第九章 营养障碍疾病患儿的护理(下)
儿科护理学营养障碍性疾病患儿的护理
社区康复
利用社区资源，为患儿提供康复训练 、心理支持和生活帮助，促进患儿融 入社会生活。
家庭支持和社区康复 的重要性
家庭和社区的支持是患儿康复过程中 的重要因素，有助于提高患儿的生活 质量和预后。
06
结论
研究发现和贡献
研究发现
研究发现，营养障碍性疾病患儿的护理中，科学的护理方式、合理的饮食安排和 必要的心理干预可以有效改善患儿的营养状况和生活质量。
研究贡献
本研究为儿科护理学提供了有益的参考和指导，为营养障碍性疾病患儿的护理提 供了科学依据和实践经验。同时，研究结果也为其他相关研究提供了基础数据和 理论支持。
研究局限性
研究设计限制
由于研究设计限制，研究结果可能存在偏差和误差。例如， 研究样本量较小，可能无法代表所有营养障碍性疾病患儿的 情况。
指标评估限制
研究中使用的指标可能存在评估限制，例如，身高等指标可 能受到遗传和环境等多种因素的影响，从而影响研究结果的 准确性。
对未来研究的建议
建议开展多中心、大样本的研究
为了更准确地评估营养障碍性疾病患儿的护理效果，建议开展多中心、大样 本的研究，以增加研究的代表性和可信度。
建议引入更多相关指标
分类
营养障碍性疾病包括营养不足、营养过剩、营养不平衡等。
流行病学
营养不足
在发展中国家较为普遍，如蛋 白质-能量营养不良、缺铁性 贫血等。
营养过剩
在发达国家较为常见，如肥胖、 糖尿病等。
营养不平衡
常见于挑食、偏食等不良饮食习惯 导致的营养摄入不均衡。
诊断标准
营养不足依据体重、身高、皮源自厚度等 指标进行评估。康复训练
根据患儿的功能障碍情况，制定 针对性的康复训练计划，包括运 动、语言、认知等方面。
儿科护理学教案：营养障碍疾病患儿的护理
营养障碍疾病患儿的护理[目的要求]1、熟悉小儿营养需要的特点。
2、了解婴儿喂养方法的优缺点。
3、掌握辅食添加的原则。
4、掌握营养性疾病的常见病因及护理评估。
5、熟悉营养性疾病患儿的主要护理诊断及护理措施。
6、运用有关知识为个体、家庭、提供营养性疾病的预防性保健指导与卫生宣教。
[教学内容]1、能量与营养素的需要。
2、小儿喂养与膳食。
3、营养不良：概述、护理评估、治疗原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施。
4、维生素D缺乏症：维生素缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症（概述、护理评估、治理原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施）[教学方法]讲授、自学、电教、实习。
[实验]1、观看电教片:婴幼儿营养与喂养2、制作宣传资料，组织学生到社区运用营养缺乏疾病的预防知识进行卫生保健指导。
[教学评价]提问、作业、测验第一节小儿能量与营养的需求一、能量的需要适宜的能量供应，是维持小儿健康的必要前提，能够供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：蛋白质4kcal／kg（17kJ ／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖类4kcal／kg（17kJ／kg）。
小儿对能量的需要包括以下五方面：基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄丢失。
⑴基础代谢：是指在清醒安静.空腹状态下，处于18-25摄氏度环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。
小儿比成人高，按每日每公斤体重计算，1岁以内约需230.2KJ（55KCal），7岁184.2KJ（44KCal），12岁时与成人相近104.6～125.6KJ（25～30KCal）。
婴幼儿时期，基础代谢的能量需要占总能量的50%-60%⑵食物特殊动力作用：食物在胃肠道消化吸收及代谢过程中均能产热。
因此，人体进食后，产热比进食前有所增加，食物这种刺激能量代谢的作用称为食物的特殊动力作用。
蛋白质的特殊动力作用最高。
婴儿饮食中虽然蛋白质所占比例较成人高，但小儿食物特殊动力作用低，平均为占总热量6%与成人相仿。
营养障碍疾病患儿的护理-儿科护理学
密切观察患儿病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如
感染、电解质紊乱等。
增强免疫力
通过合理的饮食和适当的锻炼，增 强患儿的免疫力，降低感染的风险 。
定期复查
定期带患儿到医院复查，评估病情 恢复情况，调整护理和治疗方法。
03
特殊营养障碍疾病患儿的护理
蛋白质-能量营养不良患儿的护理
总结词
为满足患儿的营养需求，应选择营养 密度高的食物，如添加了维生素和矿 物质的婴幼儿食品。
