神经系统血管疾病
交感神经系统与心血管疾病
04 交感神经系统相关心血管 疾病的治疗
药物治疗
1 2 3
β受体阻滞剂 通过阻断交感神经系统对心脏的过度刺激，降低 心率和血压，减少心肌耗氧量，从而改善心血管 疾病症状。
未来研究方向与挑战
深入揭示交感神经系统与心血管疾病的内在联系
尽管交感神经系统与心血管疾病的关系已经得到广泛认可，但其内在联系仍需进一步深入揭示，包括交感神 经系统在不同心血管疾病中的作用机制、影响因素等。
新型治疗方法的临床试验与推广应用
随着新型治疗方法的不断涌现，需要进行大规模、多中心的临床试验来验证其安全性和有效性，并进一步推 广应用于临床实践中。
交感链
由交感干神经节和节间支 组成，分布于脊柱两侧， 呈链锁状。
功能
交感神经系统主要负责调 控机体的应激反应，动员 机体的潜在能力，以适应 外交感神经系统兴奋时，可使心率加快、 心肌收缩力增强、心输出量增加，同时 使外周血管收缩，血压升高。
对呼吸系统的作用
焦虑、抑郁等情绪障碍者，应进行早期心理和行为干预。
二级预防策略
药物治疗
对于已经发生心血管疾病的患者，应根据病情选择合适的药物进行治疗，如β受体阻滞剂、钙 通道拮抗剂等，以减轻交感神经过度激活对心血管系统的不良影响。
非药物治疗
包括心理治疗、生物反馈治疗等，帮助患者学会放松技巧，减轻心理压力，从而改善交感 神经功能。
交感神经系统与心血管疾病
目录
• 交感神经系统概述 • 心血管疾病简介 • 交感神经系统与心血管疾病的关联 • 交感神经系统相关心血管疾病的治疗 • 交感神经系统与心血管疾病的预防 • 研究进展与未来方向
自主神经系统在心血管疾病中的作用研究
自主神经系统在心血管疾病中的作用研究作为心血管系统的重要组成部分之一，自主神经系统（ANS）在心血管疾病中扮演着至关重要的角色。
ANS包括交感神经系统（SNS）和副交感神经系统（PNS），它们分别负责身体的应激与恢复、以及平衡和调节。
在心血管疾病的发展过程中，ANS对病理过程的调节具有重要作用。
本文将从ANS的概念入手，探讨其在心血管疾病中的作用和研究进展。
一、ANS的概念ANS是一种自主调节的神经系统，其主要任务是监测和调节内脏器官功能的平衡状态。
ANS由交感神经系统和副交感神经系统组成，它们分别调节着身体的应激与平静状态。
交感神经系统常被认为是应急激活系统，会导致心率增加、血压升高等生理反应，而副交感神经系统则是平静恢复系统，能够使心率减慢、血管扩张等。
这两个系统通过相互作用，调节身体的平衡状态，保证机体内环境的稳定。
ANS的功能受到许多因素的影响，例如年龄、性别、心理状态和疾病等。
在临床实践中，经常会使用心率变异性（HRV）来评估ANS的活动程度。
HRV是指在相同条件下，心跳间期（R-R间期）的不同程度。
HRV水平越高，说明ANS功能越好。
当前研究表明，HRV在心血管疾病的预后评估和干预策略中具有重要价值。
二、ANS在心血管疾病中的作用1. 心血管疾病的发病机制心血管疾病是由于心脏和血管的结构和功能出现异常导致的一系列疾病。
研究表明，ANS在心血管疾病的发病机制中发挥了重要作用。
在正常情况下，SNS和PNS的平衡能维持心血管系统的稳态。
但在各种因素的刺激下，例如情绪波动、身体运动、感染等，SNS会受到激活，PNS则会被抑制，导致身体处于应激状态。
如果ANS失去平衡和调节能力，就会加剧心血管系统的疾病进展。
2. ANS在心血管疾病的干预中的研究进展近年来，为了治疗心血管疾病，研究人员把目光投向了对ANS的调节。
ANS对心血管疾病的干预主要有两种方式：一种是通过药物干预，另一种是通过非药物干预，如针灸、心理干预等。
放射课件：中枢神经系统脑外伤及血管疾病
脑外伤
脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿
脑膜解剖学回顾
脑挫裂伤和外伤性颅内血肿
[病因病理]
脑挫裂伤是暴力打击头部造成脑组织器质性的 损伤。脑挫裂伤根据暴力大小、程度有轻重之 分。发生部位也有不同，可发生在外伤着力部 位，也可发生在对冲部位。同时常合并不同程 度的颅内血肿和脑水肿。
脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死。 出血和水肿。轻度仅皮质出现多灶点片状出血。 严重可使软脑膜撕裂，脑实质破损。断裂，并 可损伤深及神经核团及脑室等结构。同时脑挫 裂区周围常有脑水肿，还可发生弥漫性脑肿胀。
[临床表现] 病情轻重与脑挫裂伤的部 位。范围和程度直接有关
头痛、恶心、呕吐和明显意识障碍。
脑挫裂伤因病情危重CT首选。
[鉴别诊断] 外伤病史明确，一般不需与 其他病变鉴别。
