发病风险。
2.发病机制乙酰胆碱受体抗体的产生:患者体内的免疫系统错误地将乙酰胆碱受体识别为外来抗原,产生了针对乙酰胆碱受体的抗体。
这些抗体与乙酰胆碱受体结合,阻止了乙酰胆碱与受体的结合,从而破坏了神经肌肉接头处的传递功能。
补体介导的破坏:抗体与乙酰胆碱受体结合后,激活了补体系统,导致乙酰胆碱受体的破坏和脱落。
突触后膜的改变:乙酰胆碱受体的破坏和脱落导致突触后膜的形态和功能发生改变,进一步影响了神经肌肉接头处的传递功能。
三、临床表现1.肌肉无力早期症状通常为眼睑下垂、复视、斜视等眼部肌肉无力症状,逐渐发展为全身肌肉无力,可累及四肢、颈部、咽喉部等肌肉。
肌肉无力具有波动性,活动后加重,休息后减轻,早晨症状较轻,下午或傍晚症状加重。
2.呼吸困难当呼吸肌受累时,患者可出现呼吸困难、胸闷、气短等症状。
严重时可导致呼吸衰竭,需要机械通气支持。
3.吞咽困难咽喉部肌肉无力可导致吞咽困难、饮水呛咳等症状。
患者可能会出现进食缓慢、食物反流等情况。
4.言语不清喉部肌肉无力可导致言语不清、声音嘶哑等症状。
患者可能会出现发音困难、说话费力等情况。
四、治疗要点1.药物治疗胆碱酯酶抑制剂:如溴吡斯的明,可增加乙酰胆碱的作用,缓解肌肉无力症状。
一例运动神经元病气管切开后的护理体会及功能锻炼
文献标识码 : B
文章编号 : 1 6 7 2 — 8 3 5 1 ( 2 0 1 3 ) 0 5 — 0 1 8 5 — 0 2
时均衡输入 , 以保证患者 的营养消耗 , 给患者植入 P I C C管 , 每 患者 , 男性, 8 2岁 , 离休 , 患者 因呼吸 困难 、 乏力 、 消瘦 于 4个小时冲管一次 , 每周更 换一次肝素 帽 、 辅料 , 保持干燥 。从 2 0 1 1 年 5月收住我院重症监护室治疗 ,气管切开后呼 吸机辅 每次患者的抽血情况看 , 患者并没有发生脂血 。 助呼吸 , 2个月后患者一直 高烧不退 , 不能 自主呼吸 , 感染 了绿 2 . 1 . 7皮肤的护理 : 由于患者 比较 消瘦 , 为 了防止 褥疮 , 使用充 每2 个小时翻身一次 , 给予局部按摩 、 四肢功能锻炼 。 脓杆 菌 , 出现 了大 多数 抗生素耐 药 , 医生无药可 用 , 家属抱着 气气垫 , 尽尽心 的态度转入我科继 续治疗 , 查体 : T : 3 8 . 6 , P 1 0 2 , R : 2 0 7 欠/ 2 . 1 . 8 饮食 、 胃管的护理 : 患者静脉营养 的同时 , 注重鼻饲饮食 , 分钟 , B P : 1 4 0 / 9 0 mm h g , 神 志清 , 精神 萎靡 , 肺 c t : 左肺下 叶部分 给 予高蛋 白 、 高热量 、 易消化 的流质饮 食 , 定时补充各种 维生 实变并 支气管扩 张 , 右肺下 叶实 变影 , 双肺轻度 气肿 , 行肌 电 素 , 新鲜水果打成汁 胃管注入 , 保证 患者 的营养均衡。每 2周 图检查 见广泛神 经源性损 害 , 无 自主呼 吸 , 呼吸肌无力 , 入 院 更换 胃管一次。 诊断 : 1 . 运 动神经元病 , 呼吸肌无力 2 . 呼吸衰竭 , 3 . 气管切开术 2 . 1 . 9口腔护理 : 保持 口腔清洁 , 每 日用生理盐水擦洗 2次 。 后, 肺不张 。 2 . 2第二 阶段的护理 : 患者 在我们 的精心 护理下 , 渐渐 消除 了 2结 果 对 这种疾病 的恐 惧心理 , 不再烦 躁 , 燃 起了对生命 的渴望 , 保 在我们护理人员 的精心护理下 , 家属配合 , 患者的生命值 证患者 的营养 , 着重患者 自身的身体素质 的提高 。