药物治疗与护理
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遵医嘱用药
严格遵守医生的用药指导 ，确保患儿按时、按量服 用药物，注意观察药物反 应和副作用。
定期监测
定期监测患儿的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理异常情况。
记录护理过程
详细记录患儿的护理过程 ，包括饮食、睡眠、病情 等方面的信息，为医生提 供准确的病情资料。
案，提高护理效果。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式 ，确保患儿出院后仍能得到持续
的护理和指导。
跨学科合作与护理人才培养
跨学科团队建设
加强儿科、营养科、心理科等学科之间的合作， 共同制定和实施护理计划。
护理人才培养
提高护理人员的专业知识和技能，培养具备跨学 科能力的复合型人才。
学术交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理 理念和技术，提高我国儿科护理水平。
健康教育
向患儿家长普及营养障碍疾病的相关 知识，提高家长对疾病的认识和重视 程度，促进患儿的早期发现和治疗。
05
研究展望与未来发展方向
新型护理模式的研究与应用
综合护理模式
结合药物治疗、心理干预、营养 支持等手段，为患儿提供全方位
营养与营养障碍患儿的护理--儿科护理学
诊断
根据评估结果，可以诊断患儿是否存在营养障碍，以及具体是哪种类型的营养 障碍，如蛋白质-能量营养不良、肥胖症等。同时，还可以判断营养障碍的原因 和程度，为后续的治疗和护理提供依据。
家庭与社会支持的重要性及方式
家庭支持
家庭是患儿获得情感支持和日常生活照 顾的重要来源。护理人员应鼓励家庭成 员积极参与患儿的护理，提供必要的指 导和支持，帮助家庭成员更好地理解和 应对患儿的病情。
VS
社会支持
社会支持包括社区服务、营养教育、康复 机构等。这些机构可以提供专业的康复指 导和营养支持，帮助患儿及其家庭获得更 好的照顾和支持。
力下降等不良后果。
营养障碍的影响和危害
生长发育迟缓
免疫力下降
营养障碍可影响机体的生长发育，导致身 高、体重等指标低于同龄儿童，甚至出现 器官发育不全或功能障碍。
营养障碍可导致机体免疫功能下降，增加 感染性疾病的风险，如感冒、腹泻等。
心理行为问题
社会适应能力下降
长期营养障碍可能导致儿童出现厌食、偏 食等不良饮食习惯，以及焦虑、抑郁等心 理问题。
挫败感和孤独感
营养障碍可能导致患儿身体活动能力下降，从而影响其社会交往和学业表现。护理人员应 鼓励患儿积极参与社交活动，提供必要的支持和指导，帮助患儿减轻挫败感和孤独感。
家庭关系紧张
营养障碍可能引发家庭成员之间的紧张关系，例如对患儿饮食控制、病情理解等方面的分 歧。护理人员应积极协调家庭成员之间的沟通，提供营养教育和心理支持，以帮助家庭成 员理解和应对患儿的病情。
药物治疗的注意事项
营养障碍性疾病患儿的护理课件
患儿小红，患有维生素缺乏症，通过补充维生素和调整饮食，病情得到有效控制 ，未出现并发症。
失败案例分析
案例一
患儿小刚，因护理不当导致营养障碍加重，引发其他并发症 ，最终治疗效果不佳。
案例二
患儿小丽，因未能及时发现和治疗营养障碍性疾病，导致病 情恶化，影响预后。
经验总结与展望
经验总结
成功和失败案例的对比分析表明，早期发现、合理护理和营养干预是提高患儿康复效果的关键。同时，加强家长 教育、提高对营养障碍性疾病的认识也是重要的措施。
提高患儿社会适应能力
通过护理帮助患儿建立良好的生活习 惯和社交技能，提高其社会适应能力 。
预防并发症
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监测病情变化
通过定期监测患儿的病情 变化，及时发现并处理可 能出现的问题，预防并发 症的发生。
控制感染
保持患儿的生活环境卫生 ，加强口腔和皮肤护理， 预防感染的发生。
预防骨折
根据患儿的具体情况，采 取适当的措，预防骨折 等并发症的发生。
视程度。
知识普及
向家长和儿童普及营养障碍性疾病 的预防和控制知识，帮助他们了解 如何合理饮食、增加运动和控制体 重等。
提供咨询
设立咨询热线或开展义诊活动，为 家长和儿童提供营养障碍性疾病相 关的咨询服务。
05 案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
患儿小明，因严重营养不良导致发育迟缓，经过精心护理和营养干预，逐渐恢复 健康，生长发育指标达到正常水平。
分类
根据病因和临床表现，营养障碍性疾 病可以分为营养不足、营养过剩、营 养不均衡等多种类型。
病因与病理生理
病因
营养障碍性疾病的病因主要包括 食物摄入不足、消化吸收障碍、 代谢异常、疾病影响等。