左侧颞叶脑挫裂伤。 CT平扫示左侧颞叶呈 片状不均匀混杂密影，
左颞骨骨折。左颞部 头皮血肿。
脑内血肿 （对冲伤）
蛛网膜下腔出血。CT 扫描示双侧脑室后角、 纵裂、侧裂沟、鞍上 池及脑沟呈高密度影。
硬膜外血肿 （Extradural Hematoma）
有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头 痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。 同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中 枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时清除 血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射 消失等，严重危及病者生命。
[影像学表现]
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘 清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；
有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区， 认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的 密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致； 少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过 分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；
原发性中枢神经系统血管炎田青ppt课件
诊断原发性中枢神经系统血管炎需要结合患者的临床表现、影像学检查和病理 学检查结果，同时排除其他可能的病因。
02 疾病治疗
药物治疗
糖皮质激素
免疫抑制剂
抗凝药物
用于急性发作期，可减 轻炎症反应和脑水肿， 但长期使用副作用较多。
用于糖皮质激素治疗效 果不佳或副作用严重时， 可抑制免疫系统对血管
病情监测
密切观察病情变化，如出现异 常情况及时报告医生。
药物治疗
遵医嘱按时服药，注意观察药 物副作用。
康复指导
功能锻炼
根据病情制定合适的康复计划 ，进行针对性的功能锻炼。
饮食调理
根据病情需要，制定合理的饮 食计划，保证营养摄入。
生活方式调整
引导患者建立健康的生活方式 ，避免不良生活习惯。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查 ，以便及时了解病情变化。
国际合作与交流
国际学术会议交流
原发性中枢神经系统血管炎领域 的国际学术会议是各国专家交流 最新研究成果、分享经验的重要
平台。
国际研究团队合作
各国的研究团队通过合作开展临 床试验、共享数据和资源等方式， 共同推进原发性中枢神经系统血
管炎的研究进展。
跨国临床研究
开展跨国临床研究有助于扩大样 本量、提高研究结果的代表性和 可靠性，为原发性中枢神经系统 血管炎的防治提供更有力的科学
04 疾病研究进展
最新研究成果
发现新的病理机制
临床试验进展
近期研究发现原发性中枢神经系统血 管炎的发生与某些基因突变有关，这 为疾病的预防和治疗提供了新的思路。
目前已有几种新型治疗方法进入临床 试验阶段，初步结果显示出较好的疗 效和安全性。
开发新型治疗方法
原发性中枢神经系统血管炎课件
第六页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
临床表现
侵犯了运动区→相应部位支配区肌肉瘫痪; 病变较弥散(mísàn)→认知能力下降; 病变部位靠近大脑皮层→癫痫; 侵犯到脊髓→四肢感觉、运动障碍; 脑出血 (脑动脉瘤破裂出血)、伴有脑膜附近出血的
复查头颅MRI好转，见D、E。
Michael GH et al.J Neurol (2011) 258:1714–1716
第十三页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
一例来自美国的
PACNS，MRI显
示软脑膜呈弥散、 线条状及结节状 强化，且累及(lěijí) 部分硬脑膜。
ARTHRITIS & RHEUMATISM 2008; 58: 595–603
Salvarani C et al. Ann Neurol 2007;62: 442–51.
