格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理

格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理

【关键词】格林巴利综合征；气管切开；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.457 文章编号：1004-7484（2013）-09-5162-01

格林-巴利综合征（guillain-barré syndrome，缩写为gbs），又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性

神经根神经病。是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病[1]。发病率很低，约为十万分之一到二。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。

1 病例资料

患者女，16岁，因四肢无力1月余，快速加重伴饮水呛咳，于2013年2月26日收入我科，入科时查体：意识清楚，精神差，言语正常，四肢肌力0级，t36.5℃，p130次∕分，r20次∕分，bp106∕58mmhg。行脑脊液生化常规结果示：脑脊液无色透明，潘氏试验强阳性，葡萄糖12.9mmol∕l，氯：123.00mmol∕l，脑脊液蛋白2110.90mg∕l，白细胞0×106∕l，细胞总数0-1×106∕l。诊断为：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。入科后给予免疫球蛋白及激素冲击疗法等治疗，于3月8日患者出现呼吸困难，言语费力，予行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸。经全体医务人员的精心治疗及护理于4月2日脱机，给予气管导管内吸氧，于4月12日拔除气管导管，予经鼻吸氧，于6月9日患者康复出院。

2 护理

2.1 严密观察病情变化密切观察患者生命体征的变化，尤其应观察呼吸及吞咽情况。保持呼吸道通畅，观察呼吸困难的程度，有无胸闷、烦躁等不适。严密监测血氧饱和度的变化，根据患者的具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在95%以上，配合医生定时查血气分析，观察缺氧状况有无改善。做好急救处理，备好气管插管或气管切开的用物。积极配合医生密切观察病情变化及时为诊断提供依据。

2.2 心理护理患者为未成年女性，由于疾病的进行性恶化，让患者容易产生焦虑、恐惧心理，对治疗丧失信心和耐心，从而对治疗不配合等。当患者出现呼吸困难时曾多次向医务人员问道：“我是不是要死了”表现出了患者对疾病和死亡的恐惧心理。因此护士应对病人的恐惧表示理解，耐心地向患者及家属讲解疾病的原因，病情的发展、治疗过程和预后等，解除患者的顾虑，增加患者的安全感。经常鼓励患者增加战胜疾病的信心，取得对治疗及护理的配合。多与患者沟通了解患者的需求，耐心指导患者改善呼吸的方法，减轻患者的濒死感，必要时可增加娱乐活动转移患者的注意力如：为患者按摩、读报和播放患者喜欢的音乐等。

2.3 气管切开的护理对出现呼吸肌麻痹，呼吸困难行气管切开的患者，应严格无菌操作，密切观察气管切开处有无渗血、渗液及皮下气肿，固定气管带应松紧适宜，防止医务脱管；保持气管切开处清洁干燥，应每日严格消毒套管周围及切口周围皮肤2-3次，气

管垫及周围纱布应每日更换1-2次，有渗血、渗液及分泌物多时应及时更换，预防感染。保持室内空气清新，室内温度冬季18℃-20℃，夏季22℃—24℃，相对湿度在60%-70%[2]。保持呼吸道通畅湿润，抬高床头30°有利于呼吸，遵医嘱予雾化吸入及湿化液湿化气道，稀释痰液，促进痰液的排除。

2.4 拔管的护理患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵管试验。堵管时，第一天应堵塞1∕3，第二天堵塞1∕2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后患者无呼吸困难，自主呼吸平稳，氧饱和度正常，能入睡、进食、咳嗽方可行拔管[3]。拔管时间以上午为宜，床旁应备好吸引器、气管切开包等物品，并严密观察患者的呼吸情况及氧饱和结果。

2.5 饮食的护理为防止误吸及足够营养的摄入，应尽早给予鼻饲饮食；向患者及家属讲解留置胃管的必要性及注意事项。每次鼻饲前应回抽胃液确定胃管是否在胃内，每次喂食不超过200ml，每4小时喂食一次；给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的流质饮食，保证足够的热量及营养成分，每次喂食时应抬高床头取半坐卧位，防止返流误吸。

2.6 肢体功能训练评估患者肢体的活动能力，与患者共同制定护理计划，按时为患者翻身拍背，保持床单位及衣物的清洁干燥，防止感觉障碍的肢体及皮肤受损；保持瘫痪肢体处于功能位，每天为患者用温水擦洗瘫痪肢体，以促进血液循环，每天早、中、晚各

为患者做肌肉按摩和关节的被动运动；对肢体的功能训练应循序渐进，切勿过猛粗暴地活动关节，尽量不引起患者的疼痛，勿使患者疲劳；在病情稳定的情况下可采用电针、感应针、头针等治疗，通过针、电刺激疏经活血，促进恢复。及时为患者的肢体恢复做好评估并为下一步护理制定好计划。

3 总结

gbs患者由于肢体肌力进行性加重，呼吸肌无力，呼吸困难加剧，易产生心理恐惧，甚至绝望，所以为患者做好心理护理是极其重要的。密切观察患者病情变化，应及时、准确的判断病情，掌握气管插管或气管切开的时机；预防长期卧床的发症也是保障患者治疗成功的关键。

参考文献

[1] 王维治.神经病学[m].北京，人民卫生出版社，2001：85-99.

[2] 张俊娣.气管切开患者吸痰护理研究进展[j].当代护士中旬刊，2012，（3）：9.

[3] 马建梅.气管切开术后的护理现状和进展[j].工企医刊，2010，23（2）：76.