我们 又进行 得到 了很大 的提 高 , 能达到 白天 脱机 1 0 个 小时 , 曾经 达到一 了下 一 步 的 护 理 。 天 1 8小时脱机的奇迹 。至今患者还健在 , 间断呼吸机辅助 呼 2 . 2 . 1 鼓励患者循序渐进的进行 身体肌 肉的锻炼 ,开始让患者 吸, 四肢远端进行性肌 肉萎缩 , 每天坚持下床活动。 在床上进行上肢抓握 动作 , 练 习臂力及手劲 , 下肢的屈伸蹬腿 针对患者 的特殊情况 , 我们科 给患者安排 了单 问, 专人护 活 动 , 通过 中医针灸刺激患者肌 肉反射 , 看 到患者渐渐的有 了 理, 通过对 患者 的综合 评估 , 制定 了详 细的护理 方案 , 我把在 力 气 , 我们开始尝试让 患者 间断的脱机 , 自主呼 吸 , 气 管导管 这次护理过程中的护理体会分析如下 : 处接氧气管 吸入 氧气 , 氧饱监测仪监测血氧饱和度 , 慢慢的患 2 . 1 第一 阶段 的护理 一 者 由半 个 小 时 , 到一个小时。 2 . 1 . 1 病 室环境的要求 : 病室 内保持安静 、 清洁、 定 时通 风保持 2 . 2 . 2 鼓励患者起来端坐 :教会患者腹式 呼吸法 ,让他取端坐 空气新鲜 , 室温控制在 2 1 ℃, 湿度保持在 6 0 %, 应 用加湿器 , 每 位 , 两膝半屈 , 使腹肌放松 。用鼻缓慢吸气 时, 膈肌最大 限度下 E t 2次紫外线消毒 室内空气 。 降, 腹 肌松弛 ; 呼气时 , 腹肌 收缩 , 帮助膈肌松 弛 , 膈肌 随腹腔 增加呼吸潮气量 。训练腹式呼吸有助于降低 2 . 1 . 2心理疏导 : 患者 的 自理能力缺失 , 病情的复杂危重给患者 内压增加而上抬 , 造成 了巨大 的心理压力 , 在精神上产生 了恐惧 、 焦虑和对存活 呼 吸频率 , 增加潮气量 、 肺泡通气量 , 减少功能残气量 , 增加咳 的失望 ,又充满 了对生命 的渴望 :①首先建立 良好的第一 印 嗽 、 减缓 呼吸困难症状 , 改善换气功能。 象, 主动 , 热情地接待患者 , 自我介绍 , 耐 心详 细介 绍病 区环境 2 . 2 . 3 有效的咳嗽 、 咳痰 : 教会患者有效的咳痰 , 辅助 叩击胸背可 双手扶床档 , 护士手扶患者 , 及住 院制度 , 使患者尽 快熟悉 , 缩短护 患之 间距 离 ; ② 以娴熟 有利于痰液排 出。患者取端坐位 , 利用腕力轻柔迅速地从下至上 、 由两 的护理技能 , 赢 得患者的信任 ; ③广泛学 习有关这 种疾病的知 另一手掌微屈成握杯状 , 识, 通 过网络 、 杂志等 , 保证患者有 问必答 ; ④解决 护患沟通 问 侧到中心拍打腋下 、 后背 , 边拍边鼓励 患者深吸气 , 在呼气末咳 题, 准备好 纸和笔 , 帮助他表达 自己的需求 , 让他 明白, 科学 的 嗽排痰。松动 的分泌物利用气流的冲击将痰排到气管套管外及 发展攻克了多少疑难杂症 , 让 他燃起活下去 的信心 、 勇气 。 时吸出 , 如发现呼吸异常 , 立即停止操作 , 并告知医生。 2 . 1 - 3 吸痰 : 吸痰动作轻柔迅速 , 防止气管壁的损伤 。吸痰时注 2 . 2 . 4有氧耐力的训练 : 鼓励患者下床活动 , 开始在床周 围步行 意无菌操 作 , 操作前洗 手 , 使用一次性 吸痰管 , 一根导 管只用 3 0 ~ 6 0 m i n , 适 当 时候 延 长 活 动 的 时 间 。
运动神经元病护理问题及措施
运动神经元病护理问题及措施运动神经元病护理问题及措施什么是运动神经元病?运动神经元病是一种罕见但严重的神经系统疾病,主要影响运动神经元,导致肌肉无力、萎缩和功能障碍。
这种疾病包括多发性硬化症、渐冻人症、肌萎缩侧索硬化症等。