营养障碍疾病患儿的护理
体重不增→体重下降→身高降低→皮下 脂肪减少→皮下脂肪消失→呕吐、水肿、 贫血 皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干 →臀部→四肢→面颊 腹部皮下脂肪的厚度是判断营养不 良程度的指标之一
四、并发症
营养性贫血——最常见 各种维生素缺乏 感染 自发性低血糖
五、治疗原则
四、肥胖的危害
心理 智力 血脂 心血管功能 呼吸功能 内分泌 运动能力
五、护理
营养失调：高于机体需要量：与摄入过 多、活动过少有关 自我形象紊乱：与肥胖致体形变化有关 社交障碍：与肥胖造成行动不便有关 家长知识缺乏
第三节
维生素D缺乏症
一、维生素D的来源与作用
7-脱氢胆固醇 VitD3 （肝）25-羟化酶 （皮肤内） 紫外线 1，25-二羟胆骨化醇 麦角固醇 VitD2 （肾）1-羟化酶 （植物中）
（三）治疗原则
补充VitD 骨骼严重畸形者可手术矫正
（四）常见护理诊断
营养失调：低于机体需要量：与日光照 射不足，VitD摄入不足有关 成长发展改变：与骨骼发育异常和神经 精神发育迟缓有关 家长知识缺乏 潜在并发症：骨骼畸形 潜在并发症：VitD中毒
三、VitD缺乏性手足抽搐症
（tetany of vitamin D deficiency）
与遗传有关 脂肪细胞特性及脂肪代谢 中枢
二、肥胖的判断标准
身高标准体重法 体重指数法 体脂百分比法 皮脂厚度+体重指数法
身高标准体重法
正常 超重 肥胖 标准体重90-100% 标准体重110-119% 标准体重120%以上
体重指数法（BMI）
WHO建议的体重级别临界值(成人）
解释 BMI WHO分类
二、病理生理改变
新陈代谢 失常
儿科护理学营养障碍性疾病患儿的护理
2023《儿科护理学营养障碍性疾病患儿的护理》•营养障碍性疾病概述•营养障碍性疾病对患儿的影响•营养障碍性疾病患儿的护理评估•营养障碍性疾病患儿的护理措施目•营养障碍性疾病患儿的家庭护理与教育•营养障碍性疾病患儿的预防保健策略录01营养障碍性疾病概述营养障碍性疾病是由于摄入、代谢、转运或利用营养素异常导致的疾病，涉及生长发育、心理行为、免疫功能等多方面。
定义营养障碍性疾病包括营养不足、营养过剩、营养不均衡等。
分类定义与分类全球范围内随着经济发展和城市化进程，营养障碍性疾病的发病率逐年上升，成为全球公共卫生问题。
我国现状在我国，婴幼儿营养不良、超重和肥胖问题并存，严重影响儿童身心健康。
流行病学现状病因与机制•营养不足•长期摄入不足：如贫困、食物短缺等导致机体缺乏必要营养素，影响正常生长发育。
•消化吸收障碍：如胃肠道疾病、感染等导致营养素吸收不良。
•营养过剩•过度喂养：家长对婴幼儿喂养过度，导致体重增长过快，引发肥胖等问题。
•饮食结构不合理：高糖、高脂、高热量食品过度摄入，导致营养不均衡。
•营养不均衡•饮食单一：长期摄入单一食物，导致某些营养素缺乏，影响生长发育。
•偏食挑食：不良的饮食习惯导致机体缺乏某些必要的营养素。
02营养障碍性疾病对患儿的影响1 2 3营养障碍性疾病导致患儿体内营养素缺乏，影响其正常生长发育，表现为身高、体重不达标，牙齿发育不良等。
生长发育迟缓营养障碍性疾病患儿免疫力低下，容易感染疾病，且疾病恢复时间较长。
免疫力下降部分营养障碍性疾病可导致患儿器官功能障碍，如肝肾功能障碍等。
器官功能障碍03学习困难营养障碍性疾病影响患儿大脑发育，导致学习困难，如注意力不集中、记忆力下降等。
01自尊心受挫由于营养障碍性疾病患儿身体发育落后于同龄人，可能影响其自尊心和自信心，导致心理问题。
02情绪不稳定营养障碍性疾病患儿容易出现情绪不稳定，如焦虑、抑郁等。
营养障碍性疾病患儿身体状况可能影响其社会适应能力，如与同龄人相处困难等。
营养障碍疾病患儿的护理1-(2)
营养障碍疾病患儿的护理1-(2)A2型题1. 护士在对某3个月婴儿进行预防接种时，发现其有枕秃、枕部颅骨有乒乓球感，家长诉其睡眠不安、多汗，护士对家长进行健康指导中哪项不妥A.遵医嘱口服维生素DB.多给患儿晒太阳C.给患儿多吃肝、蛋、蘑菇等含维生素D多的食物D.可将维生素D直接滴在口内E.同时要使用钙剂答案：C2. 7个月婴儿，体重5kg，身长66cm，腹部皮下脂肪0.3cm，好哭、多汗，应考虑为A.佝偻病B.营养不良Ⅰ度C.营养不良Ⅱ度D.营养不良Ⅲ度E.正常婴儿答案：C3. 患儿1岁，以晨起突然意识不清急诊入院，查体36.5℃，体重7.5kg，身长70cm，呼吸表浅，35次/分，脉搏120次/分。
老人貌，皮肤弹性差，多汗，表情呆滞，面色灰白，首先应采取哪项措施A.静脉注射毛花甙丙B.静脉注射氯化钠C.静脉注射多巴胺D.静脉注射5%碳酸氢钠E.静脉注射高渗葡萄糖答案：E4. 某2岁重度营养不良患儿，清晨起床后突然大汗、面色苍白、体温下降、意识不清、脉搏减慢。