第四页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
临床表现
可发生(fāshēng)于任何年龄，但以中青年为主（50岁 左右）；并以男性发病居多
可急性、慢性或隐匿性起病 临床表现多种多样，无特异性 与侵犯的部位、病变的性质和程度有关
感染(gǎnrǎn)相关性血管炎（HIV、梅毒、结核、钩端 螺旋体、水痘带状疱疹病毒等）。
药物如海洛因等各种原因所致血管炎。
第二十四页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
鉴别要点：完善(wánshàn)、细致的病史询问、查体及 实验室检查，可协助诊断、排除。
交感神经系统激活与心血管疾病
根据交感激活时间分类：
1.急性：快速心律失常、ACS 2.慢性：心衰、高血压
第二部分
交感神经系统激活对心血管的危害
交感神经系统激活对心血管的危害
一． 心脏电活动不稳定 二． 动脉粥样硬化加重 三． 加速粥样斑块破裂 四． 促进血栓形成 五． 加重心脏重构：左室肥厚等
2.5倍
b1及b2受体作用的比较 b1受体 心脏兴奋(正性变时、变力) 肠管抑制 b2受体 骨骼肌血管扩张 支气管扩张
脂肪分解
糖酵解
交感神经系统
肾上腺素能受体亚型的分布与效应
器官
心肌 窦房结 房室结 心房 心室 支气管平滑肌 冠状动脉 脑血管 腹腔内脏血管
主要受体
b1 > b2 (75:25) b1 b1 b1 b1 b2 a
治疗无特效（对症）
第三部分
交感激活性心血管病及治疗
呼吸器官 消化器官 眼 代谢
交感神经系统
四、交感神经系统的激活与功能亢进 1.交感神经系统功能：
促使人体适应外环境的急骤变化。动员机体许器官的潜在力量，对抗环境 的急变。
2.交感神经功能持续性亢进的原因：
⑴ 中枢性： 中枢：初级中枢：脊髓
生命中枢：延脑
下丘脑后侧部分：交感神经中枢 平素大脑皮层有抑制下丘脑作用，大脑皮层功能障碍时“丘脑释放”交感兴奋！ ⑵ 反射性
b－受体激动剂
腺苷酸环化酶 细胞膜外
Gas b-受体
b
+ cAMP
cAMP
细胞膜内
Na
与G蛋白耦联
ATP
起搏通道 (HCN4)
交感神经系统激活对心血管的危害
神经系统血管疾病
二、影像学技术
•CT：CTA，三维重建技术、灌注CT •MRI：MRA •脑血管造影（DSA）：血管本身病变 •Doppler超声：测定椎动脉的血液流动参数、判 断颈内动脉的循环状况等 •介入放射学：动脉内溶栓术（或化疗药物灌注 术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎术、血 管畸形栓塞术、动静脉瘘封闭术等
利用动态增强CT扫描方法，获得图象每一像素的时间— 密度曲线（time-density curve TDC），然后计算出各像 素的脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）、对比剂平均 通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TP），经伪彩处 理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。
医学影像
发病5小时 灌注CT示 右顶叶局 部强化血 管影较对 侧少
水肿消失，囊性脑软化
低密度。等密度（“模糊效应”） 水肿消退，脑回状强化，占位 效应减弱
CSF样囊性低密度，边缘清楚， 呈负压性改变
医学影像
CT与MRI表现
1、超急性期（6h以内）：常规CT和MRI多为阴性，MRI弥散成像梗死 区域呈高信号，灌注成像则呈低灌注。
2、急性期（6-72h）：CT梗死区呈低密度灶，MRI上T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，多呈楔形或三角形。
医学影像
医学影像
医学影像
六、动静脉畸形（Arterio-venous malformation,AVM）
•病因：系脑动静脉胚胎发育不良所致 •好发部位：大脑前、中动脉供血区，皮质下区粗大而迂曲
血管。钙化、血栓形成、出血较为常见
•确诊：依靠DSA、CTA、MRA •CT表现：平扫为边界不清的等或高密度的点、线状血管影；
脑血管疾病 影像学诊断
医学影像
一、脑血管疾病病因学
血管疾病看什么科
血管疾病看什么科
血管疾病是一类影响血管健康和功能的疾病，包括动脉、静脉和毛细血管。
当您遇到血管问题时，可能需要咨询不同专业的医生，具体取决于疾病的性质和位置。
以下是一些常见的血管疾病和相应的科室：
1. 心血管内科：心血管内科医生专门处理心脏和血管系统的问题，如高血压、冠心病、心力衰竭等。
2. 神经内科：当血管疾病影响到大脑或神经系统时，如脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），神经内科医生会是您的首选。
3. 血管外科：血管外科医生专门处理血管的结构问题，包括动脉瘤、静脉曲张、深静脉血栓等。
4. 内分泌科：糖尿病是导致血管疾病的一个重要因素，内分泌科医生可以帮助管理糖尿病，以减少血管并发症的风险。
5. 肾内科：肾脏疾病与血管健康密切相关，特别是与高血压和糖尿病相关的肾病。
6. 风湿免疫科：某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，可能会影响到血管，风湿免疫科医生可以提供相应的治疗。
7. 血液科：血液疾病，如血友病或血小板减少症，也可能影响血管健康，血液科医生可以提供专业治疗。
8. 肿瘤科：某些肿瘤或癌症可能会影响到血管，肿瘤科医生可以提供相应的诊断和治疗。
如果您怀疑自己有血管疾病，第一步通常是咨询您的家庭医生或全科医生，他们可以进行初步评估，并根据需要将您转介到相应的专科医生那里。
在治疗过程中，医生可能会建议进行一些检查，如血压测量、血液检查、心电图、超声心动图、血管超声等，以帮助诊断和评估疾病的严重程度。