护理问题患有运动神经元病的患者经常面临以下护理问题:1.活动度受限:肌肉无力和功能障碍会严重限制患者的活动能力,导致床位长时间卧床不起,加重肌肉萎缩和功能丧失。
2.呼吸问题:部分运动神经元病患者的呼吸肌肉也会受到影响,导致呼吸功能下降,甚至需要呼吸机辅助。
3.营养不良:肌肉无力使得进食困难,患者常常出现吞咽困难和咀嚼问题,导致营养摄入不足,容易出现营养不良和体重下降。
4.精神健康问题:运动神经元病患者常常面临肌肉无力和功能障碍造成的生活困扰和悲观情绪,容易出现抑郁症状。
护理措施为了提供最佳的护理和帮助运动神经元病患者提高生活质量,我们可以采取以下措施:1.康复训练:–运动神经元病患者应接受康复训练,以维持肌肉功能和活动能力。
训练包括物理治疗、理疗和运动疗法等。
–康复训练应根据患者具体病情制定个性化计划,包括活动的频率、强度和持续时间等。
2.呼吸护理:–针对那些呼吸肌肉受损的患者,应实施呼吸护理,包括呼吸机辅助和肺部物理治疗等。
–定期监测呼吸功能,及时采取必要的呼吸支持措施。
3.饮食调理:–运动神经元病患者应接受由专业营养师指导的饮食调理。
–如果存在吞咽困难,可以采用软食或液体饮食,维持营养摄入和体重。
4.心理支持:–运动神经元病患者常常面临身体功能丧失和生活困扰,需要得到心理支持。
–提供心理咨询和支持,帮助患者面对情绪困扰和抑郁症状。
5.家庭护理:–运动神经元病患者的家庭应接受相关护理指导,掌握基本护理技巧。
–家庭护理包括协助患者完成活动、提供适当的饮食、监测病情变化并妥善处理急需的问题。
结论通过以上的护理措施,运动神经元病患者可以得到有效的护理和支持,提高生活质量,并缓解疾病带来的困扰。
运动神经元症要如何护理
运动神经元症要如何护理关于《运动神经元症要如何护理》,是我们特意为大家整理的,希望对大家有所帮助。
运动神经元症是现阶段较难医治的神经内科病症,一般在得了此病以后,病人慢慢会出現咬字不清、活动受到限制及其呼吸不畅等病症。
它传统式的治疗方法便是应用药品开展医治,可是口服药尽管有一定的医治优点,却不可以完全的痊愈此病,仅有将用药治疗和医护紧密结合,才能够获得理想化的治疗效果。
谈起运动神经元症要怎样医护这一问题,实际能够分成康复训练、呼吸系统医护和饮食搭配医护等不一样的层面。
要想病症康复治疗,这好多个层面的医护一样都不能缺乏,仅有那样才能够确保病人的品质实际效果。
实际医护方式为:1、呼吸系统的管理方法:上运动神经元的病人用机械通气,不可以非常好的清除呼吸系统,要定时执行翻盘拍背,吸呼吸系统的分必物,湿化气管,无菌操作原则气管切开,留意应用co2的安全性。
2、康复训练:病人都是有不一样位置不一样水平的肌张力减低或彻底缺失,提升康复训练减缓肌萎缩、关节僵硬也十分关键。
每2h翻盘推拿身体,活动骨节,激励病人积极握紧拳头,作深而慢合理呼吸运动,锻练呼吸肌,确保和保持肌肉一切正常作用,瘫痪病人将身体放置为作用位。
3、身心健康具体指导:运动神经元病症是一种漫性、特发性病症因而要倡导病人及亲属的生活保健。
遵医嘱准时吃药,不可以随便终止或改变吃药時间。
注意保暖和歇息,预防流感,家里备好简单抢救器材,如家用呼吸机、电动吸引器等,以便紧急应用。
维持与医护人员的通讯联系,碰到紧急状况时有科学研究的具体指导,防止和降低不良影响的产生。
4、饮食搭配医护:尽可能给与高蛋白食物、高热量食物、易于消化的饮食搭配、含有维他命,少食多餐,提升病人的营养成分,能提升病症的耐受性,对病症有重大意义。
许多盆友在了解了运动神经元症的伤害以后,都针对此病十分的害怕。
实际上如果是可以立即的发觉病症,而且掌握运动神经元症要怎样医护,医治和医护紧密结合起來,是能够痊愈运动神经元症的,因而请您在平常一定要留意培养定时执行常规体检的习惯性,便于能够更强的认识自己的人体情况。