对其进行急救处理应选择A.快速静脉推注生理盐水B.快速静脉推注25%葡萄糖C.缓慢静脉推注20%甘露醇D.缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙E.立即给予糖水口服答案：B5. 男孩5岁，自幼食欲好，不爱活动，体态肥胖，智力正常，诊断为单纯性肥胖症。
对其护理时应遵循下列原则，但应除外A.限制饮食，使体重较快下降B.多食蔬菜、水果C.鼓励和安排一定量活动D.协助家长为患儿制定平衡膳食方案E.一般不需要药物治疗答案：A6. 护士在对某2个月婴儿进行预防接种时，家长咨询有关预防佝偻病的有关知识，护士应指导家长为婴儿口服维生素D的剂量是A.400IU～800IUB.5000IU～10000IUC.10000IU～20000IUD.10万IU～20万IUE.20万IU～40万IU答案：A7. 男婴4个月，佝偻病活动期，为患儿注射维生素D时，下列哪项是错误的A.选用较粗的针头B.深部肌肉注射C.每次注射部位要更换D.嘱家长注射后2日～3日加服钙剂E.末次注射后1个月后开始服用预防量维生素D答案：D8. 10个月男婴，哭闹、多汗、睡眠不安，方颅，肋骨串珠，以下哪项措施是错误的A.鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳B.及时添加辅食C.口服维生素DD.护理时动作要轻E.进行站、立、行训练答案：E9. 6个月婴儿，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗、今日晒太阳后突然出现全身抽搐5次～6次，每次1min左右，抽搐停止后一切活动正常，体温37.8℃，应首先考虑A.癫痫B.低血糖C.高热惊厥D.维生素D缺乏性佝偻病E.维生素D缺乏性手足搐搦症答案：EA3型题患儿，男，1岁，腹泻3月余。
营养障碍性疾病患儿的护理
• 给予丰富的维生素和微量元素
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28字饮食原则
• “营养充分、品种多样、搭配合理、易于消 化、感官良好，有利食欲、重视卫生” • 能量搭配： • 蛋白质12-14% • 脂肪20-30% • 糖50-65%
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护理评估
• 致病因素 • 喂养史 、饮食习惯 、消化道疾病 、先天不足 • 身体状况 • 症状评估 、护理体检 • 辅助检查 • 血清白蛋白 、转铁蛋白 、血锌 • 心理社会状况
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致病因素
• 喂养不当：
• 长期母乳不足或无母乳、人工喂养时调配不当（浓 度太低）、辅食添加不及时、骤然断奶、长期以淀 粉类食物为主食，缺乏蛋白质和脂肪
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护理诊断/医护合作解决的问题
• • • • 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏
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护理目标
• • • • 体重逐渐增加 住院期间不发生感染 不发生低血糖或发生时被及时发现 家长能陈述营养不良原因及合理喂养知识
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皮脂测量法
• 腹部脐旁乳头线上，以 拇指、食指相距3cm处 与皮肤垂直将皮脂捏起， 测其上缘厚度
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临床类型
营养障碍性疾病患儿护理课件
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营养障碍性疾病患儿的日常护 理
饮食护理
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饮食调整
根据患儿的营养障碍类型 和程度，制定个性化的饮 食计划，以满足其营养需 求。
食物选择
选择富含蛋白质、维生素 和矿物质的食物，避免高 热量、高脂肪、高糖和高 盐的食物。
喂养技巧
采用适当的喂养技巧，如 少量多餐、缓慢进食等， 以帮助患儿更好地吸收和 利用营养。
生活护理
保持卫生
定期给患儿洗澡、洗头、洗手等 ，保持皮肤清洁干燥，预防感染
。
规律作息
建立规律的作息时间，保证充足的 睡眠和休息，有助于患儿的生长发 育。
适当运动
鼓励患儿进行适当的运动，如散步 、游泳等，以增强体质和免疫力。
心理护理
情感支持