最后，无论您选择哪个科室，重要的是与医生保持良好的沟通，遵循他们的建议，并定期进行随访检查，以确保您的血管健康得到妥善管理。
神经系统疾病血管内介入诊疗技术治理标准
神经系统疾病血管内介入诊疗技术治理标准〔征求意见稿〕为了标准神经系统疾病血管内介入诊疗技术的临床应用，保证诊治质量和诊治平安，特制定本标准。
本标准为医院和医师开展神经系统疾病血管内介入诊疗技术的X要求。
本标准所称神经系统疾病血管内介入医治是指在放射影像的监视下使用导管技术，对脑、脊髓、头颈部和脊柱的疾病进行血管内的诊断、医治技术。
开展神经系统疾病血管内介入诊疗技术的医院应当与其功能、任务相符合，并使用经国家批准的介入诊疗器材。
一、医院资质根本要求〔一〕三级医院，具有卫生行政部门核准的神经内科、神经外科和重症监护室；有介入放射学专业、CT诊断专业、磁共振成像诊断专业和超声诊断专业。
〔二〕神经内科、神经外科1、神经内科设置5年以上，床位不少于40张，具备较强的神经内科工作根底，其技术水平处于本省三级医院领先地位。
2、神经外科设置5年以上，床位不少于20张，具备较强的神经外科工作根底，其技术水平处于本省三级医院领先地位。
3、有至少2名具备神经系统疾病血管内介入医治技术资质的本院医师。
〔三〕血管造影室1、符合放射防护及无菌操作条件。
2、配备800mA，120KV以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途〞功能，影像质量和放射防护条件良好的血管造影机〔最好数字化〕。
3、有神经系统电生理监测设备和医学影像图像治理系统。
4、能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备氧气通道、呼吸机、多功能监护仪、除颤器、吸引器等必要的设备和急救药品。
5、有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂和其他物品与药品的器械药品存放柜，并由专人收发、登记、保管。
〔四〕重症监护室1、符合重症监护专业设置要求，病床6-8张以上，每病床占面积15-18M2。
2、符合神经内科、神经外科专业危重病人救治的要求。
3、有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机、除颤器。
4、能开展有创监测工程和呼吸机医治。
5、有专职医生和护士，由具备5年以上重症监护实际工作经验的医护人员主持诊治及护理工作。
神经系统疾病的临床特征与治疗方法
神经系统疾病的临床特征与治疗方法神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）及周围神经系统的各类疾病。
这些疾病对人体产生严重的危害，包括身体运动、感知、思维、情绪等方面的功能障碍。
本文将介绍一些常见神经系统疾病的临床特征和治疗方法，以帮助读者更好地了解和面对这些疾病。
一、帕金森病帕金森病是一种以静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓为主要特征的慢性神经系统疾病。
临床上常见的特征包括手部震颤、肌肉僵硬、动作迟缓、姿势不稳等。
该病的发病机制与多巴胺神经元的功能障碍相关，因此治疗主要以增加多巴胺的效应为目标，如使用多巴胺类药物或其他辅助治疗方法。
二、脑卒中脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑组织供血不足而引起的急性神经系统疾病。
临床上常见的症状包括突然发生的半身不遂、言语障碍、意识丧失等。
根据脑卒中的类型不同，治疗方法也会有所不同。
对于缺血性脑卒中，早期溶栓治疗或血管成形术可能是有效的；而对于出血性脑卒中，则需要手术治疗或药物辅助治疗。
三、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种进行性脑退化疾病，主要症状为记忆力逐渐减退和认知功能下降。
临床上常见的特征包括短期记忆力受损、言语障碍、人格改变等。
目前，阿尔茨海默病的治疗主要以缓解症状和延缓疾病进展为目标。
常用的药物治疗方法包括胆碱酯酶抑制剂和谢唑嗪类药物。
四、帕金森综合征帕金森综合征是一组类似于帕金森病的症状，但其病因与帕金森病不同。
与帕金森病相比，帕金森综合征的运动症状更严重，且伴随其他神经系统异常。
治疗方法也与帕金森病有所不同，常用的药物包括抗胆碱药物、抗精神病药物等。
对于某些特殊原因引起的帕金森综合征，可能需要特殊的治疗方法，如手术或物理疗法。
五、癫痫癫痫是一种反复发作的脑部电活动异常引起的慢性神经系统疾病，常伴随意识丧失和抽搐等症状。
癫痫的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是常用的方法，可通过控制癫痫发作来达到病情控制的目的。
但对于某些难以控制的癫痫病例，可能需要考虑手术治疗，如切除癫痫病灶部分。
中枢神经系统血管炎
中枢神经系统血管炎中枢神经系统血管炎是一种少见但严重的疾病，它会影响大脑和脊髓的血管。
本文将介绍这种病的症状、原因、诊断和治疗方法。
症状中枢神经系统血管炎的主要症状包括：头痛这是最常见的症状之一。
这种头痛通常是剧烈的，常常伴随着恶心和呕吐。
头痛可能会在不同的时间发生并改变其性质。
神经系统问题病人可能会出现神经系统问题，例如：•大脑半球的脑功能障碍•肢体肌肉无力或瘫痪•腕或脚下垂•瞳孔不同或不同大小•面瘫感觉异常中枢神经系统血管炎可能导致感觉异常，包括：•区域性麻木或刺痛•视觉障碍•听觉障碍•平衡障碍原因中枢神经系统血管炎的确切原因仍未知。
它可能是由一些其他疾病引起的，例如肿瘤、感染或自身免疫疾病。
诊断中枢神经系统血管炎的诊断通常需要进行多种检查，并与其他疾病进行区分。
医生通常会开出下列检查：脑部影像学检查这些检查可以帮助医生发现可能是中枢神经系统血管炎的迹象。
这些测试包括：•CT扫描•MRI扫描•脑脊液检查（脑脊液检测）神经系统检查医生会对病人进行神经系统检查以确定智力、感觉和运动的缺陷。