运动神经元病合并呼吸肌麻痹长时间机械通气的管理
运动神经元病合并呼吸肌麻痹长时间机械通气的管理
黄志玉;王景周;杨清武;黄莉
【期刊名称】《中国实用护理杂志:下旬版》
【年(卷),期】2006(022)010
【摘要】运动神经元病是一组病因尚未明确的选择性侵犯上、下两级运动神经元的慢性进行性疾病,其病程进展缓慢,患者最后常死于并发症,因此及时治疗和护理并发症是抢救成功的关键。
目前机械通气已成为抢救、治疗该病导致气道并发症的重要手段,在临床上广为应用。
我院神经内科成功治疗、护理运动神经元病合并呼吸肌麻痹长时间行机械通气患者4例,取得了满意的效果,现报道如下。
【总页数】2页(P17-18)
【作者】黄志玉;王景周;杨清武;黄莉
【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科,重庆410042
【正文语种】中文
【中图分类】R744.8
【相关文献】
1.中医护理干预运动神经元病合并呼吸肌麻痹2例体会 [J], 彭昭葵
2.机械通气治疗重症低钾型周期性麻痹合并呼吸肌麻痹的护理 [J], 文梅花;邓顺莲;郑大伟
3.运动神经元病合并呼吸肌麻痹长时间机械通气的管理 [J], 黄志玉;王景周;杨清武;黄莉
4.呼吸肌麻痹机械通气的气道管理 [J], 冯启敏
5.运动神经元病呼吸肌麻痹的防治 [J], 王常欣;姚开建;张传增;周广福
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1例感染性多发性神经炎致呼吸肌麻痹的护理
1例感染性多发性神经炎致呼吸肌麻痹的护理
齐凤娥;张春英
【期刊名称】《黑龙江护理杂志》
【年(卷),期】1996(002)006
【摘要】急性感染性多发性神经炎是由多种不同原因引起的全身多数周围神经的对称性损害。
主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经功能障碍,病情严重者可发生呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭甚至造成死亡。
现将我院收治的1例急性感染性多发性神经炎致呼吸肌麻痹病例的护理体会报告如下。
1 病例介绍患者,男,28岁。
1993年3月12日入院,主要表现为四肢麻木、发软。
【总页数】1页(P34)
【作者】齐凤娥;张春英
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.毒蛇咬伤致急性呼吸肌麻痹16例急救护理体会 [J], 苏葵花;廖水珍
2.抢救1例低钾致呼吸肌麻痹的护理体会 [J], 张静描;周绪晴
3.1例格林-巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理 [J], 任庆玲;凌燕;尤敬
4.66例急性感染性多发性神经炎呼吸肌麻痹抢救成功经验总结 [J], 郑锦志;潘以正;李骋;张扬达
5.感染性多发性神经根炎并发呼吸肌麻痹行气管切开的护理体会 [J], 周玲;王雪晖
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呼吸肌麻痹的监测与护理
呼吸肌麻痹的监测与护理摘要】呼吸肌麻痹是多种疾病使呼吸肌或支配呼吸肌的脊髓、周围神经、神经-肌肉接头处受累,引起呼吸肌肌力减退或丧失,导致通气功能障碍,造成机体缺氧与二氧化碳潴留,甚至呼吸衰竭的临床综合征。
【关键词】呼吸肌麻痹护理1 临床资料一般资料本组47例患者均符合中华神经精神科杂志编委会1994年制定的GBS诊断标准。