给予患儿情感上的支持和 鼓励，增强其自信心和积 极配合治疗的意愿。
THANKS
1 2
饮食调整
指导家长根据患儿具体情况调整饮食结构，保证 营养均衡，避免过度喂养或营养不良。
生活规律
帮助家长建立患儿规律的生活作息，保证充足的 睡眠和适当的运动，促进身体健康发育。
3
心理支持
关注患儿心理健康，指导家长与患儿建立良好的 沟通关系，提供必要的心理支持和疏导。
05
营养障碍性疾病患儿的案例分 析
并发症处理
对于已经出现的并发症，如肺炎 、心脏疾病等，采取相应的护理
措施，减轻患儿痛苦。
康复护理
饮食调整
根据患儿病情和康复需求，制定个性化的饮食计 划，逐步恢复营养摄入。
运动康复
鼓励患儿进行适当的运动，促进身体康复和功能 恢复。
心理支持
关注患儿的心理状态，给予关爱和支持，帮助患 儿树立信心，积极面对康复过程。
营养障碍性疾病患儿的护理
• 两侧乳房应交替进行哺乳
• 每次哺乳都应让乳汁排空
二、婴儿喂养
母乳喂养
不宜哺乳的情况
母亲感染HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫 痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证 母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳
母体
天然食物
日光皮肤合成
主要来源
五、营养性维生素D缺乏
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D的转化及功能
UVL 7-DHCC
VitD2 VitD3
25-OHD 1,25 (OH)2D
PTH
24,25 (OH)2D Ca、 P
五、营养性维生素D缺乏
维生素D缺乏性佝偻病
病 因
围生期维生素D不足 日照不足：主要病因 生长速度快，需要增加 维生素D摄入不足
小儿营养与营养障碍性疾病患儿的护理
学习目标
掌握婴儿喂养及蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性
佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施
熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则 了解上述疾病的发病机制和辅助检查 学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长 正确进行婴儿喂养
，一般不超过总能量10％，腹泻时可增加
一、能量与营养素的需要
营养素的需要
产能营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 非产能营养素：矿物质（常量元素、微量元素）
维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）
其它膳食成份：膳食纤维、水
一、能量与营养素的需要
三大营养素产能比例（婴儿）
PRO 8%~15% FAT 35%~50%
营养障碍疾病患儿的护理PPT课件
定期评估病情
预防并发症
药物治疗
定期评估患儿的营养状 况和病情进展，调整护
理计划和饮食方案。
注意预防患儿出现感染、 骨折等并发症，及时发
现并处理。
根据医嘱给予患儿必要 的药物治疗，注意观察 药物疗效和不良反应。
心理护理原则
与患儿建立信任关系
与患儿建立良好的信任关系，增强患儿的信 心和安全感。
鼓励患儿积极配合治疗
定期监测患儿的生长发育指标，及时 调整治疗方案和日常护理措施，促进 患儿健康成长。
在药物治疗的基础上，为患儿提供合 理的饮食建议，保证其摄入足够的营 养物质。
营养障碍疾病患儿的
05
康复与预后
康复训练
康复训练的重要性
康复训练对于营养障碍疾病患儿 的恢复至关重要，有助于改善患 儿的身体功能、提高生活质量。
增加食物种类和口感
控制饮食量和速度
合理控制患儿的饮食量和进食速度， 避免暴饮暴食和过度进食。
鼓励患儿尝试多样化的食物，并调整 食物的口感和质地，以增加食欲。
运动护理
鼓励患儿进行适当的运动
根据患儿的身体状况和年龄，选择适合的运动方式，如散步、慢 跑、游泳等，以增强体质和免疫力。
控制运动强度和时间
合理控制运动强度和时间，避免过度疲劳和损伤。
生存率和生活质量。
此外，研究还发现了一些新的护 理技术和方法，如个性化护理、 家庭护理等，为患儿提供了更加
全面和专业的护理服务。
研究展望
随着医学技术的不断进步，营养障碍疾 病患儿的护理研究将进一步深入，特别
是在基因治疗、干细胞治疗等领域。
未来的研究将更加注重预防和早期干预， 同时，研究者们还将进一步探索如何将
02
第九章 营养障碍疾病患儿的护理