血液测试这些测试可以帮助医生确定病人的免疫系统是否参与了疾病的发生。
治疗中枢神经系统血管炎的治疗需要立即进行。
治疗方案通常包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗药物的选择取决于病人的特定症状，但通常会包括：•糖皮质激素：这些药物用于减轻炎症，通过抑制免疫系统起作用。
•免疫抑制剂：这些药物通常用于治疗自身免疫性疾病，可以用于预防血管炎的发生。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺和甲氨蝶呤。
•抗凝剂：这些药物可帮助预防血栓形成。
手术治疗手术治疗仅用于治疗病情严重且无法通过药物治疗改善的情况。
手术通常用于修复或移除损坏的血管或组织。
中枢神经系统血管炎是一种严重的疾病，其症状可能存在多种。
虽然其确切的原因仍未知，但及早的诊断和治疗可以帮助缓解症状并提高治愈率。
如果您怀疑自己可能患有中枢神经系统血管炎，请尽快寻求医生的帮助。
第十七章 神经系统疾病
第十七章神经系统疾病本章导读：本章重点介绍神经系统常见病及多发病，并结合药学及检验专业对该系统疾病知识的要求对相关内容进行适当整合增减。
掌握①脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病的病因、临床表现，短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、脑出血之间的主要区别，脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病的常规治疗、现代化治疗手段；②其他常见疾病的临床表现。
熟悉常见病防治原则。
了解其病因、发病机制和诊断要点。
第一节脑血管疾病脑血管疾病又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风，是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起脑功能丧失而导致的一种疾病，常伴有肢体无力、麻木、偏瘫、视力和语言障碍。
许多患者都残留轻重不等的偏瘫、失语、和痴呆，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。
脑血管疾病按其进程，可分为急性脑血管疾病(中风)和慢性脑血管疾病两种。
急性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管疾病包括脑动脉硬化、脑血管疾病性痴呆、脑动脉盗血综合征、多发腔隙性栓塞等。
我们通常所说的脑血管疾病，一般是指急性脑血管疾病。
特点是发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。
而慢性脑血管疾病，由于病程长，容易被人们忽视。
脑血管疾病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管疾病，临床较多见，约占全部脑血管疾病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。
另一类是出血性脑血管疾病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。
由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。
这类病人约占脑血管疾病的20%～30%左右。
一、病因及发病机制（一）脑血管疾病常见病因有：1. 高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管疾病最主要和常见的病因。
有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管疾病患者有动脉粥样硬化病史。
中枢神经系统血管炎临床表现
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中枢神经系统血管炎临床表现
中枢神经系统血管炎的发病年龄为15—96岁(平均50.5岁)，男性发病率较女性略高或相同。
临床表现具有很高的可变性，发病从急性到慢性，病程呈现进展性或波动性。
其神经系统症状和体征限局性或弥散性，但基本具有三个主要表现;头痛、多灶性的神经功能缺陷和弥漫性的脑损害症状。
在系统性疾病导致的中枢神经系统血管炎病人可以发现皮肤、关节、肺、肾脏、眼睛损害的症状和体征。
(一)头痛：复杂性头痛是最常见的且多为最先出现的症状，占60-70%，表现为类似偏头痛样或剧烈头痛，可为急性或慢性发病，程度可轻可重，也可自行缓解。
(二)弥漫性脑损害症状：可出现一过性意识水平的改变，或认知功能改变，或反复发作伴有意识丧失的惊厥，尚可出现部分运动性惊厥。
部分患者表现为进行性的智力减退。
阿尔茨海默病可与中枢神经系统血管炎同时出现，因此，对于诊断为中枢神经系统血管炎的患者，若激素治疗有效后仍出现进展性的智能下降，应考虑到此点。
(三)局灶性中枢神经系统损害：局灶性的CNS症状也很常见，包括短暂性脑缺血发作、卒中、偏瘫、颅神经病变、癫痫、共济失调等，由于血管腔阻塞或血栓形成而引起的脑组织缺血，表现为局灶或多灶性脑梗塞，伴或不伴有出血改变。
由于动脉壁的灶性坏死和炎性动脉瘤的形成引起血管壁破裂导致脑出血，但相对于缺血病变比较少见，在出血的病人中颅内出血最常见，也可表现为珠网膜下腔和脊髓硬膜下腔出血。
自主神经系统在心血管疾病中的作用
自主神经系统在心血管疾病中的作用心血管疾病是目前全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，而自主神经系统在心血管疾病的发展和进程中扮演着重要角色。
本文将探讨自主神经系统在心血管疾病中的作用，并着重介绍交感神经系统和副交感神经系统在这一过程中所起到的关键作用。