其中男28例,女19例,男∶女=1.5∶1。
现将临床护理报告如下。
2 护理要点2.1维持呼吸功能,保持气道通畅2.1.1 保持气道湿化,在使用呼吸机时,定时气道冲洗,或应用人工鼻。
2.1.2 保证气管插管或气切套管内的痰液吸净,吸痰前后给予纯氧吸入,吸痰中注意观察患者的病情变化。
呼吸机参数调节应使患者舒适、安全为宜。
2.1.3 呼吸机的应用护理首先纠正低氧血症与高碳酸血症,保持患者正常的氧和状态,改善急性呼吸功能障碍。
其次做好应用呼吸机的物品准备。
气源的准备:①氧气、中心压缩空气、电源应处于备用状态;②呼吸机的准备,如无菌的管路、加温加湿器、灭菌注射用水、模拟肺。
2.2做好胸部护理,预防和治疗感染及呼吸机相关性肺炎。
2.2.1 吸痰。
2.2.2 排痰振动排痰仪的应用,振动排痰仪应用流程。
2.2.3 体位引流肺部深处的黏液单靠咳嗽、气道吸引等方法是不能排除的。
体位引流可减少痰液在肺内气管大量蓄积,将感染的肺部置于高位时,蓄积的黏液将从细支气管流向大的支气管,在大支气管中,黏痰刺激咳嗽中枢,引发有效的咳嗽从而排除痰液。
因此,体位引流在临床有较好的排痰效果。
操作时,可根据胸片结果发现需要治疗的部位,病变广泛者可能需要多种引流方式,才能达到最佳效果。
2.2.4 湿化痰液,雾化吸入每日两次;人工气道实行气道持续湿化的方法。
2.3给予持续心电监护持续心电监护直到恢复。
窦性心动过速不严重者,不需要特殊治疗;心动过缓者可给予阿托品治疗,这种症状可能与吸痰有关,吸痰前应给氧预防;严重传导阻滞和窦性停搏者可植入临时性心内起搏器;高血压者可给予小剂量β受体阻滞剂治疗,低血压可补胶体液及调整患者体位治疗,停用可能导致低血压的药物。
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1例运动神经元病引起呼吸肌麻痹病人的护理
运动神经元病(MND)是以损害脊髓前角,桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行
性变性疾病。
临床以上或(和)下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现,其中以上、下运
动神经元合并受损者为最常见。
运动神经元病与癌症、艾滋病齐名。
只要患了这种病,先是
肌肉萎缩,最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。
所以这种病人也叫“渐冻人”。
本病
病因至今不明,多于中年后起病,男性多于女性。
起病隐袭,进展缓慢。
患者常常伴有合并症。
可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金
属类中毒等[1]致病的假说,但均未被证实。
以逐渐加重的延髓麻痹症状首发,表现为吞
咽困难,饮水呛咳、言语含糊,咳嗽无力,甚至呼吸困难。
同时或稍后出现躯体运动神经元
受损的症状和体征 .最后因呼吸肌麻痹而死亡。
我院2010年10月收治了一例运动神经元病
引起呼吸肌麻痹病人。
现报告如下。
1 病例资料
患者男性,25岁。
于2009年7月出现咽部不适,伴阵发性咳嗽,咯痰,在家自行服用抗炎,祛痰药后症状可缓解,未再进一步治疗。
2010年2月出现吞咽困难,当时无明显呛咳及言语
不清,无发热,咳嗽,后至云大、昆华、附三院就诊,行相关检查后排除恶性肿瘤诊断为“运动神经元病”。
此后患者吞咽困难进行性加重,至5月出现言语不清、饮水呛咳等症状,并伴有咳嗽、咯白色泡沫痰。
9月25日在红会医院ICU行气管插管,气管切开术。