1．佝偻病初期的主要表现为：AA 精神、神经症状B 骨骼改变C 运动功能发育迟缓D 肌肉关节松弛E 不同程度的骨骼畸形2．人体维生素D主要来源于：EA 猪肝中的维生素DB 乳类中的维生素DC 蛋黄中的维生素DD 植物油中的维生素DE 皮肤中的7－脱氢胆固醇3．3～6个月小儿患佝偻病时骨骼系统改变较易出现：DA 手镯、脚镯征B 胸廓畸形C 下肢畸形D 颅骨软化E 方颅4．维生素D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥多见于：BA.新生儿B.婴儿C.幼儿D.学龄前儿童E.学龄儿童5．维生素D 缺乏性手足搐搦症患儿在惊厥发作时,最合适的处理是：CA.迅速推入甘露醇B.立即肌内注射维生素DC.先用镇静剂再用钙剂D.立即静脉注射钙剂E.保持安静待自然缓解6．维生素D 缺乏性手足搐搦症患儿发生喉痉挛时,防止窒息的措施错误的是：CA.立即吸氧B.将舌体轻轻拉出口外C.头后仰D.清理呼吸道分泌物E.上下牙间放牙垫,防止舌咬伤7．维生素D 缺乏性手足搐搦症的典型表现包括：ABCA.惊厥B.手足抽搐C.喉痉挛D.面神经症E.低热8.佝偻病激期的表现有：ABCDA.方颅B.肋骨串珠C.“O”形腿D.肋膈沟E.碱性磷酸酶下降9.关于佝偻病激期治疗与护理,说法正确的是：ABCDA.增加富含维生素D 及矿物质的食物B.鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳C.肌内注射维生素D3D.口服维生素DE.加强站立和行走锻炼10．有关佝偻的预防，下列正确者是：ABCDEA．一般情况下婴儿自生后2周起补充维生素D，每日400~800IUB．早产儿、低出生体重儿，自出生后即每日补充维生素D800IU~1000IU，3个月后减至每日400IU~800IUC．不同地区、不同季节适当调整D．孕母及乳母应摄入富含维生素D的食物，多晒太阳E．青春前期应注意预防晚发性佝偻病。
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皮炎为主的临床表现
40
锌缺乏
病因
摄入
吸收障碍
需要量增加
丢失
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锌缺乏
临床表现
食欲减退
生长发育落后
蛋白质代谢障碍
免疫功能降低
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锌缺乏
临床表现
神经系统受损
其他：如地图舌、反复口腔溃疡、视黄醇结合蛋白减少而出
现夜盲、贫血等
餐后血清锌浓度反应试验（PICR）较一次血清锌测定准确，若 PICR＞15%提示缺锌
合成
29
维生素 C 缺乏症
维生素C的生理功能
促进某些肾上腺及垂体激素、免疫球蛋白及神经递质的合成
促进胶原蛋白合成
30
维生素 C 缺乏症
病因
摄入不足
需要量或消耗量增加
吸收利用障碍
药物影响：肾上腺皮质激素、降钙素、阿司匹林、雌激素等 药物可影响维生素C的代谢，出现维生素C缺乏
43
锌缺乏
治疗要点
针对病因、治疗原发病
给予含锌量较多的食物
口服锌制剂，常用葡萄糖酸锌，每日剂量为锌元素0.5～
1mg/kg（相当于葡糖糖酸锌3.5～7mg/kg），连服2～3个月
44
锌缺乏
护理措施
1.改善营养、促进生长发育
童不偏食、不挑食
供给富含锌的食物如肝、鱼、瘦肉
等，尽量让新生儿哺到母乳，合理引入换乳期食物，培养儿
克汀病），常伴有体格生长落后
50
碘缺乏症
辅助检查
血清总T3、T4或游离T3、T4降低，而TSH增高；尿碘降低
治疗要点
给予富含碘的食物；给予碘剂、甲状腺素治疗
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碘缺乏症
护理措施
1.改善营养 食用海带、紫菜等海产品以补充碘；在缺碘地区可
采用碘化食盐、碘化水等方法补充碘 2.补充碘剂、甲状腺素制剂 甲状腺素制剂 3.健康教育 富的食物 让家长了解导致患儿缺碘的原因，正确选择含碘丰 遵医嘱给予复方碘溶液和碘化钾及
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维生素 B1 缺乏症
维生素B1的来源及生理功能
来源：维生素B1（硫胺素）是水溶性维生素，广泛存在于谷
类（胚芽、糠麸）、豆类、坚果、酵母、肝、鱼、肉中
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维生素 B1 缺乏症
维生素B1的来源及生理功能
生理功能：硫胺素在体内先经磷酸化成焦磷酸硫胺素，后
者作为辅酶参与糖代谢。硫胺素缺乏不仅影响糖代谢，
定义
维生素C缺乏症（vitamin C deficiency），又称坏血病，是
由于长期缺乏维生素C引起的营养性缺乏性疾病。临床上典型 表现为出血和骨骼病变 目前，大规模的维生素C缺乏病已少见，但在婴幼儿及老年人 仍有发生