一、交感神经系统对心血管功能的调节交感神经系统是自主神经系统的一部分，它通过释放肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，对心血管功能进行调节。
交感神经活动增加可以引起心率增快、收缩压升高以及外周血管收缩等生理效应。
这些变化有助于维持机体对应激状态下的生存和适应能力，但过度兴奋或异常活动的交感神经会导致心血管疾病的发展。
二、副交感神经系统对心血管功能的调节副交感神经系统与交感神经系统形成了平衡，其主要通过释放乙酰胆碱来调节心血管功能。
副交感神经活动的增加使心率下降、心脏收缩力减弱，并导致外周血管扩张等生理效应。
这些改变有助于促进机体的消化吸收和代谢过程，同时也有利于心血管系统的恢复和修复。
三、自主神经系统在高血压中的作用高血压是一种常见的心血管疾病，自主神经系统在其发展中起着重要作用。
当交感神经活性过度增加或副交感神经活性受到抑制时，会导致血压升高。
此外，自主神经系统还参与了肾脏钠水潴留和外周血管收缩等生理过程，进一步加重了高血压的发展。
四、自主神经系统在冠心病中的作用冠心病是由于冠状动脉供氧不足引起的一系列临床综合征，自主神经系统在其中扮演着重要角色。
交感神经紧张性增加可引起冠脉痉挛和血栓形成，导致冠状动脉供氧不足；副交感神经系统的活性下降则减少了心脏的代谢需求，在冠心病的预防和治疗中有一定的重要性。
五、自主神经系统在心律失常中的作用心律失常是指心脏搏动过程中发生节律异常的情况，与自主神经系统功能紊乱密切相关。
交感神经系统通过β肾上腺素能受体介导的机制，增加了心房肌细胞膜扩展电流和钙离子内流，导致心室率加快；副交感神经系统则通过M2胆碱能受体介导的机制，抑制了节律细胞膜透过性改变和钙离子内流，使得心室率减慢。
神经系统和心血管系统的相互作用研究
神经系统和心血管系统的相互作用研究神经系统和心血管系统是人体中最重要的两个系统，它们之间的关系紧密而又复杂。
在过去的几十年里，科学家们一直在研究神经系统和心血管系统的相互作用，并且已经取得了许多有意义的成果。
本文将从不同的角度来探讨这个话题。
1.神经系统如何影响心血管系统？神经系统对心血管系统的影响主要是通过交感神经和副交感神经来实现的。
当身体处于紧张或兴奋状态下，交感神经会被激活，导致心跳增快、血压升高，同时使血管收缩，从而促进血液循环。
而副交感神经则会抑制心跳、降低血压，使血管扩张，有助于营养物质的吸收和代谢的调节。
因此，神经系统对心血管系统的影响不仅可以调节心率和血压，还可以改变血管的张力、使血液分布和流量改变等等。
2.心血管疾病和神经系统的关系心血管疾病是指影响心脏、血管等器官的各种疾病。
根据统计，心血管疾病是全球范围内最主要的死因之一，并且是造成长期残疾的主要原因。
而神经系统和心血管系统在心血管疾病的发生和发展过程中也有着紧密的关系。
首先，许多心血管疾病都与自主神经系统的失调有关，如心律失常、心肌梗死、高血压等。
此外，某些神经系统疾病也与心血管疾病有关，如脑卒中、多发性硬化等。
3.神经系统介入治疗心血管疾病在治疗心血管疾病方面，神经系统的介入方法也越来越受到关注和重视。
神经介入技术通常包括中枢神经系统介入和周围神经系统介入。
中枢神经介入主要是通过经颅磁刺激、电刺激等方法刺激或抑制特定的神经元，从而达到治疗目的。
例如，经颅磁刺激被用作一种治疗抑郁症、焦虑症、头痛和其他神经疾病的创新方法。
周围神经介入主要是通过神经阻滞或神经电刺激来治疗一些心血管疾病，如高血压、心绞痛等。
其中，神经电刺激常用于治疗心脏瓣膜手术后的疼痛，同时也市场上最常见的周围神经介入方法之一。
4.结合药物治疗的神经系统和心血管系统除了上述介入手段外，药物治疗也是许多心血管疾病的重要方法之一。
神经系统和心血管系统的相互调节，在药物治疗中也起着重要的作用。
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（四）硬膜下血肿 (subdural hematoma)
•见于外伤和中风
•Acute subdural hematoma:伤后三天内，出血多来自静脉窦或 窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或 半月形，多数并发脑挫裂伤 •Subacute subdural hematoma:伤后4天—3周内的血肿 •Chronic subdural hematoma:伤后3周以后出现，血肿周围形成 纤维包膜，血肿液化
密度曲线（time-density curve TDC），然后计算出各像
素的脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）、对比剂平均 通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TP），经伪彩处
理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。
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发病5小时 灌注CT示 右顶叶局 部强化血 管影较对 侧少
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出血多见。
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【病理】
脑出血超急性期（4-6h）：红细胞完整，主要 含氧合血红蛋白； 急性期（7-72h）：出血凝固，主要为脱氧血红 蛋白； 亚急性早期（3-6天）：主要为正铁血红蛋白； 亚急性晚期（1-2周）：红细胞完全溶解，正铁 血红蛋白释放到细胞外； 慢性期：含铁血黄素沉积。
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二、影像学技术