为进一步诊治,至我院就诊,以“运动神经元病变、呼吸肌麻痹”收住入院。
入院查体T:36.10C P:84次/minR:20次/minBP:100/60mmHg。
患者神清合作、消瘦明显、失语、神情紧张、情绪低落、
口腔粘膜及全身受压处皮肤完整,气管切开、外带鼻饲管。
入院后给特级护理,床旁心电监护、指脉氧监测,有创呼吸机辅助呼吸、吸痰、气管切开护理、鼻饲瑞素、流质。
10月22
日开始给患者间断停用有创呼吸机辅助呼吸。
脱机期间患者无喘息及呼吸困难,血氧饱和度
大于90%。
至2012年12月因经济条件家属签字放弃治疗出院回家。
2 护理
2.1心理护理 MND起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良,目前尚无理想的治疗方法。
本例患者就诊时生活自理能力不同程度的下降,患者心理上常产生烦躁、不安、焦虑感
及对治疗方案的不信任感。
首先我们需要与患者及家属、照料者建立良好的沟通渠道;通过资
料的收集评估患者的心理状态;在安静、舒适、私密的环境中向患者、家属介绍病情及疾病的
可能进展、治疗原则;向患者及其家人介绍疾病相关信息,让他们参与治疗决策并尊重其选择。
对于睡眠障碍者,患者就寝前协助取舒适的体位,减少环境中的不良刺激;告知患者在其睡眠
期间护士会严密观察病情的变化,若有情况发生能得到第一时间的救治;必要时按医嘱给予镇
静催眠药物。
可利用听歌、玩游戏转移患者对其疾病的恐惧树立患者战胜疾病的信心。
利用
医护人员的言语、讲话语速干预和暗示影响患者情绪。
2.2生命体征的监测使用床旁心电监测,指脉氧监测,观察SPO2、心率、血压、体温、呼吸变化、有无呼吸困难及缺氧征等,准确记录24h出入量。
2.3呼吸道的管理本例患者由于呼吸肌无力不能有效清理呼吸道,再加上使用机械通气,要
积极做好呼吸道护理。
定时翻身拍背,湿化气道,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
气管切开者注意无菌操作,吸痰顺序:气管套管内-口鼻腔。
观察并记录痰液的颜色、量、性状,更换气管切开处敷料,保持清洁干燥,观察皮肤有无红肿、痰液有无渗出。
使用呼吸机时,要熟练掌握操作,及时处理各种报警,监测动脉血气和胸片报告,调整呼吸机参数,保
证患者用氧安全。
2.4饮食护理尽量给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食,少量多餐。
加强运动
神经元病患者的营养,能提高疾病的耐受力,对疾病有积极意义。
本例患者鼻饲营养,要注
意营养均衡,监测营养指标。
鼻饲时抬高床头,检查胃管是否在位,用注射器回抽评估胃内
残留量,若残留量超过100~150毫升,应延迟或暂停进食。
注意食物的温度及进食的速度,防止发生吸入性肺炎。
保持大便通畅。
2.5防止院内感染医护、护工操作前后及时手消、洗手,预防交叉感染。
病房每日开窗通风,空气净化机2次/日开机各半小时、紫外线灯照射消毒1次/日,500 mg/L优氯净拖地面
和擦拭物品,严格限制探视时间早、中、晚各1h,探视人员穿探视服。
2.6康复指导在患者耐受的情况下指导深呼吸、有效咳嗽训练;对于肢体无力、肌肉萎缩者鼓
励白天增加床上、床旁活动,并辅以局部按摩、推拿、针灸等。
请患者及家属共同参与活动
计划的制订,根据训练结果、评估患者肌力情况,及时修订活动计划以期达到最佳活动效果。
在活动过程中对患者取得的成绩要给予肯定和赞赏,在成效不明显的情况下注意患者心理状
态的评估。
参考文献
[1]王自然,李刚.运动神经元病的研究进展.医学综述,2000,11(6):500-502.。