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维生素 C 缺乏症
维生素C的来源
婴儿除出生时有适宜的维生素C储备外，人体内维生素C均
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维生素 B1 缺乏症
护理措施
改善营养
供给富含维生素B1的食物。婴儿及时添加换乳期食物。养成儿童
不挑食的习惯。乳母补充维生素B1
补充维生素B1
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维生素 B1 缺乏症
护理措施
观察病情
对重症患儿应密切观察呼吸、脉搏、心率、心律及神志等变化，
一旦出现心力衰竭立即抢救
健康教育
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维生素 C 缺乏症
来自于新鲜水果、绿叶蔬菜、母乳等食物。如孕母饮食
缺乏维生素C，新生儿也可患坏血病。母乳中维生素C含
量与乳母摄入量呈正比。牛乳中含量低，谷类更少，经 煮烧后损失，所存无几
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维生素 C 缺乏症
维生素C的生理功能
参与和调节体内大量氧化还原过程及羟化作用
使叶酸转变为四氢叶酸，从而促进红细胞合成
将三价铁还原为二价铁，利于肠道对铁的吸收及血红蛋白的
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维生素 B1 缺乏症
临床表现
婴儿常突然发病，以神经系统症状为主要表现者称脑型；
以心力衰竭为主要表现者称心型。年长患儿的症状近似
成人，以水肿和周围神经炎为主
消化系统症状：常有乏力、倦怠、食欲不振、呕吐、腹 泻或便秘，伴腹痛、腹胀、体重减轻等 神经系统症状
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维生素 B1 缺乏症
临床表现
退、亚临床甲状腺功能减退、单纯性聋哑、胎儿流产、 早产、死产和先天畸形等
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碘缺乏症
病因和发病机制
环境缺碘是儿童发生碘缺乏的高危因素
碘缺乏使甲状腺合成障碍而影响机体生长发育
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碘缺乏症
临床表现
缺碘主要的危害是影响脑发育，导致儿童智力损伤和体格
发育障碍，表现为以智能障碍为主要特征的精神-神经-
注维生素AD注射剂，病情好转后改为口服
加强对眼部的护理
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维生素 A 缺乏症
常见护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量
有感染的危险
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维生素 A 缺乏症
护理措施
调节膳食
供给富含维生素A的食品。鼓励母乳喂养，及时添加含维生
素A辅食
补充维生素A 遵医嘱给予维生素A口服或肌注，注意观察治疗效果，防止 维生素A中毒
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锌缺乏
护理措施
2.避免感染 保持室内空气清新，注意口腔护理，防止交叉感染
3.健康教育 让家长了解导致患儿缺锌的原因，以配合治疗和护理
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碘缺乏症
定义
碘缺乏症（iodine deficiency disorders, IDD）是由于
自然环境中碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组有
关联的疾病总称，包括地方性甲状腺肿、甲状腺功能减
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维生素 C 缺乏症
临床表现
一般症状：最初有面色苍白、倦怠、厌食、体重减轻，可
有易激惹、低热、呕吐、腹泻等 出血症状：皮肤瘀点为较突出的表现，牙龈出血及肿胀， 牙齿松动、脱落。重者可有消化道出血、血尿、关节腔出 血及颅内出血
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维生素 C 缺乏症
临床表现
贫血
骨骼症状：常出现长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位，可引