•CT：CTA，三维重建技术、灌注CT •MRI：MRA •脑血管造影（DSA）：血管本身病变 •Doppler超声：测定椎动脉的血液流动参数、判 断颈内动脉的循环状况等 •介入放射学：动脉内溶栓术（或化疗药物灌注 术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎术、血 管畸形栓塞术、动静脉瘘封闭术等
钙化常见；周围可因陈旧出血而出现软化灶；强化时见多
条粗大而迂曲血管影。并发出血的表现：
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（二）出血性脑梗塞
•少见，占脑梗塞的3-5%，常发生于病后1-数周 •出血原因： •CT表现：在梗塞低密度区内出现不规则的斑片状高密 度血肿，占位表现明显，增强时仍可出现脑回状、斑片 状或团块状强化
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【 CT表现】
1、急性期
•高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，
CT值60-80Hu，边缘清楚，密度均匀 •血肿周围水肿，出血后2周达高峰。 •占位表现明显 •可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中
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2、吸收期
•发病3-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维 蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小 •1个月后血肿呈等密度或低密度，2个月后血肿完全 吸收呈脑脊液密度，即囊腔形成期，并出现负占位效
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脑梗塞介入治疗病例介绍
70岁男性患者，DSA 示左大脑中动脉急性 阻塞
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经微导管动 脉内注入90 万国际单位 尿激酶后， DSA见血管 闭塞段部分 开放
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经微导管动脉内注 入180万国际单位 尿激酶后，DSA 左大脑中动脉血流 重新建立。治疗后 患者遗留轻微偏瘫 后遗症
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亚急性硬膜下血肿
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3.慢性硬膜下血肿： 高铁血红蛋白变成血红素。T1WI低
信号；T2WI高信号。
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MRI矢状面T1加权示右额部颅骨内板下 新月形低信号影。冠状面T2加权示血肿 呈高信号影。
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（五） 蛛网膜下腔出血
•病因：
•外伤性：
•非外伤性：高血压、动脉瘤、血管 畸形等 •CT表现：脑室、脑池、脑沟增宽，密 度增高
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（三）腔隙性脑梗塞
•丘脑—基底节区类圆形或裂隙状低密度灶，
边界清楚，直径10-15mm
•占位表现较轻
•4周后接近脑脊液密度，并形成囊腔 •增强：可发生斑片状或环状强化，以病后23周为最明显
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简介：灌注CT在早期脑缺血疾病的应用
利用动态增强CT扫描方法，获得图象每一像素的时间—
应
•增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2 周—2月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的 肉芽组织增生
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【MR表现】
超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝 固。 T1WI稍低信号，T2WI高信号 急性期：2天内。细胞内为去氧血红蛋白， T1WI稍 低或等信号，T2WI低信号 亚急性早期：3~6天。血肿周边细胞内出现正铁血红 蛋白，T1WI周边高信号，T2WI低信号 亚急性晚期：1~2周。红细胞溶解，血肿以正铁血红 蛋白为主，T1WIT2WI高信号 慢性期：3周以后。T1WI低信号，T2WI高信号
灌注CT脑血 流（CBF） 图示右顶叶 局部CBF减 低区
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灌注CT脑血 容量（CBV） 图示右顶叶 局部CBV略 减少
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灌注CT平均 通过时间 （MTT）图 示右顶叶局部 MTT延长
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灌注CT峰值 时间（TP） 图示右顶叶 局部无变化
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发病48小时，静脉溶栓后MRI示右顶叶梗塞范 围明显小于CBF、MTT所见
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颈内动脉虹吸段动脉瘤
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Spiral CT