与维生素C摄入不足和（或）
吸收利用障碍有关 与骨膜下出血、关节出血有关 与骨膜下出血所致运动肢体产生疼痛有关
躯体活动障碍
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维生素 C 缺乏症
护理措施
调节膳食：提供富含维生素C的食物。注意食品加工方法，
减少维生素C的破坏。纠正偏食，及时添加辅食 补充维生素C：遵医嘱给予VitC口服或静脉注射 减轻疼痛
以免疫功能低下为主要表现
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维生素 A 缺乏症——治疗
积极治疗原发病，去除病因：调节膳食，提供富含维生
素A的动物性食物或含胡萝卜素较多的深色蔬菜，有条件
的可采用维生素A强化食品。此外应重视原发病的治疗
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维生素 A 缺乏症——治疗
维生素A治疗：轻症给予维生素A制剂口服，病情严重者
如有角膜病变或有慢性腹泻或肠道吸收障碍者可深部肌
三、微量元素障碍
主编： 崔 焱
仰
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微量元素障碍
人体必需微量元素包括铁、碘、锌、铬、硒、镁、钼
和铜等，除铁外，锌和碘缺乏也是儿童时期较为常见的疾
病
锌缺乏
碘缺乏症
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锌缺乏
定义
锌缺乏症（zinc deficiency）是指体内因长期缺乏微量元
素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及
皮肤、黏膜表现：黏膜上皮可发生变性，易反复发生呼
吸道及泌尿道感染。皮肤干燥、毛囊角化，触之如粗砂
样，以四肢伸面、肩部多见；毛发无光泽易脱落、指（
趾）甲薄脆多纹，易折断
生长发育障碍：严重、长期维生素A缺乏可致体格、智能 发育落后
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维生素 A 缺乏症——临床表现
亚临床维生素A缺乏：无维生素A缺乏的典型临床症状，
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维生素 A 缺乏症——临床表现
典型维生素A缺乏
眼部病变： 是维生素A缺乏的早期表现
夜盲症（night blindness）
干眼病（xerophthalmia）
毕脱斑（Bitot spot）
角膜软化症（keratomalacia）
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维生素 A 缺乏症——临床表现
10
维生素 A 缺乏症——临床表现
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维生素 A 缺乏症
护理措施
保护眼睛，防止视觉障碍
预防感染
健康教育
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维生素 B1 缺乏症
定义
维生素B1缺乏症（vitamin B1 deficiency）又称脚气病，
是由于体内缺乏维生素B1所致的一种以消化系统、神经
系统及心血管系统的症状为主要临床表现的疾病。在我
国南方本病发病率较高，主要由于这些地区以精米为主 食，且气候炎热潮湿，汗液中丢失的维生素B1较多
亦涉及脂肪酸及能量代谢，使组织中出现丙酮酸、乳酸
的堆积，造成主要由葡萄糖供能的神经组织及骨骼肌、 心肌等受损，从而引起相应的临床症状
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维生素 B1 缺乏症
病因
摄入不足
需要量或消耗量增加
吸收利用障碍
抗硫胺素因子：有些食物含有抗硫胺素因子 （antithiamine facter，ATF），可使硫胺素变构而降低其生物 活性
婴儿常突然发病，以神经系统症状为主要表现者称脑型；
以心力衰竭为主要表现者称心型。年长患儿的症状近似
成人，以水肿和周围神经炎为主
心血管系统症状 先天性脚气病
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维生素 B1 缺乏症
常见护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与维生素B1摄入不足和（或）
吸收利用障碍有关 潜在并发症：心功能不全、惊厥发作
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