Case 1
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MPR
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3D
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Case 2
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脑动脉瘤介入治疗病例介绍
84岁男性患者，颈内动脉虹吸部动脉瘤， 行球囊阻塞，半年后DSA复查无动脉瘤复发征 象
医学影像
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脑动脉瘤介入治疗病例介绍
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三、影像学表现
•直接征象： 脑血管改变：血管破裂、栓塞，血管瘤， AVM等。 •间接征象：
脑出血，脑梗死。
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颅内出血
•外伤性 •非外伤性
影像学表现：•脑内血肿 •硬膜外/下血肿 蛛网膜下腔出血医学影像
自发性脑出血
【病因】
高血压、动脉硬化、AVM，动脉瘤破裂肿
瘤出血，全身出血性疾病等，其中以高血压性脑
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六、动静脉畸形（Arterio-venous malformation,AVM）
•病因：系脑动静脉胚胎发育不良所致
•好发部位：大脑前、中动脉供血区，皮质下区粗大而迂曲 血管。钙化、血栓形成、出血较为常见 •确诊：依靠DSA、CTA、MRA •CT表现：平扫为边界不清的等或高密度的点、线状血管影；
zone)梗塞
•检查依靠CT、MRI和DSA
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类型
•缺血性脑梗塞（ischemic infarction)：
•出血性脑梗塞（hemorrhagic infarction):梗塞区
内的出血
•腔隙性脑梗塞（lacunar infarction):脑的穿动脉 闭塞后，引起丘脑—基底节区较小的梗塞，直 径10-15mm
脑血管疾病 影像学诊断
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一、脑血管疾病病因学
•先天性血管血管病变：动脉瘤、血管畸形等
•血栓栓塞：脑外栓子脱落
•动脉硬化性—闭塞：微小动脉瘤与血管壁血栓形成
•创伤性病变：脑挫伤及脑内外血管破裂
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一、脑血管疾病病因学
•免疫性病变：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、
巨细胞动脉炎、Takayasu氏动脉炎、红斑样动脉炎等 •感染性病变：罕见，如TB，梅毒等 •代谢性病变：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病 •药物性病变：如肝素可致出血
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MRI与CT诊断价值比较： 1.早期脑梗塞MRI能显示，特别是MR弥散成 像（DWI）。 2. MRI可显示小病灶（＜8mm）。 3. MRI显示幕下脑梗塞优于CT。
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脑梗 塞CT 表现 示意 图
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发病后3小时
发病后36小时
发病后15小时
发病后2周
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致密动脉征
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三、动脉瘤aneurysm
•部位：脑底动脉环及其分支 •病理：其大小和形状不一，多为囊状，腔内常有血栓，血 栓和瘤壁可钙化 •CT检查：一般难发现动脉瘤，特别是直径小于1cm的动脉 瘤，但对动脉瘤破裂后的併发症具有较高的诊断价值 •确诊：依靠DSA、CTA、MRA •CT表现： •未破裂的动脉瘤 •破裂的动脉瘤
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脑梗死过程病理与CT表现的对照表
时间
0~12小时 12~24小时 2~5天 2~3周
病理
细胞内水肿 水肿，脑细胞坏死，BBB 破坏 BBB严重破坏，水肿高峰 多核细胞浸润，周围胶质 细胞增生，毛细血管内皮 增生 水肿消失，囊性脑软化
CT
无变化，偶见灰白质界限模糊 低密度，边缘模糊，轻度占位， 脑沟消失，无强化 更低密度，占位表现明显 低密度。等密度（“模糊效应”） 水肿消退，脑回状强化，占位 效应减弱 CSF样囊性低密度，边缘清楚， 呈负压性改变
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二、脑梗塞（Cerebral infarction）
•脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏 死 •病因：（1）脑血栓形成，（2）脑外血栓、气体、脂肪 栓子，（3）低血压或疑血状态 •低血压时，由于末梢血供障碍而发生边缘带（border
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